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（３５）
氏 名 （生 年 月 日）本
籍
学 位 の 種 類
学 位 授 与 の 番 号 学 位 授 与 の 日 付 学 位 授 与 の 要 件学 位 論 文 題 目
論 文 審 査 委 員
イ マ ニ シ カ オル今
酉
薫
博 士 （医 学）
乙 第１４８９号 平 成 ６ 年 ９ 月１６日 学 位 規 則 第 ４ 条 第 ２ 項 該 当 （博 士 の 学 位 論 文 提 出 者） Ｓ 倣 ｒ一 醐 ｗ 趾ｄｓ Ｂａ１１ 弁 （Ｍ ｏｄｅ１６１２０） に よ る 僧 帽 弁 位 人 工 弁 置 換 術 後 遠 隔 成績
（主 査） 教 授
小 柳
仁
（副 査） 教 授 今 井 康 晴， 相 川 英 三論
文
内
容
の
要
旨
〔目的〕
教 室 で は １９８１ 年 ５ 月 ～ １９９１ 年 １０月 ま で Ｓｔａｒｒ －Ｅｄｗａｒｄｓ Ｂａ１１ 弁 （Ｍ ｏｄｅ１ ６１２０） （ＳＥＢ Ｖ） を 僧 帽 弁 位 人 工 弁 置 換 術 に 第 １ 選 択 の 人 工 弁 と し て 使 用 し て き た． 今 回 教 室 での 術 後 遠 隔 成 績 を 検 討 す る こ と を 目 的 と し た． 〔対 象 お よ び 方 法〕 １９８１年 ５ 月 ～１９９１年 １０月 ま で の 期 聞 に 東 京 女 子 医 科 大 学 附 属 第 二 病 院 心 臓 血 管 外 科 に お い て， ＳＥＢＶ ｍｏｄｅ１ ６１２０を 用 い て 僧 帽 弁 置 換 手 術 を 行 っ だ 症 例 の う ち 病 院 死 を 免 れ 長 期 生 存カミ得 ら れ た！０１症 例 を 対 象 と し た ． 使 用 し た 人 工 弁 は 合 計ユ０２個 で あ っ た． 全 症 例 で 追 跡 可 能 で，１０１例 の 追 跡 は 総 計６５７．９ 患 者 ・ 年 で， 症 例 当 り ６．５ ±３．３ 年 で あ っ た． 術 後 遠 隔 期 死 亡 に 影 響 を 与 完 る 危 険 因 子 の 解 析 の 花 め に、 重 回 帰 分 析 と Ｃｏｘ の 重 回 帰 型 生 命 表 法 の ２ つ の 方 法 を 用 い た．〔結 果〕
遠 隔 死１雀例 を 認 め， 術 後 生 存 率 は １ 年 ：９５，０± ２．２ ％， ５ 年 ： ８６．６ ± ３．５ ％ ， １０ 年 ： ８０．０ ± ５．０ ％ で あ っ た ． 塞 栓 は １９例 に２０ 回 発 生 し， 発 生 率 は ２．９％ ／患 者 ・ 年 で あ っ た． 抗 凝 固 療 法 に 伴 う と 考 え ら れ る 出 血 （ＡＣ Ｈ） は ４ 例 （０．６ ％／ 患 者 ・ 年）， 人 工 弁 置 換 に 続 発 す る 感 染 性 心 内 膜 炎 （Ｐ ＶＥ） は １ 例 （０．２％ 患 者・ 年）， 弁 不 全 は ２ 例 （Ｏ．３％ ／患 者 ・ 年） に 認 め た． ＳＥＢＶ の 破 損 は 経 験 し な か っ た． 合併 症回 避率（死亡 例を 含む） は 術 後 １ 年 ： ８９ ．１ 士 ３，１ ％，５ 年 ： ７２．７ ± 逐．６ ％，１０ 年 ； ６５．８ ±５．３ ％ と 計 算 さ れ た． 術 後 遠 隔 期 死 亡 に 関 し て は， 重 回 帰 分 析 の 結 果， 術 後 心 胸 郭 比カ 脆 険 因 子 に関 係 す る と 認 め ら れ た． 多 変 量 解 析 の 結 果， 術 後 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ，術 後 心 胸 郭 比 カミ危 険 因 子 に 関 係 す る と 認 め ら れ た． 術 後 血 栓 塞 栓 （ＴＥ） 発 生 に 関 し て は 重 回 帰 分 析 の 結 果， 危 険 因 子 は 認 め ら れ な か っ た． 多 変 量 解 析 で は 術 前 血 栓 塞 栓 の 既 往 が 危 険 因 子 に 関 係 す る と 認 め ら れ た．〔考察〕
ＳＥＢＶ は 本 邦 で は 当 施 設 を 含 め て 少 数 の 施 設 し か 使 用 さ れ て い な い． 本 報 告 は Ｔｈｅ Ｃ ㎝ ｎｄｌ ｏｆ Ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏ重 Ｔｈｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅ ㎝ｓ の 人 工 弁 の 追 跡 調 査 に 関 す る 基 準 を 満 た す も の で あ り， 日 本 人 に お け る ＳＥＢＶ の 術 後 遠 隔 成 績 を 論 じ る 上 で の 基 準 と な る も の で あ る と 考 え ら れ た．今 回 の 検 討 で ＳＥＢＶ の 破 損 は １ 例 も 経 験 せ ず ＳＥＢＶ の 優 れ た 耐 久 性 を 改 め て 確 認 し た．〔結 論〕
ＳＥＢＶ （Ｍ ｏｄｅｉ６１２０） に よ る 僧 帽 弁 置 換 術 後 遠 隔 成 績 お よ び 術 後 遠 隔 期 死 亡， 血 栓 塞 栓 発 生 に 関 与 す る 危 険 因 子 に つ い て 検 討 を 行 っ た． 一 ６ユ４ 一！１１
