札幌市衛研年報 41414141, 37-41 (2014)
札幌市における水痘の流行状況について
扇谷陽子
花井潤師
宮田
淳
要
旨
水痘の感染予防の注意喚起に活用することを目的として、感染症発生動向調査で得られたデータ を用いて、1999年～2012年の札幌市における水痘の流行状況を解析した。この結果、札幌市では、 例年初夏と冬季に患者報告数が増加すること、定点あたり患者報告数の年平均値が全国的な状況よ りやや高い傾向にあること、年齢別患者報告割合について1～4歳が高いこと、小児科定点調査であ るが20歳代も毎年報告があることが確認された。1.
緒
言
水痘は、水痘･帯状疱疹ウイルスの初感染により 発症する疾患で、約2週間の潜伏期間の後、発熱、 倦 怠 感 、 発 疹 な ど の 症 状 で 発 症 す る 。 わ が 国 で 「 み ず ぼ う そ う 」 と 呼 ば れ て い る こ の 疾 患 は 、 健 康 小 児 の 予 後 は 一 般 的 に 良 好 で あ る が 、 成 人 、 免 疫 抑 制 状 態 に あ る 患 者 、 新 生 児 、 妊 婦 な ど で 重 症 化しやすく 1) 、また、妊娠中の感染は、先天性水痘 症 候 群 や 周 産 期 水 痘 な ど 児 に 重 篤 な 病 状 を 引 き 起 こすことがある 2) ため、感染予防は重要である。し か し 、 感 染 症 発 生 動 向 調 査 の 結 果 、 毎 年 全 国 で 約 100 万 人 が 罹 患 し て い る と 推 定 3) さ れ て お り 、 札 幌 市 に お い て も 毎 年 多 数 の 患 者 報 告 が あ る 。 そ こ で 、 今 後 の 感 染 予 防 の 注 意 喚 起 に 活 用 す る こ と を 目 的 と し て 、 札 幌 市 に お け る 水 痘 の 流 行 状 況 を 解 析 し たので、概要を報告する。2.
方
法
2-1 調査対象期間 1999年4月(第13週)～2012年12月(第52週) 2-2 調査対象者 調査対象期間に感染症発生動向調査において札 幌市の小児科定点医療機関(以下｢定点｣と記載)か ら水痘患者として報告のあった46,769名を対象と した。 2-3 調査項目 (1) 札幌市の報告週別定点あたり患者報告数 (2) 全 国 と 札 幌 市 の 定 点 あ た り 患 者 報 告 数 の 年 平均値 (3) 札幌市の年齢別患者報告割合 2-4 情報の入手先 厚 生 労 働 省 ｢ 感 染 症 サ ー ベ イ ラ ン ス シ ス テ ム ｣ 及 び｢感染症発生動向調査事業年報」3.
結
果
3-1 札幌市の報告週別定点あたり患者報告数 流 行 す る 季 節 と 流 行 時 の 患 者 報 告 数 の 増 加 状 況 を 把 握 す る た め 、 札 幌 市 の 報 告 週 別 定 点 あ た り 患 者 報 告 数 ( 定 点 数 ：37)の推移について解析した(図 1)。 札 幌 市 の 定 点 あ た り 患 者 報 告 数 は 、 例 年 、 初 夏 (5 ～ 7 月 頃 ) と 冬季(12～1月頃)に増加し、夏季(8～ 10 月 頃 ) に 減 少 す る傾向が確認された。流行時にお い て 、 2000 、 2001 、 2003 、 2005 、 2006 及 び 2011 年 に 注 意 報 レ ベ ル ( 基 準 値 ： 4) 4) に 至 っ たが、それぞ れ に つ い て 期 間 は 短 か っ た 。 年 次 推 移 に つ い て 、 2009 年 と 2012 年 の 初 夏 を 除 き 、 大 き な 変 動 は 認 め られなかった。3-2 全国と札幌市の定点あたり患者報告数の年平 均値 流 行 状 況 の 年 次 推 移 を 、 全 国 的 な 状 況 と 比 較 す る た め 、 全 国 と 札 幌 市 の 定 点 あ た り 患 者 報 告 数 の 年平均値について解析した(図2)。 全 国 的 に は 、 調 査 期 間 の 定 点 あ た り 患 者 報 告 数 の 年 平 均 値 は 、 そ の 年 次 推 移 に や や 増 減 が あ る も の の 大 き な 変 動 は 認 め ら れ な か っ た 。 札 幌 市 は 、 年 次 推 移 に つ い て は 全 国 と 類 似 し て い た が 、 年 平 均 値 が 2009 年 を 除 い て 全 国 平 均 よ り 0.1 ～ 0.5( 人 ) の 範 囲 で や や 高 く 、 調 査 期 間 全 体 を 通 じ る と 全 国 の1.15倍であった。 3-3 札幌市の年別年齢別患者報告割合 患 者 報 告 が 多 い 年 齢 と リ ス ク の 高 い 年 齢 の 罹 患 状 況 と そ の 年 次 推 移 を 把 握 す る た め 、 年 齢 別 患 者 割合について解析した(図3、図4)。 年 別 年 齢 別 患 者 報 告 割 合は、9歳以下が97～98％ で あ っ た 。 1 ～ 4 歳 の 各 年 齢 が 14 ～ 20 ％ の 範 囲 に あ り 、 そ れ ぞ れ 同 様 に 高 か っ た 。 小 児 科 定 点 調 査 で あ る が 20 歳 代 に つ い て0.1～0.8％(2～29人)の報告 が あ り 、 1 歳 未 満 に つ い て 6.3 ～ 9.9 ％ (158 ～ 430 人)の報告があった。 年 次 推 移 に つ い て 、 各 年 の 各 年 齢 の 報 告 割 合 に 大 き な 変 動 は 認 め ら れ ず 、 ほ ぼ 同 様 の 割 合 で あ っ た。
4.
