NII-Electronic Library Service 理 学 療 法 学 第
38
巻第7号 497一
504 tt （2011 年 ） 研 究 論 文安定
期 高 齢
COPD
患 者
の
日
常
生
活
に
お け
る
身体活動
量
の
生 活 活
動
度 計
に よ る
定
量
評
価
＊ 川 越厚 良
1）2）＃清
川憲 孝
3
）菅 原
慶勇
3
） 高橋
仁 美 3）阿部留
美子
4）北 村 菜 月 5）
佐 竹 將 宏
D
塩 谷 隆 信
1） 要 旨 （H
的】本 邦で開 発 された 生活 活 動 度 計を用い，
安 定 期 高 齢COPD
患者の 日 常 生活に お け る身 体 活 動 量 （PA
）を定量 的 に 評価 する こ とをH
的とした。
【方 法 】対 象は安 定 期 高 齢 COPD 患者26
例 （76，
8±62
歳，
％FEV1
：52．
9
±26．
3
％）．
対 照 群の高 齢 者20例 （73．
0
± 4．
2歳 ％ FEVI ：124．
0±22．
3％）と した。
対 象 者に対し，
生 活 活動時計に よ り1
凵 に お け る姿 勢・
動作 時 問，
姿 勢変 換 回 数を測 定 し，
PA の比 較 呼 吸・
身 体 機 能の各 指 標との相 関を検討し た。
【結 果】高齢COPD
患者で はlH
の総 歩 行 時 間，
起立 回数 が，
対 照 群と比 較して 約40％有 意に低 下し，
総 座位 時 間は約30
％有 意に高値を 示 した （p ＜O．
Ol
）。
総 歩行 時 間は呼 吸 困 難 感，
大 腿四頭 筋 筋 力，
6分 間歩行 距 離と，
総 臥 位 時 間は健 康関 連QOL
と有意に相関 し た。
【結 論】COPD
患 者の 日常 生 活にお けるPA は有 意に低 下 してい るc 生活 活動 時 計によ る総 歩 行 時 間と総臥位 時 間の測定は呼吸 困 難 感や下肢 機 能とい っ た客 観 的 な 臨 床 評 価 指 標となる。 キー
ワー
ド 身 体 活 動 量，COPD ，
定 量 評価 は じ め に慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （Chronic Obstructive Pulmonary
Disease
：以 下，
COPD
） 患 者に おける呼 吸 困 難 感は，
日 常 生 活の不 活 動 を惹 起し1），
急性 増 悪 に よ る 入 院 は，
入 院 巾 およ び退 院後の 身体活 動量 （Physical
Activity
：以下
，PA
）を減少 さ せ る と報 告さ れて い る2 ）。
2006
年，
Copenllagen
City
Heart
Sttldy
（CCHS
）は，
COPD
患者に お け る
ADL
の低・
無 活 動群では高 活 動群に比較 して
，
5年生存 率が約20
％低 く，
PA を維 持 するこ と は，
＊
The Quantitative Nssessment onhe Physical Activity uf Duily
Life ill Patients witb Stable ElderLy COPD Usi［Lg an Activity
Monitoring and Evaluation System
1） 秋 田大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 保 健 学 専 攻
Atsuyoshi Kawagoshi
，
PT，
MS，
Masahiro Satakc．
PT．
PhD，
Takanobu Shioya
，
MD，
PhD ；Aki’
tn Univcrsity Graduaze School ofHeatth SCicnces
，
Department of Physlcal Therapy2 ）ひがし稲 庭ク リニ ックリハ ビ リ テ
ー
シ ョ ン科（〒01eOOS1 秋 田県 秋 田市 下 北 手 松 崎字 ≠1瀬124）
Atsuyoshi Kawagoshi
，
PT，
MS：Higashi lnaniwa Clinic，
Departanentof Rchabilitation
3）市立 秋 田総 合病院 リハ ビ リ テ
ー
ション科NDritaka Kiyokawu
．
PT，
Keiyu Sugawara．
PT．
MS．
HiLolrliTakahashl
，
PT，
PhD ：Akita City General Hospitat，
Department ofRehabiliLation 4＞ 相 場 商 店 在 宅 医 療 業 務
Rumiko Abe
，
Nsr Aiba House，
rlome Medicat Cure Scrvice5） 千 葉 中 央メ デ ィカルセンタ
ー
リハ ビ リ テー
シ ョン科Natsuki I（itamura
，
PT：Chiba ce［ltralmedical center
，
Depai『
tmen ／【）fRehabilitation
＃ E
−
mail ：d4911003＠wlu．
akita−
LLa⊂．
jp
〔受｛亅
．
口 201工年5月ll日／ 受理 日 2011年9月2目〕 人院率や 死 亡率を減少 さ せ る と報 告し てい る3）。WHO
／ NHIBL の 国 際COPD ガ イ ドライン4）では，
PA の増 加 が COPD の管理・
治 療における重要な 目標で ある と し てお り，
呼 吸リハ ビ リ テー
シ ョ ン （以 下，
呼 吸リハ ）の 目標 設定や 長 期 プロ グ ラム作 成の 面 に おい て も，
