Hokkaido Orthodontic Society
NII-Electronic Library Service Hokkaido Orthodontio Sooiety
特 別 講演要旨
最
近
の矯
正
治療
の動
向
一
と く にSteiner
分析
を中心
と し て一
大 阪歯 科 大 学 歯 科 矯正 学 教 室
木 下 善 之 介
Cephalometrics は， cephalostat を Hofrath
，
Broad−
bent
に より同 時 （1931
）に考 案 発 表さ れ て以来，
当 初は乾 燥 頭 蓋 骨 に よ る 人体頭 蓋の測定に始 ま り， 頭 部 顔 面複 合 体の構 築 学 的な成 長 発育の研究や，
連 続的 な撮影を行っ て，
その重ね合わ せ に より成 長 発 育に よ る変 化の研究が数 多く発 表さ れ て きた。一
方，
Downs，
Riedel，
Weily．
Tweed，
Steinerらに よっ て 形態 的 な考察へ と発 展し
，
顎顔 面にお ける骨 格の正 常 と異常の比較検討， 歯の 最 良の位置を決定し顔貌の 平 衡と調 和の ため の抜 歯 基準 等の矯 正 診 断の 目 的に 使用 さ れ る ように なっ た。 さ ら にRicketts
は数 多く の計測項目で コ ン ピュー
ター
に よる成 長予測へ と発 展させ，
現 在は そ れ ぞ れ の分 析 法は矯 正 臨 床に おい てOA
化さ れ る ように な っ た。 日 本 に おける矯 正 治 療の 術 式 も， Labio・
lingualtechnique
，
Functional
appliance の 時 代 か ら，
Multi・
banded appliance
，
Multi・
bracket appliance が 導 入され て以来， 成人矯正を含む広 範囲な術 式に移 行し て
来た。 と く に
Edgewise
techniqueも高 分子 化 学，
金属 理工等の 高 度 な 技 術 向 上の た め に， 最 近 stan
．
dard
Edgewise
technique か ら straight wire techni・
que の時 代に変 化し て き た。 科学の進歩と と も に材 料， 技 術の 改 革が行わ れ て も， 矯正治 療に対 する 基 礎的 知 識お よび 生 力 学 的 な 生 体 反 応は変 化 する もの で は ない。 より良 き矯 正 治 療 効 果を求め よ うとすれ ば そ れ ぞ れの症 例に対し て
，
正 しく よ り高い 治 療 目標 を樹 立 し （矯 正 診 断と治 療 計画），
そ れ ぞ れの 装 置に対す る メ カニ ッ クと生 物 学 的 理論を背景 とし て 行うべ き である。現 在， 矯正 臨 床に最 も多く用い ら れ てい る分析 法 に は
，
Tweed ，
Steiner
，
Downs，
Northwestern，
Sas・
souni
，
Rickettsと，
日本人の標 準 値を 示した， 飯 塚， 飯 塚・
石川の 分 析 法， 坂 本・
三 浦・
飯塚 に よ る linear分析法等が 用い ら れて い る が，
Steiner
分析 法は， 治 療 計画 （目標 ）の た めの分 析 法と し て最も一
般 的な もの である 。 やや もすれ ば， こ の 分 析 法は number game と思わ れ が ち である が決し て その よう な 内容では ない。
骨 格計測 に 加 えて多
くの歯の計 測 が 上 下顎 歯 列 弓に おい て行わ れ てい る。 これ らの計 測は主とし て，
治療を行う上で の歯の排 列と位 置 的 な問題点や，
歯列 弓周長にお ける歯の位 置の改 善に 必 要 な固定源の喪 失（anchorage loss）に関す る問題 点，discrepancy
に対 する抜歯，
非抜 歯の決定 等，
矯正治療に必要な数々 の問題 点を提 起し てい る。 今 回，
私に課せ られ た “ 最 近の 矯正治 療の 動 向、 と題 し て，
（1
） 診 断と治 療目 的の確立 （Steiner
分 析 法を 中 心 と して）早 期 治 療 の 意義 （
3
）Edgewise
につ い て （4） 医 療 行 政 と矯 正 治 療の 4 項 目の 中か ら，
（1
）の項目につ い て私 見を述べ たい と 思 う。1． Steiner
の cephalometrie analysis の計 測 項 目 Steinerは自分自 身の 矯 正治 療を行 っ た数 多くの 症 例 を分 析 し，
