厚生労働科学研究費補助金（地球規模保健課題推進研究事業）
総括研究報告書
我が国の経験を踏まえた開発途上国における献血制度の構築と普及に関する研究
（H23‑地球規模‑ 指定 009 ）
主任研究者：宮崎 泰司 国立大学法人長崎大学医歯薬学総合研究科附属原爆後障害医療研究 施設 分子医療部門 分子治療学研究分野（原研内科）教授
研究要旨
WHO 世界保健機関では、世界各国の血液需給に関し、各国ごとの自発的な献血に由来する血液製剤 による自給を訴え、各国に無償の自発的な献血の実施を求めている。これは、血液確保が社会責任で あるとの考えに基づいている。しかしながら、実際に 100％献血で血液を賄えているのは、2007 年で 57 カ国と、世界の 1/3 の国にも満たない。
また、2009 年 6 月 14 日、世界献血デーにオーストラリア、メルボルンで採択されたメルボルン宣 言では、2020 年までに全ての国が 100％献血を実施し、各国において要する原料血液を確保すること を求められている。
我が国は 1964 年のライシャワー事件以降、政府が、輸血用血液は献血により確保する体制を確立 するよう閣議で決定し、献血による血液確保を目指し、日本赤十字社を中心とした献血制度を基本と する血液需給システムを整え、輸血用血液製剤については 1974 年に、血漿分画製剤については 1990 年に、原料血液の確保を献血によって賄うことを達成した。
我が国の献血制度は、国、日本赤十字社及び地方自治体を中心に、地域団体、NGO、学校といった 多くの機関並びに国民の協力によって支えられている。また、我が国の献血は戦後間もない 1952 年 から開始されている。当時、我が国は、開発途上国であったと言えるが、献血制度の構築と普及は、
開発途上国であった我が国が社会啓発を中心に教育の力を以って成し遂げた大きな成果であった。こ れは、先進国のみが献血を実現できるという概念と正反対に位置するものであり、社会啓発と教育が 献血制度を構築普及させることができるという点、及び、我が国の献血制度の普及が宗教と何らの関 係を持たなかった点において、世界各国へのモデルとして提示できるものであると言える。
本研究においては、我が国のこれまでの献血制度の構築と普及に至った方策をパッケージ化し、世 界中の開発途上国に我が国の経験を紹介し、共有することにより、2020 年までの全世界での 100％献 血の達成に貢献することを目的とする。
A. 研究目的
我が国の献血制度の構築と普及に関する経 験とノウハウをパッケージ化し、開発途上国に 提示し、以って、開発途上国における献血制度 の普及を促進するという国際貢献を図ってい くことが本研究の目的である。
これまで、我が国の献血制度の構築と普及に 関する経験とノウハウをパッケージ化すると いう試みは行われておらず、血液パックの供与、
機材供与、血液センターの設置といった国際協 力が実施されてきたが、献血率の向上には直接 的には寄与していない。
フィリピンやスリランカにおける血液銀行 に対する機材、施設の供与といった代表的な国 際協力事業もそれなりの効果はあったが、開発 途上国において、深刻な根本問題は、自国での 原料血液の確保であり、それを献血で賄うこと は、WHO の決議が 1975 年に行われて以来、遅々 として進んでいない。
その理由は、献血者を開発するというソフト コンポーネントが機能的な形で紹介あるいは 供与されていないことに起因するものと思わ れる。
我が国が戦後の開発途上国の時期であった 1964 年から、献血によって、原料血液を賄うと いう閣議決定を受けて、国、日本赤十字社及び 地方自治体を中心に、多くの関連機関を巻き込 んで、どのような社会啓発を行ったのかという 点について提示することを目途とした本研究 は、初めての試みであると言える。
B. 研究方法
第一年度においては、我が国の献血制度の構 築と普及の方策をパッケージ化し、開発途上国 に供与できる教材を作成する。具体的には、国、
日本赤十字社、地方自治体が有する経験とノウ ハウの供与を受け、それらをマニュアル化の手 法に基づき、英文のパッケージとして取りまと める。また、WHO とも協力し、開発途上国にお ける血液事業の態様、医療制度、人口構成、疾 病構造、現在行われている医療内容および産業 構造・技術力、血液製剤の流通システム、利用 者層などのマーケットリサーチなどについて、
アジアやアフリカなどの開発途上国数カ国を
