第一期データヘルス計画

豊島

国民健康保険

第一期

タ

計画

＜目

次＞

タ

計画の概要

．背景及び趣旨

． タ 計画の概要

．計画の期間

豊島

国民健康保険

おけ

被保険者健康課

の分析

．豊島 国民健康保険の現状

．豊島 国民健康保険 おけ 分析お びその特徴

(1) 高血 他 の比較

(2) 糖尿病 他 の比較

第一期

タ

計画の策定及び事業展開

．計画の目的 目標 い

．優先的 組 疾病

．事業の展開 い

．計画の評価 い

タ

計画の推進

．PDCAサイク 計画の推進

．計画の見直し

．計画の公表 周知

1

タ

計画の概要

実施計画の策定

あた

．背景及び趣旨

わ 国 い 急速 高齢化 療 高度化等 療費 伸び 高 一方 あ 保険者 療費 急増 抑え 組 緊急 課 い

成26 度 療費 動向 成27 9 3 日厚生労働省発表 成 26 度 概算 療費 約40 前 度 比 0.7 増加 1.8％ 伸び

い 豊島 国民健康保険 い 成26 度 療費 約227億 前 度 比 約3億 率 1.5％ 伸び い

急速 高齢化 い 高齢者人口 65歳以 今 増加 2040 前 維持 微減 転 厚生労働省 予測 い 療費 増加 今 長 予 断 許 い状況 いえ

今 国民 健康 守 国民皆保険 制度 今 維持 療費 適 化 急務 い

日 人 均 男女 80 歳 超え 人生 意義 過

単 延伸 健康 健康 問 日常生活 制限

生活 期間 延伸 今 課 一

そ 成20 高齢者 療 確保 関 法 施行 療費 適 化

推進 図 共 ク ン 着目 特定健康診査及び特定保健

指導 保険者 義務付 生活習 病 策や疾病予防 重 置

成26 4 国民健康保険法 基 保健 業 実施等 関 指針 以 指針 改 特定健康診査及び特定保健指導 健康教育 健康相談 健康診査等 被保険者 健康 保持増進 必要 業 関 基 的 考え方

保険者 示 そ 被保険者 特性 踏 え 効果的 効率的 保健

業 展開 そ 実施計画 計画 策定 求

．

タ

計画の概要

指針 策定 求 計画 特定健康診査等 結果や診療報酬明細 書等 情報 活用 保険者 療 健康 傾向 析 うえ 効果的 効率的 保健 業 実施 サ ク (*) 沿 運用 計画

(*) サ ク

Plan 計画 → Do 実行 → Check 評価 → Action 改善 4 段 繰 返 業

2

.

