報 告
肺外科術後 呼
吸 器
合併症
に
対 す
る
理
学療法
士
関与 下 呼 吸
理
学 療
法
の
予
防効
果
＊佐
々木
誠
1？ 宮 川 哲 夫
2）長
田
博 昭
3） 要 旨 当 院で肺 外科手 術を施行し た症例を対 象に，
理学 療 法士関与に よ る呼 吸理学 療法 （以下CPT
と略 す）シ ス テム が術後 呼 吸 器合併症予防の効果を向上さ せて い る か否か を呼吸 器合併症の発生頻 度，
重症 度，
及び在院日数より判定し た。 ま た，
数量化皿類で呼 吸 器合併 症 発 生 因子とこ の理学療 法士関 与シ ス テ ムの寄 与 度を検 討 した。CPT
（＋）群146
例と年 齢・
診 断・
術式を一
致さ せ たCPT
（一
）群170
例 の2
群 間で呼 吸 器 合 併 症の発生頻 度・
重症度・
在 院日数に有意差を認め な かっ た。 数量化 H 類による分 析で，
呼 吸 器 合 併 症の有無 は，
手 術 侵 襲や術 直 後の状態 が強 く影 響し，
術前の栄 養 状 態・
呼吸機 能・
運 動能 力・
血ガスデー
タ及びCPT
の寄 与は小さい こと が示唆さ れ た。 キー
ワー
ド 呼吸 理学 療 法，
肺 外 科 患 者，
呼 吸 器 合 併 症 予 防 は じ め に 胸腹 部手術患 者に対するCPT
の呼吸 器合併症予防の 効 果につ いて は，X
線 陰 影 像・
血ガスデー
タの 改 善な ど，
即 時 的 効 果の 証 明ト3 ） や，
術 後 呼 吸 器 合 併 症の減 少1）3’
7）によ っ て示 されてお り，一
般に広 く認 識 さ れて い る。
し か し，
対照群との比較に よ っ て，
統 計 学 的にCPT
の予防効 果を 確 認 し た とい う明確な報告は少な くDS），一
方でCPT
に対して否定的 な報告 Ds）9＞もある 。 当院では肺 外科 手術症例に対し，
理学療 法士が関与してCPT
を施行 するシ ス テムを開始しており， 病棟ス タッ＊
Effectiveness of Chest Physiotherapy by Physical Therapist for Prevention of Respiratory Complications Following Pulmonary Surgery
1）聖マ リア ンナ医科大 学病院リハ ビリ テ
ー
ショ ン部（〒216神奈 川 県 川 崎市 宮 前 区菅 生2
一
工6−
1）Makoto Sasaki
，
RPT ：Dept．
of Rehabilitation Medicine，
St．
Marianna University SchDol of Medicine Hospital2）昭 和大学 リ
ハ
ビリテー
ショ ン医学診療科
Tetsuo Miyagawa
，
RPT，
RRT ：Dept，
of RehabilitationMedicine
，
Showa University3）
聖マ リア ンナ医科大学 第3外科
Hiroaki Osada
，
MD ：The Third Dept．
of Surgery，
St．
Marianna University School of Medicine
（受 付日 1995年2月1日 ／受 理日 1995年7月29 日） フとの連 携によっ て
一
人の患 者に多 くの マ ン パ ワー
を 集 約して い る。 そ こ で，
当院の理 学 療 法 士関与シ ス テ ムが， どの程 度 呼 吸 器 合 併 症の発 生頻度 や重 症度， 存続 期 間に 影響し て い る の か， 従っ て ま た呼吸器 合併症の予防に ど の程度寄与す るのか を検 討し，
考察を加え た。 対象
及び 方 法 対 象は，
理 学 療 法 士 関 与の シ ス テ ム が開 始 された 1990年5月か ら1994年 1月 まで に当 院で肺 外 科 手 術 を 施 行し，