対象に調査を実施し、その他の社会経済指標等 を参考に、策定するパッケージ化された教材を 活用して、パイロットプロジェクトを行うにつ いて最も効率的で効果が期待できる諸国を抽 出する。その際、開発途上国の献血政策・施策 担当者へのインタビュー調査も行い、対象国の ニーズに応じたパイロップロジェクト及びパ ッケージの提供を行う。インタビュー対象国
（実施国及び数）については、研究班での協議 により決定する。
次いで 2 年目に、それらの国々にふさわしい 技術協力の形態・内容・実施方法などの技術協 力を行う際に必要な事項を整理して戦略を策 定し、パイロットプロジェクトを開始する。
3 年目は、パイロットプロジェクトを継続し つつ、成果を検証するとともに、国際的枠組み を検討し、相手国とも協議しながらその時点の 研究成果の具現化＝パッケージの内容改訂に 向けて試行していく。
なお、本研究に必要な発表資料や統計資料等 は主として国の内外で公表されたもの及び海 外での調査により収集したものを用いること にしているが、研究全体の遂行は「疫学研究の 倫理指針」に従うとともに、必要に応じて倫理 審査委員会での審査・承認を得た上で実施する。
C. 研究結果 第一年度
(1) 我が国の献血制度のパッケージ化
我が国の過去の献血思想普及の歴史を整理 し、以下の項目に従って、開発途上国の献血思 想の普及に資するパッケージ案を策定した。
第一期〜1950 年代までの、枕元輸血から保存血輸 血へ
1. 国民運動が高まるきっかけ
日本における輸血の始まりと普及
輸血による梅毒の危険による安全な血液へ の国民の意識の広がり
2. 国民意識の変化による法制度・インフラの整備 3. 社会がどうかわったか。インパクトはどうであ
ったか。
第二期 1960 年代の売血から献血推進へ
１．学生主導による国民運動→安全な血液を求め て
黄色い血追放キャンペーン―マスメディ ア・学生団体による自主的な活動
国民運動のきっかけ
2. 国民意識の変化による法制度・インフラの整備
法律・制度改正
インフラ整備
3. 社会がどうかわったか。インパクトはどうであ ったか。
第三期 1980 年代〜現在までの輸入の非加熱製 剤から国内生産の加熱製剤へ
1. 薬害エイズ発生による国民運動の高まり
成分献血の登場によるリスク
HIV 感染の発生
2. 法律と制度の改正及びインフラ整備が整う
法律・制度改正
インフラ整備
3. 社会がどうかわったか。インパクトはどうであ ったか。
(2) アジア諸国の血液事業の実態
アセアン及びインドを対象に各国の献血事 業の実態を調査し、血液事業及に関する実態比 較及び保健医療基礎情報を取りまとめた。
研究計画においては、アジア及びアフリカ諸 国を対象に調査することとしていたが、パイロ ットプロジェクトを実施する対象国を抽出す る目的に鑑み、アフリカ諸国は基礎保健医療指 標が低くパイロットプロジェクトに際し効果 的な実施が望めないこと、また、文化的な差異 からパイロットプロジェクトの実施が困難で あると判断し、アジア諸国、その中でも我が国 との関係が緊密であるアセアン及び近年本件 分野で急速に関係を強めているインドを対象 に調査を行った。
調査対象各国の内、タイ、シンガポール、マ レーシア、ブルネイについては、既に献血由来 の血液による自給率が 100％を達成しており、
一方、カンボジア、ラオス、ミャンマーについ ては、医療供給体制を含め血液事業そのものが 未熟な状態にあることが分かった。ベトナム、
インドネシア、フィリピンについては、自助努 力を重ね、献血由来に血液による自給率 100％
の目標に向かって進んでいることが確認され た。インドについては、医療体制を含む国家政 策は整備され、献血由来の血液による自給率 100％を実現する体制が揃いつつあるのに、国 民意識の啓発に成功していない現状があるこ とが判明した。
第二年度
(1) 我が国の献血制度のパッケージ化 パッケージの開発
従来は、売血から献血への移行を可能にした要 素として「二十歳（ハタチ）の献血」などに代表 される善行・社会貢献のキャンペーンの要素が取 りざたされることが多かったが、もちろんキャン ペーンのみが献血への移行を可能にした要素では ない。血液の安全性に対する社会的関心や預血制 度の存在などがその他の大きな要素である。
血液の安全性に対する社会的関心
1964 年のライシャワー事件を契機とし血液の 安全性が大きな社会問題になった。
具体的には、