PA
の 管理 は重要視さ れてい る51。
従 来，COPD
患者のPA
の調 査 に は，
質 問 紙 表や 日誌，
1，2
軸 加 速 度計に よ る歩 数Activity
level（AL ），
VectorMagnitude Units （VMU ）な ど が用い ら れていた 6
−
le＞。書 面によ る調 査は簡便である半 面
，
対 象 者の想 起に基づ く調査 であ り，
PA の測 定と して は客 観 性に乏しく，
妥 当性や信 頼 性に限 界があるとさ れ てい る5） 11） 12＞。
ま た，
1，2
軸 加 速 度 言1
』
に よ る歩数AL ，
VMU な どの指標は客 観性 や妥 当性 に は あ る程 度 優れてい る もの の，
動 作に伴 う加 速度を単に 量 的 に検 知 するのみで あ り，
詳 細にPA を分析で き ない こと が 現 状であるu 近年，
Pittaら ］3〕 は，
3
軸 加速度 計を応 用して，
COPD 患 者にお ける PA を，
時 間を単位と し て定量評 価し た。 3軸 加 速 度 計 を応 用 し て，
安定期 COPD 患者の 目常生活に おける PA の姿勢・
動 作に関 する研 究は極めて少 な く，
我々が 検 索し た範囲 で は，
日 本 国 内 に おけるCOPD 患 者の PA を姿 勢・
動 作 時問 と して定量 的に評 価し た研究は見 当たらない 。 本 研究の 凵的は，
目本で 開発 された3軸 加 速 度 計の種 類で あ る 生 活 活 動 度 計 を 用い て，
安 定 期 高 齢COPD 患 N工 工一
Eleotronio Library498 理 学 療 法 学 第38巻第7号 者の 日常生活に おけるPA を姿 勢
・
動 作 時 間 として定量 的に測定し，
地域の公 民 館を利用 してい る 同年代の 高 齢 者と 比較・
検 討し，
安 定 期COPD
患 者のPA
を把握す るこ とで ある。 さ らに，
COPD
患 者の 各姿 勢・
動作時 間 とし て の PA と呼 吸機能，
運 動 耐 容 能，
健康 関連QOL
との 関 連性を分析する こ とで．
種々 の PA が 客 観 的 な臨床評価指 標 と して有 用か どうかを検 討 する。
対 象 と方 法 1．
対 象 対 象 者は，
過去3
ヵ月 以 内 に感 染症 や急 性 増 悪による 入院の ない，
市立 秋 田総合 病 院呼吸リハ 外 米 通 院 中の安 定 期 高 齢COPD
患者26名 （男 性25名，
女 性1名 ：以 下，
COPD
群），
また秋 田 市 教 育 委 員 会で運 営 する公 民 館 を 利 川して，
定 期 的 な 運動を実 施 して い る同 年 代の高 齢 者 20名 （男性8名，
女性12名 ：以 下，
対照 群）と し た （表1
）。
COPD
群のGOLD
病 期分 類4〕に よ る内訳はstageI
が4
名．
stage 且が 7名，
stage 皿 が 11名，
stage R「が 4名 で あ り
，
その う ち 在 宅 酸 素 療 法 （IlomeOxygen
Therapy ；HOT ） 施 行 患 者は 10名で あっ た。 対 照 群つ い て は，
公民 館を拠 点とし て，
運 動 を中 心 と した行 事や レク リエー
シ ョ ンを定 期 的に行っ て おり，
比較 的 高い 活 動 性 を 維 持 し てい ること から，
1
・
一
分な 運動 能 力 を 有し，
日 常生 活 動 作に は 大 き な支 障を き た さ ない と 判 断 して．
対 象を募集した。
ま た，
事前にア ンケー
トや呼吸機 能 検 査 を実 施して，
重篤な既 往歴や運 動 制 限はない こと，
呼 吸 機 能の 各 指 標に異 常が ない こ と を確 認し た。 対 象 者 は，
全 員が退 職 者で，
自立歩 行が 可能であ り，
本研 究で 使 用 す る測定 機器の 最低限の 取 り扱い が 可 能 な 者と し た。
対 象 者が有 する併 存 症の内訓 につ い ては表2に示 す。
ま た，
日常生 活活 動 に 制 限 を き たすほ どの整 形 外科的 疾 患や不 安 定な 心 疾 患 を伴う 者．
認知症 といっ た 精 神 疾 患 を 含む 重篤 な 障 害がある者は除外し た。 な お，
本 研 究は，
秋田大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科・
医 学 部 倫理委 員 会の承 認 を受け，
対 象 者に は研究 内 容をt
’
分 に 説明し，
書 面同意を得て実 施し た （承 認 番 号 ：平 成22
年度658
）。
表 1 対 象者 背 景 （皿 ean ± SD） COPD 群 〔n＝
26） 対 照 群 （1ド 20） 年 齢 （歳 ） BM 工（kg！m2 ） GOLD （1〆 丑 ／ 皿／IV） FVC （L） FE＞ 1（L） FEV 〆FVC （％〉 ％FEVI （％） 1〕工max （crnH20 ） PEmax （cmH20 ） 6MWD 恤 ） Borg （息 切れ） Borg （ド肢） 76．
8 ± 62 21．
2 ± 3，
5＊ 4／7！1Y42．
9± 0．
7 1．
3± 0．
7＊ ＊ 43．
0 ± 16．
1＊ ＊ 52．
9 ± 26、
3’
1’
el：
63．
3 ± 23．
7＊ 102．
6 ± 29．
4 38且，
1 ± 172．
9＊ ＊・
1．
3 ± 3．
2＊ 2．
2± 2．