最も 予後が安 定 し調 和の とれた顔 貌 を得た症例 につ い て検討を行い，
その 数値を“
ldeal
reference norms”
と し，
こ れ を参 考に し て個々 の 患 者に対 する治 療 目標を決 定 する こ と を提 唱 した。 こ の方 法と同様に我々がUesato
との協 同研 究によ り，
日本 人お よ び 日系 米国 人の50
症 例につ い て検 討を行 い，
咬 合の安定と調 和の とれた顔貌を得た…
症 例につ い て 日本 人の
“
ldeal
reference norms”
と し た （Fig．
ユ）
。
そ れ ぞれの 計 測 項 目， Acceptable comprom−
ises
，
Diagram，
Box score をFig．1
に示 し てい る。
2
，
Diagra皿 の用い 方につ い て
Chevr
・nI
（problem ＞に計測さ れたANB ，
Ul
toNA
（mm ， angle ）
，
Ll
toNB
（mm，
angle ），
Pogonion
の値を記 入 する （Fig．
2，
3）。
Chevron
H
（ANB
Diagram
）は，
Problem
に示 さ れた ANB の値を， 治療に よ り どの程 度 変 化で き る か 予想 して こ の値を 算 出 す る
。
こ こ で，ANB
の値を減 少する た め に ど の ような 知 識が必 要で ある か との 問 題につ い て考えて み たい と思 う。SNA
の値 を 減 じSNB
の値 を 増 加さ せ ればANB
の値は減 少す る。 SNA の 値を減 少さ せ るに は，
上顎 骨の 成 長 発 育一119一
N工 工一
Eleotronio LibraryCa$e
No. Name y･m. Dr.t=
CEPHALOMETRIC ANALYSISSTEINER
Ref.Nerm. Ref.Norm,
(Steiner)
(O.D.U.)SNA
(angle)
S2o BO'SNB
(angle)
BO' 77' ANB (angle} 2o 3o SND(ang]e}
76" 75' ltbNA(mm)
L
4 4 ltoNA (angle) 22' 23' =TltoNB (mm) 4 5itoNB
(angle} 2sh 26' PotoNB (mm) NptEstndl;shtd 2 Pe&i/toNB(Difference]VaFics 3 lteT(angte)
-
131' 12S' OccltoSN(angle}
14" 18' GoGntoSN (angle) 32' 34' SL (mm) 51 47 SE(mm)
22 21 Softtissueline( } 3T3width Cmm) 4T4width (mm} 6T6width(mm)
E7TJEpresent'
ToothSizeRelationship(ff.'ri':':i'6=770/o12=:91e/e6=O/o12=O!o ArchLengthD;screpaney IDEALCSIe/ner) (mm}xo<an HZoctini
iSe.Uftgoodarchform-1'o'1'2'3'4'5'6'7's'
25'724'623"522'421'320'219'1IS'O17'-116'-2 22`23'24'25'26'27'2S'29'30'31' 3.2S3.53,7544,254,5i,7555,25S.5 ACeEPTABLE ARHANGEMENTS IDEALfO.D.U.) -6. LOWERARCH +-Discrepancy Relocat;oni' CurveofSpee Re]ocationE Expansion ESpacelntermaxi]]ary Extra-Oral Extract;on TetalsNet
-1'o'1'2'3'4'5'6'7'8'
27"s26'725'624'523'422'321'220'119'OIS'-1 24`24,5'25'25,5'26'26,5'27'27.5'2S'2S.5' 3 3.54 4.55 5.56 6.57 7.5 ANB ACCEPTABLECOMPROMISES ? P o) HR .. g's
{.:g
i
sgi
-=
Nrt g
*These estimates are use/Lt as guides buttheormust be
O.D.U : StAnd"rd:by UESATO. KINOSI{ITA. KAWAMOTO. Fig.1
modified for individuats,
KOYAMA.
