IRUCAA@TDC : 「口腔がん専門医養成コース」の教育プログラム

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Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/

Title

「口腔がん専門医養成コース」の教育プログラム

Author(s)

栁澤, 孝彰; 片倉, 朗

Journal

歯科学報, 109(2): 150-152

URL

http://hdl.handle.net/10130/1862

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すでに述べたように本年度からスタートした大学院における「口腔がん専門医養成コース」は，口腔外科を専攻とする大学院生の中で，将来口腔がん医療の現場で活躍しリーダーシップを取ることができる人材を育成することが主な責務である。従来の大学院は研究者ならびにその指導者の養成を主眼としたが，本コースは修了後に直ちに医療現場で活躍することができる専門性をもった臨床医の育成が目的である。したがって，カリキュラムは口腔がんについての基礎的知識の習得，診断と治療に関わる臨床的な知識・技能・態度を身につけることを目的とし，実地修練が中心になる内容で編成されている。コース修了時には単独で口腔がん患者の診断・治療・リハビリテーション・経過観察をマネージメントできる能力の習得を目指す。実地修練の主たる場は東京歯科大学口腔がんセンターとして，その臨床修練は口腔外科に留まらず腫瘍病理，麻酔学，放射線診断学ならびに治療学，消化器外科学，耳鼻咽喉科学，緩和ケア等を学び，かつ総合病院の中で多職種とのチームアプローチとその実践法を学ぶ。また，大学院生であることから学位取得のために学位論文の作成もこの実地修練に併行して行う少々ハードなカリキュラムである。併せて数日のセミナー形式のインテンシブコースとして後述する歯科衛生士ならびに看護師に対するがん医療における口腔ケア，顎顔面補綴を専門とする歯科医師ならびに歯科技工士に対する顎顔面補綴の習熟コースを平成２１年度から実施する。したがって大学院生は実地修練の場を主たる活動の場としながらも，帰属する講座の研究指導者の下でも研究を行うことになる。図１に示すように，コーディネーターは大学院生に対してのこの２つの指揮系統を統括して就学の環境を整え，実地修練のカリキュラムの編成と選択科目の選定，単位認定，教育用の機器備品の整備等を行うことをその責務とする。 ⑴ 口腔がん専門医養成コース（口腔外科学系講 座に所属する歯科医師の資格を有する大学院 生対象） 大学院４年間における修学内容を図２に示す。１年次は帰属する講座に付属する診療部で口腔外科全般にわたる基本知識と手技の習得を行い，５月に学位論文のテーマを講座主任と相談し決定する。２，３年次に口腔がんに関する臨床修練を本学口腔がんセンターにおいて集中的に行う。本センターの機能

３．教育の観点から

文部科学省「がんプロフェッショナル養成プラン」による人材育成

２）「口腔がん専門医養成コース」の教育プログラム

片倉

朗

１）

栁澤孝彰

２）１）がんプロフェッショナル養成プランコーディネーター２）大学院歯学研究科長図１１５０ ― ４８ ―

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は前項で記述されているが，本学市川総合病院内に設置されているので，がん医療に関する様々な知識と技術を横断的に習得できるところが最大のメリットである。（図２，３，４）また，市川総合病院はがん拠点病院にも指定されたことにより，がん医療のためのハード・ソフト両面からその整備が進み，実地修練にはさらに適した環境になりつつある。２，３年次は腫瘍病理学，麻酔学，放射線診断学ならびに治療学，上部消化管のがんを中心にした消化器外科学，耳鼻咽喉科学等の関連医学，また緩和ケア，栄養サポート，摂食嚥下のリハビリテーションといったユニットのチームアプローチをローテートあるいは口腔がん患者の担当医として学んでゆく。その指導には口腔がんセンター所属の㈳日本口腔外科学会認定制度による口腔外科指導医ならびに専門医と関連各部門の医師・歯科医師・看護師・歯科衛生士等があたり，修得単位の認定は最終的にコーディネーターが行う。４年次は学位論文の執筆に当てるが，研究テーマは基礎的研究に偏ることなくその結果を臨床に直ちに還元できるいわゆる Translational research を基本とすることにしている。修了時には通常の大学院と同様に学位論文の審査を受け，審査に合格すれば学位の取得となる。また図２図３図４歯科学報 Vol．１０９，No．２（２００９）１５１ ― ４９ ―