計画の期間

指針 計画 保健 業 中核 特定健康診査等実施計画 一体的 策定

望 い い

特定健康診査等実施計画 ク ン 着目 生活習 病 策や

疾病予防 目的 行わ 特定健康診査及び特定保健指導 い 定

特定健康診査等実施計画 現 第 期計画 成29 度 終了 成30 度 第 期計画 開始

第一期 計画 期両計画 一体的 作成 成27 度 29

度 計画

いう短期 計画 第一期 計画 業 試行期間

置 そ 得 業実績 蓄積や問 成 30 度 第 期

計画 映

保健 業 行う あ 地域関 者 連携 重要 そ 間 療機関等 関 各所 連携 力 注 そ 得 実績 第 期

計画 映

成25 度 成26 度 成27 度 成28 度 成29 度 成30 度 成31 度

第ㅚ期特定健康診査等実施計画 5

第ㄤ期 特定健康診査等実施計画

第ㅚ期 デヸタヘルス計画

第一期デヸタヘルス計画

策定

ㅙ業試行期間

ヷ 一体的 計画策定

ヷ 試 行 期 間 の ㅙ 業 結 果 を 踏

え本格的 計画策定

3

豊島

国民健康保険

おけ

被保険者健康課

の分析

指針 計画策定 あ 特定健康診査 結果 診療報酬明細書等情報 活用 細 析 行う う努 析結果 基 業 容 企画 行う

あ

豊島 国民健康保険 い 今 国保 等 実績 集計 析

行 い 今回 豊島 課 鮮明 他自治体 東

京23 比較 行う

析 あ 豊島 国民健康保険 や 国保

数値 活用 他 他 比較 国保総合 東京都国民健康保険団体連合会提供 使用

．豊島

国民健康保険の現状

豊島 国民健康保険 加入状況 図1 2 療費 度推移 図3 特定健診 特定保健指導 状況 い 図4

■ 図1 豊島 国民健康保険の加入状況 成26 度 均

豊島 国民健康保険 民 32％ 9万人弱 加入 い

75歳以 加入 期高齢者 療制度 2.6万人弱 他 療保険や生活保護等 含

そ 他 16万人強 い

豊島

国民健康

保険

87,259人

後期

高齢者

25,806人

健康保険

共済組合

国保組合

他

161,695人

万 ４, 人

成27 度版 成26 度実績

4

■ 図2 齢階層別人口分布図 成27 1 1日現

齢 層 国民健康保険加入率 60代以降 20代前半 加入率 高い

特徴

■ 図3 療費の 度推移

豊島 国民健康保険 療費 増加 傾向 あ 前 度比較 成26 度 約3億

成25 度 約4億 増加

1,761 1,491 1,643 2,639 7,586 8,999 7,009 6,490 6,629 5,841 5,154 4,812 6,794 10,397 9,875 0 9,253 7,447 7,173 8,631 19,275 27,220 26,242 24,660 23,696 20,233 16,862 14,112 14,489 15,960 13,076 27,178 19.03% 20.02% 22.91% 30.58% 39.36% 33.06% 26.71% 26.32% 27.98% 28.87% 30.57% 34.10% 46.89% 65.14% 75.52% 0.00%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000

0才～4才

5才～9才

10才～14才

15才～19才

20才～24才

25才～29才

30才～34才

35才～39才

40才～44才

45才～49才

50才～54才

55才～59才

60才～64才

65才～69才

70才～74才

75才以

人

療費 保険者負担

金額 百万 22,701 16,447

前 比 ％ 101.5% 101.4%

金額 百万 22,373 16,219

前 比 ％ 101.9% 101.9%

金額 百万 21,966 15,909

前 比 ％ 100.3% 100.4%

成2 度

成2 度

成2 度

合計 一般 退職等

成27 度版 成26 度実績

国保

成27 度版 成26 度実績

5 ■ 図4 特定健康診査 特定保健指導の状況

保健 業 中核 置 特定健診 特定保健指導 い 以 状況 推移

い

人

度

A B C 総合 定 訳 (C/B) D特定保健指導 (D/B)

象

者数

診

者数

異常 経過

観察

要 療

積極的

支援

動機付

支援

情報

提供

定

能

50,784 19,982 (39.3%) 1,398 (7.0%) 7,451 (37.3%) 11,133 (55.7%) 811 (4.1%) 1,585 (7.9%) 17,581 (88.0%) 5 (0.0%)

50,472 19,709 (39.0%) 1,375 (7.0%) 7,295 (37.0%) 11,039 (56.0%) 777 (3.9%) 1,561 (7.9%) 17,359 (88.1%) 12 (0.1%)

50,244 20,184 (40.2%) 1,431 (7.1%) 7,153 (35.4%) 11,600 (57.5%) 797 (3.9%) 1,654 (8.2%) 17,720 (87.8%) 13 (0.1%)

51,261 21,118 (41.2%) 1,556 (7.4%) 7,508 (35.6%) 12,054 (57.1%) 965 (4.6%) 1,718 (8.1%) 18,423 (87.2%) 12 (0.1%)

51,230 21,345 (41.7%) 1,404 (6.6%) 7,443 (34.9%) 12,498 (58.6%) 988 (4.6%) 1,812 (8.5%) 18,527 (86.8%) 18 (0.1%)

