新 生児,乳 児期 にお け る甲状 腺機 能 に関す る研 究
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(2) 1068. 樋 表1.異. *. 王 切 開,骨. 盤 位 分 娩,双. 生1分. 後 のApgar. 日令10〜28日 即 ち,前. 6例,新. score. 認め られ た. 児71例 を対 象 と し た.. 盤 位 分 娩10例,双. て 血 清TSHを. 測 定 し た.ま. 認 め ら れ ず,在. 胎 週 数,日. 児71例(経. し11例)を. Apgar. 因 の う ち単 一 の 要 因 の み が 認 め. 王 切 開23例,骨. 単 胎6例,新. **. 上),仮 死(出. 6以 下)が. 生 児 黄 疸 の 増 強21例,仮. 生 児,乳. 上. 生 児黄疸 の 増 強. 16mg/dl以. の 新 生 児,乳. 記5要. ら れ た,帝. 胎,新. 胎. 死11例 に つ い. た,前. 記 の要 因が. 令 の合 致 した正常 新. 腟 分 娩23例,頭. 位 分 娩10例,. 生 児 黄 疸 の 増 強 な し21例,仮. 死 な. そ れ ぞ れ 対 照 と し た(表1).. (II)低 出 生 体 重 児 在 胎32〜36週,出. 生 時 体 重1510〜2370gで. を対 象 と して,血. 清TSH,. rT3値. を 測 定 し,正. 週,出. 生 時 体 重2700〜3500g)を. 較 検 討 し た.即. T4,. 常 成 熟 児72例(在. ち,生. 後1,. 介. 3,. 14,. 下. (IV)母 体 血 と臍 帯 血 正 常 成 熟 新 生 児7例 て,母. 体 血,臍. TSH,. T4,. T3,. rT3値. 胎 児 娩 出 直 後,臍. 21日. 状 腺 ホ ル モ ン を測 定 し た.. の 母 親7例. につ い. を 測 定 した.臍. 帯 結 紮 前,胎. 帯 血 を,. 盤 娩 出前 に臍 帯. 動 脈 お よ び 臍 帯 静 脈 よ り採 血 し,母 体 血 を,臍 帯 血 採 血 直 後 に,母 (V)血. 体 の 肘 静 脈 よ り採 血 し た.. 清TSHお. よび 甲状 腺 ホ ル モ ンの測定. 方法 採 血 後 直 ち に 血 清 を分 離 し, ‑20℃ 保 存 し た.血. 清TSH測. 定 に は,ダ. に て冷凍 イナ ボ ッ ト. 社 製 のTSHリ. ア キ ッ トIIを 用 い た.同. で のintraassay. variationは4.0%で,. μU/mlと. よび前記甲. と,そ. 帯静 脈血 お よび臍 帯動 脈 血 の. 熟. T3,. 胎37〜41. 7,. 6以. variationは7.8%で. 対 照 と して比. 19肘 静 脈 よ り採 血 し,血 清TSHお. score. 他. に 異 常 が 認 め ら れ な か っ た低 出 生 体 重 児(未 児)7例. 裕. 常 分娩 児 と正 常 分 娩 児 とに お け る血 清TSH値. 血 清 総 ビ リ ル ビ ン 値16mg/dl以. (血 清 総 ビ リル ビ ン値,. 本. あ り,最 低 測 定 感 度 を1.0. し た.血. 清T4,. ダ イ ナ ボ ッ ト社 製 のT4リ キ ッ トII, rT3キ. 5.2%で. rT3の. 5.3%, T4,. T3,. 測 定 に は,. 6.0%で. variationは,. rT3値 は 対 数 正 規 分 布 を. 示 し た の で,統. 計 的 処 理 に あ た っ て は,. 生 後14〜28日. T4,. を 対 数 変 換 し,幾. 週 数,日. の 母 乳 栄 養 児8例,お. よび 在胎. 齢 の 合 致 し た 完 全 人 工 栄 養 児8例. 象 と し,血. 清TSH,. T4値. を 測 定 し た.. を対. ometric. rT3値 mean)を. 検 定 を 用 い た.. 3.6%,. あ っ た.. (III)母 乳 栄 養 児 と人 工 栄 養 児. T3,. ア. れ ぞ れの キ. variationは,. あ り, interassay. そ れ ぞ れ3.7%, 血 清TSH,. T3,. ア キ ッ トII, T3リ. ッ ト を 用 い た.そ. ッ トに お け るintraassay 4.7%,. キッ ト. interassay. TSH,. 何 学 平 均(ge. 算 出 し た .有 意 差 検 定 に はt.