NAKANISHI
-120-Hokkaido Orthodontic Society
NII-Electronic Library Service Hokkaido Orthodontio Sooiety
Problem A 且 C Acceptable B Compromise A Reso］ved DHoldawa ）
・
hypothesisFig
．
2・
Diagram （chevron ）
ANB
Pogonion
Fig，
3
Problem
diagram
の 抑 制効果が考えら れ る。 こ の 方 法 とし て
high
pull
head
gear，
straight pull head gearの使用に より 可 能 と な る （成 長 期に お け る患 者）。
い ま一
つ の方 法 と し て 上顎 前 歯を歯 体 移 動する か，
ro。t lingual torque を行うこ とによ り根 尖 が 舌 側 に移 動 しSNA が減 少する。SNB
の 値が増 加す る最 も 理想 的な もの に下 顎 骨 の成長 発 育が考え られる。 下 顎 骨の 成 長 発育に は患 者個々 に成長パ ター
ンに差が あ るの で，
成長パ ター
ンの把 握が必 要と な る。 臨 床的に は FMA の小 さ い 症 例は前 方 成 長 が 望 めるが，FMA
の大 きい 症例で は下方へ の成 長が み ら れ大き な期 待が持て ない 場 合 が ある。
成長発 育に つ い て は，
年 齢，
性，
成 長パ ター
ン等を考 慮し て変化を見積る必 要がある。これ らの外に vertical control の 問 題がある。 ver
−
tical control を 行 い
，
下 顎 骨 を counterclockwise rotation さ せ れ ば ANB は減 少 する。 反 対に下 顎 骨 を clockwise rotati 。n させ れ ば ANB が大き く な る。こ こ で
USC
の Dougherty−
Root の仮説 につ い て 図 を もと に説 明 す る。Fig，
4
は顎顔面の成 長 変化を示 すもの で， s原点，SN
平 面で重ね合わ せ た場合の下 顎の 成 長 量 をM
で表す
。
ま た，
palatal plane の下降 量をVl
で示し てい る。 次にANS 原 点で palatal planeで上顎の変 化
，
と くに 第一
大 臼 歯の下降量 をV2で表し，
正中オ ト ガ イ断 面像の 内側 と下 顎 下 縁 平 面 を基準と して重 ね 合わせ で， 下顎 第一
大 臼 歯の 上昇量 をV3
と し た場 合，
M の変化量がVl
十V2
十V3の和と等しい場 合はFMA
の角 度は変化しない （Fig．
4
）。 Fig，
5 は FMA の 角 度の変 化 し ない 顎 顔 面の成長 変 化を示し てい る （Fig．5
）。 Fig．
6
は矯正治 療を行 う場 合， とくに 皿級 メ カニ クス を 用 い て準 備 固 定 を 行 う場合 low pull head gear を用い た時の 変 化を示 して い る。H
級 不 正 咬合の治 療に用い る と ANB の減 少が望め ない 。 下顎
の clockwise rotation を示してい る （Fig
．
6）。
Fig．
7
はcounterclockwise rotation を示 して い る。こ の よう な変化を求め る た め に は
Ciass
皿メ カニ ク ス に対 抗 する よ うなAnchorage
を求め るべ きで ある。 これ らの 方 法と して high pull
head
gear お よ びpalatal
bar
の 使 用が必要で ある。 下 顎の counter−
clockwise rotation に よ り
ANB
を減 少さ せ るこ とがで き る （Fig
．
7）。
Chevron
ll
の ANB Diagram に以上の 内 容を考 慮し て ANB の 変 化量を見 積 っ て ANB Diagram の A
に記 入 し
，
BC の値 をAcceptable compromise の 表よ り その数 値を記入する （Fig
．
8
）。Chevron （Pogonion Diagram ）は，
NB
line
に対する
pogonion
の値で成 長に よ り増 加が み ら れ る も一121一
の で あ る
。