4 73．
0 ゴ：
4224．
2± 2．
7 29 ± 0、
5 2．
2± 0．
4 77．
7± 9．
1 124．
O± 22．
3 78ρ ± 24．
8 86．
8 ± 1．
7．
0 536．
3± 50．
7 2．
6± 1．
6 1．
7 ± 1．
7 対 照群との比較 ＊ ：p＜ 0．
05，
＊ ＊ ：p ＜ 0．
OlSD；standard deviation
，
BMI ；body mass index，
FVC；forcedtidal capacily
，
FEVI ；forced expiratory volume in one second．
％FEV ］；対 標 準上秒 量
，
Plmax ； maximum inspiratorty mouth prcssure，
PEmax ；maximum expiratory mollth pressure，
6MWD ；six
−
minute walking distance，
Borg （息 切れ，
F肢 ）：6MWD 後のBorg scale
．
表2
COPD
群 と対照群に お け る併存症 （＝
11） 診 断 名 骨 粗 鬆症 糖 尿 病 慢 性 心不全 高 血 圧 症 腰 痛 症 変 形 性 関 節 症 COPD 群 （n＝
26） 対 照 群 （n＝
20）2，
方 法 1）日常 生 活に お け る PA の測 定 ：PA の 測定は
，
生活 活 動度 計 （Solid
Brains，
ActivityMonitoring
andEvaluation
System
：A ニ
MESTM
） を用い て行っ た
。
生 活 活 動 度 計は，
3
軸 加 速 度 計である 2つ のセ ンサー
（サ イズ 169H ×44W
×115Dmm ．
重量 ：28g
），
ステー
ショ ン，
コ ンピュー
タ に お ける評 価ソ フ トか ら なり，
セ ンサー
に蓄 積さ れ たPA の デー
タを，
ス テー
シ ョ ン に セ ッ ト して コ ンピュー
タ に取 り込み，
専 用 の評価ソ フ トで解 析 する。 測 定 自体はセ ンサー
を収 納で 94376生
020冖
’ 03 き る専用の衣 服 を 用い，
セ ンサー
を体幹お よ び大腿部に 固定 す る （図1
），
，
各セ ンサー
は，
姿 勢成 分 と 動 作 成 分 を抽出 し．
位 置と加 速 度の糺み合わ せによ り，
臥位，
座 位，
立位，
歩 行の 4つ の動 作を判 別 する こと が可 能であ る 14）。
姿 勢 動 作の判 定原 理 と して は，
体 幹 部 姿 勢が水 平 近 傍であれば，
大 腿 部姿 勢とは無 関 係に臥位と評仙 す る．
：
また，
体 幹 部 姿 勢 が 垂 直 近 傍で あ り，
かつ 大 腿 部が 垂 直以外である場 合は座位と評 価 する。
体 幹 部，
大腿 部 ともに垂 直 近 傍であれば，
立 位 と評 価し，
立 位 姿 勢に お い て，
体 幹 部 または大 腿 部の前 方へ の加 速 度が大きい場 合は歩 行と評 価さ れ る （図2）。
評 価さ れ た各 姿 勢・
動 作の連 続 時 間 を計 測し，
総 時 間として算 出 され，
さ らに，
1凵の最 大 持 続 時 間や姿 勢 変 換の 回 数も記 録さ れ る 14〕。
本 研 究に お ける PA の測 定 項目は，
歩行・
立 位・
座 位・
臥 位の総 時 間と最 大 持 続 時 間を採 用し た。
ま た，
姿 勢 変 換 回 数の項目 は 臥位か ら 座 位 （起 き 上 が り；臥位→ 座 位 ），
座位か ら立 位 （立 ち ヒが り；座 位→ 立 位）の同 数 と，
そ れ ら を 合 計 した総 阿 数 を採用し た。
NII-Electronic Library Service COPD 患 者における身 体 活 動量の生 活活 動 度 計に よ る定 量 評価 499
Pt
ぜ ＝ ン ピュー
タ（評価
ソフ ト）
t・
’
，9
嗹 度 計）
図1 生活 活 動 度 計 （左 図）と セ ン サー
装 着 位 置 （右 図 ） 体幹部セ ン サー
：騒 雹 大 腿 部セ ン サー
：垂 直 立位 ＋加 速 度 → 歩 行 襞 め確
体 幹 部センサー
：錘直 大 腿部センサー
：垂渣でないb
座 位＋加 速度 → 車椅子 駆 動 図2 生活活動 度計に よ る動作・
姿勢判 定の基 本 的 な原 理 対 象 者に は，
生活 活 動 度 計の取 り扱い につ い て，
十 分 な説 明 を行い，
理 解し たこと を確 認した 上で，
機 器お よ び，
取 り扱い 説 明書，
測 定 専用衣 服を貸 与し，
自己 管理 に て，
在 宅 生 活で の測 定 を依 頼し た。 必 要であれ ば，
対 象者の配 偶 者などの家 族の 協 力 も得 た。 冬 期 間に おける PA は春，
夏，
秋 期 間の PA よ り も 有 意 に 減 少 す ると報 告さ れ て おり15），
測定 期 間は2010
年4
月 か ら2010
年10
月まで の期 間に行い，
季 節に よ る PA の変動に 配慮 し た。
測 定日数に関しては，
最大 1週間の測定を依 頼し，
測 定デー
タの信 頼 性を最 低 限確 保 する た め に連 続2H 以 上測 定し た対 象 者を採 用し た5）。
結 果と して，
測 定日数 は対 象 者全員で平 均 約5H 問で あっ た。
1口の測 定は，
高 齢 者の活 動は減 少 する とされる夜 中の時 間 帯 を 避 けt 起 床 時 から開始 し．
