朝鮮半島情勢の変化{
把握しておくべきこ
界が
1
券田吉彰(関西福祉大学社会福祉学部教授) 〔要旨〕南北首脳会談、米朝首脳会談が聞かれ、 朝鮮半島情勢は大きく変化していくが、そうし た中で医学界が把握しておくべきことを、WHO
統計および筆者自身の脱北難民保護業務経験か ら記した。今後は138
度線を跨ぐ人の流れが増 えること」と「医療支援で関わる可能性jがポイ ン卜となリ、 その動向によリ、感染症の流入、 医療支援の両面から同国の状況をフォローして いく必要がある。 好余曲折を経ながらも2018
年6
月12
日に米朝首 脳会談が実現に至リ、それに先立ち南北首脳会談が複 数回行われた。今後の会談予定も取り沙汰され、朝鮮 半島情勢は大きく動いていく。 筆者は前職、外務省医務官として北京に勤務する 中で、脱北者案件に関わった。ウィーン条約で保護さ れた外国公館に駆け込んでくる北朝鮮難民の保護業 務に従事しつつ、医療過疎を実感する経験となった。 今後の半島情勢の動きにより、我々医学界の人間は何 を知っておくべきか考察する。今後の動きについて、 米国大手証券会社のモルガン・スタンレーは、「雪解 けJ1
交流J1
統一J
の3
つのシナリオに分けて検討して いるが1)、いずれも38
度線を跨ぐ人の流れは増える 方向で共通しており、 この138
度線を跨ぐ人の流れ が増えること」と「医療支援で関わる可能性」がポイン 卜となる。基本統計
この国では統計的な資料がほとんど公表されてい ないのが実情であり2)、WHO
の統計に頼らざるをえ ず、本稿でもWHO
統計に基づいて論じる。ただし、 元々WHO
に報告されたデータが怒意的なものという 指摘もあり 3)、正確性には限界がある。24
日本医事新報
No.4918 2018. 7. 28 死因のトップ10
は、①心臓発作(19.4%)
、②慢性 閉塞性肺疾患(11.8%)
、③虚血性心疾患(11.4%)
、 ④下部呼吸器がん(
5
.
6
%)、⑤肺炎(
5
.
5
%)、⑥自殺(4.3%)
、⑦肝硬変(
2
.
1
%)、③肝がん(
2
.
1
%)、⑨ 腎疾患(1.9%)
、⑩高血圧性心疾患(1.8%)
の順とな っておリ、循環器系の多さが際立つている4)。 人口2485.9
万人中、15
歳未満人口22%
、60
歳以 上人口13
%、合計特殊出生率2.0
は、韓国(
15
歳未 満人口15
%、60
歳以上人口17
%、合計特殊出生率1
.
3
)
と比べて若年人口が多く、今後も人口維持が期 待される。我が国同様に少子高齢化に悩む韓国と対照 をなしている。回
医学界が把握しておくべきこと
①結核 この国の感染症で最も注目を集めるのが結核だ。 人口10
万あたリの有病率513
(同年の日本16
、米国3
.
