後 発 医 薬 品 と は

そ ろ そ ろ イ ン フ ル エ ン ザ の 流 行 シ ー ズ ン で す 。 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス は 、 カ モ 等 の 渡 り 鳥 に よ り 全 世 界 に 広 が り 、 毎 年 冬 に な る と 日 本 に も や っ て く る 輸 入 感 染 症 の 一 つ で す 。 変 異 に よ り 、 過 去 に 流 行 し た こ と の な い タ イ プ が 発 生 す る と 、 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ と し て 大 流 行 を き た し ま す 。2009 年 の 流 行 は 記 憶 に 新 し い と こ ろ で す が 、 今 は 発 生 し て い ま せ ん 。 国 の 衛 生 機 関 は 各 国 と 共 同 し て イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス の 監 視 を 行 っ て い ま す 。 鳥 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス が 検 出 さ れ て も 、 人 に 感 染 し に く い う ち は 、 流 行 の 可 能 性 は 低 い の で 心 配 い り ま せ ん 。 国 、 都 道 府 県 、 市 町 村 や 病 院 等 の 事 業 所 は 、 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ の 発 生 時 の 行 動 計 画 を 作 成 し て い ま す 。

季 節 性 イ ン フ ル エ ン ザ は 、 ワ ク チ ン を 接 種 し て 予 防 し ま す 。 体 調 を 整 え て お く こ と も 大 切 で す 。 発 症 し た 場 合 は 、 食 事

◆ 輸 入 感 染 症 に つ い て 小 森 功 夫 ・ ・ ・ 1

◆ 新 人 ナ ー ス の 教 育 や 日 常 三 枝 多 可 子 ・ ・ ・ 3

◆ 後 発 医 薬 品 （ ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 ） に つ い て 生 島 五 郎 ・ ・ ・ 5

◆ 呼 吸 器 セ ン タ ー 開 設 の ご 挨 拶 澁 谷 潔 ・ ・ ・ 6

◆ 新 病 院 建 設 事 業 が 本 格 ス タ ー ト し ま し た 建 設 事 務 局 ・ ・ ・ 8

や 水 分 補 給 で 体 力 を 温 存 し 、 必 要 が あ れ ば 抗 イ ン フ ル エ ン ザ 薬 や 解 熱 剤 を 使 用 し て く だ さ い 。 症 状 が あ る 時 は 、 マ ス ク 等 の 咳 エ チ ケ ッ ト で 他 人 に う つ さ な い よ う に し て く だ さ い 。 薬 で 熱 が 下 が っ て も 、 5 日 間 く ら い は ウ イ ル ス を 排 泄 し 感 染 力 が 残 る こ と に も 注 意 が 必 要 で す 。 エ ボ ラ 出 血 熱 は 、 西 ア フ リ カ で 流 行 し て い ま す 。 流 行 初 期 の 封 じ 込 め が う ま く い か ず 、 大 流 行 と な っ て い ま す 。 エ ボ ラ ウ イ ル ス は 、 患 者 さ ん の 体 液 等 に 触 れ る こ と に よ り 感 染 し ま す（ 接 触 感 染 ）。潜 伏 期 の 人 に 接 触 し て も 感 染 は し ま せ ん 。 空 気 感 染 や 飛 沫 感 染 で は な い の で 、 患 者 さ ん に 近 づ い た だ け で は 、 感 染 し ま せ ん 。 ２ 次 感 染 者 は 、 ほ ぼ 、 家 族 や 医 療 関 係 者 に 限 ら れ て い ま す 。 流 行 国 に 渡 航 し た 人 が 発 熱 し て 隔 離 さ れ 検 査 を 受 け た と い う 事 例 が あ り ま す が 、 患 者 さ ん と の 接 触 が な い 場 合 は 、 他 の 病 気 の 可 能 性 が 高 い の で 心 配 い り ま せ ん 。 厳 重 な 防 護 服 を 着 て 対 応 し て い ま す が 、感 染 を 100%否 定 で き な い た め で す 。 流 行 国 か ら 入 国 し 、 1 か 月 以 内 に 発 熱 等 の 症 状 が あ る 場 合 は 、 自 分 の 判 断 で 医 療 機 関 を 受 診 せ ず 、 保 健 所 に 連 絡 す る よ う お 願 い し ま す 。 こ れ ま で は 、 治 療 薬 は あ り ま せ ん で し た が 、 イ ン フ ル エ ン ザ に 使 わ れ る 薬 の １ つ が 、 有 効 性 を 確 認 す る 試 験 に 入 る 予 定 で す 。 咋 年 の 夏 に 、 デ ン グ 熱 の 国 内 で の 感 染 が あ り ま し た 。 こ の 数 年 、 海 外 で 感 染 し 日 本 国 内 で 発 症 し た 患 者 さ ん が 毎 年 200 名 程 度 報 告 さ れ て い ま す 。患 者 さ ん が 公 園 等 で 蚊 に 刺 さ れ 、 そ こ が 人 の 多 く 集 ま る 場 所 で あ れ ば 、 昨 年 の よ う な 流 行 は 今 後 も 起 こ り う る こ と で す 。 予 防 接 種 や 治 療 薬 は あ り ま せ ん が 、 症 状 は 軽 い こ と が 多 く 、 自 然 に 回 復 し ま す 。 蚊 の 生 息 し て い る 場 所 に 行 く と き は 、 蚊 よ け ス プ レ ー を 使 い 、 皮 膚 を 露 出 し な い こ と で 刺