夕 方の人 浴 も し くは就 寝 するまで と した 13｝。 し か し，
実 際の測定 時 間は，
対 象 者の異 なる ラ イフス タ イルに よ り，
ば らつ き が あ る た め．1
日 あ た りの 凵中の 活 動 時間 （測 定 時 間 ） を12
時閭 と して換 算 し たc、
つ ま り，
PA の そ れ ぞ れの 測 定 項凵 を実 測 定 時 問 （被験者に よっ て異な る測定時 間）で除し，
そ れ に12
時 間 （720
分 ） を乗じ た値 を1日の活 動時 間 と し （＝
各 種 PA の 項 日／実 測定時 間 ×720
分）．
測 定 日 数 に 応 じ て平 均 値 を 求めた。 生活 活 動 度 計に よる PA 測 定の 妥 当 性の検 討 も行っ た。
方 法は，
対 照 群の う ちの 10名 （男 性5
名，
女性5
名 ： 平 均 年ma
77．
4 ±5，
0
歳 ）の被 験 者に おいて，
セ ンサー
を 装 着 し た 状態で，
ベ ッ ド や椅子 を 設揖 し た個 室に おい て，1
時 間過 ご し てい た だ き，
同時に ビ デ オ カ メ ラ （Panag．
onic 社製，
SDR−
H80 ）に よ りビ デ オ撮影を行っ た。
ビデオ カメ ラ により．
記 録し たデー
タ をパ ソコ ンに取 り込み
，
windows media player（Microsoft社 製 ）を 用いて．
各 姿勢，
動作につ い て時間を記録し，
1時間あた りの 各姿 勢
，
動 作の総 時間・
最 大 持 続 時間を求めt
生活 活 動度計で 判定し た 同 じ 項 目 との 関 連性を検討 した
。
2
） 各 種 検査指 標事 前に身体 組 成 （年 齢 BMI）
，
呼 吸 機 能 呼吸筋 力，6
分 間歩行距 離16）（siX−
m三nutes w 副k dlstance：以 下，
6MWD ）を測 定し
，
さ らに 6分 間歩行 試 験 （six−
minutes walk testt以 ド
，
6MWT
） 直 後の修 正Borg ス ケー
ル 17〕（息 切れ，
下 肢 疲 労 感 ） を 測 定 し たuCOPD 群 には
，
Medical
Research
CounciL
息切 れス ケー
ル 18）（以 下，
MRC
），
大腿 四 頭筋 筋力 （
Quadriceps
Force
：以 ド，
QF
）19＞，
健 康関連
QOL
と して，
慢 性呼吸器疾患質 問 表20 ）（Chronic Respiratory DiseaseQuestlonnaire
：以 ド，
CRQ
）の検 査を行っ た。
呼吸機能の測定に は
．
小 型 電 子スパ イ ロ メー
ター
（チェ ス ト社 製，
CHESTGRAPH一
田 701） を使 用 し，
努 力 性 肺活 量 （forced
vitai capacity ；以 下，
FVC ），
1秒量（
fc
）rced expiratory volume in one second ；以 ド，
FEV1 ），
1 秒率 （
FEVI
／FVC
），
対 標 準 1秒量 （％ FEV ／）を採用 し た
。
500 理学
fi
、
’
i
去学 第38巻 第7号呼 吸 筋 力の 測定 として は
，
最 大 吸気圧 （maximuminspiratory
mouthpressure
；以．
ド，
Plmax ）お よ び最大 呼気圧 （maximum expiratory mouth pressure ；以
ド
，
PEmax ）を測 定し た。
測 定には，
呼 吸 筋 力 計 （チェス ト 社 製
，
VITALPOWER KH−
101） を使 用 し た。
PEmax は 全肺 気 量 （total lung capacity ；TLC
） 位か ら最 大 呼 気
，
Plmax は残 気 量 （residual volume ；RV
） 位か ら最 大 吸 気を行っ た 21，
。
い ずれ も その圧 を3
秒 維 持 し，
その中の最 大値を記録し た．
呼気圧 お よ び吸 気JE
は そ れ ぞ れ3
回 ずつ 測 定 し，
そ れ ぞ れの最 大 値をPEmax，
PlmaX と して採 用 した。6MWT
は，
ATS の 実 施 基 準16）に準 じ て実 施し た。
実 施 中はパ ル ス オ キシ メー
タによ り，SpO2，
心 拍 数の 観 察 を行い，
各 被 験 者が6
分閔 で歩 くことので き る最 大 距 離 を6MWD
とし て採 用し た。
QF
の 測定は，
OG 技 研 社 製HYDRO MUSCULATORGT −160
で 大腿四頭筋の最 大 等 尺 性 伸 展 収 縮 力 を膝 関 節 70°
屈 曲位で計 測した。
3．
統 計処 琿．
PA
と して表 さ れ る各姿 勢・
動 作 時 問 を各群で比 較す る た め に．
パ ラ メ ト リック な指 標に は対 応の ない t検 定，
ノ ン パ ラ メ 亅・
リ ッ クな指 標 （最大歩 行，
立仇 座位 臥 位 持…続 時 間）に は Mann−
Whitney の U 検 定を行 っ た。 COPD 群におい て，
1囗の総 時 間として の各 種PA （歩 行，
立位，
座 位，
臥位 ）と各 種 検 査 指標 との相関 関 係 を み る た め に，Pearson
の積率相関係数を求め，
順位尺度 の指 標に はSpearman
の順位 相関 係 数 を求め た。
さ ら に，
PA の予測因 子を 明 ら かにするた めに，
総時 間にお ける PA のそれぞれの項 目を目的 変 数と して，