考
察
水 痘 ・ 帯 状 疱 疹 ウ イ ル ス は 感 染 力 が 強 く 、 発 疹 出 現 1 ～ 2 日 前 の 患 者 か ら も 排 出 さ れ 、 空 気 感 染 や 飛沫感染により伝播する 1) 。水痘は、自然感染によ り 終 生 免 疫 を 獲 得 す る 疾 患 で 、 積 極 的 な 予 防 方 法 の 主 体 は ワ ク チ ン 接 種 に よ る 免 疫 獲 得 と さ れ て い る 5) 。水痘ワクチンは、我が国において、任意接種 の ワ ク チ ン と し て 1987 年から1歳以上を対象に接種 さ れ て き た 。 し か し 、 出 生 数 に 対 す る ワ ク チ ン の 水 痘 の 流 行 は 、 人 口 密 度 、 暴 露 リ ス ク 、 熱 に 不 安 定 な 病 原 ウ イ ル ス の 高 温 多 湿 な 環 境 下 に お け る 感 染 力 、 環 境 や 社 会 的 要 因 、 ま た は 、 こ れ ら 要 因 が複合的に関連する可能性がある 1) とされている。 ま た 、 水 痘 は 、 温 帯 や 多 く の 熱 帯 地 域 で 、 冬 や 春 の涼しく乾燥した時期に流行するとされている 1) 。 札 幌 市 で 水 痘 が 流 行する季節(図1)は、涼しく乾燥 し た 時 期 で 、 病 原 ウ イ ル ス の 性 質 に 関 連 す る 季 節 性 の 認 め ら れ る 流 行 状 況 で あ る こ と が 確 認 さ れ た 。 流 行 状 況 の 全 国 と 札 幌 市 の 比 較 に お い て 、 札 幌 市 は 定 点 あ た り 報 告 数 の 年 平 均 値 が や や 高 い 傾 向 で 推 移 ( 図 2) し て いた。札幌市は北部に位置する都 市 で あ る こ と か ら 、 冷 涼 な 気 候 、 人 口 密 度 、 暴 露 リ ス ク 等 が 複 合 的 に 関 連 し た 可 能 性 が 考 え ら れ る が 、 明 確 な 言 及 は 難 し い 。 な お 、 平 均 値 に は 、 前 述 し た 流 行 に 関 連 す る 要 因 以 外 に 、 定 点 に お け る 病 院 と 一 般 診 療 所 の 割 合 等 の 状 況 ( 医 療 施 設 特 性 ) も 関 与 す る と 考 え ら れ る 。 仮 に 、 全 国 と 札 幌 市 で は 必 ず し も 同 様 で は な い 医 療 施 設 特 性 が 主 た る 要 因 で あ る と す れ ば 、 他 の 小 児 科 定 点 把 握 感 染 症 で も 、 同 様 の 傾 向 が 認 め ら れ る と 推 測 さ れ る 。 し か し 、 同 様 な 傾 向 が 認 め ら れ な い 他 の 疾 患 も 存 在 す る 7) ことから、医療施設特性の関与は、そう大きい も の で は な い と 考 え て い る 。 と こ ろ で 、 2009 年 と 2012 年 に 年 平 均 値 が 全 国 的 な 状 況 と ほ ぼ 同 様 な 値 と な っ た ( 図 2) 。これは、これらの年の5～7月の定 点 あ た り 患 者 報 告 数 に お い て 例 年 よ り 少 な い 傾 向 ( 図 1) が 認 め ら れ たことによるものと考えられる。 こ れ ら の 時 期 は 、 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ ( 当 時 ) の 報 告や季節性インフルエンザの流行状況 8) に関連して 一 般 的 な 感 染 予 防 法 が 励 行 さ れ た 時 期 で あ り 、 何 ら か の 影 響 が 及 ぼ さ れ た 可 能 性 も あ る 。 今 後 に お い て 、 幾 つ か の 感 染 症 に つ い て 、 流 行 状 況 の 相 互 の推移を注視したいと考えている。 年 齢 別 患 者 報 告 割 合 ( 図 3 、 図 4) に つ い て 、 報 告え ら れ る 。 ま た 、 重 症 化 リ ス ク が 高 い 成 人 (20 歳 代 ) に つ い て 、 小 児科定点調査であり、内科受診者 が 含 ま れ な い 状 況 で あ っ て も 毎 年 報 告 が あ っ た こ と か ら 、 成 人 罹 患 に 対 す る リ ス ク の 周 知 も 必 要 と 考 え ら れ る 。 