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Academic year: 2022

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(1)

<アンケート報告>

「頭部、胸部、腹部の

各施設でのプロトコルとDLPの状況」

せいてつ記念病院 駒木俊明

(2)

MDCTの普及に伴い医療被曝の増加が叫ばれるようになって 久しい。

その対策として各装置メーカー共に被曝低減を目的とした可 変管電流制御技術(CT-AEC)や逐次近似再構成法の開発・導 入により近年では大幅な被曝低減が可能になってきている。

奇しくも東日本大震災における福島の原発事故以来、放射線

による「被ばく」が国民の一大関心事となっており、今回は県

内におけるCT検査被曝ならびに被曝低減技術の普及状況の把

握を目的としたアンケート調査を実施させていただいたのでそ

の結果を報告する。

(3)

アンケート発送対象

平成23年7月会員名簿を参照とした100施設

アンケート回答施設数 54施設

アンケート回答率 54%

うちCT装置保有施設数 47施設

対象装置数54台

(4)

アンケートで得られたCT稼働状況

8 15% 1

2% 6 11%

2 4%

29 53%

8

15% GE

フィリップス シーメンス 島津 東芝 日立

7 13%

10 18%

2 4%

19 35%

1 2%

12 22%

2 4%

1 2%

シングル 4列 6 16 32 64 80 320

装置メーカー 装置列数

(5)

被曝低減を目的とした可変電流制御技術(CT-AEC) (回答54台)

無し 5台 (9.3%)

有り 49台 (90.7%)

SDによる制御 32台 (65.3%)

mAによる制御 15台 (30.6%)

不明 2台 (4.1%)

検査被曝線量表示 (回答54台)

無し 7台 (13%)

有り 47台 (87%)

☆ 装置やバージョンによりCTDIVol の値を求めるにあたりmAの平均値 を用いる場合と最大値を用いる場合 があるために設問に加えた

☆「実スキャン表示」「最大値表示」

(6)

CTDIw(weighted CTDI)は,1スキャンあ

たりにおける,直径32cm(対幹部を想定)も しくは直径16cm(頭部を想定)の円筒形アク リル樹脂ファントムの中の中心軸上の1 点及 び,表面から1cm の深さの数点の吸収線量の荷 重平均を表す

MDCTでは,ヘリカルスキャンの際,患者寝台移 動のピッチの補正を行う必要がある.すなわち荷 重平均されたCTDIw をピッチ

で除算して,CTDIvol(volumetricCTDI)とし て評価に用いる.このCTDIvol で、ファントム中 の1 点の平均的な吸収線量を評価する

DLP は,CTDIvol に,X 線が照射される体軸

方向の幅(scan length)を乗じたもので,1 検査あたりの総線量に比例する評価値

CTDIとDLP

(7)

逐次近似再構成技術 (回答54台)

無し 48台 (88.9%)

有り 6台 (11.1%)

AIDR3D 4台 ASiR 1台 CViR 1台 検査被曝線量の保存 (回答54台)

無し 31台 (57.4%)

有り 23台 (42.6%)

上限被曝線量の設定 (回答51台)

無し 46台 (90.2%)

有り 5台 (9.8%)

(8)

県内の撮影条件

(9)

1 2%

46 88%

3 6%

2 4%

100kV 120kV 130kV 140kV

7 14%

12 23%

14 27%

8 15%

3 6%

7 13%

1

2% 200mA未満

200~250mA未満 250~300mA未満 300~350mA未満 350mA~

テント上下で切り換え AEC

標準的な頭部(コンベ)撮影条件

(アンケート結果より)

管電圧 (回答52台)

管電流 (回答52台)

テント下 テント上 175mA 150mA 180mA 150mA 215mA 185mA 220mA 180mA 250mA 200mA 280mA 250mA 300mA 280mA

1

2% 11 23%

26 53%

10 20%

1

2% 0.6秒

1秒 1.5秒 2.0秒

1.5秒/1.0秒切り換え

(10)

1 2%

46 88%

3 6%

2 4%

100kV 120kV 130kV 140kV

7 14%

12 23%

14 27%

8 15%

3 6%

7 13%

1

2% 200mA未満

200~250mA未満 250~300mA未満 300~350mA未満 350mA~

テント上下で切り換え AEC

標準的な頭部(コンベ)撮影条件

(アンケート結果より)