・輸血時の肝炎ウィルスへの感染率は５１％（厚 労省資料）と非常に高かったこと
・売血者が売血を繰り返すことで血液中の赤血球 が減少して起こる「黄色い血」の存在
などが大きな社会問題になり、安全な血液に対し て国民が大きな関心を寄せるようになった。
預血制度の存在
血液の安全性が叫ばれるようになったからと言 ってすぐに売血が無くなり献血に移行したわけで はない。売血からまず預血という制度に移行が起 きた。預血とは、血液銀行の役割を果たし「自分 が貯めた血液を、自分もしくは家族が必要になっ たときに輸血できる」権利である。
具体的には、献血手帳に「あなたやあなたの ご家族が輸血を必要とされるとき、この手帳で 輸血が受けられます」という文言と共に「供給 欄」が設けられいつどれだけ自分が献血したか が記載されるようになっており、これが「自分・
家族が安全な血液を必要とする事態におちいっ
た時に優先して輸血してもらえる」ことを想起 させ、事実上、預血を目的とした献血が行われ ていた。しかし預血はその目的と理念に照らし て献血とは異にするものであり、数年で姿を消 した。
ただし、売血から献血への急激な移管ではなく、
「自分のため」という枠組みの中でまず「お金→
安全な血液を優先してもらえる権利」に移管した うえで、それを「他人・社会のため」に行うとい う段階的な移管がなされたという意味においては 重要な転換点であったと言える。
これらの考察にもとづく記述・データをパッケ ージ改変に際しては取り入れ、より売血から献血 への移行時期において何が起こったかに関する情 報が分厚いパッケージになった。
途上国における献血状況の把握とノウハウ共有 途上国における献血状況の具体的な把握とそれ ぞれの国が有するノウハウを共有することを目的 に国際会議を開催した。その国際会議の中で上述 のパッケージを紹介した。また国際会議実施に際 しては WHO と密な連携を行った。
会議は、2012 年 12 月 5−6 日にカンボジア・プ ノンペン市において行われた。
“National Consultative Forum: “Towards achieving sufficient blood supply based on 100% voluntary non‑remunerated blood donations in Cambodia”
(2) パイロットプロジェクト対象国
初年度研究の結果として、本研究班が策定し た我が国の献血制度の構築と普及方策をパッ ケージ化したモジュールを活用して、パイロッ トプロジェクトを実施し、その効果を測定する ための対象国として、インドを対象国として選 定したところであるが、インド政府内部の混乱 により、研究打ち合わせの延期が相次ぎ、WHO 世界保健機関の推薦に基づき、カンボジア王国 に変更した。
カンボジア王国との協議を重ね、我が国の経 験のパッケージ・モジュールを活用してのパイ ロットプロジェクトの実施対象に大学での献 血活動を取り上げることを決定し、2013 年 3 月 初旬に首都プノンペン市にある６つの大学の
大学関係者、学生献血のリーダー、保健省、赤 十字、外国援助機関の代表を集め、ワークショ ップを開催し、各大学のこれまでの取り組みと 問題点を考察し、次年度の夏及び秋に実施する 献血キャンペーンの構想を検討した。我が国の 経験を活用しての献血キャンペーン計画を各 大学が策定し、その計画に対し、研究班が指導 助言を与えつつ、キャンペーンを実施すること とした。
第三年度
(1)プレ献血キャンペーンワークショップ及び総 括のためのワークショップの実施
献血キャンペーン実施に際して、プレ・ワーク ショップと終了後の総括ワークショップを実施し た。プレ・ワークショップはカンボジアにおける 大学生による献血キャンペーンのキックオフ会議 となった（2013年9月21-24日）。
我が国が戦後の開発途上の時期であった 1964 年から、献血によって、原料血液を賄うという閣 議決定を受けて、国、日本赤十字社及び地方自治 体を中心に、多くの関連機関を巻き込んで、どの ような社会啓発を行ったのかを紹介した。
また、策定されたパッケージを活用し、学生献 血推進運動が中心となり、現在の献血思想の定着 化及び献血推進キャンペーン等を紹介し、日本赤 十字社の献血事業等を紹介した。
また、2014年1月にパイロットプロジェクトで ある大学における献血キャンペーン総括のための ワークショップをカンボジアで開催した。
(2)意識調査の実施
