「かしこい病院のかかり方」

全文

(1)公益財団法人在宅医療助成. 勇美記念財団指定公募①. 市民の集い（市民講座）開催への助成報告書. テーマ「かしこい病院のかかり方」. 助成対象年度 2013 年度後期提出年月日. 平成 26 年 8 月 22 日. 申. メッセンジャーナース認定協会栃木支部代表中嶋珠実. 請者. ０.

(2) 目. 次. Ⅰ．報告書１．. 開催の動機. ２．. 目的. ３．. 目標. ４．. 内容. ５．. 反応. ６．. 日程、開催場所、参加者. ７．. 役割分担. ８．. 感想. Ⅱ．資料１．. ２．. ポスター ①. 西那須野公民館. ②. 氏家公民館. 基調講演パワーポイント① パワーポイント②. ３．. 公開講座の様子 ①西那須野公民館 ②氏家公民館. ４．. アンケート結果 ①西那須野公民館 ②氏家公民館. １.

(3) 1．開催の動機病気になった時、近隣の各病院のシステム・診療内容・入院期間等に右往左往する住民の姿がある。各病院はそれぞれに説明はしていても、住民は病院のシステム・機能を比較して整理はしていない。. ２．目的 ① 在宅での健康の維持・増進や、健康障害になった場合に受診行動のあり方を考える機会とする。 ② 一病息災で在宅での日々を豊かに生活するために、上手な病院との付き合い方を考える。. ３．目標 1）病院に支払う料金の内容が大まかにわかる。＝保険の仕組みがわかる。 2）なぜ、病院には長く入院できないのかがわかる。 3）かしこい病院のかかり方＝かかりつけ医の大切さと救急外来のかかり方がわかる。 4）日頃、疑問に思っていること・困ったことなどを具体的に話し確認できる。 5）メッセンジャーナースのついて知る機会とする。４．内容 1）基調講演（各 20 分） (1) 保険医療の仕組み・保険医療の仕組み,通院･入院時に支払う料金の意味、なぜ長く入院できないのか (2) 病院のかかり方、・かかりつけ医の大切さ、当番医、救急時の対応等の講義 2）茶話会（1）話しやすい雰囲気のために・その後「茶話会」では、病気になった時や、病院に受診した時、入院した時、あるいは退院するとき等困った経験・疑問点を≪本音で話していただき≫ そのために、メッセンジャーナースがファシリテーターを務めた。（2）地域の施設にご参加いただく・各テーブルには地域の施設の看護師にも参加していただき、住民の生の声を直接聞くことで、住民の抱えている問題を施設側でも直接知る機会にしたり、また住民一人ひとりの悩みや、問題を共有することで各自が解決する糸口がつかめることに期待したい。その懸橋になるようにした。. ２.

(4) ５．反応・病院の顔が身近に感じたり、かかりつけ医の役割や機能が分かったりした。・疑問に思っていることや、聞きたいことは遠慮せずに訪ねていいんだという意見があり、住民の医療者への気つかいが本音の所できくことができた。・また一方では、患者も非常識にならずにルールを守り信頼を得る努力も大切ですとの意見もあった。. ６．日程、開催場所、参加者・第 1 回平成 26 年 5 月 18 日（日）開催場所：西那須野公民館・第 2 回平成 26 年 7 月 13 日（日）開催場所：氏家公民館・募集人数：50 名・参加者住民５１名（西那須）４８名（氏家）合計９９名の住民の参加であった。. ７．役割分担 1）西那須公民館・総合司会≪中嶋≫ 書記・撮影≪上野・佐々木≫ ・ファシリテーター≪蕪木・大塚・藤田・中田・堀添・大島・阿久津・大貫≫ ・講義≪後藤勝・山口久美子≫ ・認定協会長≪吉田和子≫. 合計１４名. 2）氏家公民館・総合司会≪中嶋≫. 書記≪山口≫. 撮影≪蕪木≫. ・ファシリテーター≪中田・大塚・大島・堀添・藤田・坂内・町屋・仲野≫ ・講義≪後藤勝・山口久美子≫. 合計１２名. ８．感想第１回開催後、各自自分のあるべき姿を認識し、自信がついたように感じた。従ってメッセンジャーナースとして自覚した行動につながって、いったと感じられた。第２回の開催においては、それが生きた結果として、行動面に反映された。今後、各自が更に自己と対峙して、懸橋になれるように研鑽をつむことが大切である。. ＊この公開講座は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるものです。. 平成２６年７月１６日メッセンジャーナース認定協会栃木支部代表. 中嶋. ３. 珠実.