管電圧 (回答52台)

管電流 (回答52台)

一回転あたりの撮影時間 (回答49台)

テント下 テント上 175mA 150mA 180mA 150mA 215mA 185mA 220mA 180mA 250mA 200mA 280mA 250mA 300mA 280mA

1

2% 11 23%

26 53%

10 20%

1

2% 0.6秒

1秒 1.5秒 2.0秒

1.5秒/1.0秒切り換え

120kV

400mAs 以下

※ ガイドライン

GuLACTIC

」より

View 数最大

(11)

撮影範囲 (回答45台)

表示スライス厚 (回答51台)

2 4%

26 58%

7 16%

5 11%

3 7%

2 4%

100 101120 121130 131140 141150 151㎜~

平均

125.9㎜

1 5% 2

9%

12 57%

2 10%

1 5%

3 14%

3 4 5 6 8 10 1

3% 1 3% 1

3%

16 1 54%

3%

1 3%

8 27%

1 3%

2.5㎜/5 3.75㎜/7.5 4㎜/6 4㎜/8 4.8㎜/7.2 5㎜/7 5㎜/10 6㎜/10

組合せ群 30台

固定群 21台

3 6%

47 94%

使用

不使用

可変電流制御技術 (回答50台)

(12)

撮影範囲 (回答45台)

表示スライス厚 (回答51台)

2 4%

26 58%

7 16%

5 11%

3 7%

2 4%

100 101120 121130 131140 141150 151㎜~

平均

125.9㎜

1 5% 2

9%

12 57%

2 10%

1 5%

3 14%

3 4 5 6 8 10 1

3% 1 3% 1

3%

16 1 54%

3%

1 3%

8 27%

1 3%

2.5㎜/5 3.75㎜/7.5 4㎜/6 4㎜/8 4.8㎜/7.2 5㎜/7 5㎜/10 6㎜/10

組合せ群 30台

固定群 21台

3 6%

47 94%

使用

不使用

可変電流制御技術 (回答50台)

5

(テント下 5/10 ㎜)

(13)

頭部CT検査(コンベ)のDLP (回答47台)

4

9% 2 4% 2

4%

6 13%

8 4 17%

9%

6 13%

3 6%

8 17%

2 4%

2 4%

500 501600 601700 701800 801900 9011000 10011100 11011200 12011300 13011400 14011500

(単位 mGy・㎝) ICRP Publication 87

頭部ルーチン検査 DLP 1050mGy・㎝

(14)

標準的な頭部(ヘリカル)撮影条件

(アンケート結果より)

管電圧 (回答37台)

管電流 (回答37台)

一回転あたりの撮影時間 (回答35台)

35 94%

1 3%

1 3%

120kV 130kV 140kV

4 11%

7 19%

9 24%

11 30%

0 0%

2 5%

4

11% 200mA未満

200250mA未満 250300mA未満 300350mA未満 350400mA未満 400mA以上 AEC

2 6%

10 28%

5 14%

16 46%

2 6%

0.5秒 0.75秒 0.8秒 1秒 1.5秒

1 3%

15 43%

4 12%

4 11%

6 17%

5

14% 0.6未満

0.60.7未満 0.70.8未満 0.80.9未満 0.91.0未満 1.0以上

ビームピッチ (回答35台)

(15)

7 19%

30 81%

使用 不使用

1 3%

9 28%

1 5 3%

16%

4 13%

1 3%

5 16%

2 6%

2 6%

2 6%

100 120 125 135 140 145 150 155 180 200

撮影範囲 (回答35台)

収集スライス厚 (回答36台)

平均

140.5㎜

可変電流制御技術 (回答37台)

9 26%

3 8%

4 1 11%

3%

9 26%

1 3%

2 6%

1 3%

5 14%

0.5 0.6㎜

0.625 0.63 1.0 1.25 2.0 2.5 5.0

2 5% 2

6% 2 6%

21 58%

3 8%

1 3%

1 3%

3 8% 1

3%

2.5 3 4 5 7 8 10 4㎜/8 5㎜/10

表示スライス厚 (回答36台)

設定値

SD2.5 SD3.9 SD7.0 SD15 200~260mA

(16)

7 19%

30 81%

使用 不使用

基底核レベルで SD3~5

1 3%

9 28%

1 5 3%

16%

4 13%

1 3%

5 16%

2 6%

2 6%

2 6%

100 120 125 135 140 145 150 155 180 200

撮影範囲 (回答35台)

