(Microsoft PowerPoint - ASC-WTQ[\223\307\202\335\216\346\202\350\220\352\227p] [\214\335\212\267\203\202\201[\203h])

(1)

(Smith EKM: Fluids and electrolytes, A Conceptual Approach

Second Edition, Churchill Livingstone Inc. 1991)

(2)

便

細胞

Ｋ

Ｎ

Ｎa

K 140mEq/L

I C F

24 L

Na 140mEq/L

K 4mEq/L

呼吸・汗

_{Input = 経口摂取}

経口摂取

Output = 尿

尿

ECF

12L

(3)

人間の体のほとんどは水分である

体液の塩分濃度は常に0.9%に保たれている

体の中に海がある

(4)

(5)

便

細胞

Ｋ

Ｎ

Ｎa

K 140mEq/L

I C F

24 L

Na 140mEq/L

K 4mEq/L

呼吸・汗

_{Input = 経口摂取}

経口摂取

Output = 尿

尿

許容範囲／日

Na(Cl)

H

2 O

K

H

Ca

P

0~１

１

１ １00g

0~30Liter

0~500mEq

0~30,000mg

GFR = 140L／日

／日

再吸収

～

～99％

～

％

ECF

12L

(6)

(7)

腎臓の働き

1. 老廃物の排泄

2. 体液の恒常性の維持

3. 内分泌臓器

4. 代謝臓器

多量の濾過（100ml/分、150Ｌ/日）と多量の再吸収（99%）

（尿素窒素、クレアチニン、尿酸、毒素など）

（水、Na、K、Cl、Ca、Pi、Mg、水素イオンなど）

（レニン、エリスロポエチン、ビタミンＤ活性化など）

（糖新生、アミノ酸の産生など）

(8)

腎臓のはたらきは何でしょう。

･腎臓のはたらき

－ろ過機能

－造血作用

－血圧の調節

－骨の強化

・腎不全のとき

－尿毒症

－腎性貧血

－高血圧、低血圧

－腎性くる病

(9)

拡大

尿

●

(10)

(11)

腎臓が悪くなる過程

正常

尿蛋白＋

尿潜血＋

濾過量正常

濾過量減少

毒素の蓄積

篩の破壊

硬化

(12)

28歳女性：２－３年前から検診で尿蛋白、尿潜血を指摘さ

れていたが腎機能が正常範囲（クレアチニン0.8 mg/dl)な

ので経過観察されていた。今年は尿所見が悪化していた。

(13)

表在ネフロン

中皮質ネフロン

傍髄質ネフロン

外帯

内帯

髄

質

外

層

皮

質

髄

質

内

層

な

のような

造を

な

のような

造を

な

のような

造を

な

のような

造を

している

Gl

血

(14)

生

の

化

の

は海から

に

り

ん

での生活は、

塩摂取が

で、かつ、外

との

での生活は、

塩摂取が

で、かつ、外

との

での生活は、

塩摂取が

で、かつ、外

との

での生活は、

塩摂取が

で、かつ、外

との

いでの

のため、低血圧とサュチクへの

の

いでの

のため、低血圧とサュチクへの

の

いでの

のため、低血圧とサュチクへの

の

いでの

のため、低血圧とサュチクへの

の

腎臓の

は塩を

め

む

腎臓の

は塩を

め

む

腎臓の

は塩を

め

む

腎臓の

は塩を

め

む

(15)

• 化の過程で

の

物は

塩や

水の摂取が

な

で生

を維

持る

があった

• で、体（腎臓）の

造も

も

しい

で生きられるように

化

した

腎臓の

(16)

便

細胞

Ｋ

Ｎ

Ｎa

K 140mEq/L

I C F

24 L

Na 140mEq/L

K 4mEq/L

呼吸・汗

_{Input = 経口摂取}

経口摂取

Output = 尿

尿

許容範囲／日

Na(Cl)

H

2 O

K

H

Ca

P

0~１

１

１ １00g

0~30Liter

0~500mEq

0~30,000mg

GFR = 140L／日

／日

再吸収

～

～99％

～

％

ECF

12L

(17)

腎臓の

• 水分：

分に濃縮、

できる（尿

圧は

50-1200mOsm/kg）

• 塩：尿中に

しない

• 老廃物の排泄：

分な濾過を保つ

• 酸塩

を保つ：酸を排泄できる（代謝により常

に酸が産生されている）

(18)

Mammalian kidneys, the big picture

Cortex

Medulla

Renal Pelvis

Ureter

Blood →

→

Tubules

Tubules →

→

Collecting tubes

Filtration

Urine Flow

Reabsorption,

Cunning osmotic

trickery concentrates

waste products

Fig. 27.6a

(19)

皮質

外

（OS）

内

（IS）

内

（IM）

外

（OM）

低

尿素

Na

+

Na

+

H

₂

O

尿素

Na

+

K

+

尿素

H

₂

O

尿濃縮・

機

尿

素

尿

素

尿

素

尿

素

H

₂

O

K

+

尿素

2 Cl-ADH

ADH

(20)

Microvasculature of kidneys

(21)

表在ネフロン

中皮質ネフロン

傍髄質ネフロン

外帯

内帯

髄

質

外

層

皮

質

髄

質

内

層

血

髄質血

の調節

髄質血

の調節

髄質血

の調節

髄質血

の調節

血に

い

血に

い

血に

い

皮質血

％

髄質血

１％

•tHLは能

は能

（酸素

）しない

•mTALは多量の能

は多量の能

(22)