(3) 新 生 児,乳 児期 に お け る甲状 腺 機能 に 関す る研 究 表2.未. N:. 症例 数. 熟 児 と 成 熟 児 と に お け る 血 清TSH,. M:. * P<0.05. GM: range:. 幾可 学 平 均値 **. geometric. P<0.01. R: ***. T4,. T3,. rT3値,. 1069 T3/rT3比. 範 囲(±2SD) P<0.001. mean. ‑2SD〜+2SD. 〓: g eometric. mean±SD. 図1.母. 乳 栄 養 児 と 人工 栄 養 児 に お け る 血 清TSH値,. T4値.
(4) 1070. 樋. 研. 究. 結. 本 表3.母. 果. 裕. 介. 体 血 と 臍 帯 血 とに お け る 血 清TSH,. T4,. T3,. rT3値. (I)新 生 児期 にお け る 異常要 因の 新 生 児 血清TSH値. に 及ぼ す影 響. 帝 王切 開,骨 盤 位分 娩,双 胎,新 生 児 黄疸 の 増 強,仮 死の5要 因の う ち,単 一 の 要 因の み が認 め られ た 異 常 群 と,在 胎 週 数,日. 齢 を合 致 さ. せ た それ ぞれ の正常 対 照群(経 腟 分 娩,頭 位分 娩,単 胎,新 生 児黄疸 増 強 な し,仮 死 な し)に つ い て,血 清 TSH値 を 測 定 し比 較 検討 した .表 1に 示 す ご と く,血 清TSH値. は,い. m:. ず れ の要 因. geometric. mean. 成 熟 児 群 に 比 し,い ず れ も 有 意 に 低 値 を 示 し た. に お い て も,異 常 群 と正 常 対 照 群 と の 間 に,有. が(p<0.05〜p<0.001),生. 意 差 を示 さ な か っ た.. 間 に 有 意 差 が 認 め られ な か っ た.. (II)低 出 生 体 重 児(未 TSHお. 熟 児)に. よび 甲状 腺 ホ ル モ ン. 低 出 生 体 重 児(未 血 清TSH,. T4,. 別 に 表2に. 熟 児)と. T3,. rT3値,. T3/rT3比. を 日齢. <0.05).し. の幾. 8.2μU/ml(3.5〜. 比 し,有. か し,生. 意 に 低 値 を示 し た(p. 後3日. 以 後 の 血 清TSH値. 群 の 間 に 有 意 差 を示 さ な か っ た.. 血 清T4値. は,生. 後1日. 幾 何 学 平 均 値(±2SD)は,そ. ml)で. あ り,両 た,血. 熟 児 群 と成 熟 児 群 と の 間 に 有 意 差 を示 さ. は,未 熟 児 群 で は,生. 3日 で89ng/dl,. 130ng/dlで. れ ぞ れ3.3μU/ml. 者 の間 に 有意 差 は 認め られ なか 清T4値. も,母 乳 栄 養 児 群 で15.2. μg/dl(10.9〜21.2μg/dl),人. 工 栄 養 児 群 で13.2. μg/dl(8.0〜27.0μg/dl)で. あ り,両 群 の 間 に 有. 意 差 は 認 め ら れ な か っ た(図1).. T3,. 後1日. 7日 で90ng/dl,. 母 体 血(以 下M),臍. で105. rT3値. を 測 定 し,そ. 14日 で. 2SD)を. 表3,図2に. あ り,成 熟 児 群 に 比 し,い ず れ も 有. 