IRUCAA@TDC : 放射線の現場をかえる外部照射の進歩
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(2) ５５８. 放射線治療の現場をかえる外部照射の進歩 青. 柳. 裕. 市川総合病院放射線科. はじめに 実質的な市川総合病院放射線科の歴史は平成４年 ７月の新病院開院に始まる。放射線科の特性から， その発展は放射線診断機器，治療機器などの“も の”およびこれを操作し放射線科医を支える診療放 射線技師の“ひと”に大いに依存している。幸い両 者とも大学および病院の寛大なご理解により，市川 総合病院放射線科はこの１７年間大いに充実した。 ハード面では CT，MRI 最新機器による各２台体 制，PACS による film less 化などがある が，本 稿 では本年９月に更新して頂いたリニアックを取り上 げたい。 マスコミで報道されているある意味特殊な治療よ りも，今放射線治療の現場での話題は，全国で最も 頻繁に使用されているリニアックによる治療の進歩 である。総線量を大きくし制御率を向上させ，また 腫瘍周囲の正常組織障害を回避するため，最近のリ ニアックの進歩は，必要な領域のみに線量を集中さ せることを可能にした。ここでは，外部照射の何が 変わったのか，多分に技術的な話になるが，放射線 治療の本質にもかかわることでありここで概観を紹 介したい。. 図１. Ｘ線 Simulator. 最近の外部照射の進歩 １）従来の方法：従来はＸ線 simulator によりＸ 線透視で照射野を決定し（図１） ，基本的には対向２ 門照射にて照射してきた。対向２門照射は，１門照 射や小線源治療に比べて照射野内をほぼ均等な線量 で照射できることが利点であるが，腫瘍以外の必要 のない正常組織をも照射してしまう（図２） 。 ２）最 近 の 照 射 野 の 考 え 方（図３） ：CT や MRI で 描 出 さ れ た マ ク ロ の 腫 瘤 を GTV （gross tumor volume） といい，画像上でこの輪郭を入力すること から放射線治療計画が始まる。これに細胞レベルの ミクロの進展を想定した範囲を加えた体積を CTV （clinical target volume） という。さらに，呼吸性移 動など体内の変動を加味した internal margin と， 患者の位置設定の誤差などの setup margin を加 えて，臨床的ターゲットである PTV （planning target volume） が 完 成 す る。こ の PTV の 形 を MLC ― ４ ―. 図２. 対向２門照射：正常組織の余分な照射. 図３. 照射野決定までのプロセス.
(3) 歯科学報. Vol．１０９，No．６（２００９）. 図５ 図４. ５５９. 治療計画装置の CT 断層像. 新しいリニアック本体（５重撮影の写真） とリニアック で撮影された前立腺の cone beam CT 画像. （multileaf collimator） が周囲の必要のない正常組 織を照射からブロックし照射野を形づくる。MLC は図３ではオレンジの，図６では白枠透明の短冊形 の部分であるが，具 体 的 に は５mm 幅，８０対，計 １６０の leaf（図７） でコンピューター制御により各々 が自由に動き位置を変える。 ３）３DCRT （three dimensional conformal radiotherapy ３次元原体照射） ：本稿の主題で全国 に普及しつつある照射方法。多方向から照射（図 ４，５） し，かつ各方向でそれぞれ異なった最小限 の照射野で照射する。コンピューターにより再構成 された GTV やリスク臓器を，１つの照射方向から みた像を BEV （beam s eye view） という（図６） 。図 ５，６は前立腺癌症例で GTV である前立腺および この際のリスク臓器である直腸および膀胱が異なっ た色で入力 さ れ て い る。図６は１１０度 方 向 か ら の BEV であるが，GTV に対して前方は１cm，後方 ８cm のマージンの照射野が MLC により作られ は０． ている。５方向からそれぞれ最小限の照射野で照射 することにより，結果的に５方向を合成した線量分 布図（図５） での直腸線量は極めて小さい。 ４）IMRT （intensity modulated radiotherapy 強 度変調放射線治療） ：上記の方法では１つの照射野 内の線量分布は均一であるが，IMRT では治療にさ らに有利になるように計算された不均一をつくりだ し照射する。MLC のそれぞれの leaf が，ばらばら に照射野内を照射中に動くことにより不均一を作り 出す方法が一般的である。また図７のような山と谷 のある compensatory filter を通して照射すること により不均一を作り出す方法もある。いずれにして もこれらの不均一は，GTV には十分な，リスク臓 器には小さい線量を照射するよう，治療計画装置の 画像の幾つかのポイントに指示された線量を満たす ようにコンピューターにより計算し尽くされた結果 の不均一である（inversed planning technique）。 ５）IGRT （image guided radiation therapy） ：毎 日の照射前にリニアックにより cone beam CT を. 図６. CT simulator ３次 元 再 構 成 像：１１０度 方 向 か ら の BEV，この方向の PTV の形に MLC が周囲の正常組 織をブロックする. 図７. Multileaf filter. collimator と IMRT 用 の Compensatory. 撮影できる（図４） 。例えば前立腺では短時間に１ cm 程度，前後左右位置が移動することがある。こ の差異を自動照合して正しい位置へ照射が可能であ る。. ― ５ ―.
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