理 学 療 法 士が CPT に関 与し た症 例 146例 （以 下CPT （＋）群と略 す） と， 対 照 と して平均葎齢・
診 断・
術 式 を一
致させた 1986 年1
月か ら1990 年 4 月まで の症 例170
例 （以 下CPT
（一
）群 と略 す ）の，
計316
例である （表 1 ）。 CPT （＋） 群に導 入された，
当 院 リハ ビリ テー
シ ョ ン部で の肺外 科手術 患者へ の関与シス テムを表 2 に示し た。
術 前に は術 後 呼 吸器 合 併 症の予 測 を行う た めの評価 を 施 行 し，
術 後 呼 吸 器 合 併 症 と活 動 量の低 下による廃用 性 症 候 群を予 防 する目 的で，
オ リエ ンテー
シ ョ ン及 び理 学 療 法 を実 施 する。 術 後は翌朝リカバ リー
ルー
ム で評価 を し，
胸 郭 可 動 性の再 獲 得，
換気の促 進，
気 道の清 浄 化 を肺 外 科 術 後 呼 吸 器 合 併 症に対 す る理 学 療 法 士 関 与 下 呼 吸 理 学 療 法の予 防効果 表 1 対 象 表
3
調 査項 目209
CPT
（十）群CPT
（一
）群 （n＝
−
L146 ） （n＝
＝
170
） 年齢 診断 肺癌 その他 術式 ス リー
ブ切 除 全 摘 出 二葉 切 除一
葉 切 除 部分 切除 60．
0±13．
3歳 60．
5±14．
1
歳 127例143
例 19例27
例 13 例15
例22
｛歹fj 27イ歹rJ21
例 17例711
歹i］ 84｛歹［I
I9 ｛列 27GF
［i
一
般事 項 術前栄養状 態 術前呼吸機 能 術 前 運 動機 能 術前血ガスデー
タ 外科 的侵襲 術後状態 術後呼吸 器 合 併 症 年齢，
性 別， 既往歴， 合 併 症 アル ブミン，
総タン パ ク FVC，
％VC ， FEV1，
0rFEVLo
％， PFR，
V2
、Hugh −
Jones
の分類Paco2，
Pao
： 術式， 切 開方法， 手術 時間， 出血量 術直後S
†02，
抜 管前SVO2
無気肺， 肺炎，
肺水腫， 低 肺機能， 肺 膿 瘍，
その 他 目的にCPT
を実 施す る。 胸部レ ン トゲ ンや呼吸音な どを参考に positioning
，
squeezing，
vibration，
spring・
ing， screwing
・post
lift
等を行い，
ま たSVO2
を70
％以
、
ヒに保っ ことを 目標に受 動 坐 位 をと らせる。
中枢気道 に移動 した痰は咳 嗽・
ハ ッ フ ィ ン グに よ り自 己喀 出でき る よ う創 部を押さ え る な ど，
疼 痛に対す る 配慮 をし指 導 する。 こ こ で， 理学療 法士関与の頻度を決め る が， 重篤 な症例を除き，1
日1 〜2
回・
週6
日 が最高の頻度であ る。 術後2
凵 目 よ り離 床を 進 め 呼 吸体 操，
歩行距離 設 定 な ど活動量を増し， ドレー
ンが抜去さ れ た時点で階 段昇 降を含め た リハ 室で の訓 練を開 始し，一
般に術 後 約2
週 間で退 院とする。CPT
（一
） 群でも入 院後の タイムスケ ジュー
ル は同 様で あっ た が，
看 護 婦が術 前にオ リエ ンテー
シ ョ ン し，
インセ ンティブス パ イロ メ ト リー
， 腹式 呼吸， 咳にっ い 表2
リハ ビ リテー
シ ョ ン部CPT
シ ス テム圃
ー
墨
L
術 前 評 価お よび術前訓 練 （リハ 室 ） 〔術前評価〕L
喫煙 歴 2，
肥 満 度3．
呼 吸 数4．
胸 郭 拡 張 差 5．
呼 吸 機 能 6．
呼 吸 筋 力7 ．
one−fiight
test8 ．
呼 吸 法の 習 得 度9．
その他〔術前 訓練〕
L
呼 吸 訓練2 ．
排痰訓練3 ．
廃用性症 候群の予防4 ．
その他1 ．
術直 後 評 価 および術 直後訓 練 （リカバ 「丿一
ルー
ム） 〔術 直 後 評 価 〕 ＊CPT 頻 度の決 定1，
全 身 状 態2 ．
意識レ ベ ル3 ．