収集スライス厚 (回答36台)

平均

140.5㎜

可変電流制御技術 (回答37台)

9 26%

3 8%

4 1 11%

3%

9 26%

1 3%

2 6%

1 3%

5 14%

0.5 0.6㎜

0.625 0.63 1.0 1.25 2.0 2.5 5.0

2 5% 2

6% 2 6%

21 58%

3 8%

1 3%

1 3%

3 8% 1

3%

2.5 3 4 5 7 8 10 4㎜/8 5㎜/10

表示スライス厚 (回答36台)

設定値

SD2.5 SD3.9 SD7.0 SD15 200~260mA

(17)

頭部CT検査(ヘリカル)のDLP (回答31台)

(単位 mGy・㎝

3

10% 1 3%

4 13%

8 2 26%

6%

6 19%

3 10%

1 3%

3 10%

600 601800 8011000 10011200 12011400 14011600 16011800 18012000 20012200

ICRP Publication 87

頭部ルーチン検査 DLP 1050mGy・㎝

(18)

2 4%

21 24 43%

49%

2 4%

0.8未満 0.81.0未満 1.01.5未満 1.5

1 2%

25 51%

3 6%

8 16%

10 21%

2

4% 0.4秒

0.5 0.6 0.75 0.8 1.0

1 2%

1 2%

3 5% 1

2% 1 2%

1 2%

1 2% 2

4%

42 79%

25mA 100mA 150mA 160mA 200mA 225mA 352mA 200350mA AEC

49 94%

3 6%

120kV 130kV

標準的な胸部撮影条件

(アンケート結果より)

管電圧 (回答51台)

管電流 (回答53台)

一回転あたりの撮影時間 (回答49台)

ビームピッチ (回答49台)

(19)

2 4%

21 24 43%

49%

2 4%

0.8未満 0.81.0未満 1.01.5未満 1.5

1 2%

25 51%

3 6%

8 16%

10 21%

2

4% 0.4秒

0.5 0.6 0.75 0.8 1.0

1 2%

1 2%

3 5% 1

2% 1 2%

1 2%

1 2% 2

4%

42 79%

25mA 100mA 150mA 160mA 200mA 225mA 352mA 200350mA AEC

49 94%

3 6%

120kV 130kV

標準的な胸部(ヘリカル)撮影条件

(アンケート結果より)

管電圧 (回答51台)

管電流 (回答53台)

120kV CT-AEC 使用

150mAs 以下)

0.sec

0.8sec 以下) 総スキャン時間 15sec 以下

20sec 以下)

(20)

0 2 4 6 8 10 12

64 × 0 .6 64 × 0 .62 5 40 × 1 40 × 2 .5 32 × 1 24 × 1 .2 16 × 0 .62 5 16 × 1 16 × 1 .2 16 × 1 .25 16 × 2 6 × 2 4 × 1 .2 5 4 × 2 .5 4 × 3 4 × 5 1 × 5 1 × 10

胸部収集条件

(21)

3 7%

17 39%

12 28%

3 7%

2 4%

2 5%

2 5%

2 5%

200 201250 251300 301350 351400 401450 451500 600700

撮影範囲 (回答43台)

収集スライス厚 (回答50台)

可変電流制御技術 (回答54台)

表示スライス厚 (回答51台)

2 4% 2

4%

19 38%

2 4%

6 12%

5 10%

5 10%

3 6%

2 4%

4 8%

0.6 0.625㎜

1 1.2 1.25 2 2.5 3 5 10

2 4% 3

6% 2 4% 2

4%

18 4 35%

8%

2 4%

17 33%

1 2%

1~2㎜

2㎜

2.5㎜

3㎜

5㎜

7㎜

7.5㎜

10㎜

5㎜・10㎜併用

10 19%

44 81%

不使用 使用

平均

305.5㎜

(22)

3 7%

17 39%

12 28%

3 7%

2 4%

2 5%

2 5%

2 5%

200 201250 251300 301350 351400 401450 451500 600700

撮影範囲 (回答43台)

収集スライス厚 (回答50台)

可変電流制御技術 (回答54台)

表示スライス厚 (回答51台)