こ の 成 長 量 を考えて D の 部 位に記入 す る。 通常 成 長発 育の旺 盛 な年齢で は 2m皿， 成 長 量が 多 少残さ れ てい る年 齢で は1mm ，
成人で はOmm と考え レ るの が妥 当である。 し か し オ トガイ部の成長発育は 個々 に相違があ り， 他の要素も考慮する 必要がある （Fig．
9
）。 M＝
実質的な 下顎骨 長径の増 加 V1＝
口蓋の下 降 Vz＝
上 顎 大 臼 歯の下 降 V3≡
下顎大臼歯の ヒ昇 M＝
V1＋V2＋V3であ れ ば，
下顎下縁平 面 角 は変化し ない eFig．4
Dougherty−
Root の仮 説＼ Fig
．
5
正 常 な 成 長 ナジ オンは，
A点 とほ ぼ同 じ量 だ け 前 方へ 移 動 する。凵
蓋は，
総 垂直成 長 量の ％ だけ平 行に下降する。 上顎 歯槽 部は，
総成長量の％ だけ垂直に成長する。 前 後 的な媒藷
の成 分（下顎長の増 加 ）は，
以 上 述べ た垂直成 長の 3成 分の総 量と等し く，
頤 部はY軸に沿っ て 下降し，
下顎下縁の半行性は変 ら ない。
一122一
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Fig．
6
顔 面高 径が大 き くなる メカニ クスClass
ll
の小臼歯4本 抜 歯 ケー
スで，
フ ェー
ス ボー・
タイ プの頚 部 顎 外 固定装 置 を用い た場 合に，
セファ ロ上で よ くみ ら れ る変化で あ る。 口蓋は前 方 部で下 降 する。
上顎 大臼歯と上 顎 骨 周 辺は縫 合 部が後 下 方へ 牽 引さ れ る た め，
上 顎 骨 が 回 転 す るのである。
上顎 大臼歯は，
その周 辺 歯 槽 骨と ともに垂 直に下 降 する。
顔 面 高 径の増 加 に よ りつ く りだ さ れ た前 歯部 開咬を 閉 じる た め に，
前 歯は垂直方 向に 引っ ぱら れる。
Y軸は開く。 垂直方向の総 成 長 量は，
下 顎 長 径の増 加よ り大 きい た め，
下顎は後 下 方へ 回 転 する。
A点は後 方へ 移 動するが，
B 点は前方へ 移動し ない 。 1 、 59 Fig．
7
圧 下の メ カニ クス ここ でい う圧 下の メ カニ クス とい うのは，
こ の メ カニ クス を使っ て Classll
の 抜 歯 ヶ一
ス を治療し た際に み られるセ フ ァ ロ上の変化の こ と である。 口蓋は平 行 に 下降する。 上顎側 方歯群の下降は 制 限 され る。
上 顎前 歯は圧 下さ れ る。 下 顎 歯 牙の上 昇の 程度は低下する。
Y 軸は閉 じる。
下 顎 長 径の増 加よ り垂 直 方 向の総 成 長 量の方 が 小さい た め，
下顎は閉じ る方 向へ 回 転。
A点は前方へ 移動し ない 。 B 点 は前 方へ 移動する。一123一
N工 工一
Eleotronio LibraryA
C
R
Fig．
8
ANB
diagram
〔ユ） 正 中 オ トガイ断 面 像の形 態につ い て 正中オ トガ イ断面 像の 形が円くずん ぐ り した もの は成長 量が大き く
，
細 長い形 態は成長 量は少ない。 〔2）Pogonion
の大 きさ に よ る変 化大 き なpogonion の 値を持つ 患 者は治療中に その 成 長 量が大 きく
，
小さ い pogonion の 値 を持つ 患者 （目本人 で は し ば し ば（一
）の値を と る場 合もある） は成 長 量が小さい。 次の チ ャー
トは pogonion を設 定す るの に一
助と な る． Po．
0
0，
5 十 〇，50 ．
5
→
1．
〇 十 〇．
5
1．
0
→2．
0
十1．
0
2、
0→
3．
0 十 1．
53．
5
→5．
0
一
ト1．
5
5．
0 → 7．
O−
十一
2 7．
0 →9．
0
十2
〔3）Mandibular
rotatiQn に よ る変 化下 顎の counterclockwise rotation は pogonion の値
を増 加さ せ
，
反 対に clockwise rotation は pogonionの値を減少さ せ る。 成 長 発 育の 外 に こ れ らの 問題点を考 慮 し て pogonion の 値を決 定 しD の 部 位に記 入 し
，
Hold・
away の仮 説に し たが っ て D＝
E と し てE
の 部に も こ の値 を 記 入 する。
F
の値はF ＝E −
（C−