呼 吸パ ター
ン4 ．
胸郭の動 き5 ．
呼 吸 音 6．
呼 吸 法 7，
疼痛 8．
咳 9．
痰 10．
関 節 可 動 域 lL そ の他 〔術直後訓練 〕 1．
徒手 胸郭圧 迫 法 2，
胸郭の 可動性 3．
受動 坐位4 ．
部分呼吸 5．
イ ンセ ンテ ィブス パ イ ロ メ トリー
6．
咳 7，
喀 痰 8，
関 節 可勁 域 術 後2
日目以降 皿．
術 後 訓 練 （ベ ッ ド サイ ド） 1．
評価2 ．
徒 乎胸郭圧 迫法3 ，
関節可動域 4．
6．
イ ンセ ンティ ブスパ イ ロ メ トリー
7．
喀痰 8．
ドレー
ン抜 去 （リハ 室） 椅子坐位5．
呼 吸体操 歩 行訓 練 ↓ 術 後 約2週 IV，
退 院 時 評 価・
指 導 （リハ 室 ） 1．
呼 吸パ ター
ン2 ．
胸郭の動き3．
胸郭拡 張 差4 ．
呼 吸機能 5，
呼 吸 筋 力
6 ．
one−fiight
test
7 ，
Hugh−Jones
の分類8 ．
呼吸音9 ，
疼痛10．
咳 11．
痰 12．
関節 可 動 域 13，
その他て は デモ ン ス トレ
ー
シ ョ ンを行い実 施は患者 自身に委ね ていた。
術 後は約 2時 間より体 位 変 換 を 開 始し，
リ カバ リー
ルー
ム で夜 間帯を除き2ない し4 時間毎に ネブラ イ ザー
を施行，
問題の ある患者に対して はtapping やバ イ ブレー
ター
の使用 を試み ていた。 活 動量に関して は疼 痛管理を重 視し，
歩行や階段昇降は患者 自身の 自主性に 任せて い た。 理 学 療 法 上 関 与の シ ス テムを導 入し た後は 重 複 する部 分は除 外されて い る。 シ ス テ ム の導 入 前後で共 通 して調 査 可 能 と考 え，
診 療 記録より後 方視 的に調査 した項 目は， 術 後呼吸器合併症 表 4 対象の属性CPT
（＋）群CPT
（一
）群 有 意 差 術 前栄養状態 アル ブミン （％ ） 総こタン パ ク （g ／dl
） 術 前 呼 吸機能 FVC （の ％VC
（％）FEVL、
o （1
） FEV1．
o％ （％） PFR （1／sec ）†，，（〃sec） 術前 血ガスデ
ー
タ Paco2（mmHg ）Pao2
（mmHg ） 外科 的侵襲 手術 時間 （min．
） 出血 量 の 術 後 状 態 術 直 後SVO2
（％ ） 抜 管 前S
†02
（％） 60．
18± 11．
35 （ 77）6．
86
±1．
08
（146）2．
8
±O，
84 （140）92，
89
：ヒ22，
11
（141
）1．
96
±0．
67
（140
） 70，
13± 11．
70（141） 4．
88± 2．
40 （128） O．
68：ヒ0．
62
（137
）37．
60
±3．
99
（ 40）88．
91
：ヒ12．
3
正（40
）60．
14± 6．
16 （1正6
）7．
11
±0．
65（170）2．
74±0，
77 （148）87，
74
：ヒ18．
93
（152
）1．
94
±0，
74
（146
）69．
92± 14．
32
（152） 5．
24± 2．
30 （146）0
，
71±0，
57
（145
）39．
68
：t
6．
19（ 92）82．
49
：ヒ15．
87
（92
） 260．
00
±102．
10
（146
）300．
90
± 工04．
03
（工70
）0．
82± 1．
09（127）0．
81
± 0．
80（170） 74，
50± 9，
95（127）72．
97
±8．
37
（125） 70．
97
± 11．
90（125） 73．
23
± 7．
16（126） N．
S．
pく．
05
N．
S．
P
〈．
05N
．
S．
N．
S．
N．
S．
N 、
S．
N ．
S，
P＜，
05
P＜．
0
正 N．
S．
P＜．
05N
．
S．
Mean ±SD （n）；t検 定．
N．
S．