Stepwise 法による重 回 帰 分 析を行っ た。 独立変 数は，
身体 組 成を 含め た各 種 検査項 目の う ち，
年 齢，
BMI，
呼吸機 能 （FVC ，
FEVI
／FVC ，
％FEV1 ）．
Plmax，6MWD ，
MRC，
QF
，
CRQ
のTotal
score と し，
多 重 共 線 性の 影 響 を排 除する ため に．
互いに 関連し あう変 数や，
相関行 列によ りr＝0．
9
以 上 を示す 項 日 は・
方を 除外し た。
統計ソ フ トは SPSS 12．
OJ for Windows を 用い，
いずれ も危険 率5
％未 満 （p ＜0，
05
）をもっ て有 意 差 あ りと し た。
結 果 1）A−
MEsTM に よ る PA 測 定の妥 当性 対 照 群 10名に おい て，
生活 活 動 度 計に より測定し た PA と ビデ オ撮 影に よ り記録 し た PA で はT Pears‘）nの 積 率 柑 関 係 数がすべ て 0．
94以 上で あり，
高い 相 関 関 係 を示し た （表3
）。
2） 各 種 PA の比較 1日に おけるPA （平 均 ）に おい て は，
COPD
群の総 歩 行時間 は118
分，
最大 歩行 持 続時間 は7
分．
姿 勢 変 換 の合 計同数は88
回，
座 位→ 立位 は49
回で あ り，
対照 群 で はそれ ぞ れ210
分，10
分，126
回，84
回 と，
対 照 群 と比 較し てCOPD
群で は有 意に低 値を 示 して い た。
反 対 に，
COPD
群 の1
日の 総 座 位 時 間 は4
／7分、
最大 座 位 持 続 時間 は65
分で あ り，
対照 群で は そ れ ぞ れ 316分，
40
分と，
対 照群 と 比較してCOPD
群では有 意に高f
直を 示してい た （表4）。
3）COPD 群にお ける各 検 査 指 標とPA
との 関連 性 ：COPD
群におい て，
各 検 査 指 標 結 果 とPA の関連性を 表5
に 示 す。一
一
日の 総歩行時 間はPlmax，
PEmax，
6MWD ，
QF
と そ れ ぞ れ弱か ら中 等 度の有意 な 正の相 閼 を 示し た （0．
40＜ r ＜ 0，
52）。
ま た，
年 齢，
MRC 息 切れ スケー
ル，
息 切れの Borg スケー
ル と は弱 か ら中 等 度の 有 意な負の相 関を示し た （−
0．
61く r ＜−0，
41）。 総 臥 位 時 間におい て は，
MRC 息 切れ ス ケー
ルと弱い正の相関 を 示し （riO
．
43，
p＜0．
05
），
CRQ
のTotal
score とDyspnca．
Mastery の 項 目におい て，
弱か ら中 等 度の有 意な負の相 関 を 示 し た （−O．
51
＜rく 適．
40
）。
総 立 位 時 間 と 総 座 位 時 間の間 に は有意な相関係 数は み ら れ な かっ た。
4）各種PA を 凵 的 変 数 と し た 重 回帰 分 析 1LI の総 歩行 時 間を 凵的 変 数と し た 重 回帰 分 析の結 果 で は，
有 意 な 標 準 側口1
帰 係 数として，
独立変 数 か ら年 齢，
6MWD が算 出さ れ，
分 散 分 析の結果は有 意 （pく 0．
001
） で あり，
決 定 係 数は R2≡
O．
71であっ た （表6）。
lH の 総立位・
座 位・
臥 位 時 問 を目的 変 数と した 重回帰 分析で は，
有意 な 独 立 変数は算出 さ れ な かっ た。
考 察 COPD 患者にお ける PA の調 査 は．
これ まで に多 く行 わ れており，
信 頼 性や妥 当性に優れ た加速度 計に よ る 調 査 が注目 さ れて い る。Schonhofer
ら1） は，
歩数計を 用 い て COPD 患 者と健 常 者を 比較し，
健 常 者は COPD 患 者の3
倍の活 動 量を有 する と し，
Steeleら8）は，
COPD 患 者におい て，
VMU
とい っ たPA の指 標が 6MWD や FEVI，
呼 吸 困 難 感と有 意 な相 関 関係を示 すと報 告し て い る。
これ らの 報 告は，
そ れ ぞ れの加 速 度 計に よ るPA
の 独 自の 評 価 指 標 を用い，
冂常 生 活に おける総 合し た PA を検 討している。
今回，
我々 は，
最近H
本で 開発さ れ た 重力 加速度の検出 と傾斜 器 機 能を有する3
軸 加 速 度 表3 生活 活 動度 計 とビデ オ 撮 影 に よ る活 動 時間 の相 関 （Pearson
の積 率 相関 係 数＝
r） 項 囗 総 時 間 最 大 持 続 時 間 了 立 立 立 彳 ｛ で@
歩 立 臥O．9 ＊0．9 ＊ 0．9 ＊ 0．9 ＊ 0、9 ＊ 0、9 ＊ 0．9 ＊ o．9 ＊ ＊ ：P〈NII-Electronic Library Service COPD 患者に お け る身 体 活 動
．
量の生 活活 動 度 計に よる定．
量評 価 501 表 4 各 身 体 活 動 時問と姿勢変換回数の比較 mean ± SD COPD 群 （n＝
26） 対 照群 （n＝
20） P値 測 定日数 実 測定時間 4 ±2705 ± ll7 総 時 闘 （分） 6± 1764 ± 44210 ± 5780 ± 23316 ± 67101 ± 65 P＝
Oユ40 p＝
O．
097 行 位 位 位 歩 立 座 臥 最大持続 時 間 （分 ） 行 位 位 位 歩 立 座 臥 118± 7279．