高血糖

では、腎髄質外

血

が低

る

高血糖

では、腎髄質外

血

が低

る

高血糖

では、腎髄質外

血

が低

る

高血糖

では、腎髄質外

血

が低

る

常ョチテ

高血糖ョチテ

（

（（

（

））

）

の検

(23)

不全に

る

性腎不全

不全に

る

性腎不全

不全に

る

性腎不全

不全に

る

性腎不全

mTALの壊

血

髄質外

の

病

Gl

血

(24)

酸素濃度高い

血

多い

血

多い

血

多い

血

多い(90%)

皮質皮質皮質皮質髄質外髄質外髄質外髄質外髄質内髄質内髄質内髄質内血血血血皮質表在糸球体皮質表在糸球体皮質表在糸球体皮質表在糸球体

も過

な

で

働

も過

な

で

働

も過

な

で

働

髄質外

が

血に

い

髄質外

が

血に

い

髄質外

が

血に

い

髄質外

が

血に

い

傍髄質糸球体傍髄質糸球体傍髄質糸球体傍髄質糸球体尿細が酸素をる尿細尿細が酸素をが酸素をるる尿細が酸素をる（いブンレのラヺフ）（いブンレのラヺフ）（いブンレのラヺフ）（いブンレのラヺフ）

酸素濃度低い

血

少ない

血

少ない

血

少ない(10%)

尿細が酸素をしない尿細尿細が酸素をが酸素をしないしない尿細が酸素をしない（細いブンレのラヺフ）（細いブンレのラヺフ）（細いブンレのラヺフ）（細いブンレのラヺフ）

腎髄質外層は虚血に弱い

皮質皮質皮質皮質髄質髄質髄質髄質

高血糖ョチテ

不全・

性腎不全

不全・

性腎不全

不全・

性腎不全

(25)

血

内

AngⅡによる

細

内

の

化

100

75

50

25

0 c

-12 -11 -10 -9

-8

血内

（%

o

f

C

o

n

tr

o

l）

AngⅡ （log M）

（n = 6）

表在

傍髄質

c

-12 -11 -10 -9

-8

（n

8）

血内

（%

o

f

C

o

n

tr

o

l）

100

75

50

25

0 AngⅡ （log M）

(26)

塩が少なく

血圧低

レニンの

Ang IIの作用強い

の作用強い

GFR低

低

濾過の維持

糸球体大きい

・

い尿細

・

い尿細

・

い尿細

Naの

の

全

収

・血

の

傍

・血

の

傍

・血

の

傍

酸素がある

・

尿細

再吸収

・

尿細

再吸収

・

尿細

再吸収

血

：酸素がある

血

：酸素がある

血

：酸素がある

血

：酸素がある

塩摂取少なくても濾過もトテリイマノョンスも大

・

・・

・Na

減少

量（

量（O

₂

）減少

血から

を

る

血から

を

る

血から

を

る

血から

を

る

多量の濾過と体液量の維持：

る大

多量の濾過と体液量の維持：

る大

多量の濾過と体液量の維持：

る大

(27)

水に

て生

に

に働いていた

が

塩

化にさらされた

代では高血圧

に

化した

(28)

に

している

調節中

経

血

AVP

アラデスツロンアラデスツロンアラデスツロンアラデスツロン

アンザオツンサン

アンザオツンサンⅡ

Ⅱ

水・

水・Na排泄

排泄

排泄↓

圧

容体経

圧

容体経

圧

容体経

圧

容体経

(29)

性腎臓病

（CKD：サヺクヺヅァヺ）

• いたともない

• 前は

いたとはある

• 内容をある程度

っている

• 内容を大体

っている

• 内容をよく

っている

(30)

性腎臓病：

く見つよう

１尿蛋白、

量アラピミン、尿潜血

２腎機能が正常の60%

糸球体濾過量が60ml/分/1.73m

2 検尿で分かりま

血液検

で分かりま

‐３ォ

く‐

(31)

わかったと

性腎臓病

（CKD）

中

(32)

8 4 2 1 0.5 H R (9 5 % C l) 8 4 2 1 0.5 H R (9 5 % C l) 15 30 45 60 75 90 105 120 eGFR (mL/min/1.73m2₎ 2.5 (0.3) 5 (0.6) 10 (1.1) 30 (3.4) 300 (33.9) 1000 (113.0) C Cardiovascular mortality; eGFR

A All-cause mortality; eGFR B All-cause mortality; ACR

D Cardiovascular mortality; ACR

ACR(mg/g mg/mmol )

(Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium: Lancet 2010(In Press))

(33)

16 8 4 2 1 0.5 16 8 4 2 1 0.5 16 8 4 2 1 0.5 16 8 4 2 1 0.5 15 30 45 60 75 90 105 120 15 30 45 60 75 90 105 120 eGFR(mL/min/1.73m2₎ eGFR(mL/min/1.73m2) ≥33.9mg/mmol(≥300mg/g) 3.4-33.8mg/mmol(30-299mg/g) <3.4mg/mmol(<30mg/g)

Dipstick urine protein 2+ or more Dipstick urine protein 1+

Dipstick urine protein negative or trace

A All cause mortality; ACR studies B Cardiovascular mortality; ACR studies

C All-cause mortality; dipstick studies _{D Cardiovascular mortality; dipstick studies}