A 特定健康診査 象者数 40歳～74歳 豊島 国民健康保険被保険者

B 特定健康診査 診者数

C 特定健康診査 総合 定 訳 異常 経過観察 要 療

D 特定保健指導

層 容

積極的支援 初回面談 生活習 見直 支援 生活改善目標 設定

3 間 支援 6

評価 動機付 支援 初回面談 生活習 見直

支援 生活改善目標 設定 行い

情報提供 特定保健指導非 当：健診結果 見方や生活習 改 善 情報 提供

成27 度版 成26 度実績

6

．豊島

国民健康保険

おけ

分析お

びその特徴

今回 東京都国民健康保険団体連合会提供 国保総合 活用 疾病 療費 関 い 析

* 国保総合 科 歯科 調剤等 診療報酬明細書 セ い 集計 析 行う 国保総合 療費 表記 部 療費 診療費

■ 図5 成26 度診療分 一人当た 療費

東京都 国民健康保険 業状況 一人当 療給付費 い 豊島 成24 度 23 中23 成25 23 中22 い 推移 い

成26 度診療 療費 東京都 均 比較 場合 図 豊島 一人当

5,000 程度 豊島 他 比 療費

抑え い 考え

今回 代 集計 若い世代 確 一人当 療費 東京都

均 回 40代以降 逆 都 均 回 結果 出

■ 図6 齢階層別一人当た 療費 成26 度 均

い 豊島 特徴 関 い 思わ

図 23 国民健康保険 被保険者数 齢 層 割合 ％ 比較 豊島 他 比 20 代 割合 高 60 代以降 比較的 い傾向 あ 11,513

5,372 5,202

7,808

10,937

17,512

26,457

36,851

13,363

5,532

4,050

7,135

12,773

18,689

28,586

38,483

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000

0歳～9歳 10歳～19歳 20歳～29歳 30歳～39歳 40歳～49歳 50歳～59歳 60歳～69歳 70歳～74歳 東京都

豊島

東京都 204,590

豊島 199,467

東京都国民健康保険団体連合会

国保総合

東京都国民健康保険団体連合会

国保総合

国保

7

■ 図7 23 国民健康保険被保険者 齢階層 割合 成26 度

20代 多い理由 外国人 特 留学生 加入 主 要因 考え い

豊島 国民健康保険 20代加入者 占 外国人 割合 46.7％ 20代 前半 い 外国人加入者 日 人加入者 回 い

■ 図8 豊島 齢階層別被保険者数 成26 度

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

23 国民健康保険被保険者 齢階層割合 豊島 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V 332 1,100 1,418 1,550 1,717 3,177 5,222 5,756 5,662 5,906 5,145 4,492 4,646 7,060 9,886 9,859 0 68 237 155 160 659 3,787 3,561 1,589 943 835 609 500 314 212 101 62 4