B ）で算 定し記 入 する。Chevron
IV
〔Res
〔〕lved
Diagram
）は，
Chevron
”，
Chevron
I
旺の 数 値を も と に決 定 する。 G＝
（B ＋ F ｝÷
2 ，
H＝
（C ＋ E ）÷ 2で それ ぞ れ上 顎 切 歯（G
）．
下顎 切 歯 〔H ）の 数 値を決 定 し， 1
とJ
の 角 度はacceptable compromise か ら ひ きだ し記 入 する （Fig
．
10）。
D
Fig
．
9
Pogonion diagram〔B十F）÷ 2
＝
G（C十E）÷2
＝
HJ
Fig．
10
Resolved
diagram
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Chevron
W
で算出さ れ た値は，
治療目標を決 定す る た め に有効な ガ イ ド となる が，
種 族，
性，
年 齢，
discrepancy，
成 長 発育，
anchorage 等に よ りこ の値 を修正 し な け ればな ら ない 。 個々 の患 者に最も適し た，
咬 合の安 定，
充 分 な る 機 能，
調 和の とれ た 審 美 性 等を考慮して修正 する。Chevron
V
（Treatment goal individualized
Dia
．
gran1｝は
，
Chevron
W
の値 を も とに患 者に最 も 適 し た値を治 療目標と し て修正 さ れ た もの を記 入 する （Fig．
1／）。
こ の場 合，
修 正 値 は上 下 切 歯に対 して 同 じ比率で修正 を行うこと である。 r ぴ ZO 餌 」 と U ＜ ロ⊇ ラ （ 1且Sout〔）f ood areh
form
Fig．
11
Treatment goa畳individualizeddiagram
3
，
Box score の用い 方（Fig．
12
）診 断に用い ら れ る模型 と
Steiner
の分 析 値お よ びDiagram の数 値よ りbox score を記 入 するc
（1）
Discrepancy
下 顎模 型上 での arch length discrepancy の 量を記 入 する
。
空隙歯列 弓の場 合は その量を（＋）側に記入し
，
叢生の場合は（一
）側 に記 入 する。
（2）
Relocation
oflower
inciser
下 顎 切 歯の 移 動 量を記 入 する。 こ れ は前 記 dia
．
gram の problem の
1to
NB
（mm ）の 値 と treatment goal individuahzed diagram のIto
NB （mm）との 差の値を
2
倍 （左 右 側の合 計 ） して，
relocation 1 の 項の （一
）側に記 入す る。 〔3｝Curve
ofSpee
治療 手川頁の 最初の step でlevelingを 行 う場 合，
下 顎 切 歯は片 側で curve of Spee の深さの量の1
／2
が唇 側 に移 動す るこ と に なる。
その為に両 側の 量に対 し ←6
→ LOWER ARCH 十Discrepancy
一
Relocation 1一
．
Curve
ofSpee
一
RelQca
亡ion
6
1 …E・pansi・n．
i「
ESpace司
．
Intermax川ary 2Extra− Oral
．
．
．
．
l
Extraction
I
．
内
皿
7闇
Totals
INe し一
．
．
Fig
．
12
Box scoreて
1
／2
の値を（一
）側に記入する。 〔4〕 Relocation of lower first mo 】ar下 顎 第 1大 臼 歯 が 近 心 傾 斜 し てい る場合
，
こ れ ら の歯を正 しい軸 傾 斜に整 直する場 合はス ペー
ス が 得 ら れ るこ とに なる。
こ の ス ペー
ス の量 を推 定 して relociL tion6
の （＋）側に記入する。 この場 合左 側に 示さ れ たbox
に片 側の量 を←6
の項に記 入 する。
（5） Expansion 下顎の小 臼歯お よ び大 臼歯が舌側 傾斜を してい る 場 合，
こ れ らの歯を 正 しい 位 置に整 直 する と歯 列 弓 が拡 大さ れる こ とに なる。
この量 を 見積もっ て（＋ ） 側に記入 する。 〔6
〕 Espace 第二乳 臼 歯が残っ て お れ ば片側2mm
が利用で き る の で 合計 4mm を（＋）側に記 入し，