意 に 低 値 を 示 .した が(p<0.05〜p<0,001),生. T4,. rT3値 帯 静 脈 血(以 下UV),臍. 帯 動 脈 血(以 下UA)に. 血 清T3値. の. 2.9μU/ml(1.6〜5.5μU/. (IV)母 体 血 と臍 帯 血 と に お け る 血 清TSH,. か ら21日 ま で の 期 間. な か っ た.. ng/dl,. 母 乳 栄 養 児 お よび 人工 栄 養 児 の血 清TSH値. っ た.ま. あ り,成 熟 児 の17.3μU/ml(8.0. 〜37 .1μU/ml)に. T4値. (1.8〜6.0μU/ml),. 何 学 平 均 値(±2SD)は,. で,未. 成 熟 児 とに お け る. の 未 熟 児 に お け る 血 清TSH値. 19.3μU/ml)で. (III)母 乳 栄 養 児 と 人 工 栄 養 児 に お け る 血 清 TSH値,. 示 した.. 生 後1日. は,両. お け る血 清. 後21日 で は 両 群 の. UVとUAと. お け る血 清TSH,. T4, T3,. れ ぞ れ の 幾 何 学 平 均 値(± 示 した.. の 間 で は,血 清TSH,. T4, T3, rT3. 後21日 で は 両 群 の 間 に 有 意 差 が 認 め ら れ な か っ. 値 の い ず れ に お い て も,有 意 差 は 認 め られ な か った. 一方 , MとUVと の 間 で は, T4値 は 有 意 差 を. た.. 示 さ な か っ た が, TSH値. 一方. ,血. 清rT3値. 日で344ng/dl,. は,未. 熟 児 群 で は,生. 3日 で264ng/dl,. dl, 14日 で108ng/dlで. 7日 で174ng/. あ り,成 熟 児 群 に 比 し,. い ず れ も 有 意 に 高 値 を 示 し た が(p<0 0.001),生. 後1. .05〜p<. 後21日 で は 両 群 の 間 に 有 意 差 が 認 め. ら れ な か っ た. T3/rT3比. は,未. 3日 で0.37,. はMで2.5μU/ml(1.0. 〜6 .7μU/ml),. UVで7.7μU/ml(3.7〜16.0. μU/ml),. はMで138ng/dl(103〜186ng/. T3値. dl), UVで53ng/dl(41〜69ng/dl), Mで25ng/dl(12〜50ng/dl), 〜237ng/dl)で. あ り. , UVで. 値 は 有 意 に 高 値 を(p<0.01), 熟 児 群 で は,生 後1日. 7日 で0.56,. で0.33,. 14日 で1.22で. あ り,. 値 を(p<0.001), (p<0.001).. rT3値. は. UVで161ng/dl(110 はMに. 比 し, TSH. T3値 は 有 意 に 低. rT3値 は有 意 に 高 値 を示 した.
(5) 新 生 児,乳 児期 に お け る甲状 腺 機能 に 関す る研 究. M:母. 体血. 〇‑〇‑〇:出. UV:臍. 帯静脈血. UA:臍. 1071. 帯動脈血. 生 時 の 新 生 児 の 臍 帯 動 ・静 脈 血 と そ の母 体 血 の 各 種 ホ ル モ ン値 を 示 す. 図2.母. 体 血 と臍 帯 血 と に お け る 血 清TSH,. T4,. T3,. rT3値.