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000

0歳

1歳～4歳

5歳～9歳

10歳～14歳

15歳～19歳

20歳～24歳

25歳～29歳

30歳～34歳

35歳～39歳

40歳～44歳

45歳～49歳

50歳～54歳

55歳～59歳

60歳～64歳

65歳～69歳

70歳～74歳

生 月日不明

豊島 国民健康保険 被保険者 齢階層別数

日本人 外国人 豊島

東京都国民健康保険団体連合会

国保総合

国保

8

豊島 療費 他 比 い 考え 他 世代 療費

い若 層 外国人留学生 多数加入 一人当 療費 抑え

い 考え

逆 図6 外国人 比率 高 い40代以降 世代 豊島 療費 東京

都 均 回 必 豊島 療費 い 言え

そ 今度 非 診者 含 一人当 療費 診者 傾向

見え 一件当 療費 診率 一定期間 療機関 人 割合 表

指標 着目 析

■ 図9 疾病大分類別分類 成26 度 均

26 度1 間の 均を東京都 均 比 豊島 上回 い の ○ の表示をし い

以 類 診率 都 均 回 1 件当 療費 都 均 回 い 結果 出

感染症及び寄生虫症

泌 栄養及び代謝疾患 糖尿病 眼及び付属器 疾患

耳及び乳様突起 疾患

環器系 疾患 高血

吸器系 疾患 消化器系 疾患

皮膚及び皮 組織 疾患 筋骨格系及び結合組織 疾患 妊娠 娩及び産

周産期 発生 病態

症状 徴候及び異常臨床所見 異常検査所見 他 類 い

疾病

コ ド

疾病大 類 受診率

一件当たり 療費

1感染症及び寄生虫症 ○

2新生物

3血液及び造血器の疾患並び 免疫機構の障害

4 泌 栄養及び代謝疾患 ○

5精神及び行動の障害 ○ ○

6神経系の疾患 ○ ○

7眼及び付属器の疾患 ○

8耳及び乳様突起の疾患 ○

9循環器系の疾患 ○

10呼吸器系の疾患 ○

11消化器系の疾患 ○

12皮膚及び皮 組織の疾患 ○

13筋骨格系及び結合組織の疾患 ○

14腎尿路生殖器系の疾患 ○

15妊娠 娩及び産 ょく ○

16周産期 発生 た病態 ○

17先天奇形 変形及び染色体異常

18症状 徴候及び異常臨床所見 異常検査所見で 他 類され いもの ○

19損傷 中毒及びその他の外因の影響 ○

4 14

計

東京都国民健康保険団体連合会

国保総合

9

以 類 診率 一件当 療費 都 均 回 新生物

血液 び造血器 疾患並び 免疫機構 害 先天奇形 変形及び染色体異常

診率 一件当 療費 都 均 回 以 類

精神及び行動 害 神経系 疾患

特徴的 象 一件当 療費 23 均 19 目中14 目 回 い

診率 4 目 い

豊島 診率 高 い 一件当 費用 高い 傾向

あ わ 費用 高い いう 一件あ 検査料や処置料 高い いう

あ 一 可能性 病状 あ 程度放置 症状 進行 診

い 診 検査や処置 費用 高 考え

診率 費用 高い 疾病大 類 中 泌 栄養及び代謝疾患 環器系 疾患 あ 中 生活習 病 代表的 糖尿病 高血 含

高血 や糖尿病 サ ン キ 自覚症状 い 病状 進行

気 い 治療 放置 あ 日突然心筋梗塞や脳梗塞 起 重

大 症状 現 あ 生活習 病 診率 一件当 療費 高い

傾向 見 治療 放置 重症化 疑わ

そ 代表的 生活習 病 あ 高血 糖尿病 い 診率 1 件当 療費 他 比較

比較 当 国保総合 使用い

10

(1)

高血

他

比較

合併症 日常生活 影響

高血 血 高い状態 い い 状態 いい 血 血管 血液 流

血管 壁 力 血 高い 通常 特徴 あ 症状 現

状態 血管 力 徐々 損傷 い 突然血管

合併症 発症 あ

血管 体中 巡 い 合併症 現 思議 あ 血管 多

あ 部 脳や腎臓 目 網膜 心臓 合併症 現 可能性 高

高血 原因 塩 肥満 運動 足 喫煙や コ

生活習 大 要因 いわ い

■ 図10-1 成26 度 診療 成26 4 ～ 成27 3 分 の各 均 高血

各 高血 一件当 療費 診率 成26 度1 間 均

豊島 一件当 療費 23 4 診率 19 いう結果 出

療費 見 5 頭一 出 い 感 あ や 診率 高

逆 療費 い 診率 高 出 傾向 あ

12,208 12,144

11,601 11,543 11,342

10,749 10,720 10,634 10,585_{10,539 10,502 10,434 10,414 10,370} 10,337_10,227

10,061 10,028 10,018 9,833 9,635 9,564 9,098 5.13% 4.37% 5.89% 6.25%6.43% 6.61% 9.05% 8.04% 7.79% 9.38% 8.71% 10.28% 4.74% 6.51% 10.00% 8.61% 10.03% 8.12% 9.24% 6.38% 9.88% 7.65% 6.31% 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 14.00% 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000

高血圧 受診率 一件当たり 療費 23 月 均

件当たり 療費( ) 受診率

東京都国民健康保険団体連合会

国保総合

11

■ 図10-2 高血 一件当た 療費順位 療費の高い順

2 間 いう短期 比較 一件当 療費

比較 い あ 変動 見

中 付近 変動 見 豊島 等 高 傾向 見

(2)

糖尿病

他

比較

合併症 日常生活 影響

糖尿病 そ 自体 症状 合併症 影響 大 糖尿病性網膜症 成人失明 原因 第 腎症 透析導入原因 第 神経 害 梢血管 害 四肢 断原因

第 い 脳卒中 心筋梗塞等 動脈硬化 疾患 糖尿病特

あ 糖尿病 場合進行 早 重症化 や い 知 い

糖尿病自体 多 疾患 発症 ハ マ 病 重症感染症 悪性腫瘍 歯周病等

進 知 糖尿病 予防 治療 び合併症 進展

予防 組 民 健康課 全般 大 効果 期待

透析 療 進行 場合 療費 負担

透析 療 進行 場合 外来血液透析患者 場合 療費 約 40 万 腹膜透析 場合 30～50万 一般社団法人全国腎臓病協議会 費用

大 い 長期 わ 費用負担 問

療費 40 万 場合 一般所得者 場合 保険適用 費用負担 以 人負担 あ

万

保険給付( 割)