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本コースの研修内容は㈳日本口腔外科学専門医制度による口腔外科修練医の要件を満たすので，同時にそれを取得するための申請を行うことになる。この時点で口腔がん患者の治療計画をリーダーとして立案遂行できることを目指す。大学院修了後は本学ならびに関連病院の歯科口腔外科等で口腔がん治療の中心的存在となること，またがんのチーム医療の現場で我々歯科医師がそれを行い得ることを推進してゆく力となることを目的に修練を積ませる。 ⑵ 歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士のための 「口腔がんインテンシブコース」 ａ．歯科医師のための「口腔がんインテンシブコース」「㈳日本口腔外科学会認定口腔外科専門医」の取得を目指す口腔外科医を対象として，口腔癌の診断・治療・研究に必要な高度で先進的な知識と技術の修得と習熟を目指す。重点内容は以下の通りとする。一次治療後の①口腔がん，頭頸部がんの放射線診断と治療の習熟，②インプラントによる高度な技術を要する顎・顔面補綴，③治療による器官欠損により生じる摂食・嚥下障害の評価とリハビリテーション，④口腔ケアによる Q. O. L.の向上とコメディカルスタッフへの教育技術の習得，以上についての知識と技術の習得を到達目標とする。その場は本学口腔がんセンターや独立行政法人放射線医学総研究所重粒子治療センターへのローテートによって行う予定である。ｂ．歯科衛生士・看護師のための「がん患者の口腔ケア・リハビリテーションに関するインテンシブコース」口腔がんのみならずがん治療全般の化学療法や放射線療法によって生じる口腔粘膜炎や歯周炎の予防ならびに粘膜炎発生後の口腔ケア，および口腔がんを含む頭頸部がんの治療後に生じる摂食・嚥下障害に対するリハビリテーションついての看護計画とその実践を習得する。現在，がんに限らず医療・介護の現場で口腔ケアは必須の存在となってきたが，看護師・介護士によって実行されることが多く，歯科的知識と技術が十分に反映されているとは言い難い場合も多い。さらに口腔がんの場合は治療による組織欠損によってこれらが生じるため，口腔の機能解剖と生理について熟知した上で個別の対応が必要である。従って，口腔解剖学・口腔生理学の知識の習熟もこの範疇に含めてプログラムを構成する。短期間のセミナー形式の実習については，既にこれらの取り組みを行って成果をあげている本学市川総合病院での実施を計画している。ｃ．歯科医師ならびに歯科技工士のための「顎・顔面補綴に関するインテンシブコース」欧州では「顎補綴の準備なくして顎切除はあり得ない」と言われている。顎骨欠損により生じた咀嚼・発語機能障害，顔面の審美障害はインプラントを含めた顎補綴によって回復することは可能であるが，そのためには口腔の機能解剖と生理についての充分な知識を有し，豊富な歯科補綴の臨床経験と卓越した技工技術が必要である。本コースはこれらに対応できる顎顔面補綴を専門としてきた歯科医師の知識と技術の習熟とそれに関わる歯科技工士の養成を目的とする。これらに精通し充分な臨床経験を有する歯科医師と歯科技工士が所属する本学千葉病院補綴科と口腔がんセンターが連携し，実際の症例を通してその修練を行う予定である。また，この分野において国内外で活躍する識者やエキスパートを外部講師として招聘したセミナーを開催する予定である。本学におけるがん治療の取り組みに関する現状と将来１５２ ― ５０ ―