進行肺癌の集学的治療における
放射線治療の高精度化に向けた臨床的検討
齋
藤
淳
一
は じ め に
肺癌は初発時にすでに III 期, または IV期で発見され
ることが多い難治癌の代表格である. 放射線治療は, III
期肺癌に対する根治的治療, および IV期肺癌に対する
症状緩和のために有効であるが, 従来の放射線治療単独
での治療成績は満足できるものではなく, 近年, III 期肺
癌で全身状態が良好な症例に対しては, 化学療法併用の
胸部放射線治療が推奨されるようになり, IV期肺癌で小
数個の脳転移を有する症例に対しては, ガンマナイフを
はじめとした小 割の高精度放射線治療が行われるよう
になった. ただし, 現在もまだ, 化学放射線療法の絶対標
準と言える薬剤および放射線の投与量, 投与間隔につい
て定まったものはなく, 脳定位照射においても 割照射
における至適な線量
割などは定まっていない. そこで
切除不能 III 期肺癌症例に対する同時化学放射線療法の
治療成績向上, および肺癌脳転移例に対する 割定位放
射線治療法の確立に向けた臨床的検討を行った.
方 法 と 結 果
切除不能 III 期非小細胞肺癌症例に対し, 放射線治療
60Gy/30
割とドセタキセル 30mg/m およびカルボプ
ラチン (AUC 3) を隔週投与で同時併用するプロトコー
ルを臨床応用し, 116人の治療を行い, 奏功率 95％, 観察
期間中の 5年局所制御率 55％, 2年, 5年の累積生存率は
それぞれ 53％, 31％の結果を得た. 有害事象に関しては,
放射線治療の計画において三次元的な線量 布の評価を
行って正常組織への照射線量低減を図った結果, グレー
ド 3以上の肺臓炎, 食道炎の発症率はそれぞれ 2.6％,
1.7％のみであった.
また肺癌脳転移に対する 割定位放射線治療の検討で
は, マイクロマルチリーフコリメータを直線加速器に装
着して 3日間 (処方線量は中心線量で 39Gy/3 割,ない
し 42Gy/3 割) で計画する定位放射線治療法を開発し,
肺癌脳転移 49 症例に対して治療を行った. 不整形の病
変および 30mmを超える転移性病変に対しても安全に
治療が完遂でき, 奏功率は 84％, 1年の局所制御率は
86％であり, 1年, 2年の累積生存率が 61％, 32％の結果
が得られた.有害事象に関しては,6例 (42Gy/3 割の症
例) に治療部位の脳壊死が認められたが, 重篤な症状を
呈した症例はなかった.
察 と ま と め
表 1に, 切除不能 III 期非小細胞肺癌に対してドセタ
キセルとプラチナ系抗癌剤を用いた他施設からの同時化
学放射線療法の治療成績, および自験例の結果について
示す. 本検討の治療成績は 2年生存率 53％, 生存期間の
中央値 26か月であり, 他施設からの第 2相, 第 3相試験
の成績と比して同等であり, 重篤な食道炎の発症率は極
め て 低 い 結 果 で あった. こ れ は 化 学 療 法 の 投 与 ス ケ
ジュールを隔週投与としたことに加え, 三次元的な放射
線治療計画により, 食道の照射容積を極力低減するよう
検討した結果によるものと えられた.
115 Kitakanto Med J 2012；62：115∼116 １ 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科腫瘍放射線学 平成23年11月29日 受付 論文別刷請求先 〒371-8511 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科腫瘍放射線学 齋藤淳一表 2に, 転移性脳腫瘍に対する 割定位放射線治療の
他施設からの報告, および本検討の結果について示す.
IV期症例に対する治療であるが, 集学的治療の進歩によ
り脳定位照射の適応となる症例の予後は生存期間中央値
で 9∼18か月程度まで改善してきており, 中枢神経病巣
制御のための定位放射線治療の役割は重要である. 本検
討の結果は 1年病巣制御率 86％と良好で, 重篤な有害事
象もみられず, 患者の QOL 維持という点でも有用で
あったと えられる.
文
献
1. Saitoh J, Saito Y, Kazumoto T, et al.: Concurrent
chemoradio-therapy followed by consolidation chemo-therapy with bi-weekly docetaxel and carboplatin for stage III,unresectable,non-smallcell lung cancer-Clinical application of a protocol used in a previous phase II study-.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011 May 19.［Epub ahead of print］
2. Saitoh J,Saito Y,Kazumoto T,et al. Therapeutic effect of linac-based stereotactic radiotherapy with a micro-multileaf collimator for the treatment of patients with brain metastases from lung cancer. Jpn J Clin Oncol.40 (2): 119-24, 2010
進行肺癌の集学的治療における放射線治療の高精度化に向けた臨床的検討
表１ Comparison with previous studies addressing concurrent chemoradiotherapy with docetaxel and a platinum-based regimen.
Reference Number ofpatients Total doseof TRT Drug dose Administration scheduleof chemotherapy (months)MST survival 2-year EsophagitisGrade 3 Kiura et al. (2003) 42 60Gy CDDP 40mg/m
DTX 40mg/m
Weekly 4 courses
(with 2-wk split) 23 54％ 19％ Sagawa et al. (2010) 99 60Gy CDDP 40mg/m
DTX 40mg/m
Weekly 4 courses
(with 2-wk split) 27 60％ 14％ Nakamura et al.(2009) 34 60Gy CDDP 80mg/m
DTX 20mg/m
CDDP: day1, 29
DTX : weekly 6 courses 26 53％ 18％ Iwasaki et al. (2006) 46 60Gy CDDP 40mg/m
DTX 40mg/m Biweekly 6-8 courses 19 40％ 8％ Jain et al. (2009) 67 63Gy CBDCA AUC 2
DTX 20mg/m
Weekly 7 courses
(＋consolidation) 12 20％ 22％ Sakai et al. (2004) 33 60Gy CBDCA AUC 3
DTX 30mg/m Biweekly 6 courses 27 61％ 3％ Saitoh et al. (2010) 116 60Gy CBDCA AUC 3
DTX 30mg/m
Biweekly 6 courses
(median ; 5) 26 53％ 2％ TRT : thoracic radiation therapy, MST : median survival time, CDDP: cisplatin, CBDCA : carboplatin, DTX : docetaxel
表２ Comparison with previous studies in the literature addressing fractionated stereotactic radiotherapy for brain tumors.
Author Prescribed dose point Fractional dose Total dose Median survival 1-year localcontrol rate Tokuue et al. (1998) isocenter 6Gy 42Gy 8 months 91％ Aoyama et al. (2003) isocenter 8.75Gy 35Gy 9 months 81％ Lindvall et al. (2005) isocenter 8Gy 40Gy 5 months NA Ernst-Stecken A et al. (2006) 90％ isodose line 6Gy
7Gy 35Gy 30Gy (＋WBRT 40Gy) 11months 76％ Fahrig A et al. (2007) NA 6-7Gy 5Gy 4Gy 30-35Gy 35Gy 40Gy 16months NA
Kwon et al. (2009) 85％ isodose line 5Gy 25Gy
(＋WBRT 37.5Gy) 11months 68％ Saitoh et al. (2009) isocenter 13Gy
14Gy
39Gy 42Gy
13months
18months 86％ PTV, planning target volume; WBRT, whole brain radiation therapy; NA, not available