2
5
)
6))。 アフリ力の中でも高率なモザンピーク(
5
5
1)あたりと同等の数字で、 国民約195
人に1
人 の感染者ということになる。 しかしこれは、他国の大使館医務官と情報交換し ながら脱北難民に接してきた実感からは、明らかに実 態より控えめな印象を受ける。中国では「核兵器と結 核が北朝鮮の最終兵器だ」というジョークまで嘩かれ ているなど7)8)、国外からも注目を集める感染症と言 える。治療力バー率は87%
、つまり13%
は放置され ている。排菌を続けながら市中生活を送る感染者が多 いことが窺える。 ②マラリア マラリアは1980
年代までに、朝鮮半島からいった ん撲滅されたが、経済危機の中、衛生水準も低下し、1990
年代から復活してきた。2001
年には30
万例の マラリア感染が発生し、 この時に韓国政府は180
万ドルの支援を行っている。その後減少に転じ、 2003 年6万例、 2007年7430例となっているの。 マ ラ リ ア を 媒 介 す る ハ マ ダ ラ 力 が
DMZ
(非武装地 帯)を越えて韓国側で677例の感染者が出たこともあ ったが10)、国連機関やNGO
の支援を経て減少傾向に ある11)。
③薬剤耐性(AMR)
問題 この国の医療現場では医薬品不足も深刻で、診察 は受けられても医薬品がない。処方隻を手に闇市場に 行き手に入れねばならないという脱北者の証言もあ り、 その入手可否に経済力が関わってくることにな る。筆者の経験からも、 ある難民に投与した医薬品 が、いつの間にか他の難民に融通されていたことがあ り(ぞれ以降、スタッフの協力を得て1
回分ずつ渡す ことにした)、こうした環境、服薬コンブライアンス 感覚からは、不完全な服用が横行することが推定さ れ、AMR
問題発生の素地となろう。 ④寄生虫症 2017年11月 13日に板門店で北朝鮮軍兵士が韓国 に亡命するという事件が発生した。銃撃を受けた兵士 はソウルの病院で手術を受け、その際に消化管内から “最大27cm"の寄生虫が摘出されたと報告されてい る。寄生虫擢患率のデータはないものの、 1990年 代 から化学肥料が不足し、有機堆肥の使用が増えている ことからも12)、感染の広がる条件が整っているとい る え 一 一 一 一 口 ⑤循環器疾患DALY
(障害調整生命年)では、「心血管系および糖 尿 病jが圧倒的に高く、「その他の非感染性疾患J
i悪 性新生物jが続く 4)。 死 因 の 第1位が心臓発作で、第3 位が虚血性心疾患であることからも、この国の疾病負 荷として、感染症以上に循環器疾患は大きな存在とな っている。 ⑥メンタルヘルス メンタルヘルス関係の実態は不明である。その要 因として、金日成による「我が国を訪問する人は平壌 を見て我が国を評価するから、平壌には精神的にも肉 体的にも元気な者だけが住むようにしなければなら ないJ
との発言が強調され、家族の中に1
人でも障害 者がいれば、原則として家族全員が地方に追放される 制度さえあり 13)、 ベールに包まれている点もある。 しかしながら、死因の第6
位が自殺であることから、 メンタルヘルスの深刻な状況が推測される。図
考察
朝鮮半島情勢について、筆者は、米朝関係もさる ことながら、むしろ、南北関係の進行に注目する。合 計特殊出生率が北朝鮮2.0に対して韓国1.
3
という大 差からは、 38度線を跨ぐ移動が自由になった時、少 子高齢化による労働力不足が進む韓国から同民族・同 言語の若い労働力が求められることが予想され、人の 流れは大規模に増えていくだろう。また、韓国での労 働により経済力を身につけた層からは、旅行やビジネ スで他国に向かう需要も発生すると思われる。 最終ゴールである南北統ーが実現した暁には、 現 在38度線以北に住む2500万人が統一朝鮮パスポー トを手にして、現在の韓国パスポート(当然これも統 一朝鮮パスポートとなる)所持者と同じ扱いを世界中 の入国管理官や検疫官から受けることになる。このよ うな条件が整ったときに視野に入ってくるのが、韓国 から日本まで3700円からという格安運賃14)を提示 している格安航空会社(LCC)の存在だ。2017年頃盛 んに報じられていた、難民船の漂着どころではないイ ンパク卜がある。 この、北から南へ、そして日本へと予想される人 の流れで懸念されるのは、結核とAMR
であろう。北 京の脱北者保護現場においては、駆け込んでくる難民 の全てに対して、(現地医療機関に委託し、その方針 により)X線検査とツベルクリン反応検査を行い、そ の中から実際に結核感染者を見つけることができた。 我が国に入国する可能性について、これが難民として の入国であれば(項目は異なるにせよ)同様の処置が 可能であるが、一般乗客としての入国であれば、それ も難しくなる。二次感染を含め、市中で結核感染者に 出会う可能性が増えることも視野に、結核の診断と疑 い例の取扱いについても、現在以上に周知徹底してい くべきであろう。また、AMR