ワ ク チン接種対象前の1歳未満につい て 、 1 ～ 4 歳 各 年 齢 の 半 分 程 度 の 割 合 の 報 告 が あ っ た ( 図 4) 。 こ の 年 齢は、母親からの移行抗体が減少 し た 月 齢 に お い て 重 症 化 す る 場 合 が あ る こ と が 報 告されている 9) 。定点からの報告数の数倍は存在す ると推定される 4) この年齢の罹患を減少させるには、 病 原 ウ イ ル ス へ の 暴 露 リ ス ク を 下 げ る こ と 等 が 必 要と考えられる。 わ が 国 に お け る 水 痘 ワ ク チ ン の 定 期 接 種 化 に つ い て は 、 様 々 な 検 討 が なされてきた 3)10) 。平成26年 6 月 現 在 、 厚 生 科 学 審 議 会 の 意 見 聴 取 11) を踏まえ、 平 成 26 年 10 月 か ら の 定 期 接 種 化 が 見 込 ま れ て い る 状 況 に あ る 。 今 後 、 定 期 接 種 化 に よ る 集 団 免 疫 に よ り 、 重 症 化 リ ス ク の あ る 人 の 罹 患 が 減 少 す る こ とを期待したい。
5.
結
語
1999年～2012年の札幌市における水痘の流行状況を 解析し、ワクチンの定期接種化以前の状況を把握する ことができた。今後は、定期接種化以降の流行状況の 推移を注視し、感染予防の注意喚起などの啓発に役立 てていきたいと考えている。6.
文
献
1) Heininger U, Sewaed J ： Varicella ， Lancet ，
368,1365-1376,2006 2) 田 中 孝 明 ， 中 野 貴 司 ： 母 子 感 染 防止とその限界 水痘，臨床とウイルス，40(1)，61-67，2012 3) 国立感染症研究所：水痘ワクチンに関するファク トシート(平成22年7月7日版) (http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/ 2r9852000000bx23-att/2r9852000000bxqx.pdf) 4) 厚 生 労 働 科 学 研 究 ( 新興・再興感染症研究事業) 「効果的な感染症サーベイランスの評価並びに改 良に関する研究」研究班: 「疫学的・統計学的な サーベイランスの評価と改善グループ」研究報告 書 感染症発生動向調査に基づく流行の警報・注 意報および全国年間罹患数の推計 -その9-，2009
5) World Health Organization：WHO position paper
on varicella vaccines，Weekly Epidemiological
Record，73，241-248，1998 6) 国立感染症研究所感染症疫学センター： <特集>水 痘・帯状疱疹とそのワクチン，病原微生物検出情 報，34(10)，287-288，2013 7) 扇谷陽子，花井潤師，宮田淳：札幌市における流 行性耳下腺炎の流行状況について，札幌市衛生研 究所年報，40，37-41，2013 8) 扇谷陽子，菊地正幸，佐藤寛子 他：札幌市におけ るインフルエンザの流行状況，北海道公衆衛生学 雑誌，26(1)，48，2012 9) 馬場宏一，薮内百治，高橋理明：新生児および乳 児期の水痘ウイルスに対する免疫，臨床とウイル ス，9(1)，22-24，1981 10) 厚生科学審議会 感染症分科会 予防接種部会 ワクチン評価に関する小委員会 水痘ワクチン作 業チーム：水痘ワクチン作業チーム報告書 (http:// www.mhlw.go.jp/stf/shingi/ 2r98520000014wdd-att/2r98520000016rqn.pdf) 11) 厚生労働省健康局結核感染症課：2014年1月15日 第4回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会 議事録 (http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000037467. html)