すで に交 換が行わ れて い れ ば 0 となる。
Leeway space を 有 効 に利 用 するこ と も重要である。 吶 IntermaxMary elasticS 且級 関 係 を 且級ゴ ムで矯正 する場合，
且級ゴ ム の 作用で 下顎 第一
大臼歯は近 心に移 動 する。 その た め に歯 列 弓の 長さが失 なわ れる。
こ の 量は fullClass
］の場 合 片 側 2mm 程 度で あ り，
両 側で4mm
程 度と な一125一
N工 工一
Eleotronio Libraryる。
L
級関係で あっ て もH
級ゴ ム を使 用 し て上 顎 前 歯の舌 側 移 動 を すれ ば やは りい く ら か の 下顎 第一
大 臼 歯の 近 心移動を す る もの で あ る。 その量 を見 積も っ て （一
）側に記 入 する。
こ の場 合 左 側の項に片 側の 量 を6
→ の欄に記入する 。 （8
） Extraction こ の項に記 入 する前 に〔1）〜
〔7
順 までの （＋）（一
）の net を計 算し，
box score の （＋）（一
）の値 が0
に近 くな れ ば非抜 歯で 治療を 行い
，
その 絶 対 値が （一
）側で か な り大 きい場 合は抜歯を決 定し，
抜 歯を決 定し た 歯 幅の 合 計の 量 をこ の 項に記 入 する。
もしhead
gear 等で加 強 固 定 等の 特 別な処 置を講 じ ない場合 は，
抜 歯空隙の2
／3
が有 効に利 用さ れ，
1／3
はloss する もの で ある。 その場合 抜 歯に よ り得ら れ る量 を （＋）側 に，10ss
の 量1
／3
を（一
）側に記入 する。 （9
）Box
score の修 正total
，
net の値か ら抜 歯の適 否を決 定し，
net の値が大 きけ れば次の方 法で 修正する。
4mm
以 下で あ れば歯の削 合 〔stripping ）を 行 え ばその量が得 られ る。
治 療計 画で決 定さ れ た切 歯の Relocation of low
・
er incisorの値 を修 正 する。
こ の場 合 あまり治 療 目 標か ら遠 ざか るよ う な処 置は避け るべ きで あ る。ll
級ゴ ム に よ り消費さ れ る・
量 を他の 固 定 法（Head gear
，
Lip bumper 等）を用い るこ とに よりこ の量 を 減じ るこ と が で き る。
抜 歯空 隙の 閉 鎖 を 行 うに際 し ての space
loss
を他の方 法 （Class皿メ カニ クス，
J
− ho
。k 等の顎外 固 定等）で行え ばIOSSの量を減ずる こ と がで きる。
Steiner
分 析は，
以 上の活 用の仕 方によっ て正 し い 治 療 計 画の確 立と治 療 目標，
治療 方法に お ける固 定 （anchorage ）の選択，
術 後の評 価に数 多くの ア ド バ イス を我々 に与 えて くれるものである。4 ，
外 科 的 矯正法に おける Steiner分 析の応 用につ い て 矯 正 治 療の 目的に Tweed は，
憂 顔 貌 線の 平 衡と調 和lt，
“ 治療 後の 歯 列の安 憲，
気 健康な 口腔 組 徹，
モ
能率的 な咀嚼 機 能、 を あ げてい る。 近年 成人 矯 正 の増 加と ともに外 科的 矯 正 治 療 が 広 く行 われ る よ う になっ て きた。
これ らの手 法に術前矯正， 術 後 矯 正の必 要 性は云 うま で もない
。
術 前 矯 正の治 療 目標は，
外 科 的 手 術 を行 うに際 して の上 下 歯 列 がコー
ジネー
ト さ れ るこ と に よ る咬 合の安 定と，
正 しい歯 軸を もっ た歯の排 列，
顔 貌の調和 等の形態的，
機 能 的，
審 美的な改 善 である。
外科的 矯 正 治 療の術 前 矯 正に対 する治 療 計 画 （方 針）を 行 うに 際 し，
数 年 前 よ り 私 達の 教 室 で はSteiner
分 析を応用 し，1982
年に近 幾 東 海 矯正歯 科 学会雑誌， 第 17巻， 第 1 号に発表し，
1985 年に同誌 の第20
巻第1
号に治験例を発 表し てき た。 最初の発表は，
術 前 矯正治療の 目標 決定の一
手段 とし てSteiner
分析を応 用し，
頭 部 X 線 規格 写 真と 模型 を用い て 分析を行っ た。 まず cephalo 分析にお い て， NA，