(6) 1072. 樋. さ ら に, TSHお. 本. よ び 甲 状 腺 ホ ル モ ンの 経 胎. 盤 移 行 の 有 無 に 関 して,こ. れ らの ホル モ ンが母. 裕. 介. 児 で は 成 熟 児 に 比 し,出. 体 血 と臍 帯 血 と に お い て 正 の 相 関 を 示 す か 否 か. 直 後 のTSHを. を 検 討 し た.し. か し, MとUVと. は,未. 血 清TSH値,. T4値,. は,そ. T3値,. れ ぞ れ, r=0.390,. r=0.632で. あ り,い. の 間にお け る rT3値. の 相.関係 数. r=‑0.253,. r=0.043,. ず れ も有 意 の 正 の 相 関 は 認. は,成. 現 在,わ. 按. が 国 で は,ク. ー ニ ン グ に 血 清TSHが い る が,新. 後1日. で. 熟 児 に 比 し有. 以 後 で両 群 の 間 に有. 従 っ て,現. 在,わ. が 国 で 実 施 さ れ て い る 生 後5. の 炉 紙 血 液TSH測. 定 に よ る ク レ チ ン症 熟 児 も成 熟 児 と 同. じ基 準 で 判 定 す る こ と が 可 能 で あ る と考 え る.. レチ ン症 の マ ス ス ク リ 指 標 と して用 い られ て. 生 児 期 に 一 過 性 高TSH血. 非 ク レ チ ン 症 例 が 報 告 され て お り,そ 例 で は,各. 生. 意 差 が 認 め ら れ な くな る こ と を 明 らか に し た.. マ ス ス ク リー ニ ン グ で は,未 考. 者 は,出. 測 定 し て い な い が,生. 熟 児 の 血 清TSH値. 意 に 低 値 で あ り,生 後3日. 〜7日. め られ な か っ た(p>0.1).. 生 直 後 の 血 清TSH値. の 上 昇 度 が 低 い ど報 告 し て い る.著. 未 熟 児 に お け る 血 清T4値. に 関 し,. Jacobsen. ら5),9), Cuestas6)は,成. 熟 児 と 同 様 に,出. 症 を示す. 後 に お け る 血 清TSHの. 急 速 な 上 昇 に と も な い,. れ らの症. 血 清T4値. 種 の 周 産 期 異 常 がretrospectiveに. 生直. も上 昇 す る が,成 熟 児 に 比 し,血. 値 は 有 意 に低 値 で あ り,生. 後 数 週 間,未. 清T4 熟 児で. 認 め ら れ て い る1)〜4).従っ て,マ ス ス ク リー ニ ン. は 成 熟 児 に 比 し,低 値 を示 す と報 告 し て い る.. グが 実 施 さ れ る生 後5〜7日. しか し,著. て は,周. の新 生 児期 に お い. 産 期 に お け る 各 種 の 異 常 要 因 が,下. 垂. 値 は,成. 者 の 研 究 結 果 で は,未. 熟 児 に 比 し,低. 熟 児 の 血 清T4. い傾 向 を 示 し た が,両. 体 甲 状 腺 系 に 影 響 を 及 ぼ して い る の で は な い か. 者 の 間 に 有 意 差 は 認 め られ な か っ た.こ. と推 定 さ れ て い る.し. 成 績 の 差 異 の 原 因 は,著. 性 高TSH血. か し,従 来,新. 生 児一過. 症 の 経過 につ い て詳 細 に検 討 され. た 報 告 は み ら れ ず,ま. た,周. 産 期 異常 要 因が生. 後 どの く ら い の 期 間 ま で,下. 垂 体 甲状 腺 系 に 影. 響 を 及 ぼ し て い る か に つ い て も 明 ら か で な い. 著 者 は,生 切 開,骨. 後10〜28日. 盤 位 分 娩,双. の 期 間 に お い て,帝. 胎,新. 仮 死 な どの個 々 の異常 要 因が,血 清TSH値 及 ぼ す 影 響 を 検 討 した が,こ 血 清TSH値. に. れ らの 諸 要 因 は,. に有 意 の影 響 を及ぼ して い ない こ. と を 明 らか に し た.す. な わ ち,マ. ス ス ク リー ニ. ン グ後 の 精 密 検 査 が 実 施 さ れ る 生 後10〜28日 期 間 に お い て,こ. ど 無 視 し得 る と考 え ら. 