キャンペーンの前後の時点で、各大学において 学生に対するアンケート調査を行い、
１ 年齢 ２ 性別
３ 専門領域（study area）
などの基礎情報に加え、
４ 過去に献血をしたことがあるか？
５ 前項で「ある」場合、何ヶ月前にしたか？
６ 今後、献血をする意思はあるか？
７ 献血キャンペーンが大学で実施していること を知っているか？
を聞き、イベントの前後で比較を行った。
イベントの前後における各大学のアンケート回 収数は以下のとおりでる。
アンケート回収数
大学名 イベント前 イベント後 ＲＵＰＰ 99 100 ＲＵＡ 100 100 ＩＴＣ 101 100 ＰＵＣ 101 82 ＰＰＩＵ 99 101 ＨＲＵ 101 100 ＵＨＣ 112 98 合計 713 681
なお、イベント前後におけるアンケート回答者 の属性に違いはほとんど見受けられなかった。
献血経験
イベントの前後において、回答者における献血経 験者の割合が著しく向上した。イベントを行った 大学の全体で大きく改善したことに加え、イベン トを行った全ての大学で献血率の向上が見られた。
イベントの前後という短期間において、この献血 イベント以外の機会において献血をしたとは考え にくいことから、この献血イベントにおいて献血 を行ったものと考えられる。
献血経験の有無
大学名 イベント前 イベント後 差 ＲＵＡ 12% 41% +29pts ＲＵＰＰ 10% 25% +15pts ＨＲＵ 13% 24% +11pts ＰＰＩＵ 9% 18% +9pts
ＩＴＣ 18% 22% +4pts ＵＨＣ 7% 8% +1pts ＰＵＣ 3% NA NA
全体 11％ 23％ +12pts なお、PUC においてはイベント後の調査におけ る調査票がイベント前と異なっており、比較する ことができなかった。
将来の献血意図
ほとんどの大学でのイベント日数が 1−2 日と 短かったため、献血したくても諸々の事情でイベ ントの日程において実際の献血までは至らなかっ
た学生が多いであろうことから、将来の献血意図 に関してもアンケートにて聞いた。
将来の献血意図
大学名 イベント前 イベント後 差 ＲＵＡ 45% 95% +50pts ＰＰＩＵ 55% 96% +41pts ＨＲＵ 78% 99% +21pts ＲＵＰＰ 80% 99% +19pts ＩＴＣ 59% 77% +18pts ＵＨＣ 49% 65% +16pts ＰＵＣ 100% NA NA
全体 61% 89% +28pts 全体で 28 ポイントと著しく増加したことに加 え、すべての大学において増加が見られた。
なお、PUC においてはイベント後の調査におけ る調査票がイベント前と異なっており、比較する ことができなかった。
(3)献血キャンペーンの実施
カンボジア保健省、国立血液銀行、カンボジ ア赤十字、外国援助機関との効果的な協力関係 を構築することができた。
首都プノンペン市内の７大学、Institute of Technology of Cambodia (ITC) 、 Royal University of Agriculture (RUA)、Phnom Penh International University (PPIU) 、 Royal University of Phnom Penh (RUPP)、University of Human Resources (UHR) 、 University of Pannasastra of Cambodia (UPC)、 University of Health Sciences (UHS)の大学関係者及び学 生リーダーとの密接な連絡体制も確保できた。
献血キャンペーンは Big Challenges of Great Universities と名づけられ、2013 年 11 月から 12 月の時期に延べ 10000 名の参加を得て、また、
献血者も目標を上回る 2615 ユニットを確保す ることができ、カンボジア王国にとって、献血 思想普及のための大きな転機となったと思量 される。
最も重要な点は、我々研究班が本キャンペー ンを主導したのではなく、保健省や国立血液銀 行、大学や学生への我が国の経験を伝達するこ とを契機に、我が国の経験を活用し、カンボジ アの若者たちが自発的に献血の重要性に着目
