めまいのリハビリテーション

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 753 ∼ 754 頁（2015 年）めまいのリハビリテーション. 753. モーニングセミナー. めまいのリハビリテーション＊新井基洋＊＊. はじめにめまいの治療には大きく分けて薬物治療，薬物治療以外の治療法がある。薬物治療が重要であることはいうまでもない。しかし，治りにくいめまい疾患において，薬物治療に限界を感じているのは医療スタッフだけでなく，患者もまた同様である 1）2）。医療現場では，体を動かそうとした患者も，ふらつきや転倒の危険を恐れて，安静を取り続けようと考えることが続いてきた。その結果，めまいは慢性化し，体を動かせない状態が常態化する。「めまいは寝てては治らない」のである。このような状況から脱却するために，簡単に外来で指導できるめまいリハビリを提示する。. めまいリハビリのこつと実践. 図 1 リハビリ 3 番：ゆっくり横に目線を動かしたときに推奨するリハビリ. めまいのリハビリは平衡機能回復を目的とした訓練で，運動するときの体のズレを修正する機構を回復させるものである。医師は患者の病的眼振を診察するが，めまいのリハビリはこの眼振を軽減する。努力した練習の効果や，習得された機能は，小脳に学習記憶される 1）2）。めまいのリハビリは，目（視刺激），耳（頭部運動による前庭刺激），首（頸部の運動），足の裏（直立，歩行など深部感覚刺激）の反復刺激で構成されている 1）2）。リハビリの中で特に推奨したい 4 つのリハビリを具体的に紹介する。 1．座位でのレッスンから紹介するこれには，レッスン 1 と 2 がある 1）2）。 ○レッスン 1：横に目線を変えたときにふらつく患者さんに対. 図 2 リハビリ 5 番：ふりかえるときにめまいがあるときの推奨リハビリ. して，「ゆっくり横」を指導する（図 1）。図の活用方法は“ゆっくり左右に目線を変えたときにクラッとする”と患者さんからの訴えがあるとき，利き腕（右手）を. 「ふりかえる」とは“ふりかえるときにクラッとする”と患. 体の正面に伸ばして，頭を動かさないように左手で顎をおさ. 者さんからの訴えがあるときに施行する。訓練方法は，体の正. え，延ばした右腕を左右に動かし，立てた親指の爪を指標とし. 面で親指を立て，親指の爪を指標とし両目で注視させる。頭を. 左右に動かし，目で追うことを施行させる。. 左右 30°ずつ回させる。「上下」とは，“頭を上下に動かすとき. ○レッスン 2：頭を動かしたときにふらつく患者さんに対して. にクラッとする”と患者さんからの訴えがあるとき，体の正面. は「ふりかえる」・「上下」を指導する（図 2）。. に利き腕を伸ばして，さらに親指を寝かせ，親指の爪を指標と. ＊. Vestibular Rehabilitation ＊＊横浜市立みなと赤十字病院耳鼻咽喉科部長（〒 231‒8682 神奈川県横浜市中区新山下 3‒12‒1） Motohiro Arai, MD, PhD: Yokohama City Minato Red Cross Hospital Department of Otorhinolaryngology キーワード：めまいのリハビリテーション，小脳，中枢代償. し両目で注視させる。頭を 30°ずつ上下させる。指の爪を見ながら頭を動かすことを守らせながら施行させる。 2．立位でのレッスンを紹介する注意点は，1）安定した固くて平らなところで行う。2）ペア.

(2) 754. 理学療法学第 42 巻第 8 号. で行って転倒を防止する。. に半規管の慣性による内リンパ流動が生じ，回転後眼振が出現. ○レッスン 3：立ったときにふらつく患者さんに対しては 11. する。しかし，何度も訓練を行い，回転した後の眼振をたびた. 番「50 歩足踏み」を指導する。. び経験すると眼振がでにくくなる。これを“Response Decline. 活用方法は“歩いていると身体が左右にとられる，まっすぐ. （RD）現象”といい，小脳片葉を介する前庭神経核抑制でおこ. 歩けない”と患者さんからの訴えがあるときに行う。患者は. る 1）2）。このことが，平衡障害におけるリハビリの基礎となっ. 肩の高さに両手を挙げ 50 歩足踏みを行う。高齢者やふらつき. ている。. の強い方は転倒防止に注意を払いながら開眼で開始する。慣れたら閉眼で足踏みを行い，その偏倚角度が 45°以内ならば医. まとめ：めまいリハビリのすすめ. 学的にも正常範囲であり，外出は可能と判断する。左右 45°か. 今回，外来で指導可能なめまいリハビリをご紹介した。めま. ら 90°以内は医学的には移行帯であり，患者向けにはめまい予. いの原因は多様であるが，おもな原因である前庭機能障害の回. 備軍と説明し，近場の外出は許可する。左右 90°以上偏倚を認. 復には小脳の中枢代償が重要な役割を果たしている。この代償. めた場合には異常であり，外出や運転は望ましくないと説明す. はめまいリハビリによってもたらされる 1）2）。リハビリの施行. る。前後方向への 1 m 以上の移動も要注意で，特に後方への. 開始後は一過性にめまい感が悪化することがあるが，あきらめ. 移動は危険を伴うので外出や運転は望ましくない。以上のよう. ず継続するように指導していただきたい。このめまいリハビリ. に 50 歩足踏み検査はリハビリでもあり，日常生活の外出や運. が日々の理学療法施行の一助になれば幸いと考える。. 転の見極めにも使える。. めまいリハビリ効果の根拠めまいのリハビリが効くことは，フィギュアスケート選手が激しい回転技を披露しても目を回さないことに相通じる。これを，医学的に説明したのが「バラニーの回転椅子」である。この椅子を用いた回転後眼振検査は，頭部・体幹を前屈した姿勢で目を開けたまま椅子に座り，椅子を回転させる。回転停止後. 謝辞：図は中外医学社『めまいは寝てては治らない』の許可を得て引用していることを明記する。. 文献 1）新井基洋：めまいは寝てては治らない．実践！めまいを治す 23 のリハビリ．中外医学社，東京，2012，pp. 2‒68. 2）新井基洋，吉富愛，他：めまい集団リハビリテーションの治療成績．Equilibrium Res．2010; 69: 225‒235..

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