さ れ な い よ う に し ま す 。水 溜 り を な く し 、 蚊 が 発 生 し な い よ う に す る こ と も 大 切 で す 。

麻 疹 （ は し か ） は 、 2000 年 頃 に は 数 十 万 人 規 模 の 発 生 が あ り ま し た 。 ２ 回 の 予 防 接 種 が 行 わ れ る よ う に な り 激 減 し て い ま す 。最 近 は 、未 接 種 者 あ る い は 1 回 だ け の 接 種 者 に 外 国 で 流 行 し て い る 遺 伝 子 型 の ウ イ ル ス に よ る 麻 疹 が 発 生 し て い ま す 。 乳 幼 児 の 予 防 接 種 の 有 効 性 は 言 う ま で も あ り ま せ ん が 、 成 人 で も 流 行 地 に 渡 航 す る 場 合 に は 、 2 回 目 の 接 種 を す る こ と を お 勧 め し ま す 。

マ ラ リ ア は 、 熱 帯 地 域 を 中 心 に 流 行 し て い ま す 。 流 行 地 に 渡 航 す る 場 合 は 、 予 防 目 的 で 抗 マ ラ リ ア 薬 を 内 服 す る こ と 、 蚊 に 刺 さ れ な い よ う 対 策 を 取 っ て く だ さ い 。

中 東 呼 吸 器 症 候 群 （ MERS） が 、 中 東 地 域 で 発 生 し て い ま す 。 重 症 肺 炎 が お こ り 死 亡 率 が 高 い 病 気 で す 。 患 者 さ ん と 濃 厚 に 接 触 し た 人 に 感 染 が 広 が っ て い ま す が 、 大 き な 流 行 に は な っ て い ま せ ん 。 世 界 中 に は 、 た く さ ん の 感 染 症 が あ り ま す 。 外 国 に 渡 航 す る と き は 、 現 地 の 感 染 症 情 報 に 注 意 し 、 可 能 な 予 防 処 置 は し て く だ さ い 。 動 物 が 病 原 体 を 持 っ て い る こ と も あ る の で 、 注 意 が 必 要 で す 。 帰 国 後 に 、 発 熱 等 の 症 状 が あ り 医 療 機 関 を 受 診 す る と き は 、 外 国 へ 行 っ た こ と を 必 ず 伝 え て く だ さ い 。

感 染 症 に 的 確 に 対 処 す る た め に は 、 正 し い 知 識 を つ け る こ と が 大 切 で す 。

新 人 看 護 師 の 成 長 を 支 え る た め に

当 院 は 急 性 期 医 療 を 支 え る た め 520 名 余 り の 常 勤 看 護 職 員 が 、 日 々 の 看 護 業 務 に 従 事 し て い ま す 。7 対 1 看 護 体 制 と い っ て 十 分 な 看 護 量 を 確 保 す る た め に 、 新 人 看 護 職 員 を 積 極 的 に 採 用 し て い ま す 。 平 成 26 年 度 の 新 人 看 護 職 員 は 34 名 で 、 13 部 署 に 配 属 さ れ 、 先 輩 看 護 師 に 見 守 ら れ な が ら す で に 9 か 月 間 経 ち ま し た が 、 1 人 も 欠 け る こ と な く 頑 張 っ て い ま す 。