生 児 一 過 性 高TSH血. い て は,こ. の. れ ら の 異 常 要 因 が 下 垂 体 甲状. 腺 系 へ 及 ぼ す 影 響 は,殆 れ,新. 王. 生 児 黄 疸 の 増 強,. 症 の 発 生要 因につ. れ ら の 異 常 要 因 よ り他 の 要 因 を 検 索. す る 必 要 が あ る.. て は,従. 来,多. 熟 児)の. 甲状 腺機 能 に関 し. 数 の 研 究 が 報 告 さ れ て い る が5)〜9) ,. 解 明 さ れ て い な い 問 題 も 多 い. Cuestas6)は,未. 熟 児 に お け る 血 清TSH値. 成 熟 児 と 同 様 に,出. は,. の 上 昇 度 も 成 熟 児 と同 程 度 で あ る と報 告 して い る が,一. 方, Jacobsenら5),. Kleinら8)は,未. 熟. 胎. 果 で あ ろ う と考 え る. 未 熟 児 の 血 清T3値. に 関 し て,成 熟 児 と比 較 し. て 有 意 差 を 認 め な か っ た 報 告6)と,生 後 数 週 間 で は,成. 熟 児 に 比 し有 意 に 低 値 を示 した 報 告5),9). とが あ る.著. 者 の 研 究 成 績 で は,未. T3値 は,生 後14日 ま で,成 値 を 示 し,そ. 熟 児 の血 清. 熟 児 に比 し有意 に低. れ 以 後 で は,未. 熟 児 と成 熟 児 との. 間 に 有 意 差 を 示 さ な か っ た.従. っ て,マ. ススク. リー ニ ン グ後 の 精 密 検 査 が 実 施 さ れ る 時 期 に お け る,未. 熟 児 の 血 清T3値. 出 生 時 体 重,生. に つ い て は,在 胎 週 数,. 後 日数 等 を 考 慮 し た 判 定 が 必 要. で あ る と考 え る. 未 熟 児 の 血 清rT3値 Kleinら8)は,臍. 値 と近 似 し,そ. に 関 し, Uhrmanら7),. 帯 血 のrT3値. は 成 熟 児 に 比 し有. 後 急 速 に低 下 し て 成 熟 児. の 後 も,成. 示 す と 報 告 し て い る.著 熟 児 の 血 清rT3値. 生 直 後 に 急 速 に 上 昇 し,そ. 者 の 研 究 対 象 に,在. 週 数 の 長 い 未 熟 児 が 比 較 的 多数 含 ま れ て い た 結. 意 に 高 値 で あ る が,生. 低 出 生 体 重 児(未. の研 究. 熟 児 と同様 の変動 を. 者 の 研 究 成 績 で は,未. は, T3値. とは 逆 に,生 後14日. ま で は 成 熟 児 に 比 し有 意 に 高 値 を 示 し た が,そ れ 以 後 で は,未. 熟 児 と成 熟 児 との 間 で 有 意 差 は. 認 め ら れ な か っ た. T3/rT3比. に つ い て,新 生 児 期 に,未. 熟 児 と成.
(7) 新 生 児,乳 児期 にお け る 甲状 腺機 能 に関 す る研 究. 1073. 熟 児 と を経 時 的 に 比 較 検 討 し た研 究 は 報 告 さ れ. る 甲 状 腺 ホ ル モ ン 量 に 関 し て,一. て い な い.著. られ て い な い.. 者 の 研 究 成 績 で は,未. るT3/rT3比. は,生 後1日. 明 な 低 値 を示 し,そ な り,成. で は,成. の 後,こ. 熟 児 にお け 熟児 に 比 し著. の 比 は次 第 に高 く. 熟 児 の 値 に 近 づ くが,生. 後14日 ま で は,. 露 崎 ら18)は,ラ. ッ トを用 い て,乳. 泌 さ れ る 甲状 腺 ホ ル モ ン に は 否 定 的 な 見 解 を 述. 成 熟 児 に 比 し有 意 に 低 値 で あ り,そ れ 以 後,有 意 差 を示 さ な くな っ た.こ. のT3/rT3比. chromatography‑mass. は,生. 熟 児で は成 熟 児に 比. 目頃 ま で,未. し,末 梢 組 織 に お け るT4のT3へ. の変動. の転 換 活性 が. 未 熟 で あ る こ と を 示 唆 して い る と 考 え ら れ る. 新 生 児 期 の 栄 養 方 法 の 差 異 が,下 系 へ 及 ぼ す 影 響 に つ い て は,従 し て い な い. Tenoreら10)は,. 