：Not signlficant．
CPT
〔＋）群CPT
（一
）群 有意差一
般事 項 性 別 男性：女 性 既往歴 有（呼吸器）：有 （その 他）：無 合 併 症 有 （呼 吸 器 ）1有 （そ の他 ）：無 術 前運動 機 能Hugh −
∫ones 分 美頁 1〜
H ：∬1：IV〜
V 外 科 的侵 襲 切 開方法 後 側 方 ：横：正中：腋窩・
前 （側 ）方＊ 94 52 33：62
51 5：48：93
133：6 2 正25
：45 41：84
：45 6 57 107 152；8 10N ．
S．
N．
S．
N．
S．
N．
S．
76 37
；59 146：0 1212
p＜．
OOI 例数；x2検 定，
「k 後側 方：後 側方 切 開，
横 ；両 側胸 郭にわ た る前 方 切 開，
正 中 ：胸骨正中 切 開，
腋 窩・
前 （側 ） 方 ：腋 窩 切 開，
前 方・
前 側 方 切 開．
肺外科術後呼 吸 器 合併症に対する理学 療 法 士 関 与 下 呼 吸 理 学 療 法の予 防 効 果 211 表 5 術 後 呼 吸 器 合 併 症の重 症 度 別 発 生頻度
CPT
（十） 群CPT
（一
） 群 有 意 差 重度呼 吸 器 合 併 症 例 うち死 亡 例 軽度呼 吸 器合併症例 19（13．
O
） 6（4．
工）20
（13．
7
） 29 〔17．
1
） 5（2．
9
）28
（16．
5
） N．
S．
N．
S．
N ．
S、
合 計39
（26．
7
）57
（33．
5）N．
S．
例数 （％）N
，
S．
；Not sign 面cant．
発生危 険因子
21
項 目及び呼 吸 器合 併症の種 類 （表3
） と術 後 在 院 日数であ る。 尚，
術 後 呼 吸 器 合 併 症の 中で術 後 出血や反回神経麻痺等手術 手技に直接関係する よ うな 外科的合併症は除 外し た。 重 症 度は，
術 後 呼 吸 器 合 併 症 が原 因で退院が 1週 間以 上 遅 延し た症 例 ある いは死 亡 例 を重 度 そ れ以 外を軽 度とした。統 計 処理 は
，
t検 定，
x2検 定，
数 量 化H類を用い，
有 意水 準を5
％ と し た。 表6
術後呼 吸 器 合 併 症の種 類CPT
（＋）群 （n・＝39
） CPT （一
）群 （n−
57） 無気 肺 肺 炎 肺 膿 瘍 低 肺 機 能 肺水腫 その他 21 （ 37．
5）11
（19．
6）7
（12．
5
） 12 （ 21．
4） 4 （ 7．
工）1
（ L8） 24 （38．
1
） 13 （20．
6
） 1 （ 1．
6） 13 （ 20．
6
）6
（9．
5
） 6 （9．
5） 結 果ニ
ゴ
可卜56
（100．
0
） 63 （100．
O
） 対 象の属 性を表4
に示 し た。CPT
（十） 群は CPT （一
） 群に比し，
総タ ンパ クが低い値 を呈 して いた他は，
％VC ，
Pao2 は高 値で あ り手 術 時 間 も短 く，
術 直 後SVO
，も高値を示して お り，
む し ろ危 険 因 子が少な か っ た。 更に切 開 方 法につ い てみて も，
切 開 範 囲 が 大 き く筋 肉切 開を伴 う後 側 方 切 開が少なく，
開胸操作 時間が短 く 切 開範 囲の小 さい腋 窩，
前 方 切 開 な らびに前 側 方 切 開が 多かっ た。 呼 吸 器 合 併 症 の発 生 頻 度 はCPT （＋） 群 とCPT （一
） 群との比 較で，26．
7％ 対33．
5％ と有意 差 を 認めず，
重 症 度 別に み ると死 亡 例は 4．
1％ 対2．
9％，
重 度 合 併 症 例 は13．
O
％ 対 17．
1％，
軽 度 合 併 症 例は 13、
7％ 対 16．
5％ であ り，
2群 間にはいず れ も兼 を認め なかっ た （表5）。 表6は呼 吸器 合 併 症の種 類 を 示 しており，
CPT （＋） 群で呼吸 器 合併 症を呈した 39 例の合併症件数は 56 件で あり，CPT
