255 昭和学士会誌 第77巻 第3号〔255‑256頁，2017〕
特 集 最近の耳鼻咽喉科治療
巻 頭 言
昭和大学医学部耳鼻咽喉科学講座
小林 一女
最近の耳鼻咽喉科治療を中心とした耳鼻咽喉科の 特集をお届け致します．
耳鼻咽喉科は耳，鼻，口腔咽頭，喉頭，頸部（唾 液腺，甲状腺含む）の広い範囲を扱っております．
感覚器を多く扱うことも特徴です．診断・治療は耳 鼻咽喉科だけでなく，他科との連携，協力が必要な 事が多くあります．この特集号では他科との連携が 多い頭頸部腫瘍，副甲状腺機能亢進症の外科治療，
口蓋裂児の中耳炎治療についてそれぞれ解説致しま す．近年の内視鏡，モニター，ナビゲーションなど 機器の進歩はめざましいものがあります．鼻副鼻腔 手術も格段の進歩をとげました．最近の鼻副鼻腔炎 手術について解説致します．アレルギー性鼻炎は近 年新しい手術加療，免疫療法（舌下免疫療法）が行 われており，これらを解説致します．
近年外科手術の多くは内視鏡下に行われておりま す．光学機器の進歩は素晴らしいものがあります．
耳鼻咽喉科の手術も大きな変化，進歩をしておりま す．私が入局した当時手術用の内視鏡はありません
でした．慢性中耳炎の手術と声帯ポリープなどの手 術は顕微鏡下に行われておりましたが，その他の手 術はすべて基本裸眼下でした．副鼻腔炎の手術は口 腔内を切開し，上顎洞を開放する Caldwell-Luc 手 術が基本でした．術後頰部が腫れる，痺れる，数年 後に嚢胞が出来るなどいろいろな欠点もありまし た．内視鏡，モニターなど新しい機器の導入は患者 さんの負担軽減，入院日数の縮小，安全性の向上は もちろんですが，教育面でも大きなメリットがあり ました．手術画像をモニターで供覧することで学生 はもちろんのこと，研修医，若手医師にとり手術が 理解しやすく，その為手術の上達が早くなったと実 感しております．
内視鏡手術が最も盛んなのは鼻科領域で，Endo- scopic Sinus Surgery：ESS（内視鏡下鼻副鼻腔手 術）はどこの施設でも当たり前の手術となりました
（図 1）．更に内視鏡下経鼻頭蓋底手術も脳神経外科 と協力して行われるようになりました．耳科手術では Transcanal Endoscopic Ear Surgery：TEES（経外
図 1 内視鏡下鼻副鼻腔手術風景 図 2 内視鏡で観察した鼓室
小 林 一 女
256 耳道的内視鏡手術）（図 2）があります．顕微鏡と併用，
または内視鏡単独で行う手術法があります．頭頸部 領 域では Endoscopic Laryngo-Pharyngo Surgery：
ELPS（経口的咽頭腫瘍切除（図 3，4），Transoral Videolaryngoscopic Surgery：TOVS（経口的咽喉 頭部分切除術），唾液腺内視鏡手術などがあります．
当院でも鼻科領域以外に耳科手術，頭頸部腫瘍手術
に内視鏡を積極的に取り入れています．
いずれも患者さんにとり侵襲の少ない手術である だけでなく，非常にきれいな画像を研修医，学生と 手術場で供覧することができます．新しい機器は耳 鼻咽喉科，外科の魅力を伝えることにも役立ってい ると思われます．
図 3 ELPS で使用する彎曲型喉頭鏡
図 4 ELPS 下咽頭癌手術例