(5) 公開講座. 「かしこい病院のかかり方」地域住民の皆さまが一病息災で在宅で生活するために、上手な病院との付き合い方や在宅でいざという時（病気になったとき）にどのようにすれば良いのか考える機会とする。また困ったことや疑問に思っていることなどを確認する機会にする。. 平成26年5月18日（日） 13時30分～会場. 西那須野公民館 1階会議室3・4 〒329－2735 栃木県那須塩原市太夫塚1丁目194番地78. 13：30 ▼ 13：40 ▼. プログラム. 開会挨拶メッセンジャーナース栃木支部代表 …………………………… 中嶋珠実. 病院についてのお話１「保険医療のしくみ：支払う料金の意味、入院期間」独立行政法人地域医療機能推進機構うつのみや病院 ………… 後藤. 14：00 ▼. 勝. 病院についてのお話２「病院のかかり方について：かかりつけ医の大切さ、救急時は」獨協医科大学看護学部、メッセンジャーナースSA認定 …………………………………… 山口久美子. 14：20 ▼ 15：30. 茶話会閉会メッセンジャーナース認定協会会長 ……………………………… 吉田和子. 参加申込み方法中田立子宅のFAX番号：０２８－６８２－６８９８中嶋珠実宅の電話番号：０８０－５３７３-２６４９. 定員. 50名定員に達し次第締め切ります. 参加無料主催：メッセンジャーナース認定協会栃木支部後援：メッセンジャーナース認定協会. *この公開講座は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています。.

(6) 公開講座. 「かしこい病院のかかり方」地域住民の皆さまが一病息災で在宅で生活するために、上手な病院との付き合い方や在宅でいざという時（病気になったとき）にどのようにすれば良いのか考える機会とする。また困ったことや疑問に思っていることなどを確認する機会にする。. 平成26年7月13日（日） 9時45分～12時さくら市氏家公民館. 会場. 〒329-1312 栃木県さくら市櫻野1322番地8 9：45 ▼. プログラム. 9：50 ▼. 電話 028-682-1611. 開会挨拶メッセンジャーナース栃木支部代表 …………………………… 中嶋珠実. 病院についてのお話１「保険医療のしくみ：支払う料金の意味、入院期間」独立行政法人地域医療機能推進機構うつのみや病院 ………… 後藤勝. 病院についてのお話２ ▼. 「病院のかかり方について：かかりつけ医の大切さ、救急時は」獨協医科大学看護学部、メッセンジャーナースSA認定 …………………………………… 山口久美子. 10：30. 11：45 ▼. 茶話会閉会メッセンジャーナース認定協会会長 ……………………………… 吉田和子. ＜さくら市氏家公民館＞. 参加申込み方法堀添美恵宅のFAX・TEL番号：028-658-9831 中嶋珠実宅の電話番号：080-5373-2649. 定員. 50名定員に達し次第締め切ります. 参加無料主催：メッセンジャーナース認定協会栃木支部. 後援：メッセンジャーナース認定協会. *この公開講座は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています。.

(7) 医療機関の役割分担ＪＣＨＯうつのみや病院後藤.

(8) ４月から変わったこと •. 消費税が８％にアップ. •. 病院の窓口負担率がアップ. •. 病院の診療報酬が改定.

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(11) 医療費は • 消費税率が１０％になると１４兆円税収が増える • １０年後医療費は２０兆円増える消費税増税だけでは足りない.

(12) 医療費の増大対策 • 患者の負担割合を見直す７０～７４歳 1割 ⇒ ２割. • 医療（機関）の効率化を図る.

(13) 病院の窓口負担率のアップ.