（一
） 群で は57例，
63件で あっ た。
両 群 と も無 気 肺の発 生 比 率が最 も高 く，
続い て低肺機能 肺 炎 の順になっ て おり，CPT
の有 無によ る統 計 学 的 差は な か っ た。 更に， 死 亡 例を除 く重 度 呼 吸 器 合 併 症 例の 術後 在 院日数の平均 をみて も，
CPT （＋） 群 13 例では 51．
4 ± 41．
6日，
CPT （一
） 群 24例では41．
7± 41，
6
日 で あ り，
有 意 差を認め な かっ た。
そこ で，
数 量 化fi類 を 用いて術 後 呼 吸 器 合 併 症の発生 要因を求め た。 統計処理上，
多重 共 線 性の問 題を除 外 す 件 数 （％ ） る ために要 因アイ テムを21 項目中13
項目に絞っ た とこ ろ，
分析可能であっ たの は89
例であり， 解析の対象 例 と非 対 象 例227例の比較を表7
に，
解 析 結 果を表8に示 した。
表7
で は年齢，
術前呼吸機能，
手術 時間，
術式に おい て有意 差が あ り，
この89
例は全対 象 例の中で，
術 後 呼 吸 器 合併症 発 生の 1丿ス ク が高い側に偏 っ て おり，
CPT の有無が その発生に影響し や すい症 例が抽 出さ れ て い るもの と考えられ る。 し か し， CPT
施行 例の比 率 が低いにもか か わ らず， 術後呼 吸 器 合併症の有 無には有 意 差が示さ れ な かっ た。 表8
で は項 目を，
上 か ら カテ ゴ リー
ス コ アー
の大きな順に並べ てあ る 。 相 関比は0．
245
と小さ かっ た が，
呼吸器合併症の発 生し易さ を最 もよく 説明する項 目は術 式，
手術時間，
続い て合 併 症，
術 直後 SVO2 で あり， CPT は13項 目中 12番 目と，
逆に重 みが 小さい こ とが示された。考
察
胸 腹 部 手 術 後の 呼 吸 器 合 併 症の発 生頻 度は30 〜
70％9）．
無気 肺また は肺 炎の発 生 率に隈 定した検 討で も 12〜80
％10）と報告者によっ て様々 である。 開 胸手術は 開 腹 手 術に比べ，
ま た肺 外 科は心外科・
消 化 器 外 科に比 べ合 併 症 発 生 率が低い6）lo）こ と を考慮 して も，
当 院で の 肺 外 科 手 術 後 呼 吸 器 合 併 症の 発 生頻度は 理学 療 法 士 関与表 了 数量化 解 析対象例の属 性 対 象 例 非 対 象 例 有 意 差
一
般事 項 年 齢 （歳 ） 術前 栄養状 態 アル ブ ミン （％） 総タン パ ク （g／dl ） 術前 呼 吸機能FVC
（の ％VC （％ ） FEV ，．
， （の FEV 瓦o ％ （％）PFR
（t
／sec）転 （t／sec） 術 前 血ガス デ
ー
タPaco2
（mmHg ） Pao2 （mmHg ） 外 科 的侵襲 手 術 時 間 （min ） 出血量 （1） 術後状態 術 直 後 SVO2 （％） 圭友管前S
マOz
（％）Mean±SD （n）；t検定
．
N．
S．
：Not significant．
63．
07
± 13．
33
（89） 60．
24S
± 6．
25（56） 7，
10±0．
65（89）2，
59
±0．
81
（89
） 83，
73：ヒ 21．
29（89） 1．
76：ヒ 0．
67（89）67，
50：ヒ 正3．
00
（89） 4．
55
±2．
18
（89
） 0．
54± 0．
47（89）39．
29
±6．
15
（88
） 83．
74
± 16．
29 （88）306．
10
±108．
60
（89
） 0．
87± 0．
81 （89）7L31
± 12，
56（89
）72．
63
±7．
16
（87
）59．
10
± 13，
62（227
） 60．
12± 9．
39（137） 6．
95
±0．
95
（227
）2．
84
±0 ，