± 48417 ± 116 107± 105 7± 7 6± 465 ± 3232 ± 2788 ±3537
± 2849 ± 22 p ＜ 0，
001 p＝
0．
920p＝
0．
001 P・
＝
0．
818 10 ± 6 4± 340 ± ll41 ± 20126 ± 4239 ± 2584 ± 24 p＝
0．
027p＝
0、
355p＝
0．
011 P＝
0．
250 姿勢変換 回数 （1司） 総 回 数 臥 位→
座位 座位→
立位 P＝
0．
002 P＝
0．
816 p ＜0、
oe1 PA の各 項 目は 1日につ き12時 間の測定時 間に換算するた めに，
各項Pを 実測 定 時 間で除し，
12 時 間× 60分＝
720分を乗じて，
1日の活 動量 と して の平 均 値を求め た （mean＝
各 種PA の項目〆実
1
則定 時 間x720 ）．
SD ；standard deviaしion表5 COPD 群 （n
＝
26）に おける一
凵の総 峙 問と各 種 検 査 指 標との相 関係 数 （≡
r） 歩 行 立 位 位 め 座．
0，
臥 位 年齢 BMIFVCFEVlFEV ゾFVC ％FEVlPlmaxPEmax6MWDBorg （庖L切t
し） Borg （下肢 ）QFMRCCRQ
（tOl：aD ： Dyspnea Fatigue Emotionat function MaStery一
〇．
47＊ 0．
250．
260，
400．
380．
330．
47＊ 0．
40＊O．
52
＊ ＊−
0．
4］．
＊−
0．
080．
46半一
〇．
61＊ ＊ 0280．
310．
180，
07026 仭 旙 皿 罰 認 偽 泗 旧 仭 仍 n ％ 浬 器 羽 仭 即 ％ 000000000000000000一
一
一
｝
一
一
一
一
一
66994904864868583
α20202 α2 暢 α3
α。 α。 怩 。」 αD 撮 α。 αρ σD一
一
一
一
一
冖
一
一
一
一
［
0ユ30270．
170、
070，
020，
07−
0．
IO−
0．
020，
050
．
240．
ll−
o．
17G．
43＊−
0．
5工a’
＊−
0．
40＊ ＊−
0．
29−
0．
12−
0、
44＊ ＊ ：p ＜0．
〔｝5，
＊＊
：p ＜0．
OlBMI ；body mass illdex
，
FVC ；forced vital capacity，
FEV1；ft〕rced expiratorl・
volume in one second，
％FEV1 ；対標 準1秒量
，
Plma−
mnaximum inspira．
tory mouUl press’
urc，
pEma翼 maXimum exp 丘atQry mouth pressure6MWW
］）；six．
lninulc w 訓k disτance，
B〔〕rg （息切れ，
下肢）；6MWT 直 後の Borg scale，
QF；quadriceps丘）rce
，
MRC ；Nledical Research CounciL CRQ；chronic respiratr ）ry diseasc questionnaire．
表
61
口の 総歩行時間 を 目 的 変 数 と し た 重 岡帰 分析 偏 回帰係数 標 準 偏 回帰係数 定 数 594．
19 年齢一
7ユ8−
O．
58 6MWD O23 0．
56 決 定 係 数 （R2）＝
0．
71，
ANOVA p＜ 0，
001 95％信 頼 区 間 有’
意 確 率 （P） 下 限一
ヒ限 p〈 0，
001 311．
38 877．
Ol p＝
0，
QOI−
10．
75−
3．
61 p＝
0．
DO1 0．
ll O．
35 N工 工一
Eleotronio Library502 理学療法 学 第38巻 第7号 計である生 活 活 動 度 計 14）を 川い
，
安 定 期 高 齢COPD 患 者に おい て姿勢・
動作毎の PA を測 定し，
その妥 当性 を確 認し た。 本 装 置で は，
姿 勢・
動 作 毎のPA
の測 定に 加 えて，
姿 勢 変換 回数 が 計 測 可 能であ り，
対 照 群 との比 較を含め て，
高 齢COPD 患 者の PA の 現 状 を 把 握 す る こ と を本 研 究のFl
的 とし た。
さ ら に種々のPA
に関連す る因 子 を分 析し，
客 観 的な指 標と しての PA の種類と有 用 性 につ いて検 討 し た。
各種検査指 標の結 果では，
対 照 群と比 較 して，
CQPD
群 におい て，
BMI や FEV1，
FEV1〆FVC，
％ FEVI，
P ax，
6MWD は有 意に低 く，
息 切れ の Borg ス ケー
ル は有意 に高値 を 示した。 今回，
有 意 差は ない もの のPEmax
で 対 照群 よ りCOPD
群 で 高 値 を 示 し た。
これ は，
能 動 的 に行わ れ る 吸気筋と異なり，
受動 的に行わ れ る呼 気 筋 力 はCOPD
群 と対照 群で差 は なく，
む し ろ外 来で の呼 吸 リハ を 施行して い る中で．
呼吸筋 ト レー
ニ ン グな ど を実 践 してい るCOPD
群で 高い傾 向 が 現 れ た と考 え られる。 PA の結 果から，
安 定 期 高 齢COPD
群の 日常 生 活に お け る1
日の総 歩 行 時間 は平均118
分で，
年齢が ほ ぼ一
致 し た対照群と比較 し て 約40
％ 低い値を 示 し て おり，1