(14) 医療(機関）の効率化 • ２年に一度診療報酬制度（医療機関の収入）見直しを行なうこの制度を利用して医療（機関）の効率化を目指す.

(15) 診療報酬改定の概要 • 厚生労働省の方針２０２５年(平成３７)年に向けて、医療提供体制の再構築、地域包括ケアシステムの構築を図る。入院医療・外来医療を含めた医療機関の機能分化・強化と連携、在宅医療の充実等に取り組む。.

(16) ２０２５年の問題とは • 少子高齢化. 認知症患者の増大高齢者だけの世帯の増大医療分野の課題病院のﾍﾞｯﾄﾞ数の見直し在宅医療の充実.

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(20) 診療報酬改定の概要 • 厚生労働省の方針２０２５年(平成３７)年に向けて、医療提供体制の再構築、地域包括ケアシステムの構築を図る。. 地域包括ケアシステムとは.

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(22) 医療版地域包括システム • 新しい制度が導入された外来. 地域包括診療料. 入院. 地域包括病棟入院料.

(23) 通院時に感じませんか高血圧、糖尿病、脂質異常、認知症病気ごとに医療機関を選んでいると. 同じような検査がムダ薬の管理が大変.

(24) 頼れる主治医を探す服薬管理や健康管理を任せる主治医高血圧、糖尿病、脂質異常、認知症（二つ以上の病気）地域包括診療料一か月間の外来診療費が定額（一部を除く）.

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(26) 入院した時の心配こんなことありませんか. 手術目的で入院「１週間後には退院して下さい」もう少しリハビリしたい自宅に戻っても不安.

(27) 入院医療の現状看護師数が多いほど入院費が高くなる急性期病院は入院日数に制限がある急性期後に療養できる病院が少ない急性期後の病院は医療スタッフが少ない. このままでは急性期の病院ばかりになってしまう病院のﾍﾞｯﾄﾞ数の仕組みを変える.

(28) 病院のﾍﾞｯﾄﾞ数の目標.

(29) 病院の役割を明確に急性期病院の役割. 救急救命や重症患者等の集中治療がん等の特定疾患の高度な治療周産期や小児等の専門的な治療.

(30) 病床の役割を見直す急性期病床の機能を有効に活用するﾍﾞｯﾄﾞの利用率を高くする入院初期からリハビリを行なう自宅退院や療養施設へ早期に転院（目標を設定する）急性期後の患者の受入施設を増やす一つの病院内でも機能を分ける.

(31) 病床の役割区分病床のグループ分け１高度急性期・一般急性期２回復期（回復期リハビリ・地域包括ケア）. ３慢性期（長期療養）. 平成２６年の診療報酬改定でスタート（１０月から）.

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(33) まとめ１慢性的な疾患高血圧、糖尿病、脂質異常、認知症主治医を見つけ管理を任せる（地域包括診療料が算定されているか）.

(34) まとめ２入院する場合急性期の病院は入院日数の制限がある病状により入院先（転院先）を選ぶリハビリを専門に行う自宅に戻るための療養（地域包括ケア病棟・病床）長期の療養病院の持つ機能が公表される予定（一つの病院で複数の機能がある）.

(35) まとめ３今後は「地域包括（ケア）」この言葉に注意して医療機関を受診してみてください.

(36) 医療機関の役割分担（終）ＪＣＨＯうつのみや病院後藤.

(37) 公開講座：かしこい病院のかかり方平成26年7月13日氏家公民館. 病院についてのお話２｢かかりつけ医の大切さ,救急時は｣獨協医科大学看護学部山口久美子.

(38) ＜お話しの内容＞ 1.かかりつけ医の大切さ 2.当番医､救急医療.

(39) 1.かかりつけ医の大切さ.

(40) “一病息災”は長生きの秘訣 年齢とともに体のどこかは……。 病気と上手に付き合う。. お家で明るく元気に過ごす。 病気について相談できる,かかりつけ医はいますか？.