79
（199
） 93，
05
± 19，
75（204） 2．
03± 0．
70 （197） 71，
11± 13，
02
（204）5，
32
± 2，
38
（185
） O、
76± 0．
63（193）38．
56
±4．
61
（44
） 85．
80± 12．
53（ 44）272．
5
：ヒIO2．
30
（227
） 0．
79± 0．
99 （226）73．
53± 10，
13（163）73．
34
ゴ：8．
08
（164
） P ＜．
05
N，
S．
N ，
s，
P＜，
05p
く．
OOIP
＜．
OlP ＜．
05P
＜．
05P
＜．
01N ．
S．
N．
S．
P＜，
05N
．
S．
N ，
S．
N ．
S，
対象例 非対象例 有意 差 診 断 肺 癌 ：そ の他CPT
有：無一
般 事 項 性 別 男性 ：女性 既往歴 有（呼 吸 器 ）1有（その他 ）：無 合 併 症 有 （呼 吸 器）：有 （その他）：無 術前運動機能 Hugh−Jones
分 類 1〜
皿 ：皿 ：IV〜
V 外 科 的 侵 襲 術式 ス リー
ブ ：全 摘 ：二葉 切 ：一
葉 切：部 切 切 開方法 後側方 ：構 ：正 中 ：腋 窩・
前 （側 ）ガ 術 後 呼 吸 器合併症 有：無 79 ：工0 29 ：60
69
：20
25：42：224
：36
：49
208
：9
：7
12 ：19：10：44 ：4
76 ：3 ：7：5930
：59
191：36
117
：110150
：77
49：104：747
：69
：151
7715
：5
16：30
：28：111 ：42
146 ：0：12 ：1266
：161N ．
S。
P＜．
OI
N．
S．
N．
S．
N ．
S．
N ．
S．
P＜，
01
N．
S．
N，
S．
例 数；x2検 定，
’ 後側 方 ：後側 方 切 開，
横 ：両側胸 郭 に わ た る 前方 切 開，
正 中 ：胸骨正中切 開，
腋 窩・
前 （側 ）方：腋 窩 切 開，
前方・
前側方切開．
肺外科術後 呼吸器合併症に対する理学療法 士関与下呼吸 理学療法の予 防効 果
213
表8 術 後 呼 吸器合併症の発 生要因 （n・
＝
89） 項 目 カテ ゴ リー
n カテ ゴリー
数量 範囲 術 式 ス リー
ブ切 除 全摘 出 二 葉切除一
葉切 除 部 分 切 除 り 080441114
1．
07036
0．
12402
− O．55090
− O，
17077−
O，
78105 1．
85141
手 術 時 間6
時 間以上 3〜
6時 間 3時 間 未 満 り 024 2旧
0一
〇．
11752−
0．
06444 1．
674651．
79217 合併症 有 （呼吸器） 有 （その他 ） 無匚
0ρ
08 34一
1．
37396 0．
32992− 0．10432
L70388 術直 後SVO 、 70％ 未 満 以 上 0935 0．
91650− O．
46602
1．
38252 年 齢60
歳 以 上 未 満 0 り G5q リ一G．38226
0．
751781．
13404
・
V0．
75
1
／sec 未満 以 上 00β
0710．
19028−
O．
86818LO5846
FEV1．
眺70
％未満 以 上2744 一
〇．
39720
0．
354940，
75214PFR
51
／sec 未満 以h
q δρ
Q 只 U30．
25995
− 0．
382700．
64265
既 往歴 有 （呼吸器） 有 （その他 ） 無42
ら
0242
0．
26348
− 0．
27052 0，
219060．
5340e
％VC 80％未満 以 上 2744 0．
15481−
O．
13834 0．
29315 Pao295mmHg
未満 以 上OG
凵
71
0．
06151
− O．
22665
O．
28816
CPT
無 有00
》 魔 U り 白O．
e5703
− 0，11799
0．
17502 術前総タン パ ク6，