垂 体 甲状 腺. 来,見. 解 が一 致. 汁 中 の 甲状. 腺 ホ ル モ ン の 生 物 学 的 活 性 を 検 討 し,母 乳 に 分. べ て い る.ま. 後14日. 定 の 見解 は 得. て,母. た,最. 近, Mollerら19)は, spectrometryを. 乳 中 のT4含. れ るT4量. gas 応用 し. 有 量 を 測 定 し,母 乳 中 に 含 ま. は 極 め て 微 量 で あ る と報 告 して い る.. 著 者 の 研 究 成 績 に お い て も,母 乳 中 に 分 泌 さ れ る 甲 状 腺 ホ ル モ ン は,た. と え含 有 さ れ て い る と. して も極 め て 少 量 で あ る と考 え られ,マ. スス ク. リー ニ ン グ 後 の 精 密 検 査 時 期 に お け る 甲 状 腺 機. retrospectiveに. ク レ チ ン 症 を 臨 床 的 に 検 討 し,母. 乳栄 養 児 では. 能 検 査 成 績 を判 定 す る 際,母. 人 工 栄 養 児 に 比 し,血 清protein. bound. 状 腺 ホ ル モ ンの 影 響 は 無 視 し得 る と 考 え る.. (PBI)値. 成 熟 度,知. が 高 値 を 示 し,身. 長,骨. 指 数 が 優 っ て い た と報 告 し,ま 母 乳 栄 養 の 期 間 で は,ク ず,母. iodine 能. た, Bodeら11)は,. レ チ ン症 の 症 状 が 現 れ. 乳 を 中 止 し,人 工 栄 養 に 変 更 し た 後 に ク. TSHあ. る いは 甲状 腺 ホ ル モ ンの 胎盤 通過 性. に 関 し て は,従. 胎 盤 通 過 性 に 関 し て, Peterson. しか し,一. 化 せ ず, TSH刺. ス ス ク リー. 方 法 の 差 異 に よ り,臨. 床 症 状,内. 分 泌学 的検 査. お よ び 骨 レ線 所 見 に 差 異 を 認 め な か っ た と報 告. ま た,正 清TSH,. 投 与 し て も,そ の 胎 仔 の 甲 状 腺 重 量 は 変. 常 新 生 児 に お い て,栄 T4,. T3値. て, Hahnら13)は,. 養 方 法別 に血. を比較 検 討 した報告 に お い TSH値. に つ い て は,母 乳 栄. 激 に よ る 甲状 腺 の 組織 学 的所. 見 も 認 め ら れ な か っ た と報 告 し, Erenbergら21) は,妊. 娠 羊 に125I標. 仔 に125I標. 識TSHを. 識TSHが. し て い る.即. し て い る.. 々 の 方 法 に よ り検 討 され. ら20)は,甲 状 腺 が 除 去 さ れ た妊 娠 モ ル モ ッ トに TSHを. 方, Letarteら12)は,マ. 来,種. て い る. TSHの. レ チ ン症 状 が 顕 著 に な っ た 症 例 を 報 告 して い る.. ニ ン グ で 発 見 さ れ た ク レ チ ン症 を検 討 し,栄 養. 乳 に含 有 され る 甲. ち,動. 投 与 し,そ. 物 実 験 に お い てTSHは. 盤 を 通 過 し な い と考 え ら れ て い る.ま T3に. 関 し て,妊 娠 末 期 の ヒ ト妊 婦 へ のT422),あ. 与 実 験 に よ り,胎 盤 を通 過 す るT4,. た が, T4,. T3値. て 微 量 で あ る と考 え ら れ て い る.. に 比 し,有. 意 に 高 値 を 示 し た と報 告 し,一. 水 田 ら14)は, TSH,. T4,. T3値. 方,. の い ず れ にお い. 著 者 は, TSH,甲. い る .著. 母 体 血 と臍 帯 血 に お け る,そ. 乳栄. T3,. rT3値. を比 較 検 討 し,さ. 養 児 群 と 人 工 栄 養 児 群 と を 日齢 を合 致 させ て 比 較 検 討 し た が,両. 家 の 報 告 と同 様 に,臍. T4値. に有. 血 清TSH値. 意 差 を 認 め な か っ た. 一 方 ,母 乳 中 に 分 泌 さ れ る 甲 状 腺 ホ ル モ ン に 関 して, competitive (CPBA)法15),17),あ 用 し て,そ て い る が,そ. protein. binding. analysis. る い はRIA法11),16),17)を. 