(41) かかりつけ医ってどんな人？  かかりつけ医とは、家庭の日常的な診療や健康管理をしてくれ. る身近なお医者さんのことです。.  皆さんが風邪などの日常的な病気  人間ドックや健診で異常を指摘  体の不調やちょっとした症状が気になる. 近所の診療所（医院）.  そんな「いつもの診療所（医院）」こそ、かかりつけ医なのです。  遠くの大きな病院はかかりつけ医？.

(42) かかりつけ医のよいところ① なぜ、かかりつけ医が必要なのでしょうか。. それには、次のようなよいところがあるから. です。.

(43) かかりつけ医のよいところ②.  大病院に比べ待ち時間. が短く、受診の手続きも簡単で、じっくり診察してくれる。. 大病院では予約が必要. な検査もすぐにできることが多い。.

(44) かかりつけ医のよいところ③.  入院や高度な検査が必要. な場合などに、適切な病院・診療科を指示、紹介してもらうことができる。. 食事や運動など、日常. の健康管理のアドバイスをしてくれる。.

(45) かかりつけ医のよいところ④ 《かかりつけ医の大切さ》  総合的に診てもらえる。.  家族の病状・病歴・健康. 状態を把握しているので、いざというときにすぐに対応してくれる。.  気軽に相談できる。  重症ではないが気になること？  どういう時に大きな病院にかかればいいか？  いざという時にどうするか？等.  薬や検査などの重複を避けられる。.  大病院への紹介. など.

(46) 医者にかかる10箇条  ①伝えたいことはメモして準備  ②対話の始まりはあいさつから  ③より良い関係つくりはあなた責任が  ④にも自覚症状と病歴はあなたの伝える大切な情報  ⑤これからの見通しを聞きましょう  ⑥その後の変化も伝える努力を.  ⑦大事なことはメモをとって確認  ⑧納得できないときは何度も質問を  ⑨医療にも不確実なことや限界がある  ⑩治療方法を決めるのはあなたです。.

(47) 診療所（医院）と病院の役割の違い  医療機関にはそれぞれに役割があります。  ベッド数が２０床以上のところが病院 ⇒ 入院による治療を主な目的  １９床以下もしくは無床のところが診療所（医院）⇒通院による治療  大病院（救命センター,大学病院など）. ⇒主に高度な医療を必要とする重度の患者さんの治療.  現在ほとんどの大病院で問題となっています。  増加する外来患者さんの治療に時間をとられ、.  充分な余裕を持って入院患者さんの診療ができないこと.

(48) 病院へはかかりつけ医の初回紹介で 診療所（医院）などのかかりつけ医へ  風邪などの日常的な病気  生活習慣病（高血圧、糖尿病、高脂血症など）  安定した慢性疾患（胃腸病、肝臓病、心臓病、呼吸器疾患等） 精密検査やより高度な治療が必要となったときは  かかりつけ医に適切な指示・紹介してもらい病院を受診。  かかりつけ医の診療情報提供書（紹介状）を持って受診するとスムースに診察を受けることができます。.

(49) 紹介状なしにいきなり大病院に行くと ①.  風邪などの軽い病気では. 「３時間待って３分診療」のようなケースがある.  主治医がずっと同じ人と. は限らない。.

(50) 紹介状なしにいきなり大病院に行くと ②.  前に受診した医療機関と. 検査が重複することもあり無駄が多い。.  検査のために何回も通. 院したり、数週間待たされることもある。.

(51) 紹介状なしにいきなり大病院に行くと ③.  外来診療が混雑して高度. な医療が必要な患者さんの治療に影響を及ぼす。.  高度医療が専門のため診. 察料が割高になることもある。.

(52) かかりつけ医を選ぶポイント①.  できれば家や勤務先の. 近くにあり、近所の評判も良い。.  患者さんの話をしっかり. 聞き入れてくれて、気軽に相談できる。.

(53) かかりつけ医を選ぶポイント②.  病気のことや治療に関す. ること、薬などについてわかりやすく説明してくれる。.  紹介状などを快く引き受け、. 必要に応じて専門医を指示、紹介してくれる。.

(54) 2.当番医､救急医療.

(55) 塩谷地区の救急体制・さくら市・矢板市・塩谷町・高根沢町.

(56) 塩谷地区の救急体制.

