呼吸困難を呈し、　　　　　　　　　　　　臨床的に閉塞性細気管支炎と　　診断した犬の２例

(1)

Sagamigaoka Animal Clinic for Respiratory Disease

呼吸困難を呈し、

臨床的に閉塞性細気管支炎と

診断した犬の２例

○稲葉健一

1)

_{城下幸仁}

1)

_{池田浩希}

2)

1)相模が丘動物病院呼吸器科

2)永井動物病院

(2)

末梢気道病変

気道の分泌物気管支壁の肥厚肺気腫

(3)

症例１

ポメラニアン

雌（避妊済）

3歳齢

主訴：呼吸困難、異常呼吸音、咳

(4)

症例１：来院経緯および問診

• 1カ月前から持続性痰産生性咳、異常呼吸音あ

り、様々な内科療法を行うも反応せず次第に悪

化し呼吸困難になり、精査加療のため呼吸器科

受診

• 完全室内飼育、定期予防実施

• 同居犬あり（呼吸器症状なし）

• 既往歴：なし

(5)

症例１：身体検査

・BW 1.8kg BCS 5/9

T：38.4℃

P：60回/分

R：24回/分

・

呼気努力

、

呼気性喘鳴

、痰産生性咳、体表熱感

・聴診：両側肺音にて

_{fine crackles}

を聴取

・胸部タッピングでの咳誘発陽性

(6)

(7)

WBC

18300 /µl

BUN

11.8 mg/dl

犬リウマチ

因子

－

Sta 0 /µl

_Cre

_{0.2 mg/dl}

_抗核抗体

_－

Seg 16150 /µl

_ALT

_{52 U/L}

Lym 1601 /µl

_AST

_{- U/L}

_CRP

_1.05mg/dl

Mon 412 /µl

_TChol

_{- mg/dl}

Eos 137 /µl

_GGT

_{- U/L}

Bas 0 /µl

_ALP

_{334 U/L}

RBC

669 x 10

4

_/µl

_ALB

_{3.7 g/dl}

Plate

29.9 x 10

4

_/µl

_TP

_{6.4 g/dl}

Hb

17.2 g/dl

Glu

81 g/dl

PCV

46.0 %

TG

- mg/dl

(8)

症例１：動脈血ガス分析

pH

_7.43

(7.35～7.45)

Pco

2

42 ↑

(mmHg)

(29～39)

Po

2 52 ↓

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

27.4 (mmol/L)

(19~25)

Base

Excess

3.2 (mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2 47 ↑

(mmHg)

(0~20)

(9)

(10)

(11)

DV

(12)

(13)

疑われる病変部位・カテゴリー

暫定診断・鑑別疾患

• 部位：

– 上気道

– 中枢気道

–

末梢気道・肺実質

• 病態カテゴリー：

–

閉塞性疾患

–

間質性肺疾患

– 肺水腫

– 肺塞栓症

–

気管支肺炎

– 誤嚥性肺炎

• 暫定診断

何らかの末梢気道の気流制限

により生じた気管支拡張症

• 鑑別疾患

– 下気道感染症

– 好酸球性気管支肺症

– 過敏性肺炎

(14)

0病日

ICU管理

（終日酸素濃度25% 温度22℃）

テルブタリン：0.01mg/kg SC BID

ネブライザー療法

（メプチン吸入液0.5ml+ゲンタマイシン0.5ml+ビソルボン吸入0.5ml）

7病日

9病日

気管支鏡検査

PaCO

2 ： 42 → 39 mmHg

PaO

2 ： 52 → 79 mmHg

治療経過

治療・経過

末梢気道病変に対し、気管支拡張剤を投与

(15)

症例１：気管支鏡検査

吸気時にびまん性気管支拡張

呼吸休止時に気管支虚脱

気管支ブラッシング（LB1V1）：

多数の好中球、細菌陰性

(16)

症例１：気管支肺胞洗浄液（BALF）解析

慢性活動性炎症パターン

挿入気管支

RB2

肉眼的性状

にごり

―

(—)

粘液

―

(—)

総細胞数

49

(mm3₎ _(84-243)

細胞診

マクロファージ

72.2

(%) _(92.5)

リンパ球

2.1

(%) (4.0)

好中球

18.5

(%) (2.0)

好酸球

0.5

(%) (0.4)

好塩基球

0.0

(%) (0.0)

腫瘍細胞

―

(—)

細菌培養

―

(—)

(17)

疑われる病変部位・カテゴリー

暫定診断・鑑別疾患

• 部位：

– 上気道

– 中枢気道

–

末梢気道・肺実質

• 病態カテゴリー：

–

閉塞性疾患

– 間質性肺疾患

– 肺水腫

– 肺塞栓症

– 気管支肺炎

– 誤嚥性肺炎

• 暫定診断

何らかの末梢気道の気流制限

により生じた気管支拡張症

• 鑑別疾患

– 下気道感染症

– 好酸球性気管支肺症

– 過敏性肺炎

(18)

67病日

呼吸困難となり、緊急入院

閉塞性細気管支炎

と診断、プレドニゾロン2.0mg/kg SC SID追加

→ 咳の減少、呼気性喘鳴の改善を認めた

242病日

ステロイド肝障害のため、プレドニゾロンを減量

シクロスポリン5mg/kg SIDを追加、

→ 再び咳の悪化、呼気性喘鳴、顕著な呼気努力を認める

現在

(316病日)