NB lineを 用い て上 下 前 歯の歯 軸の 改善を
paper
surgery で行い，
模型 上 に お け る discre．
pancy 量 を計測 して total discrepancy に より抜 歯
，
非 抜 歯を決 定し て術 前 矯正 を行っ た。治 験 例に際 して は， さ ら に進んで上顎 歯 列に際 し
て も
Steiner
分 析に用い る，
box
score を新 しく設定 し，U −
1の移 動可能量 を決 定 する。 新し く移動予定の U
− 1
の値か ら acceptable compromise の 表からANB の値 を 決 定 し
，
NB
線 をpaper surgery 上で修正 する。 修正さ れ た
NB
線に対し て咬合 平 面を基 準と して，
下 顎を後退さ せ て L−
1 to NB の 値 を表 より引 用 し て修正 する。 修正 し た 下顎を再び も との 位置に も ど し， も との NB 線に対 し て の距 離を計 測 しその値 が 下 顎の後 退 量 と し て決定する。 これ らの 応 用はすべ て の症例 （著しい 開咬症 例，
著 しい 顎の 側 方 偏 位〉に適 するもの で はない が，
治 療目標の一
指 針と して充 分 活 用で きる こ と を 示唆し てい る （表 1，Fig，
13〜
ユ7
。 詳 細は近 東 矯 歯誌 第17
巻，
第2
巻 参照）。稿を終え る に際 し ま して， 最 後 とな りま した が
，
第27回北 海 道 矯 正 歯 科 学 会 総 会 講 演に御指 命下 さ い ま し た布施 会 長をは じ め
，
執 行 部の先生方， 各員 各位の先生方に厚 く お礼 を申し上 げ ますと と もに貴 会の益々 の ご発 展ご活躍を心か ら お祈り申し 上げま す。一
126一
Hokkaido Orthodontic Society
NII-Electronic Library Service Hokkaido Orthodontio Sooiety
Case
No ．1
表
1
症 例1
の セ フ ァ ロ計 測 値Name
SUEMATSU
19y ．
7m．
Dr．
CEPHALOMETRIC
ANALYSIS STEINER Ref．
Norm．
（Steiner
）Ref．
（O．
Norm ，
D
．
U．
） INITIALPRE− OPEPOST
− OPE
SNA
（angle ）82
°80°
80
80
80
SNB
（angle）80°
77’
8988
82
ANB
（angle ｝ 2°
3D一9
一81
− 2
SND （angle）76°
75
° 8685
81
1to
NA
一
（mm ）4
4
12
88，
5
ltoNA
一
（angle ）22
°23°
44
34
34
一
ltoNB
（mm ）4
5
8
4
3
一
1to
NB
（angle ）25
°
26P29
18
14 Po to NB （mm ） Noし E3 い bl15h2d2
1
2．
5
4．
5
一
Po ＆
lto
NB
（Difference） 、「
arics3
7
1．
5一
L5一
lto1
一
（angle） 131°
128’
116136
134
Occl
toSN
（angle ） 14°
18°
11，
5
14’
ll．
5
GoGn
toSN
（angle）32°
34’
33
34
34
SL
（mm ） 5147
71
69 62 SE （mm ）22
21
20
20
20
Soft
tissue hne （ ）π
width （mm ） FMA28．
5
30，
530，
5
π
width （mm ）FMIA
66
77，
5
77
π
width 〔mm ） IMPA85，
5 7272．
5
E
厄
prese
・tTooth Size Re豆ationship 旧hd
り
1M輙
幽
）6＝
77％12＝91
％6＝
％12＝
％1
Arch
Leng
しh
Discrepancy
Fig
，
13
症 例 1の初 診 時セ フ ァ ロ トレー
ス（
1
） （！5｝（22）Fig．
14
症 例
1
の術 前 矯 正 終 了 時 と手 術 後 の治療目標一
ユ27 一
N工 工一
Eleotronio LibraryIDEAL
ACCEPTABLE
ARRANGEMENTS
UPPER ARCH 十
一
LOWERARCH
十
CASE l
Fig，
15
症 例1
の box scoreFig