(57) 塩谷地区の救急体制.

(58) 塩谷地区の医療体制(さくら市,矢板市,塩谷町,高根沢町) 初期救急医療体制休日の夜間. 休日の昼間. 18:30～21:30 ◆塩谷地区のおとな･こども夜間診療室 ◆(しおや)偶数月 0287-44-1155 ◆(くろす)奇数月 028-682-8811 ◆. ◆在宅当番医. 入院救急医療(二次救急医療）国際医療福祉大学塩谷病院 (矢板市） ◆黒須病院(さくら市） ◆. 小児二次救急医療体制. 平日の夜間. （入院や手術が必要な患者に対応）. ◆18:00～21:30. (土曜のみ) ◆塩谷地区のおとな･こども夜間診療室 ◆(くろす) 028-682-8811. ◆那須赤十字病院. 0287-23-1122 ◆国際医療福祉大学病院 0287-37-2211. 救命医療(三次救急医療）那須赤十字病院 (大田原市). ◆.

(59) 休日当番医実施日. 例：休日当番医(7月)「広報さくら」. 医療機関名. 住所. 電話番号. 7月6日(日). 中川耳鼻咽喉科医院. 氏家1818. 028-682-3291. 7月13日(日). 西内科医院. 氏家3390-5. 028-682-8920. 7月20日(日). 岡医院. 櫻野928-8. 028-681-1251. 7月21日(祝日･月). 檜山医院. 櫻野1220. 028-682-2730. 7月27日（日）. 小林医院. 喜連川4347-2. 028-686-2061.

(60) 休日当番医／小児・成人夜間救急当番医 休日当番医とは、日曜・祝日や年末年始などの. 休日の診療に対応する医療機関です。. 休日当番医の情報は、広報等で案内しています。  当番医が変更となる場合があります。  あらかじめ当番医療機関に電話で確認し、保険証を. お持ちの上、受診してください。. 注意点.

(61) 救急医療のご案内. 塩谷郡市医師会.  具合の程度による受診先  外来で診てもらえば済むと思う程度 ⇒ 一次救急  緊急の入院が必要だと思う.  今、どこに行けばよいか？  平日の昼間. ⇒  休日の昼間 ⇒  平日・休日の夜間 ⇒  深夜 ⇒. ⇒ 二次･三次救急. 普段からやっておくこと. かかりつけ医休日・当番医（一次救急）夜間診療所（一次救急）救急病院 (二次・三次救急）. ※念のため、各医療機関には電話でご確認のうえ受診してください。.

(62) まとめ大病院. かかりつけ医. お家で.

(63) 開会のご挨拶. 開催ポスター. 基調講演① 保険医療のしくみって？. 基調講演② かかりつけ医、救急時は！. 茶話会これから、いろいろお話しましょう！.

(64) 会場全景. 開催ポスター. 基調講演皆さん、真剣に聞き入っています！. 茶話会お話が弾んでいます！. 全体発表各グループ活発な発表です。.

(65) 公開講座「かしこい病院のかかりかた」アンケート集計. 平成26年5月18日西那須野公民館. アンケート配布：56枚回収：56枚回収率：100％有効回答数：47枚有効回答率：83.9％ ◆. 参加人数 60 40 20 0 男性. 女性. ◆. 無記入. 参加者の年齢 25 20 15 10 5 0 20代. ◆. 30代. 40代. 50代. 60代. 70代. 80代無記入. Ⅰ.本日の公開講座はいかがでしたか無記入 9% よくなかっ大変よかった 59% まあまあよかった. ◆. Ⅱ.病院のお話１：保健医療の仕組みはいかがでしたか. 無記入. よくなかった 2%. 大変よかった 45%. まあまあよかった 41%. 平成26年5月18日アンケート集計2-1.