在宅酸素療法、プレドニゾロン1.5mg/kg BID、シクロスポリン5mg/kg BID

経過観察中

症例１：経過

(19)

症例２

ミニチュア・ダックスフンド

オス（未去勢）

８歳齢

主訴：呼吸困難

(20)

症例２：来院経緯および問診

• 来院前年の7月に頻呼吸症状あり。抗生剤、去痰剤に反応

なく、12月まで症状は消失しなかった。来院年も6月に同様

の頻呼吸となり、対症療法に反応なく、失神転倒が生じた。

終日の在宅酸素療法を開始したが状態改善なく、精査加療

のため呼吸器科受診

• 完全室内飼育、定期予防実施

• 同居犬あり（呼吸器症状なし）

• 既往歴：椎間板ヘルニア

• 問診：咳なし、

重度な運動不耐性あり

(21)

症例２：身体検査

・BW 4.24kg BCS 3/9

T：38.9℃

P：108回/分

R：144回/分

・

頻呼吸

(22)

(23)

症例２：ＣＢＣ生化学ＣＲＰ

WBC

18000 /µl

BUN

9.6 mg/dl

犬リウマチ

因子

＋

Sta 0 /µl

_Cre

_{0.3 mg/dl}

_抗核抗体

_－

Seg 16650 /µl

_ALT

_{86 U/L}

Lym 990 /µl

_AST

_{- U/L}

_CRP

_0.85mg/dl

Mon 360 /µl

_TChol

_{- mg/dl}

Eos 0 /µl

_GGT

_{- U/L}

Bas 0 /µl

_ALP

_{196 U/L}

RBC

706 x 10

4

_/µl

_ALB

_{3.3 g/dl}

Plate

52.1 x 10

4

_/µl

_TP

_{6.6 g/dl}

Hb

17.1 g/dl

Glu

107 g/dl

PCV

49.0 %

TG

- mg/dl

(24)

症例２：動脈血ガス分析

pH

_7.36

(7.35～7.45)

Pco

2

62 ↑

(mmHg)

(29～39)

Po

2

47 ↓

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

34.2 (mmol/L)

(19~25)

Base

Excess

6.8 (mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

31 ↑

(mmHg)

(0~20)

(25)

症例２

(26)

疑われる病変部位・カテゴリー

暫定診断・鑑別疾患

• 部位：

– 上気道

– 中枢気道

–

末梢気道・肺実質

• 病態カテゴリー：

–

閉塞性疾患

–

間質性肺疾患

– 肺水腫

– 肺塞栓症

–

気管支肺炎

– 誤嚥性肺炎

• 暫定診断

閉塞性細気管支炎

• 鑑別疾患

– 下気道感染症

– 好酸球性気管支肺症

– 過敏性肺炎

(27)

ICU管理

テルブタリン (0.01mg/kg)

プレドニゾロン (1‐2mg/kg)

未分画ヘパリン (100U/kg)

気管支鏡検査

20

30

40

50

60

70

80

0

3

7

11

28 (病日)

退院

症例２：治療および経過

(mmH

g)

■ PaO

2

◆ PaCO

2

73

35

(28)

症例２：気管支鏡検査

特異所見なし

(29)

症例２：気管支肺胞洗浄液（BALF）解析

挿入気管支

RB2

肉眼的性状

にごり

―

(―)

粘液

―

(―)

総細胞数

493

(mm3₎ _(84-243)

細胞診

マクロファージ

48.7

(%) _(92.5)

リンパ球

20.0

(%) (4.0)

好中球

23.4

(%) _(2.0)

好酸球

0.0

(%) (0.4)

好塩基球

0.0

(%) (0.0)

腫瘍細胞

―

(―)

細菌培養

―

(―)

慢性活動性炎症パターン

リンパ球増加パターン

(30)

疑われる病変部位・カテゴリー

最終診断・鑑別疾患

• 部位：

– 上気道

– 中枢気道

–

末梢気道・肺実質

• 病態カテゴリー：

–

閉塞性疾患

–

間質性肺疾患

– 肺水腫

– 肺塞栓症

– 気管支肺炎

– 誤嚥性肺炎

• 最終診断

閉塞性細気管支炎

• 鑑別疾患

– 下気道感染症

– 好酸球性気管支肺症

– 過敏性肺炎

(31)

20

30

40

50

60

70

80

90 (mmH

g)

28

82

133

224

315

357 (病日)

ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ

2.0mg/kg

BID

1.5mg/kg BID

1.0mg/kg EOD

症例２：経過

■ PaO

2

◆ PaCO

2

(32)

閉塞性細気管支炎

慢性的な細気管支上皮の

傷害により、結合組織によ

る

線維性ポリープ

が形成さ

れ、管腔内を部分的または

完全に

閉塞する

病態である

↓

気流制限

が生じる

・呼気努力

・高炭酸ガス血症

・肺過膨張

Dungworth DL：Pathology of Domestic Animals, Jubb KVF, Kennedy PC, Palmer N, 4th ed, 539-699, Academic Press, Inc, London（1993）

呼吸困難を呈し、 臨床的に閉塞性細気管支炎と 診断した犬の２例