応. の含 有量 を測 定 した研 究が 報告 され れ ら の 研 究 成 績 は,測. 定方法によ. り著 明 な 差 異 を 示 し て お り,母 乳 中 に 含 有 さ れ. 帯 血 で は 母 体 血 に 比 し,. 清TSH,. T3,. rT3値. は,母. は. は 有 意 に 高 値32). rT3値 は 母体 血 と臍 帯. 血 と の 間 で 有 意 差 を 示 し た が,血 T3,. の 結 果,諸. は 有 意 に 高 値26)〜29)を,血清T3値. 有 意 に 低 値29)〜31)を,血 清rT3値 を示 し,血. ら に,. れ ぞれ の ホル モ ン. に つ い て 相 関 の 有 無 を 検 討 し た.そ. 群 間 の 血 清TSH,. 極め. 体 血 と臍 帯 血 との 血 清. て も両 者 間 に 有 意 差 を 認 め な か っ た と報 告 し て 後14日 か ら28日 まで,母. T4,. T3は. 投. 状 腺 ホル モ ンの胎 盤 通過 性. を検 討 す る 目 的 で,母 TSH,. 者 は,生. 胎. た, T4,. る い はT323),24)の大 量 投 与, 131I標 識T425)の. 養 児 と 人 工 栄 養 児 との 間 に 有 意 差 を 認 め な か っ で は,母 乳 栄 養 児 が 人工 栄 養 児. の胎. 検 出 さ れ な か っ た と報 告. 清TSH,. 体 血 と臍 帯 血 と の 間 で 有 意 の. 相 関 を示 さ な か っ た.従. っ て, TSH,. T3,. rT3. の 胎 盤 通 過 性 は 臨 床 的 に は 無 視 し得 る と考 え る..
(8) 1074. 樋. 血 清T4値. 裕. も,諸 家 の 報 告29),33)と同 様 に,母 体 血. と臍 帯 血 との 間 に 有 意 差 を示 さ ず,母 帯 血 との 間 に 血 清T4値 れ な か っ た.従 T3,. 本. rT3と. か っ た.. 体 血 と臍. 2.低. 出 生 体 重 児(未. は 生 後1日. の 有 意 の 相 関 も認 め ら. た が,生. っ て, T4の 胎 盤 通 過 性 も, TSH,. 同 様 に,臨. 介. 床 的 に は 無 視 し得 る と考. で,成 後3日. 熟 児)の. 血 清TSH値. 熟 児 に 比 し 有 意 に 低 値 を示 し. 以 後 で は両 者 の 間 に有 意差 は認. め ら れ な か っ た.未. 熟 児 の 血 清Ta値. は,生 後14. 日 ま で 成 熟 児 値 に 比 し有 意 に 低 値 を,血 清T4値. え る. 前 述 の 如 く,著 者 の 研 究 結 果 よ り,ク. 腺 機 能 検 査 成 績 を 判 定 す る に あ た り,帝 骨 盤 位 分 娩,双. 胎,新. 状. T3/rT3比. 梢 組 織 に お け るT4のT3へ. れ らの下 垂. あ る こ と が 示 唆 さ れ た. 3.母. 状 腺 ホル モ ンの経 胎 盤移 行. 性 も無 視 し得 る と考 え ら れ た.一 お い て,生. 後5〜7日. は, TSH値. のcut. 方,未. off pointを. 期 に お け る 血 清Ta値 生 時 体 重,生. は,. の転 換 活 性 が未 熟 で. 乳 栄 養 児 と 人 工 栄 養 児 で は,生. 28日 の 期 間 に お い て,血. 熟児に. 清TSH,. 後14〜. T4値. に有意. 差 は 認 め ら れ な か っ た. 4.母. の マ ス ス ク リー ニ ン グ で 成 熟 児 と同 基 準. に 設 け て も 誤 診 は 避 け ら れ る が,精. 熟 児 のrT3値. は 有 意 に 低 値 で あ り,未 熟 児 で は,末. 死 な. 体 甲状 腺 系 に 及 ぼ す 影 響 を考 慮 す る必 要 は な く, 母 乳 栄 養 の 影 響,甲. 方,未. 生 後14日 ま で 成 熟 児 に 比 し有 意 に 高 値 を示 し,. 王 切 開,. 生 児 黄 疸 の 増 強,仮. ど の 周 産 期 異 常 因 子 に つ い て は,そ. は 低 い 傾 向 を示 し た.