万

特定疾病療養 療証

万

都 療券

2 度 2 度

1 2

2 1

3 7

豊島 4 3

5 9

6 5

7 10

8 4

9 11

10 6

11 13

12 14

13 8

14 12

15 15

16 16

17 17

18 18

19 21

20 20

21 22

22 19

23 23

保険給付 39万 東京都

12

■ 図11-1 成26 度 診療 成26 4 ～ 成27 3 分 の各 均 糖尿病

注 高血 図10-1,2 糖尿病 図11-1,2 連動 い

図11-1,2 各 糖尿病 一件当 療費 診率 成26 度1

間 均 豊島 療費 1 診率 20 結果 出

高血 様 療費 診率 あ 高 あ

高血 大 遊い 療費 差 高血 3,000 程度

差 い 糖尿病 8,000程度 差 出 い いう

糖尿病由来 透析費用 加算 い 療費全体 高 出 い 原因 思

わ

28,734 28,489 27,944

27,114_26,836 26,218

25,766 25,349

24,275 24,116 23,951

23,538 23,448 23,377 23,311

23,066 23,052 22,834 21,930 21,690

21,060 20,527

20,154

2.18% 2.36%

1.97% 2.53%

2.00% 1.91%

3.05% 3.21% 3.27%

2.40% 3.18%

2.74% 3.01%

2.19% 3.45%

2.87% 3.40%

2.32% 2.83%

2.29% 2.99%

2.60%

2.19%

0% 1% 2% 3% 4% 5% 6%

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000

糖尿病 受診率 一件当たり 療費 23 月 均

一件当たり 療費 受診率％

東京都国民健康保険団体連合会

国保総合

13

■ 図12-2 糖尿病一件当た 療費 順位 療費の高い順

高血 前 1件当 療費 比

やＳ う 極端 変動 あ わ

い理由 明 先 述 ン ン治療

透析治療 う 療費 跳 患者 増減

影響 及 い 可能性 あ

逆 豊島 高 傾向 あ 先 述 病

状進行 診 疑わ 何 理由

人工透析や合併症治療 う 処置や検査 費用 患者

豊島 多い 可能性 あ

析 今 析 等 検証環境

整備 細 行い

(3)