臨 床 現 場 で 必 要 と さ れ る 臨 床 実 践 能 力 や 新 人 看 護 職 員 を 取 り 巻 く 環 境 も 日 進 月 歩 で 変 化 し て い ま す 。 5 年 前 に 新 人 看 護 職 員 研 修 が 努 力 義 務 化 さ れ 、 厚 生 労 働 省 か ら ガ イ ド ラ イ ン が 示 さ れ ま し た 。 組 織 と し て 研 修 体 制 を 整 備 し 、 新 人 看 護 職 員 の 成 長 を 全 職 員 が 支 援 す る 必 要 性 や 1 年 間 の 到 達 目 標 な ど が 明 記 さ れ て い ま す 。 当 院 と し て も 4 年 前 に 教 育 研 究 セ ン タ ー

（ 医 療 教 育 研 究 部 ・ 看 護 教 育 研 究 部 ） を 設 置 し 、 看 護 教 育 研 究 部 で は 看 護 局 と 連 携 し て 看 護 職 員 の 研 修 体 制 を 整 備 す る と と も に 、 新 人 看 護 師 の 育 成 支 援 に 取 り 組 ん で い ま す 。

新 人 看 護 師 の 教 育 に つ い て

ま ず 、 入 職 後 約 10 日 間 は オ リ エ ン テ ー シ ョ ン 期 間 で す 。 初 め に 、 同 期 入 職 の 多 職 種 の 職 員 と 一 緒 に 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 関 す る ワ ー ク シ ョ ッ プ や 技 術 演 習 を 行 う 多 職 種 合 同 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン を 実 施 し て い ま す 。 チ ー ム 医 療 の 実 践 の た め に 重 要 な 、 多 職 種 と の 連 携 と 協 働 を 学 ぶ 機 会 と な っ て い ま す 。 そ の 後 も 、 当 院

の 職 員 と し て 、 ま た 看 護 専 門 職 と し て 、 必 要 な 知 識 の 獲 得 の た め に 講 義 を 受 け た り 看 護 学 校 で 学 ん だ 技 術 を 再 確 認 し た り し ま す 。

オ リ エ ン テ ー シ ョ ン 終 了 後 は 、 配 属 さ れ た 部 署 で 職 場 内 教 育 が 行 わ れ ま す 。 基 本 的 な 教 育 体 制 は プ リ セ プ タ ー シ ッ プ と い っ て 、 一 定 期 間 プ リ セ プ タ ー と 呼 ば れ る 先 輩 看 護 師 と ペ ア に な り 、 新 人 看 護 師 は 直 接 指 導 を 受 け な が ら 業 務 を 覚 え て い き ま す 。 さ ら に 、 各 部 署 に は 、 プ リ セ プ タ ー よ り 経 験 を 積 ん だ 教 育 担 当 者 を 配 置 し て 、 部 署 全 体 の 教 育 計 画 の 調 整 や プ リ セ プ タ ー へ の 助 言 ・ 指 導 を 行 い 、 支 援 体 制 の 充 実 を 図 っ て い ま す 。

ま た 、 入 職 後 の フ ォ ロ ー ア ッ プ と し て 年 間 8 回 、1 回 3 時 間 の 集 合 研 修 を 行 っ て い ま す 。 業 務 か ら 離 れ て 、 同 期 で 集 ま り 、 1 年 目 に 必 要 な 知 識 や 技 術 を 学 び ま す が 、 新 人 看 護 師 に と っ て 貴 重 な 学 習 と 情 報 交 換 の 場 と し て 有 意 義 な 時 間 に な っ て い ま す 。

看 護 局 で は キ ャ リ ア ラ ダ ー と い う ４ つ の 段 階 別 の 成 長 支 援 体 制 を 取 り 入 れ て い ま す 。新 人 の 1 年 間 を 過 ぎ た 後 も ラ ダ ー の 段 階 に 応 じ た 研 修 を 受 け る 機 会 を 設 け て 、 継 続 的 に 学 び な が ら 成 長 し て い く こ と が で き る よ う に し て い ま す 。