し、自ら行動を起こしたことである。二十歳の 献血キャンペーンの経験等を紹介し、主体者で ある大学や学生に多くの示唆を与えたことは 事実であるが、我々の想定に反し、大学や学生 たちは我が国の経験を参考にカンボジア文化 に則したキャンペーンを展開した。ラジオ局の 活用、携帯電話の SMS 等の活用などはその良い 事例である。
今回、参加した 7 大学は今後も同様の献血キ ャンペーンの実施を予定しており、全国的な動 きになっていくことが期待される。
D. 考察
本研究班立ち上げ当初の仮説及び予定では、我 が国の献血思想の普及に関する資料をとりまとめ、
それを英文のパッケージにして、それをアジアの 開発途上国に紹介し、それを活用してモデルプロ ジェクトを実施し、その効果を測定することとし ており、ポスター作成、コンサートの実施、飲み 物の提供、成人式のイベントを活用など、献血思 想の普及実施手法を技術移転することを主に考え ていたが、この仮説は間違いであった。
策定されたパッケージがカンボジアにとって、
大いに参考になったことは事実である。しかし、
その中で、カンボジア側が最も関心を抱いたこと は若者へのアプローチという目標であった。
研究班がカンボジア政府と協議を始めた際にも 学生献血というものは存在した。カンボジアの関 係者は我が国の経験の中から、若者への献血思想 の普及が国民運動となっていったこと、そして、
それがその後の長期の安定的な供給の原動力にな ったことに着目したのであった。
そして、カンボジア政府は数あるターゲットの 中から学生を抽出し、これをカンボジア献血推進 の原動力にすることを決定し、集中的な取り組み を開始したのであった。
技術移転はともすると、手法の伝達に主眼が置 かれることが多いが、一方で、本件のように、歴 史や取り組み姿勢を伝達することが重要になる、
そういった経験の伝達を開発途上国が必要として いることを実感した。
我が国の献血の現状では、若年層の献血離れ が進み、現在、献血量の確保に大きく貢献して いるのは、1970 年代、80 年代に献血キャンペ
ーンに積極的に取り組んだ世代の存在が大き い。継続的な献血量の確保のために若年層をタ ーゲットにして、早いうちから献血の重要性を 理解し、自発的に献血に参加する機運を醸成し ていくことが継続的な献血の推進に資すると 期待され、カンボジア政府が我が国の経験の中 からその点に着目したことは、想定外の成果で あった。
パイロットプロジェクトの実施が対象国の 選定の遅れや当該国との交渉に時間を要した ことから、最終年度 1 年に留まったことは、継 続性を確保する観点から十分でなかったと言 えるが、別の機会を通じて、フォローアップが 期待される。
E. 結論
新しい行動（この場合は献血）を人が取るため には、「その行動を取ることは必要だ」という規範 の醸成が不可欠である。
日本における献血の推進においては、学校・地 域・職場など多くのコミュニティでそれぞれに啓 発が行なわれ、結果としてコミュニティ単位で規 範が醸成されたことに日本の献血推進の成功があ ったということが、1 年目の研究より明らかにさ れた。
日本の経験をカンボジアで活かすその第一弾 として学校献血の推進を行い大学というコミュニ ティで献血意識の醸成・献血行動を起こすことが できるかどうかを試みた結果、大きな成果をあげ ることができた。
これはすなわち日本の経験を精緻に分析し成 功要因を抽出した上で（一年目の成果）、現地のニ ーズを取り入れながら現地に導入することで（二 年目の成果）、他の国（特に発展途上国）に活用す ることが可能であることが明らかにされたことに 他ならない（三年目の成果）。これはおそらく献血 にとどまらず他の多くの保健行政の分野において も同様のことと思われる。
新しい行動が根付くためには時間がかかる。研 究班の支援を受けて今回の献血イベントは成功し たわけだが、献血という新しい行動が真に現地に 根付くためには、献血推進の学校イベントが何年 にもわたり継続されることが必要である。そのス タートをサポートした本研究班の意義は大きい。
Ｆ．健康危険情報 無し
Ｇ．研究発表
HRH National Conference(ﾀﾝｻﾞﾆｱ 9 月 2 日)
A High Level Policy Makers Forum on achieving self‑sufficiency in Safe Blood and Blood Products based on Voluntary Non‑remunerated Donation （ｲﾀﾘｱ：10 月 8‑9 日）
Ｈ．知的財産権の出願・登録状況(予定を含む)
今年度はなし