5g
／dl
未満 以 上 ρ Q3170．
03692
− 0．00809
O．
04501
η2＝
O．
24493．
の シ ス テ ム導入以前か ら33
％台であ り ， 比較 的良好な 成 績 が 得 られて い る。
病 棟での医 師や看 護 婦の リァ ルタ イムな患 者へ の処置 に加え， 当院リハ ビリ テー
シ ョ ン部で の肺外科手術患者 へ の 関 与の シ ス テム は，一
層マ ン パ ワー
を集 約 するもの と考え られるが，
今 回の調 査で は，
術 後 呼 吸 器 合 併 症の 予 防 効 果を向 上さ せて いること を示し得な かっ た。
そ の 理 由と して一
つ に は，CPT
その もの の効 果には限 度が あ ることが考え ら れ る。 術後呼 吸 器 合 併 症 発 生の予 測 は 多 数の 危 険 鬮子によっ
て総 合 的に判 断されるが，
正確に は行い得な い1）11−
13）と さ れ る。 更に肺 外 科では手 術の場 が同時に麻酔の場と なり， 残存 肺が切 除ス ベー
スを補 う べ くよ り膨 脹 する必 要 が ある14）た め，
他の胸腹部 手術に 比べて も外 科 的侵襲の程度や術 直後の全身状 態が大きく 影 響 するもの と考 え られ，
今 回の調 査で もこれ を示 唆す る結 果が得 られ た。先行研究 （
Br
Med
J
2
：1500，
1977 ：Lancet
21
1241，1978
）やJQnes
（1974
）は，
CPT
の価 値に明 確な 証拠が な い ま まであ る と し，Nichols
とHowell
（1970
） は下腹 部 手 術後の患者に対す るルー
チー
ン化 さ れ たCPT
に は便益が ない とするPalmer
とSellick
（1952） の報 告を支 持し，Lord
ら （1972） は 上腹 部 手 術 後の患 者におい ても同様の結 果を得た9〕。 Vickers （1982） は 術 後 呼 吸 器 合 併 症の発 生頻度 が 過 去 30年 間不 変である こと，
上 腹 部術 後 患 者での検 討で CPT が肺 感 染 症の進 展に影響 を与 えない ことを示 した％ 石 神は，
ICU での CPT にお けるPT 関与の重要 性にっ いて在院期 間を短 縮 することを挙 げて いる が，
これが呼吸器合併症予防の 結 果である か ど う か に は触れて お らず15），Stiller
とMunday
はレ ビ＝一
の中でCPT
が在院期 間を変え ない とする4
つ の論文を引 用して いる8）。 これ ら，CPT
その もの の効 果に懐 疑 的な意 見も あ る もの の，
そ れ は24時 間体制の ケア の重 要 性16）を否 定 するもの で は なく，
CPT
の手 技の選 択や熟 練，
開 始 時 期，
時 間や頻 度な ど の問題なのかもしれ ない。 当院 リハ ビ リテー
シ ョ ン部で の関 与シ ス テム は，
合併 症 発 生 因 子をほぼ網 羅 する評 価 表を用い て患 者の個 別性 を重 視し た手 技が施 行さ れて いる が，
理 学 療 法 士のマ ン パ ワー
配 分の制 約 を免 れ ず，
24時 間ケア の極一
部 を担 うに過 ぎない。 事 実，
手術 後 帰 室 直後 か ら理 学 療 法 士 が 集中 的に CPT を開始することで， 131症例 中肺炎が重 症化した症例を1
例の み に留め たとする報 告17）や，
看護 婦に よ る早 期CPT
を回的と し たガイ ド ライン使用で術 後患者60
例で レ ン トゲン ヒ，
無 気肺・
肺 炎像を認め た 者が皆 無で あっ た とする報告 18）が あ り， 当院で もCPT
の開 始 時 期，
早 期 集 中型の時間 配分，
頻度な どの点で再 考を迫られ る ところであ る と’
考え る。 本報告の要 旨は第4
回日本 呼吸管理学会学術 集会で発 表した。 文 献 1）石 田博厚 （監 訳 ）1胸 部理 学 療 法．