新 人 看 護 師 は 、 職 場 の 環 境 に 慣 れ る こ と 、 看 護 師 と し て の 自 覚 と 責 任 を 持 ち な が ら 様 々 な 業 務 や 対 応 を 覚 え る こ と 、 夜 勤 に 慣 れ る こ と な ど 、 看 護 学 生 の 時 に は 経 験 し な か っ た 多 く の 課 題 と 向 き 合 い 、 乗 り 越 え て い か な け れ ば な り ま せ ん 。 そ の た め 、 新 人 看 護 師 個 々 の 知 識 や 技 術 の 修 得 状 況 に 配 慮 し な が ら 、 よ り き め 細 や か な 各 部 署 の 1 年 間 の 教 育 計 画 に 基 づ い て 部 署 全 体 で 関 わ っ て い ま す 。

看 護 の 楽 し さ と や り が い を 感 じ な が ら 仕 事 を 継 続 で き る よ う に 、 こ れ か ら も 新

人 看 護 師 の 成 長 を 支 援 し て い き た い と 思 い ま す 。

入 職 後 9 か 月 目 の 新 人 看 護 師 2 名 が 、 現 在 の 思 い を 綴 っ て く れ た も の を 紹 介 し ま す 。

＜ 1 号 館 4 階 西 病 棟 所 属 松 崎 莉 奈 ＞ 私 は 、 学 生 の 時 の 実 習 で 糖 尿 病 の 看 護 に 関 心 を 持 ち 、 現 在 、 希 望 し た 内 科 病 棟 で 勤 務 し て い ま す 。 4 月 か ら 様 々 な こ と を 覚 え て 仕 事 を し て き て い ま す が 、 患 者 さ ん 一 人 を 入 院 か ら 退 院 ま で 受 け 持 た せ て い た だ く 様 に な り 、 さ ら に 責 任 を 感 じ る よ う に な り ま し た 。 受 け 持 ち 患 者 さ ん が 退 院 さ れ る 際 に 何 も で き な か っ た と 感 じ る こ と も あ り ま す が 、 家 族 か ら 「 あ な た に 関 わ っ て も ら え て よ か っ た 」 と の お 言 葉 を い た だ く こ と が で き ま し た 。 そ の 言 葉 を 聞 い て 何 も で き な か っ た こ と へ の 悔 し さ を 感 じ る と 同 時 に 、 関 わ ら せ て 頂 い た 経 験 を 生 か し て 今 後 よ り よ い 看 護 に 繋 げ て い き た い と 思 っ て い ま す 。

＜ 小 児 病 棟 所 属 岩 瀬 香 名 ＞ 希 望 の 小 児 科 に 配 属 さ れ 、 頼 り に な る 先 輩 方 に ご 指 導 い た だ き な が ら 、 毎 日 楽 し く 勤 務 し て い ま す 。 小 児 病 棟 は 入 院 患 者 さ ん も 多 く 、 た く さ ん の 小 児 と 関 わ る こ と が で き 、日 々 の 学 び を 深 め て い ま す 。 入 職 し た ば か り の 頃 は 、「 看 護 師 さ ん 」と 呼 ば れ る の が た だ た だ 嬉 し か っ た で す が 、 8 か 月 を 経 た 今 は そ の 役 割 の 重 要 性 、 知 識 と 技 術 を 向 上 さ せ る こ と を よ り 意 識 し て 仕 事 を し て い ま す 。 小 児 に と っ て 入 院 は 大 き な 環 境 の 変 化 だ と 思 い ま す 。 患 者 さ ん が ス ト レ ス を 感 じ な い よ う な 環 境 を 整 え る た め 、 ま ず 自 分 の 心 を 穏 や か に す る こ と も 忘 れ な い よ う に し て い ま す 。 自 分 の 関 わ り を 振 り 返 り な が ら さ ら に 工 夫 し て 看 護 す る こ と で 、 回 復 し 笑 顔 に な っ て い く 様 子 を 間 近 で 見 ら れ る の は 本 当 に 嬉 し い で す 。 こ れ か ら も 優 し さ と 笑 顔 を 忘 れ ず に 、 出 来 る だ け 早 く 一 人 前 の 看 護 師 に な れ る よ う 努 力 し ま す 。

入職時多職種合同オリエンテーションの様子

後 発 医 薬 品 と は

後 発 医 薬 品 と は 、 先 発 医 薬 品 （ 新 薬 ） の 特 許 が 切 れ た 後 に 販 売 さ れ る 、 先 発 医 薬 品 と 同 じ 有 効 成 分 、 同 じ 効 能 ・ 効 果 を も つ 医 薬 品 の こ と で す 。 ポ イ ン ト と し て は 下 記 の と お り で す 。