口 の 総 座 位時 間は平均 79分で あり対照 群 と 比 較して約 30％高い 値 を 示 して い た。 Pittaら 13〕 は，60
歳 台の COPD 患 者の PA を姿 勢・
動 作 時 間と して初めて 評 価 し，
平 均 歩 行 時 間は COPD 患 者で 44 ± 26分，
健 常 高 齢 者で は81
±26
分 と報 告し てい る。
こ の報 告に お け るCOPD
患 者で は，
健 常 高 齢 者 と比較して，
約46
％低い 値 を示してお り，
本 研 究 に お け る 高 齢COPD
患 者のPA
の低 下 率 もほ ぼ同程 度で ある こ と が示さ れ た．
ま た，一
口の総 歩 行 時閲につ いて は，
Pittaら の報 告と比 較し て，
本 研 究の COPD 群は約2倍の値を示して お り，
これは 測 定 機 器が異な る ため，
加 速 度 計が歩 行と感 知 する閾 値 も異 な り，
本 邦 で 開 発 さ れ た生 活 活 動 時 計は，
よ り加 速 度の低い，
速 度 が 遅い歩 行 も検出 してい る卩∫能 性が 示唆 さ れ た。
さ ら に，
本 研 究 に おい て は，
高 齢COPD
群の 座位か ら 立位の姿勢 変 換 回 数 （座 位→ 立 位），
す な わ ち 起立回 数 も対 照 祥と 比較して約40
％低 く，
姿 勢・
動 作 の 最 大 持 続 時 間におい ては歩行 時 間が約30
％低 く，
座 位 時間は約60
％高い 値 を 示 し てい る こ とが 明ら か と なっ た （表4
）u 以 上の結 果か ら，
安 定 期 高 齢C
（）PD 群 で は，
日常によ く行わ れる起立動 作 回 数や連 続し た姿 勢・
動 作の面 か ら もPA が低下 し てい る こ とが 示唆 さ れ た，
，
PA
と関連 する因子の 分 析 結 果 （表5，
6） か ら，
安 定 期 高 齢 COPD 群 に お ける lR の 総歩行 時 間は，
QF ，
6MWD ，
呼 吸 困 難 感との関連性が認め ら れ た。
さ ら に，
重 回 帰 分 析の結 果，
標 準 偏回帰 係 数と して6MWD
が 採 択され たこと か ら，
日常生 活の歩行 時間 を 予 測 す る 因 子 と して，
6MWD が 重 要 な指標であ るこ とが 示 さ れた。
WatZ
ら22〕は，
COPD
患 者の PA 減少の 機 序 とし て，
労 作 時の呼吸 困 難 感 は 座位中 心の生活へ 変 化さ せる と報 1一
し てい る。
ま た，COPD
における呼 吸 機 能の低下は，
主 症 状であ る呼吸困難 感を惹 起させ．
PA の減 少 を招き，
結 果 と して，
骨格筋量の減少．
運 動 耐 容 能の低下 などの 症 状を悪 化 させ る悪 循 環を引 き起こすと さ れ る 1）8）。
本 研 究の結 果から も，
高 齢COPD
患 者に おい て は，
下 肢 筋 力お よび運 動 耐 容 能の低 ドが，
PA の減 少，
特 にlH
の総 歩 行 時 問の減 少に 関与し てい る 可能性が示 唆さ れ た。
また，1
口の 総 臥 位 時 間 は，
呼 吸 困 難i感に加え 健 康関連QOL
の指 標であるCRQ
の total score や各 項 目との 関連性が認め ら れ た
、
，
Esteban らη は，
日常 生 活 を低い 身体 活 動量で継 続 する こ とは，
健 康関連QOL
の 低 下につ ながる可 能 性 が ある と報 告 している。
本 研 究の 結 果か ら，
lLiの総 歩 行 時 間は6MWD
とQF
，
総 臥 位 時間は健 康関連QOL
との関連 性が 示 さ れ，
特に呼吸 困 難 感は1R
の歩 行 時 間 と臥位 時間の両者に影響を与え て い る可 能 性が 示唆さ れ た。
以 上，
今回の研究 結果 か ら，
円常 生 活に おける総歩行 時 問お よ び総 臥位 時 間は，
呼 吸 困 難 感や ド肢 機 能，
健 康 関連QOL
につ い て の客 観 的 な 臨 床 評 価 指 標の ひ とつ になりうる と考えら れ た，、
安 定 期COPD
患 者に おけるPA
は，
死 亡 率 との関 連 性 から，
長期 的 な管 理が重 要で あ り，
運動 療 法，
栄 養 療 法，
患 者 教 育な どを 行 う包 括 的 呼 吸リハ が重 要 な役 割 を 担っ てい る。
近年，
呼 吸リハ を 実 施 するこ と でPA
は増 加 すると報 告さ れてい る 23）24）。
Pittaら24）は，6
週 間 の介 入 に よ り，
歩行 時 間 が 有 意 に 増 加 し，
呼 吸 困 難 感の 改 善がPA
の増 加に関 与 する 可能 性が あ る と し てい る。
本 研 究の結 果か ら，
1日 の総歩行 時 閲や総臥 位 時 間は呼 吸リハ に よる効 果 判 定と して の客 観的 な 臨床 指標に も な りえる と考 え られる。 包 括 的 呼 吸リハ におい て，
生活 活 動 度 計 を用いて．
患 者個々 の PA の経 過を観 察し．
患 者 自 身に示し てい くこ とは，
PA の維 持・
増 加に向 けた具 体的 な指標の ひ とつ となり，
患 者 教 育によ る 自 己啓 発の 手段 として．
重要で はないか と考 え．
その効 果を検 証 し てい くこ と も今 後の 課 題で ある。
日常生活の PA に 関し て は，
疾病予防の観 点か ら科 学 的 な 根 拠 も確 立 さ れて お り25 ）26 ），
