CKDを合併する高尿酸血症の治療

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(1)219. Gout and Nucleic Acid Metabolism Vol.42 No.2（2018）. ランチョンセミナー 1. CKD を合併する高尿酸血症の治療細谷龍男. 高尿酸血症は CKD 発症の危険因子である．ま. 量）とした．その結果血清尿酸値はフェブキソス. た CKD は高尿酸血症を惹起する．さらに最近で. タット群で 12 週より 5.0mg / dl 以下となり，プラ. は高尿酸血症は痛風関節炎，痛風結節などを発症. セボ群では変化せず，有意に低値となった．主. するばかりでなく，心・血管障害のリスクファク. 要評価項目である eGFR の変化量は両群間に差は. ターとなる可能性があることを示唆する報告が多. 認められなかったが，サブグループの解析結果. くなされている．一方，CKD は腎不全・透析導. では蛋白尿陰性の eGFR の slope がプラセボ群に. 入などのいわゆる腎死に至ることはもとより，そ. 比較してフェブキソスタット群で有意に小さく. れ以上に心・血管障害による死亡が多いというこ. （p = 0.005），また血清クレアチニンの中央値より. とを十分理解しなくてはならない．. 高い群で eGFR の slope がプラセボ群に比較して. CKD を合併する高尿酸血症の治療は痛風関節. フェブキソスタット群で小さかった（p = 0.009）．. 炎の発症抑制，CKD の進展の防止以外にも心・. また両群間の有害事象発現率には差がなかった. 血管障害の予防という観点からもその意義は大き. が，痛風関節炎の既往のない対象であったのに. い．従来の尿酸降下薬では CKD などの腎機能が. もかかわらず，痛風関節炎の発現率はフェブキ. 低下した患者では蓄積性があり，用量を減量する. ソスタット群 219 例中 2 例（0.9％），プラセボ群. ため十分な尿酸低下作用が得られない，あるいは. で 222 例中 13 例（5.86％）とフェブキソスタット. 副作用が心配であるなどの問題点がある．. 群で低率であった．以上の結果より以下の結論. そこでこれらの問題点が改善された，新規尿酸. を得た．. 降下薬のフェブキソスタットを用いた多施設，大. 1 ．血清尿酸値はフェブキソスタットで十分低. 規模のプラセボコントロールの RCT（FEATHER. 下させることができた． 2 ．eGFRの傾きは両群間に有意差を認めなかっ. Study）を行った．. た．. FEATHER Study の目的は中等度の腎機能障害. 3 ．部分解析の結果. （CKD ステージ 3a, 3b）を伴う高尿酸血症の治療において，eGFR を指標とした腎機能低下抑制効. ① 蛋白尿陰性例では eGFR の傾きがプラセ. 果をプラセボを対象として検証するというもので. ボ群より有意に小さかった．. ある．. ② 血清クレアチニン低値例では eGFR の傾. 全例 467 例に対して除外例を除き，443 例をラ. きがプラセボ群より小さかった．. ンダム化し，フェブキソスタット服用群 221 例. 4 ．痛風関節炎の発現率はフェブキソスタット. とプラセボ群 22 例の 2 群に分け 108 週観察した．. 群でプラセボ群より有意に少なかった．. 主要評価項目は eGFR の slope（1 年あたりの変化東京慈恵会医科大学慢性腎臓病病態治療学. Tatsuo Hosoya.

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