析

以 析 進 豊島 国民健康保険

以 傾向 見

豊島 一人当 療費 い そ 比較的 療費 い20代 外国 人留学生 多数加入 い 齢 層 集計 40代以降 都 均

回 一概 療費 い 言え い

総 診率 一件当 療費 高い そ 検査や治療 費用 患者 多い 推定

高血 糖尿病 い 生活習 病 診率 一件当 療費 高い傾向 見 生活習 病 症状 出 い 生活習 乱 症状 放置 病状進 行 診 推定

一件当 療費 高い理由 い 理由 特定 わ 病

状進行 診 等 理由 い 推測 過 今 析 整備等

析 可能 思わ 現状 高い いう状況 あ 以 何

策 必要 考え

2 度 2 度

豊島 1 1

2 12

3 2

4 6

5 3

6 4

7 7

8 8

9 5

10 11

11 10

12 17

13 13

14 18

15 14

16 15

17 21

18 20

19 19

20 9

21 16

22 23

14

第一期

タ

計画の策定お

び事業展開

．計画の目的

目標

い

析 進 豊島 病状 放置 病気 進行 診 い 可能性や

治療費 高い症状 患者 比率 高い可能性 あ

生活習 病 高血 糖尿病 療費 23 比較 いう

高血 や糖尿病 生活習 病 放置 合併症 引 起 日常生活 重 大 影響 及 透析治療 進行 場合 療費 高

そ 保健 業 行う 計画 目的 以 う 定

目的 合わ 目標 以 2 視 検討

健康 延伸 Ｌ 維持 向 図

生活習 病 進行 合併症 引 起 人工透析等 Ｌ 重大 態 引 起 場合 あ 生活習 病 多 場合 食生活 身体活動等 日常 生

活習 人 見直 発症や進行 防 可能 い

保険者 そ 支援 保健指導や健康教育 健康相談 保健 業 組 被保険者 人 組 や改善 意欲 重要

療費 適 化 図

生活習 病 組 療費 適 化 資 仮 ン ン治療

透析治療 移行 遅 場合 一人当 1,368万 療費 削 減

ン ン治療 約44万 人工透析 約500万 場合 間 500万 44万 456万 療費 削減 透析 移行 遅

456万 兆 1,368万 療費 削減

被保険者 健康 延伸 図 共 生涯 わ 生活 質 ク 以 Ｌ 維持 向 図

保健 業 組 通 療費 適 化 目指

目

15

特定健康診査 診 方 結果 40歳～74歳 国民健康保険被保険者 象 推計 糖尿病 各段 人数 以

■ 図13 糖尿病の 所見者数

仮 中 間3人 3 間透析 移行 遅 場合

1 目 456万 兆 3人 1,368万 2 目 456万 兆 6人 2,736万 3 目 456万 兆 9人 4,104万 4 目 456万 兆 9人 4,104万

効果 人 組 如何 透析移行 至 期間 短 可能性

あ

そ 計画 目標 以 う 定

計画 目的 目標 遉成状況 い 評価 計画 最終 度 行う そ 評価結果 期計画 映い

人工透析患者 242人

KDB 成27 5 作成

HbA1c5.6%以ㄥ 糖尿病の可能性あ

Ijyouい

HbA1c6.0% 血糖正常化を目指す際の目標

Ijyouい

HbA1c7.0% 合併症予防のための目標

Ijyouい

HbA1c8.0% 治療強化 困難 際の目標

Ijyouい

治療の目安と 療費 ／ 間 糖尿病の 所見者数

成26 度 特定健康診査 診者数 19,982人 の結果

7,907人 5.6～6.0未満

4,466人 6.0～7.0未満

650人 7.0～8.0未満

347人 8.0以ㄥ

血 糖 値 モ ニ タ リ ン

ヷ 食 ㅙ 療 法 ヷ 運 動 療 法

投 薬

イ ン ス リ ン 注 射

人 工 透 析

15万

32万

44万

500万

1 目 3人 透析 移行

第一期計画 3 8,208 万

効果 見込

人 生活習 病 関 意識 知識 持 生活習 問 気 主体

的 的 改善 組 健康的 生活 送 う

目

16

．優先的

組

疾病

保健 業 展開 物的 人的資源 効 活用 第一期 計画 優先的 組 疾病 設定

そ 民 健康度 高 国民健康保険 療費 適 化 目的 記 留意 優先的 組 疾病 い 検討

一件当 療費 高 ：

先 析結果 豊島 生活習 病 あ 環器疾患 高血 や糖尿病 い

一件当 療費 他 比 高 あ 明 疾

病 罹患状況 び検査 治療状況 い 細 析 優先的 行い

策 立 基礎 必要 あ

糖尿病 民 健康課 い 占 置：

患者数 多い 策 多 民 健康 資 考え

合併症 日常生活 影響 大 い 網膜症 成人失明原因 第2 腎症 透析導入原因 第 等 糖尿病自体 多 疾患 発症 進

ハ マ 病 重症感染症 悪性腫瘍 歯周病等 知 い 糖尿病 予防 治療 び合併症 進展予防 組 民 健康課 全般 大 効果 期待

糖尿病 国民健康保険 療費 占 置：

糖尿病 合併症 う 腎症 進展 透析 療 必要 場合 い

療費 先 述 透析導入時期 遅 療費

適 化 大 効果 期待

他自治体 先進 例 あ ：

他保険者 先進 例 あ や 厚生労働省 好 例 横展開

図 い 例 参照 業 効率的 行う 期待

指針 生活習 病 糖尿病 他 性閉塞性肺疾患 環器疾患 高血

等 い 関 民全体 象 業 検診

行 い 性閉塞性肺疾患 関 他 生活習 病 比 件数 少 い 人工透析移行 原因 一番 糖尿病 あ 環器疾患 高血 等 糖尿 病 比較 療費的 糖尿病 策 う 大 効果 見込