１ 先 発 医 薬 品 よ り 安 価 で 、経 済 的 で す 。 患 者 さ ん の 自 己 負 担 の 軽 減 、 医 療 保 険 財 政 の 改 善 に つ な が り ま す 。 価 格 は 、 品 目 ご と に 様 々 で す が 、 先 発 医 薬 品 の 半 額 以 下 の 薬 も あ り ま す 。

２ 効 き 目 や 安 全 性 は 、先 発 医 薬 品 と 同 等 で す 。

国 で は 、 後 発 医 薬 品 が 先 発 医 薬 品 と 同 レ ベ ル の 品 質 ・ 有 効 性 ・ 安 全 性 を 有 す る か ど う か に つ い て 欧 米 と 同 様 の 基 準 で 審 査 を 行 っ て い ま す 。

３ 欧 米 で は 、幅 広 く 使 用 さ れ て い ま す 。 ア メ リ カ 、イ ギ リ ス 、ド イ ツ な ど で は 、 使 用 さ れ て い る 医 療 用 医 薬 品 の 約 半 分 が 後 発 医 薬 品 で す 。 し か し 、 日 本 の 後 発 医 薬 品 の シ ェ ア は 、 約 ３ 割 ほ ど で す 。

一 般 名 処 方 せ ん

当 院 の 院 外 処 方 せ ん は 、 後 発 医 薬 品 が 市 販 さ れ て い る 医 薬 品 に つ い て は 「 一 般 名 」 で 記 載 さ れ て い ま す 。 こ れ に よ り 、 保 険 薬 局 （ 調 剤 薬 局 ） で 、 調 剤 さ れ る 医 薬 品 を 患 者 さ ん が 先 発 医 薬 品 も し く は 後 発 医 薬 品 ど ち ら で も 選 択 で き る こ と が 出 来 ま す 。 詳 し く は 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 に お 尋 ね く だ さ い 。隣 に 1 つ 具 体 例 を 挙 げ て お き ま す 。

（ 例 ）

① ア ム ロ ジ ン 錠 ・ ・ ・ ・ 商 品 名 （ 製 薬 メ ー カ ー が 付 け た 名 称 ）

② ア ム ロ ジ ピ ン 錠 ・ ・ ・ 一 般 名 （ 薬 の 成 分 の 名 称 ）

後 発 医 薬 品 は 、 薬 の 形 や 、 色 や 味 は 先 発 医 薬 品 と 異 な る 場 合 が あ り ま す 。ま た 、 添 加 剤 が 異 な る 場 合 が あ り ま す が 、 承 認 審 査 に お い て 有 効 性 ・ 安 全 性 に 違 い が 生 じ な い こ と が 確 認 さ れ て い ま す 。 患 者 さ ん の 体 質 に よ っ て は 、 添 加 剤 が 原 因 で ア レ ル ギ ー 反 応 な ど の 副 作 用 等 を 引 き 起 こ す こ と が ま れ に あ り ま す が 、 こ れ は 、 先 発 医 薬 品 で あ っ て も 後 発 医 薬 品 で あ っ て も 同 様 に 起 こ り う る こ と で す 。 後 発 医 薬 品 が 安 い と い っ て 、 先 発 医 薬 品 に 比 べ て 品 質 が 劣 る わ け で は あ り ま せ ん 。 先 発 医 薬 品 を 開 発 す る た め に は 、 研 究 開 発 な ど に 莫 大 な コ ス ト を 要 し ま す 。 し か し 、 後 発 医 薬 品 の 承 認 審 査 に は 先 発 医 薬 品 の 長 年 に わ た る 臨 床 使 用 経 験 を 踏 ま え て 開 発 、 製 造 さ れ ま す 。 そ の た め 、 後 発 医 薬 品 の 薬 価 は 低 く 設 定 さ れ て い る の で す 。

終 わ り に

現 在 、 医 薬 品 の 情 報 は イ ン タ ー ネ ッ ト 等 で 手 軽 に 得 る 事 が 出 来 ま す 。 し か し 、 そ の 内 容 は 一 般 の 方 々 全 て が 簡 単 に 理 解 で き る 情 報 ば か り で は あ り ま せ ん 。も し 、 先 発 医 薬 品 ・ 後 発 医 薬 品 で 心 配 な こ と が あ り ま し た ら 、 当 院 の 薬 剤 師 も し く は 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 に お 聞 き 下 さ い 。 お 待 ち し て お り ま す 。