2 4% 2

4%

19 38%

2 4%

6 12%

5 10%

5 10%

3 6%

2 4%

4 8%

0.6 0.625 1 1.2 1.25 2㎜

2.5 3 5 10

2 4% 3

6% 2 4% 2

4%

18 4 35%

8%

2 4%

17 33%

1 2%

1~2㎜

2㎜

2.5㎜

3㎜

5㎜

7㎜

7.5㎜

10㎜

5㎜・10㎜併用

10 19%

44 81%

不使用 使用

平均

305.5㎜

1.25 以下

3 ㎜以下) 5㎜

(23)

0 1 2 3 4 5 6

胸部CT検査の可変電流制御技術設定SD値 (回答31台)

Effective mAs 150

180 360

Qualty reference mAs 2施設

mAs値による設定 100~260

SD以外の設定 (回答6台)

(24)

SDに関して

SDは設定スライス厚により数値が変化する

スライス厚10㎜で設定したSD8はスライス厚1㎜ではSD20に相当する

10㎜ 8㎜ 7㎜ 5㎜ 3㎜ 2㎜ 1㎜ 0.5㎜

SD5 5 5.52 5.78 6.88 8.44 9.69 12.5 15.63

SD5.5 5.5 6.07 6.36 7.56 9.28 10.66 13.75 17.19

SD6 6 6.63 6.94 8.25 10.13 11.63 15 18.75

SD6.5 6.5 7.18 7.52 8.94 10.97 12.59 16.25 20.31

SD7 7 7.73 8.09 9.63 11.81 13.56 17.5 21.88

SD7.5 7.5 8.28 8.67 10.31 12.66 14.53 18.75 23.44

SD8 8 8.83 9.25 11 13.5 15.5 20 25

SD8.5 8.5 9.39 9.83 11.69 14.34 16.34 21.25 26.56 SD9 9 9.94 10.41 12.38 15.19 17.44 22.5 28.75 SD9.5 9.5 10.49 10.98 13.06 16.03 18.41 23.75 29.69 SD10 10 11.04 11.56 13.75 16.88 19.38 25 31.25 SD10.5 10.5 11.59 12.14 14.44 17.22 20.34 26.25 32.81 SD11 11 12.15 12.72 15.13 18.56 21.31 27.5 34.38

SD設定スライス厚・・・・ 表示スライス厚? メーカープリセット?

CT装置付属シミュレーター使用:10㎜を基準)

(25)

1 2% 2

4% 4 8%

12 25%

5 11%

10 21%

7 15%

3 6%

3 6%

1 2%

100未満 101200 201300 301400 401500 501600 601700 701800 801900 901

胸部CT検査のDLP (回答48台)

(単位 mGy・㎝) ICRP Publication 87

胸部ルーチン検査 DLP 650mGy・㎝

(26)

4 9%

24 51%

19

40% 0.8未満

0.81.0未満 1.01.5未満

25 52%

2 4%

7 15%

10 21%

4 8%

0.5秒 0.6秒 0.75秒 0.8秒 1.0秒

2 4%

1 2% 3

5% 2 4%

1 1 2%

2% 2 4%

40 77%

150mA 180mA 200mA 250mA 260mA 489mA 200300mA AEC

1 2%

47 94%

2 4%

80kV 120kV 130kV

標準的な腹部撮影条件

(アンケート結果より)

管電圧 (回答50台)

管電流 (回答52台)

一回転あたりの撮影時間 (回答48台)

ビームピッチ (回答47台)

(27)

4 9%

24 51%

19

40% 0.8未満

0.81.0未満 1.01.5未満

25 52%

2 4%

7 15%

10 21%

4 8%

0.5秒 0.6秒 0.75秒 0.8秒 1.0秒

2 4%

1 2% 3

5% 2 4%

1 1 2%

2% 2 4%

40 77%

150mA 180mA 200mA 250mA 260mA 489mA 200300mA AEC

1 2%

47 94%

2 4%

80kV 120kV 130kV

標準的な腹部(ヘリカル)撮影条件

(アンケート結果より)

管電圧 (回答50台)

管電流 (回答52台)

120kV CT-AEC 使用

250mAs 以下)

0.5sec

0.8sec 以下)

総スキャン時間

10sec 以内

(28)

0 2 4 6 8 10 12

64 × 0 .6 64 × 0 .6 2 5 40 × 1 40 × 2 .5 32 × 1 16 × 1 16 × 1 .2 16 × 1 .2 5 16 × 2 6 × 2 4 × 2 4 × 2 .5 4 × 3 4 × 5 1 × 5 1 × 7 1 × 10