糖尿病 策 行わ 生活習 改善 高血 策 効果 あ

17

．事業の展開

い

糖尿病 環器疾患 ク ン 生活習 病 予防 被保険者

生涯 通 健康 生活 送 い予防 策

豊島 食生活改善や運動習 定着 一 予防 生活習 病 予防 健康診査 特定保健指導 予防 重 置い 生活習 病予防 策 実施

今 組 加え 疾病 重症化予防 含 策 実施

個々 被保険者 生涯 わ 健康増進 進 い

人工透析 含 高 療 診者 増加 い 糖尿病 い 重症化予防 重 施策 疾病 進行状況 合わ 業 展開

方法 一 予防 象者

個々 主体的 健康 組 糖尿病 発症予防 う 民

糖尿病予防 関 知識 普及啓発や広報活動 行い 一 予防

特定健診 実施 糖尿病 含 生活習 病 予防 び 早期発見 早期治 療 推進 健診 結果 糖尿病予備群者 方 保健指導 実施 糖尿病 発症予防 図 予防

糖尿病 発症 い わ 必要 治療 機能 維持及び回 図 出来 い い方 適 療 繋 療支援 実施 検討 糖尿病 重症化予防 実施 検討 予防

業計画 国民健康保険課 地域保健課

一 予防 広報紙 使 糖尿病 関 情報提供及び 健康 ャ ン や 健康展 各種 業や ン い 普及啓発 行い

予防 業 特定健診 診者 う ク ン 当 い 非

糖尿病予備群者 保健指導 実施 糖尿病 発症 予防

療機関 診 必要 あ わ 診 あ 高血糖者 診 勧奨

早期治療 繋 重症化 予防

関 機関 協議 重 療中断者 診再開支援及び 療支援 保健指導等 予防 業開始 進 い

血糖、Ｈ Ａ ﾃﾞｰﾀｰが基準値 高血糖状態

型

糖 尿 病

合併症 網膜症→失明 神経症→ 断 腎症→人工透析

発病

ハイリスクアプ チ

ポピュ ションアプ チ

不健康 生活習慣

糖尿病予備群

一次予防ㅙ業

生活習 改善 健康 増 進 疾病 発症 予防

ㄤ次予防ㅙ業

疾 病 発 症 必 要 治 療 心身機能 維持及び 回 図

ㅚ次予防ㅙ業

18

組 容 次計画

27 28 29 30 31

広報特集号を 回発行 糖尿病 関す 情報提供

特定健診ヷ特定保健指導の実施

糖尿病予防のための保健指導

療機関 診状況調査の実施

糖 尿 病 ハ イ リ ス 未 診 者 の 療機関への 診勧奨 よび 保健指導の実施

糖 尿 病 治 療 中 断 者 へ の 診 再 開勧奨 よび保健指導

糖尿病患者への保健指導

ネ ク 薬品 使用 進 拡 業

ネ ク 薬品 使用 い 療費 抑制効果 い 即効性 高い 今 普及啓発 努

従来 行わ い ネ ク希望 窓口配布 い 今

更 周知 利用 進 図

生活習 病 性疾患 中心 薬剤 投 い 方 ネ ク

薬品 替え 場合 薬代 軽減 図 具体的 知

ネ ク 薬品差 通知 い 送付 象者 拡大 ネ ク

薬品 理解 更 利用 進 図

具体的 送付 象 ネ ク 薬品 替え 薬代 差 300 以 方 100 以 方 成27 度 広 送付 象者 従来 3,500 9,000 拡大

そ 他 豊島 薬剤師会 協力 健康展 い ネ ク 薬品 関 相談や 情報提供 行い

計画実施

実施

実施

準備実施

実施

準備実施

実施

準備実施

検討

実施準備

準備実施

検討

実施検討

19

計画の評価

い

業目標 い 各 業計画 い 以 う 見込

い

業結果 い 毎 度 整理 評価 業実施計画 あ

計画 い 計画最終 度 目標 遉成具合 い 評価 そ 各 業評価 各種検査数値 変化 療費 変化や費用 効果 ンケ 啓 発活動 効果 定 ネ ク 薬品 数量 等 活用 多面的 総合的 評価 そ 結果 期計画 映