一. レチ ン. 症 の 精 密 検 査 が 実 施 さ れ る 時 期 に お い て,甲. 体 血 と臍 帯 血 との 間 に は,血. 値, T4値,. 密 検 査 の時. T3値,. rT3値 の い ず れ に お い て も 有. 意 の 相 関 は 認 め ら れ ず,各. の 判 定 に は,在 胎 週 数,出. 清TSH. 種 甲 状 腺 ホ ル モ ン は,. 殆 ん ど胎 盤 を 移 行 し な い と考 え ら れ た.. 後 日数 等 を 考 慮 に 入 れ た 判 定 が 必 謝. 要 で あ る と考 え ら れ た.. 辞. 稿 を 終 る に あ た り,御 指 導,御 校 閲 い た だ きま し 結 異 常 分 娩,低. 語. ど の 要 因 が,新. よび母 体 の 甲状 腺 機能 な. 医学 部 小 児科 学 教 室 の諸 先 生 の御 協 力 に謝 意 を表 し. 王 切 開,骨. ます.. 下 の 成 績 を得 た.. 盤 位 分 娩,双. 胎,新. 死 な どの 周 産 期 諸 要 因 は,生. 生 児黄. 尚本 論 文 の要 旨 の一 部 は,第82回. 後10〜28日. P. G.:. に 影 響 を及 ぼ さ な. Evaluation. hypothyroidism. 2.. Delange,. Lancet. F., Camus,. determination. of three. thyrotropin,. hypothyroidism:. B. B., Andersen, thyroxine. period.. J. G., Ekman,. J. and. procedure. tests. Ermans,. for congenital. L. and Soderstrom,. for. detecting. A.M.:. Serum. hypothyroidism.. R.: On the diagnosis. J. Pediatr. 93, 332-333,. neonatal. thyrotrophin Arch. Dis.. in infants. of hypothyr. 1978.. K., Nilsson, A., Olin, P. and Bodegard,. II. Clinical findings. Paediatr. Scand. 70, 147-153, 5. Jacobsen,. M., Dodion,. K. H., Jacobsson,. Larsson, A., Ljunggren, congenital. screening. 1976.. 1977.. Engberg, S., Gustavson,. oidism in the early neonatal 4.. thyroid-function. 1, 1208-1211.. M., Winkler,. 献. on day 5 of life as screening. Child. 52, 89-96, 3.. 日本 小 児科 学 会. 総 会 に お い て 発 表 した.. 文 Walfish,. た研 究 上 の詳 細 な御 指 導 を い た だ き. 生 児 の 下 垂 体 甲状 腺 系 に 及 ぼ す. の 期 間 に お け る 血 清TSH値. 1.. 本浩 教 授 に深 謝. ま した樋 口譲 二 先生 に 感謝 す る と と もに,岡 山 大学. 影 響 に つ い て 検 討 し,以 1.帝. い た します.ま. 体 重 出 生 な どの 周 産 期 の 諸 要 因,. 新 生 児 期 栄 養 方 法,お. 疸,仮. た 岡 山大 学 医学 部 小 児科 学 教 室,木. with positive. G.:. screening. Screening tests.. for Acta. 1981.. H.J., Peitersen,. B., Dige-Petersen,. and triiodothyronine. in fullterm,. H. and Hummer, L.: Serum levels of small-for-gestational. age and preterm.
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