腹部収集条件

(29)

3 7%

17 39%

12 28%

3 7%

2 4%

2 5%

2 5%

2 5%

200 201250 251300 301350 351400 401450 451500 600700

11 22%

39 78%

不使用 使用

3 6% 1

2%

19 40%

1 2%

6 13%

5 11%

5 10%

2 4%

3 6%

1 2%

2 4%

0.6㎜

0.625 1.0 1.2 1.25 2.0 2.5 3.0 5.0 7.0 10.0

撮影範囲 (回答43台)

収集スライス厚 (回答48台)

可変電流制御技術 (回答50台)

表示スライス厚 (回答49台)

2 4%

1 2% 2

4% 4 8%

23 47%

4 8%

2 4%

10 21%

1 2%

12 2 2.5 3.0 5.0 7.0 7.5 10.0

5.0㎜・10㎜併用

平均

257.5㎜

(30)

3 7%

17 39%

12 28%

3 7%

2 4%

2 5%

2 5%

2 5%

200 201250 251300 301350 351400 401450 451500 600700

11 22%

39 78%

不使用 使用

3 6% 1

2%

19 40%

1 2%

6 13%

5 11%

5 10%

2 4%

3 6%

1 2%

2 4%

0.6㎜

0.625 1.0 1.2 1.25 2.0 2.5 3.0 5.0 7.0 10.0

撮影範囲 (回答43台)

収集スライス厚 (回答48台)

可変電流制御技術 (回答50台)

表示スライス厚 (回答49台)

2 4%

1 2% 2

4% 4 8%

23 47%

4 8%

2 4%

10 21%

1 2%

12 2 2.5 3.0 5.0 7.0 7.5 10.0

5.0㎜・10㎜併用

平均

257.5㎜

1.25 ㎜以下

3 ㎜以下) 5

(31)

腹部CT検査の可変電流制御技術設定SD値 (回答30台)

Effective mAs 170

230 400

Qualty reference mAs 1施設

mAs値による設定 150~260

SD以外の設定 (回答5台)

0 1 2 3 4 5 6

(32)

1 2%

10 22%

7 15%

6 13%

4 9%

8 17%

3 6%

3 7%

1 2%

3 7%

200 201300 301400 401500 501600 601700 701800 801900 9011000 1001

腹部CT検査のDLP (回答46台)

(単位 mGy・㎝) ICRP Publication 87

腹部ルーチン(肝臓)検査 DLP 780(900)mGy・㎝

(33)

1列 4列 16列 64列

コンベ ヘリカル コンベ ヘリカル コンベ ヘリカル コンベ ヘリカル

管電圧

120 120 120 120 121.6 122.1 120 120

管電流

198.3 155 211.9 215 233.2 267 302.5 323.5

スキャン速度

1.5 0.91 1.6 0.81 1.5 0.86 1.25 1.0

撮影範囲

117.5 135 115.0 135.7 125.9 132.8 126.9 146

ビームピッチ

0.81 0.87 0.66

DLP

441.6 326.5 912.7 672.0 974.1 1288.9 949.4 1615.2

頭部での列数・スキャン方法による撮影条件の比較

(アンケート結果で得られた各項目の平均値での比較)

頭部領域ではCT-AECが普及していない

逐次近似再構成法において低コントラスト分解能は・・・

16列以上のヘリカル撮影のDLPはガイドライン値をオーバー DLPは列数と共に増加傾向にある

(34)

1列 4列 16列 64列

胸部 腹部 胸部 腹部 胸部 腹部 胸部 腹部 管電圧

120 120 120 120 120.5 120.5 120 116.7

SD値

20.3 8.2 9.7 9.0 8.6 8.4

スキャン速度

0.85 0.95 0.78 0.78 0.59 0.61 0.5 0.52

撮影範囲

282.5 225 294.4 225.3 306.9 252.2 311.4 261.3

ビームピッチ

1.03 1.03 1.38 1.14 1.13 0.96 0.93 0.87

DLP

294.1 473.5 433.6 418.7 448.0 611.9 619.8

胸腹部での列数・スキャン方法による撮影条件の比較

(アンケート結果で得られた各項目の平均値での比較)