そ れ ぞ れガ イ ドラインが 作 成 さ れ ている。 Department of He訓 h and Hu皿 an
Services
（以 下，
DHHS ）27 ）は
，
健康を 害 す る危 険 性を低 ドさせ るた め に，
各年齢 層におい て推 奨 さ れ る PA の ガイ ドラインを提示 してお り，
日本に おい て も，
2006年に生活 習 慣 病の 予 防 を 目 的 と し た 運動 指 劃 28）が 厚生労 働 省によ り策 定 さ れ てい る。
本研 究の対 象 者で ある高 齢COPD 患者に おい て，
DHHS や厚生労働 省が推 奨 するPA を 参 考 に し，
で き る限 り近づ けてい く，
あるいは維 持 する ように指 導 す ることも，
自己啓 発を図る患 者 教 育における重 要な手 段の ひとつ で はない か と考え ら れる。
NII-Electronic Library Service
COPD
息 者にお ける身 体活動量 の 生活活動度 計に よ る定 量 評 価 503 本研 究 に おい て，
対 象者の選定には，
PA の測 定に支 障 を きたす 程の認知面の低下や 日常生活 活動を阻害する 重 篤な併 存 症を有 無に関して，
十分に 配慮してい る もの の，
COPD 群で は，
対 照群 と 比較して，
併 存症 を多 く 抱 え てい る傾 向にあ っ た （表2）。 Watz ら 29） は，
COPD
患 者に み られ る全 身 性 炎 症の程 度と，
左 心 拡 張 機 能不 全を示 す 脳性ナ1・
リ ウム性利 尿ペ プ チ ドの上昇が PA 減 少に相 関してい る と報 告し てい る。
高齢なCOPD
患 者は長 期 喫 煙に よ る影 響もあ り，
種々 の併存症 を有 す る場 合 が 多 く30），
本 研 究の対 象で あるCOPD 群で も，
併 存 症の存 在がPA の 減 少 をよ り一
層 助 長 して いる可 能 性 が推 察さ れ る。
ま た．
今回の 高 齢COPD
群に は，
在 宅酸素 療 法 施 行者も含ま れ てい る こ と か ら，
携 帯用酸素 ボ ンベ を伴っ て移 動 するな どの物理的な環 境 因 予もPA 低下に影 響 してい る可 能 性も考え ら れ た。
本 研 究で は．
COPD
の病 期は，
軽 度から中 等 度の重 症 度のCOPD
患 者 が 対 象 と なっ てい ること か ら，
今 後は，
重症 患 者の症 例 数を増や し，
重 症度 別のPA
の現状 を把 握す るこ と必 要が あ る と考え ら れ る。
さ ら に，
呼吸 リハ が，
そ れ ぞ れ の PA に及ぼす長 期効 果に関する検討 も 将 来の検討課 題 で ある と考 え ら れた。 結 論 生活活 動 度 計に より，
安 定期 高齢COPD
患 者のPA
を定量 的に評 価 し た。
安 定期高齢COPD 患者は対 照群 と比 較して，
H
常生活にお ける総 歩 行 時 間や起立回数は 約40％低 下 してお り，
総 座 位 時 間 は約30
％高い値 を示 していた。 また，
ロ常生活にお ける 1凵の 総歩 行 時間 は6MWD
やQF
，
総 臥 位 時間 は健 康関連QOL
と有 意に相 関し て お り，
呼 吸 困 難 感は両者 と相関していた。
重回帰 分 析 で は，IH
の 総歩行 時 間 を予測 す る 因 子 と して，
6MWD
が有 意な独立変 数と して算 出さ れ たu 生活 活 動 度計に よる総歩行時 間と総臥位 時 間の測 定は呼 吸 困難 感 や 下 肢 機 能，
健 康 関 連QOL
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PT,
MS,
Masahire
SATAKE, PT, PhD, Takanobu SHIOYA, MD, PhD Ahita UhiversityGraduateSchool
ofHealth Sciences,Department ot'Ph),sicalTherapy
Atsuyoshi
KAWAGOSHI,
PT,
MS
lli.aashi
inaniwa
Clinic,
Department
ofRehabilitationNoritaka
KIYOKAWA,
PT,
Keiyu
SUGAWARA,
PT,MS, I{itomiTAKAHASHL PT, PhD Akita CityGeneral
Hospital,Dqpartment
ofRehabilitationRumiko ABE, Ns
Aiba
Hbuse,
Hbme
Medicat
Care
Service
Natsuki
KITAMURA,
PT
Chiba central medicat centeny
Departntent
ofRehabititat'ionPurpose: The purpose of this study was to quantitatephysical activities
(PA)
of stable elderlypatientswith
COPD
in
daily
life
using an activity monitoring and evaluation system.Methods: Twenty-six patients with stable elderly
COPD
(age:
76,8±6.2
years;%
FEVI: 52.9±26.3%)
and age-matched twenty cldorly subjects