−
ICU にお ける理 論 と実wa− ．
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twes*sFdithmpuveekcrMcSif#6waVmatw
±rw5TopWme*tatheml;mawhR
215<Abstract>
Effectivenessof Chest Physiotherapy by Physical Therapist for Prevention of Respiratory Complications Following Pulmonary Surgery
Makoto SASAKI, RPT
Dept
ofRehahilitation
Mbdicz'ne,
St
MdriannaUhoiversity
Schoolof
MizdicineHbspital Tetsuo MIYAGAWA, RPT, RRTDePt
ofRehabilitation
Mbdicz'ne,Showa UitiversityHiroaki
OSADA,
MD
The 71hirdDopt
of
SurgeTy,St MitriannaUdeiversdySchool
of
MbdicineThe effects of
the
chest physiotherapy carried out by physicaltherapistswere evaluated interms of theincidence of postoperative respiratory complications, theirseverity and duration,
in the patients undergoing lung surgeries. In addition,
the
incidence factorof postoperativepulmonary complications and the contribution of the physiotherapy given by physical
therapists
were analyzed with multi-variate anaLysis.Three
hundred
sixteen patientsundergoing pulmonary surgeryin
St.
Marianna
University
School
ofMedicine
Hospita!
were includedin
the study.One
hundred
$eventy patientsbefore introducing the chest physiotherapy system intervenedby
physical therapistswere matchedage, diagnosisand surgery method with
146
patientsafterintroducing
thissystem. There wasno
difference
in
theincidence
of postoperative complications, theirseverity andduration
be-tween two groups,
By
the multi-variate analysis,it
was suggested that theincidence
ofpost-operative respiratory complications
depend
on thedegree
andlor nature of operativeinterven-tionrather than on preoperative general condition, nutrititive condition, respiratory
function,
physical
function
or arterialblood
gasdata.
These results