について、経済的事情 による抗菌薬の不完全な服用というケースを減らす 必要があリ、そのためにも各国からの人道支援が望ま れる。 次に、今後の政治的展開によるが、人道支援、 さ らに2002年の日朝平壌宣言を満たすことになれば経 済協力の可能性も出てくる15)。途上国支援全般の中 で医療分野の支援は優先順位も高く、将来的に日本か ら医療協力にあたる可能性も想定すべきであろう。そ の際の優先順位として、感染症分野以上に高いのが循 環器分野であリ、虚血性心疾患の標準的治療、さらに 提言 No.4918 2018.7.28日本医事新報
25
一次予防としての生活習慣病管理、特定健診・保健指 導のノウハウなどの供与が考えられよう。 これまで国連関係者などを除き、壁の向こうの知 られざる世界であった北朝鮮(あるいは将来の統一朝 鮮)が、関与すべき対象となってきた時に慌てないよ う、政治の動きと並行してウォッチしていきたい。 [文献
1
1) 日本経済新聞:2018年6月8日 2) 伊藤亜人:北朝鮮人民の生活脱北者の手記から読み 解く実相.弘文堂.2017;21. 3) Yo Han Lee，et al:J Prev Med Public Health.2013 May; 46(3): 111-117. 4) Democratic People's Republic of Korea: WHO statistical profile [ http://www . w h o. i n t/ 9 h 0/ c 0 u ntries/p r k. pdf?ua=lJ 5) Democratic People's Republic ofIくorea Tuberclosis pro日le [htt ps://extra n et
.
w h o. i nt/s ree/Re po rts? op=Replet&name=/WHO_HQ_Reports/G2/PROD/ EXT/TBCountryProfile&IS02=1くP&0 uttype=htmlJ 6) Estimated Tubervlosis cases and deathes 1990 -2014 [ http://gama pserver. who.i nt/gho/interactive_ charts/tb/cases/tablet/atlas.htmlJ 7) North Korea's Other‘Weapon' Is Poised to Explode[https ://www.bloomberg.com/news/
a rti cles/20 18-04-11/north -korea-s-other -weapon-is-poised-to-explodeJ
26 日本医事新報 No.4918 2018.7.28
8) North Korea has a big tuberculosis problem.It's about to get worse
[https :/ /www.washingtonpost.com/n ews/ mo n key-cage/wp/20 18/04/12/n orth -korea -h as-a -bi 9 -tu bercu losi s-p rob le m -its-a b 0 u t-to -g et-wo rse/?n 0 redi re ct=o n & utm term=.3623dab8d208J 9) North Korea fights off malaria as diseaseheads South [h tt P s : / /www. re u t e rs. c 0 m / a rti cle/ u s-korea -n 0 rth-mala ri a/north -korea-fi 9 hts -o ff-m a laria -d i s e a s e -h e a d s -s 0 u t h-idUSSE016790420080527J 10) South Korea's demilitarizedzone: a malaria battlefieLd [http://www.dw.com/en/koreas-demilitarized -zone-a-malaria-battlefield/a-19084748J 11) Malaria cases in North Korea droppedforfour consecutive years [https ://www.upi.com/Ma la ria -cases-i n-N 0 rth -Korea-d ro p ped-fo r-fo u r-con secutive -years/7 5415124 76370/J 12)北朝鮮「亡命兵士」の腸が寄生虫だらけになった理由 [https:/ /www.newsweekjapan.jp/sto ri es/ world/2017/11/post-8930.phpJ 13)伊藤亜人:北朝鮮人民の生活脱北者の手記から読み 解く実相.弘文堂.2017;51-56. 14)ティーウェイ航空
[https://www.twayair.com/main.do?
langCode=JAJ