先 発 医 薬 品 ： 開 発 期 間 約 9〜 17 年 費 用 約 300 億 円 以 上 後 発 医 薬 品 ： 開 発 期 間 約 3〜 5 年

費 用 約 1 億 円

先 発 医 薬 品 と 後 発 医 薬 品 の 違 い

当 院 の 呼 吸 器 診 療 は 、2011 年 4 月 の 呼 吸 器 内 科 開 設 以 来 、 呼 吸 器 外 科 と 一 体 と な り あ ら ゆ る 呼 吸 器 疾 患 に 対 応 す る べ く 研 鑽 に 励 ん で ま い り ま し た 。 今 回 、 呼 吸 器 内 科 、 呼 吸 器 外 科 が 合 同 で 、 個 々 の 患 者 さ ん に 、ま た 1 つ の 疾 患 に 対 し て 英 知 を 合 わ せ た 診 断 、 治 療 が で き る 体 制 を 整 え る べ く 、 東 葛 飾 地 域 で は 初 め て と な る 呼 吸 器 セ ン タ ー を 開 設 い た し ま し た 。 呼 吸 器 セ ン タ ー の 中 で は 、 合 同 カ ン フ ァ レ ン ス に 加 え 、 呼 吸 器 内 科 医 、 呼 吸 器 外 科 医 の 垣 根 の な い 医 療 を 心 が け て い ま す 。 対 象 と な る 患 者 さ ん は 、 肺 癌 を は じ め と す る 胸 部 悪 性 腫 瘍 、 自 然 気 胸 や 高 齢 者 の 難 治 性 気 胸 、 胸 部 外 傷 、 肺 炎 、 間 質 性 肺 炎 な ど 多 岐 に 渡 り ま す 。

呼 吸 器 疾 患 の 診 断 、治 療 に は 放 射 線 科 、 病 理 診 断 科 か ら の 間 断 の な い 支 援 が 必 要 で す が 、 CT 検 査 、 MRI 検 査 、 骨 シ ン チ を は じ め と す る 画 像 診 断 と 悪 性 腫 瘍 に 対 す る 放 射 線 治 療 に は 放 射 線 科 医 （ 須 藤 久 男 部 長 、篠 崎 淳 副 部 長 、福 島 正 秀 副 部 長 ） の 全 面 的 な 協 力 が あ り ま す 。 特 に 呼 吸 器

診 療 に 欠 か せ な い 胸 部 CT 検 査 は 、 外 来 患 者 さ ん に お か れ ま し て は 、 外 来 初 診 日 に CT 検 査 を し て い た だ き 、当 日 に 結 果 説 明 を 行 う こ と を 基 本 と し て い ま す 。 肺 癌 検 診 な ど 胸 部 Ｘ 線 写 真 に て 精 密 検 査 が 必 要 と 判 断 さ れ た 患 者 さ ん は 、“ 本 当 に 肺 に 影 が あ る の だ ろ う か ？ 肺 癌 な ど 心 配 な 病 気 が あ る の だ ろ う か ？ ” と 不 安 を 抱 え て 来 院 さ れ て い ま す 。 呼 吸 器 セ ン タ ー で は 、 受 診 当 日 の 胸 部 CT 検 査 と 丁 寧 な 結 果 説 明 を 心 が け て い ま す 。

呼 吸 器 疾 患 の 確 定 診 断 に は 喀 痰 細 胞 診 な ど の 喀 痰 検 査 や 気 管 支 鏡 下 生 検 細 胞 診 、 組 織 診 が 必 須 で す が 、 当 院 の 病 理 専 門 医

（ 秋 草 文 四 郎 部 長 、 野 呂 昌 弘 副 部 長 ） と 細 胞 診 検 査 士 と の 迅 速 な 診 断 体 系 が 万 全 で あ り 、 気 管 支 鏡 検 査 に お け る 数 分 で 結 果 の 出 る 迅 速 細 胞 診 断 に 加 え 最 終 診 断 は 3～ 4 日 に て 報 告 さ れ て い ま す 。 そ の 結 果 患 者 さ ん に 結 果 を よ り 早 く お 話 し す る こ と が 可 能 と な り ま し た 。 ま た 肺 門 、 縦 隔 リ ン パ 節 腫 大 に 対 す る 超 音 波 気 管 支 鏡 下 穿 刺 吸 引 生 検 (EBUS-TBNA) に 加 え ガ イ ド シ ー ス 併 用 気 管 支 腔 超 音 波 断 層 法 (EBUS-GS) を 用 い た 末 梢 肺 病 変 の 生 検 は 、 リ ア ル タ イ ム に 腫 瘍 の 確 認 が 出 来 る た め 診 断 率 が 向 上 し ま し た 。 更 に 中 枢 病 変 の 早 期 診 断 を 目 的 と し た 自 家 蛍 光 気 管