(66) ◆. Ⅲ.人病院のお話２：病院のかかり方はいかがでしたか. 無記入. よくなかった大変よかった 53%. まあまあよかった 34%. ◆. Ⅳ.茶話会はいかがでしたか無記入 12%. よくなかった. 大変よかった. まあまあよかった 27%. Ⅴ．公開講座全般に関して、お気づきの点やご意見がございましたらお書きください。・身近な病院のお話が聞けて大変参考になりました。ありがとうございました。・具体的なお話が伺え勉強になりました。・地域の方々が地域の中で医療資源を上手に利用する機会が広められることを期待しています。・かかりつけ医、主治医の大切さ。・大変参考になりました。知りたいこと、わからないこと…沢山あります。また次回の公開講座楽しみにしています。お疲れが出ませんように。ありがとうございました。病院のお話１は理解力のない私の方に問題有です。・これからも参加したいと思います。とても勉強になりました。・また、このような機会があればと思います。大変参考になりました。ありがとうございました。・主治医を探す。・かかりつけ医、相談できる人など必要だと思った。・貴重な活動ありがとうございました。大変勉強になりました。・とてもためになりました。またこのような話が聞けたらいいなと思いました。・お薬手帳の重要性を知りました（重複した処方を防ぐため）・有意義なグループディスカッションでした。・全般的にわかりやすい話でした。ただ私が勝手にかかりつけと思っていた病院が、実のところ本当かなと疑問に思いました。・今回の講座で初めて知り得たことがありました。この様な講座は次回も(あるなら）参加したい。・知らないことが多かったので大変勉強になりました。是非定期的に開催していただけたらありがたいです。・お話のあとにドクターに気軽に聞けるといいけど、そうはいきません。すぐ変な顔をされ聞けません。・病院の先生から現場の状況・意見を聞きたい。・全般的にわかりやすい話でした。ただ私が勝手にかかりつけと思っていた病院が、実のところ本当かなと疑問に思いました。. 平成26年5月18日アンケート集計2-2.

(67) 公開講座「かしこい病院のかかりかた」アンケート集計. 平成26年７月13日氏家公民館. アンケート配布：48枚回収：45枚回収率：93.8％有効回答数：45枚有効回答率：93.8％ ◆. 参加人数 60 40 20 0 男性. 女性. 無記入. ◆ 参加者の年齢 20 15 10 5 0 20代. ◆. 30代. 40代. 50代. 60代. 70代. 80代. 無記入. Ⅰ.本日の公開講座はいかがでしたか無記入 2% よくなかった 0%. 大変よかった 69%. まあまあよかった 29%. ◆. Ⅱ.病院のお話１：保健医療の仕組みはいかがでしたか. まあまあよかった 38%. よくなかった 0%. 大変よかった 62%. 平成26年７月13日アンケート集計2-1.

(68) ◆. Ⅲ.人病院のお話２：病院のかかり方はいかがでしたかよくなかった 0% まあまあよかった 35%. 大変よかった 65%. ◆ Ⅳ.茶話会はいかがでしたか無記入 7% よくなかった 0% まあまあよかった 24% 大変よかった 69%. Ⅴ．公開講座全般に関して、お気づきの点やご意見がございましたらお書きください。・・・・・・・・・・・・・. もっともっとお話を聞いてほしかったです。大変参考に成りよかったが、グループ発表の時間・まとめが長すぎと感じました。大変勉強になりました。参加する前はどんなのかと不安でしたが、みんな色々と考えをもち、いかに家族・患者を大切にするかはみんな同じ考えですね。参加してよかったです。これからも専門職とも一緒に情報交換を願いたい。自由にお話が出来て良かったと思います。時間配分・構成をもう少し考慮した方が良いと感じた。ファシリテーターのグループ発表が同じ内容のものもあるので、端的に発表していただきたい。この場をつくるまでのご努力を際し、ありがたく参加させていただきました。スクリーンの内容をコピーしてほしかった。とてもよい説明なのでぜひほしいです。前面のスクリーンの文字が小さくよく見えなかった。用意できるのでしたら、文書があればよく理解できるのでは。身近な問題に答えてくださって大変ありがとうございました。医療についてもっと地域住民にお知らせできる、このような会があるとよいと思います。参加させて頂き心からよかったと思いました。老いてもできることは自分でやること、できなくなった時は専門の方にお願いしようと思います。茶話会が周りの声で聞き取りにくかった。. 平成26年７月13日アンケート集計2-2.

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