評価手法 析 等 情報基盤 整備 念頭 客観性 持 評価手法 今 検討

事業名

組 容

対象者

目標 達成時期 成29 度

ア ッ

実施量 評価

ア カム

実施の結果 評価

糖尿病重症化予防事業

糖 尿 病 予 防 の た の

保健指導

国保特定健診の結果

高血糖 あ 糖尿

病薬 服薬 あ 糖

尿病予備群者 特定

保健指導対象者を除

く

対象者数 予測 2,730人

指導者数 200人

 特 定 健 診 の 検 査 タ の

改善

 生 活 習 慣 の 改 善 健 康 的

生活習慣の

 糖尿病発症の遅延

糖尿病重症化予防事業

糖 尿 病 ハ イ ク

診 者 の 療 機 関

の 診勧奨

国 保 特 定 健 診 の 結

果 療機関 の

診 必要 あ

関わ 診 あ

高血糖者 特定保

健 指 導 対 象 者 を 含

療 機 関 診 状 況 調 査 対 象

者数 予測 800人

診勧奨者数 100人

 診勧奨対象者のうち

診勧奨 た者 80％以

上

 診 勧 奨 者 の う ち 診

た者の向上

 診 お び 療管理

の

 特 定 健 診 の 検 査 タ 改

善

 生 活 習 慣 の 改 善 健 康 的

生活習慣の

 糖尿病重症化の遅延

糖尿病重症化予防事業

糖 尿 病 治 療 中 断 者

の 診 再 開 勧 奨 お

び保健指導

糖尿病治療を中断し

い 思わ 者

把握 た治療中断者数 予

測 5名

診勧奨者数 予測 2名

 治療中断者のうち 診勧

奨 出来た者

 診再開 出来た者

 診 お び 療管理

の

 特定健診の検査 タ改善

 生活習慣の改善 健康的

生活習慣の

 糖尿病重症化の遅延

糖尿病重症化予防事業

糖 尿 病 患 者 の 保 健

指導

師 保健指導を必

要 認 た糖尿病患

者

師 依 頼 を け た 対 象

者 予測 10名

指導者数 8名

 特定健診の検査 タ改善

 生活習慣の改善 健康的

生活習慣の

 糖尿病重症化の遅延

後発 薬品の使用率

向上

0～74歳

ネ ッ ク 薬 品 差

通知 の送付 9,000名

後 発 薬 品 対 意 識 啓

20

タ

計画の推進

豊島 国民健康保険 保険者 今 期 期 計画 策定

各期 い 必要 応 計画 見直 被保険者 健康

保持増進 必要 業 企画 立案 運営 今 行 い 共 業 運営 い 庁 い 適 実施体制 構築

．

PDCA

サイク

計画の推進

計画 い 効果的 業 展開 い サ ク Plan 計画 Do 実施 Check 評価 Action 改善 考え方 基 計画 進捗管理 行い

．計画の見直し

計画 推進 他法 健康増進法 他健康保険制度等 行わ い 保 健 業 連携 検討 効率的 業運営 図 地域 連携 特 療機

関 連携 い 重要課 一 調整 図

関 各所 連携 調整 業 容 変更 生 期間 い

時計画 見直

．計画の公表

周知

計画 作成及び変更 行わ 表い 期

計画作成 前 表 共 パ クコ ン 実施

広 民 意見 募集

．特定健康診査等実施計画

の一体化

特定健康診査等実施計画 高齢者 療 確保 関 法 五 一期 今 定 計画 あ 特定健康診査及び特定保健指導 具体的 実施 方法等 定 い

特定健康診査 ク ン 臓脂肪症候群 や生活習 病 予防 び Plan 計画

健康課 析

保健 業 企画

Do 実施

保健 業 実施

Action 改善

保健 業 修

Check 評価

21

発症 重症化 予防 目的 行わ 健康診断 健診 結果 ク ン

ク あ 方 生活習 改善 特定保健指導 行い 特定保健指

導 被保険者 自主的 健康増進及び疾病予防 始 気付 寄

生活習 病 予防 保健 業 中核 置 業

特 健康状況 類 類 設定 業 両計画 共通

あ 細や 業展開 業 効率化や費用 効果 計 重要

23

豊島 国民健康保険 第一期 デヸタヘルス計画

成 ８

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