撮影範囲とDLPは列数と共に増加傾向にある

ビームピッチは 腹部<胸部 (撮影範囲・心拍動)

SDも同等か若干 腹部<胸部(肝の低コントラスト分解能を担保)

(35)

CT撮影条件に関してのご質問

(アンケート結果より)

(対象:CT保有47施設)

メーカー推奨:26 独自で設定:18

・mA、スキャン速度等は患者さんの状態を見て変更する

・体厚を指標にmAs値を調整

・ノイズインデックスを少し高めに設定し被曝低減

・ビームピッチ変更時はヘリカルアーチファクトを考慮する

・放射線科医との協議が基本

・ガイドラインを参照に範囲内にてSDを設定

・頭部に関しては低コントラスト分解能を考慮し線量を乗せる

(36)

逐次近似再構成 (対象:CT保有47施設)

保有:5施設6台

≪保有施設からのコメント≫

AIDR3D

・基本的には全例に使用(頭部S&Sには使えない)

・頭部領域、肺野では未使用

・頭部ルーチンには未使用、広範囲撮影時は使用し高速撮影 ASiR

・割合は70%を中心に使用、部位別で多少変化させている CViR

・ASiR技術の一部をフィードバックしたノイズ削減技術

「バージョンアップで導入可能であるが費用が2000万円かかる!」

以前はハイエンドスペック ⇒ 現在では4列装置でも搭載機種有り

(37)

装置の更新・新規導入情報

(2010年調査以降)

(対象:54施設)

施設数 装置列数 導入年 新規導入 2施設 4列装置 2011年1月

80列装置 2011年4月 更新 4施設 64列⇒80列 2012年3月 1列⇒16列 2011年12月 4列⇒16列 2011年4月 16列⇒64列 2011年5月 更新予定 2施設 1列⇒MDCT 未定

6列⇒64列 2012年10月

(38)

震災の影響

(アンケート等による情報)

施設名 被害 被災装置 震災後の対応

県立高田病院 津波 8列装置

(2008年導入)

16列装置導入予定

(2012年10月頃)

県立大槌病院 津波 1列装置

(2000年導入)

16列装置導入中

(2012年6月)

県立山田病院 津波 1列装置

(2001年導入)

16列装置導入中

(2012年6月)

後藤医院 津波 4列装置

(2007年導入)

16列装置導入

(稼働中)

県立大東病院 地震 1列装置

(2003年導入)

現在も使用不能

(39)

CT研究会へのご意見

「細かい技術的な事も大切だが読影等、臨床に役立つ情報を得られる 会だとありがたい」

第20回岩手県CT研究会

日時 平成24年8月18日(土)

場所 盛岡赤十字病院 テーマ 「急性腹症」

特別講演 廣瀬敦夫先生

そのほかに施設見学や症例検討会等

第21回岩手県CT研究会・第12回高速らせん研究会共催会 日時 平成24年10月27日(土)

場所 未定

テーマ 「逐次近似」

特別講演 熊本大学医学部 桂川茂彦先生 大阪医科大学附属病院 吉川秀司先生

(40)

奥州市国保前沢病院 県立大槌病院仮設診療所

とみつか脳神経外科クリニック せいてつ記念病院

県立千厩病院 県立大東病院 県立二戸病院 宮古保健所 盛岡市立病院

鳥羽整形外科クリニック

県中附属沼宮内地域医療センター 国保越喜来診療所

藤沢町民病院 県立江刺病院 滝沢中央病院 西城病院

医大循環器センター 県立中部病院

盛岡赤十字病院

医大サイクロトロンセンター 岩手医大附属病院

岩手医大附属花巻温泉病院 岩手県立療育センター 県立遠野病院

県立胆沢病院

後藤泌尿器科皮膚科医院 八角病院

一関病院 荻野病院

県立大船渡病院

いわて健康管理センター 三愛病院

総合水沢病院 国保川井診療所 県立久慈病院 県立宮古病院 松園第二病院

くわた脳神経外科クリニック 北上済生会病院

県立中央病院 内丸病院

雫石大森クリニック 川久保病院

県立磐井病院

国立病院機構盛岡病院 美希病院

総合花巻病院 栃内病院 予防医学協会 済生会岩泉病院 赤坂病院

南昌病院

(県立山田病院仮設診療所)

(県立高田病院仮設診療所)

ご協力ありがとうございました

(返送順・敬称略)

(41)

参照

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