左 ： 迅 速 細 胞 診 断 に て 肺 腺 癌 の 診 断

中 ： 喀 痰 細 胞 診 Ｅ 判 定 、 蛍 光 気 管 支 鏡 (AFI)に て 扁 平 上 皮 癌 が ん の 表 層 浸 潤 を 正 確 に 診 断 右 ： 扁 平 上 皮 癌 、 confocal laser 内 視 鏡 （ Cellvizio100 シ ス テ ム ） に て 腫 瘍 細 胞 確 認

支 鏡 (AFI)、 狭 帯 域 光 気 管 支 鏡 (NBI)に 加 え ハ イ ビ ジ ョ ン 気 管 支 鏡 も 行 い 、 近 隣 呼 吸 器 専 門 医 （ 化 学 療 法 研 究 所 附 属 病 院 、 東 葛 病 院 な ど ） か ら の 紹 介 も 増 え て い ま す 。 2014 年 9 月 か ら は 日 本 で 5 施 設 目 と な る 新 し い confocal laser 内 視 鏡

（ Cellvizio100 シ ス テ ム ）を 用 い た 顕 微 内 視 鏡 診 断 を 開 始 し ま し た 。 optical biopsy と 言 わ れ る real time な 生 体 組 織 の 高 分 解 像 の 検 出 が 可 能 と な り ま し た 。

呼 吸 器 の 手 術 と し て は 、 体 に や さ し い 手 術 と 肺 機 能 温 存 を 目 指 し た 手 術 を 行 っ て い ま す 。 低 侵 襲 手 術 と し て の 完 全 胸 腔 鏡 下 手 術 あ る い は Hybrid 胸 腔 鏡 下 手 術 (切 開 創 8－ 10cm )を 行 っ て い ま す 。 肺 が ん 手 術 の 標 準 で あ る 肺 葉 手 術 に お い て

も 手 術 侵 襲 が 軽 く な り 、 出 血 量 も 減 少 、 術 後 の 肺 合 併 症 も わ ず か な も の と な り 高 齢 の 患 者 さ ん （ 75 歳 以 上 ） も 術 翌 々 日 に は 歩 行 が 可 能 で す 。 こ の よ う に 小 さ な 創 の 開 胸 術 は 体 に 優 し く そ し て 安 全 な も の に な り ま し た 。 ま た 肺 切 除 術 は 肺 機 能 が 減 少 す る 手 術 で す が 、 可 能 な 限 り 肺 機 能 温 存 を 目 指 し た 手 術 も 心 が け て い ま す 。 気 管 支 形 成 術 も し く は 肺 動 脈 形 成 術 を 行 う こ と で 肺 全 摘 術 、 右 肺 中 下 葉 切 除 術 を 回 避 、 合 併 症 な く 退 院 さ れ て い ま す 。 自 然 気 胸 手 術 に は 、 胸 腔 鏡 下 肺 囊 胞 結 紮 術 と ネ オ ベ ー ル シ ー ト 塗 布 で 胸 膜 の 補 強 を 行 っ て い ま す 。 肺 囊 胞 切 除 に 比 べ 再 発 率 が 少 な い 治 療 法 で あ り 若 年 者 の 生 活 の 質 を 低 下 さ せ な い 有 用 な 方 法 と 考 え ま す 。

抗 が ん 剤 治 療 は 、 患 者 さ ん 個 々 に 合 っ た 治 療 と し て の 個 別 化 医 療 が 増 加 し て き ま し た 。プ ラ チ ナ 製 剤 を 基 本 と す る 2 剤 併 用 療 法 、ベ バ シ ズ マ ブ を 加 え た 3 剤 併 用 療 法 に 加 え 、 肺 癌 の 遺 伝 子 変 異 の 検 索 を 行 い 、特 に 肺 腺 が ん に お け る 2 つ の 関 連 遺 伝 子 で あ る EGFR 遺 伝 子 変 異 や ALK 融 合 遺 伝 子 が 確 認 さ れ た 患 者 さ ん に は 、 対 応 す る 分 子 標 的 薬 （ EGFR チ ロ シ ン キ ナ ー ゼ 阻 害 剤 、ALK 阻 害 剤 ）の 内 服 を し て い た だ い て い ま す 。 そ の 結 果 以 前 は 考 え ら れ な か っ た よ う な 治 療 効 果 が 得 ら れ 、 生 活 の 質 が 保 た れ た 良 好 な 経 過 を た ど っ て い ま す 。

当 院 は 、 東 葛 飾 北 部 の 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 と 地 域 医 療 支 援 病 院 の 指 定 も 受 け て お り ま す 。 今 後 と も 地 域 の 皆 様 か ら の 信 頼 を い た だ き 、「 こ こ に 来 て よ か っ た 」 と 思 わ れ る 呼 吸 器 診 療 を 目 指 す 所 存 で ご ざ い ま す 。 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 申 し 上 げ ま す 。

左 肺 上 葉 切 除 術 ＋ 肺 動 脈 形 成 術 、左 肺 動 脈 を 直 接 縫 合 、 肺 全 摘 は 回 避 。

自 然 気 胸 手 術 、肺 囊 胞 と Endo-loop を 用 い た 肺 嚢 胞 結 紮 術 、 縫 縮 術

○ 実 施 設 計 （ 12 ヶ 月 ）

平 成 26 年 12 月 ～ 平 成 27 年 11 月

○ 建 築 工 事 （ 22 ヶ 月 ）

平 成 27 年 12 月 ～ 平 成 29 年 9 月

○ 道 路 工 事

平 成 29 年 9 月 ま で

○ 移 転 期 間 （ 3 ヶ 月 ） 平 成 29 年 10～ 12 月

新病院建設事業が本格スタートしました

所 在 地 ＝ 千 駄 堀 地 先 病 床 数 ＝ 600 床

延 床 面 積 ＝ 約 47,000 ㎡ 構 造 ・ 規 模 ＝ 鉄 筋 コ ン ク リ ー ト

（ 一 部 鉄 骨 ） 造 （ 免 震 構 造 ） 地 上 9 階 塔 屋 1 階 ・ ヘ リ ポ ー ト 駐 車 場 ＝ 493 台

新 病 院 建 設 事 業 の 事 業 者 選 定 は 、 設 計 ・ 施 工 一 括 発 注 公 募 型 プ ロ ポ ー ザ ル を 経 て 昨 年 11 月 に 株 式 会 社 清 水 建 設 と 契 約 を 締 結 い た し ま し た 。 こ れ に よ り 積 年 の 課 題 だ っ た 市 立 病 院 の 建 て 替 え が 本 格 的 に 始 動 す る こ と に な り ま し た 。

新 病 院 で は 現 病 院 か ら 引 き 続 き 、 東 葛 北 部 二 次 保 健 医 療 圏 の 基 幹 病 院 と し て 30 の 診 療 科 を 開 設 し 、 全 県 （ 複 数 圏 域 ） 対 応 型 小 児 医 療 連 携 拠 点 病 院 、 第 三 次 救 急 医 療 機 関（ 救 命 救 急 セ ン タ ー ）、地 域 が ん 診 療 拠 点 病 院 、災 害 拠 点 病 院 等 の 指 定・認 定 を 受 け る 予 定 で す 。ま た 、地 域 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー も 、現 病 院 で 指 定 を 受 け る 予 定 で す 。

新 病 院 建 設 地 は 現 病 院 か ら 北 東 に 約 1.5ｋ ｍ の 千 駄 堀 地 区 に 位 置 し ま す 。 新 病 院 敷 地 内 に は 駐 車 場 493 台 を 整 備 し 、 公 共 交 通 機 関 に つ い て も 事 業 者 と 既 存 バ ス 路 線 延 伸 の 協 議 を 進 め る 等 、 利 便 性 の 向 上 に 努 め ま す 。

現 在 実 施 設 計 が 進 ん で お り 、 平 成 27 年 後 半 に は 建 設 に 着 手 、 平 成 29 年 12 月 の

開 院 を 予 定 し て い ま す 。 ス ケ ジ ュ ー ル

平 成 2 9年 1 2月 開 院 予 定

※ 現 時 点 で の イ メ ー ジ で す

新 病 院 の 概 要

建 設 事 務 局