医療法人社団
輝生会
クリニカルインディケーター 2017
Clinical Indicator
2017
Clinical Indicator
2017
1 入院……… 4 1- Ⅰ リハビリ実施単位数・単価… ……… 4 ① 患者1人1日あたりのリハビリ単位数・年別 ……… 4 ② 疾患別リハビリ単位数・年別(脳血管・運動器・廃用) ……… 4 ③ スタッフ配置数 ……… 4 1- Ⅱ 退院患者… ……… 5 ① 疾患別患者数 ……… 5 ② 年齢・性別構成 ……… 5 ③ 発症~初回入院までの期間 ……… 5 ④ 在院日数 ……… 6 ⑤ 疾患別平均在院日数 ……… 6 ⑥ 患者住所 ……… 6 ⑦ 最終退院先 ……… 7 ⑧ 最終退院先・年別(2013 年~ 2017 年) ……… 7 ⑨ 他医療機関への治療目的での転院理由 ……… 7 ⑩ リハビリテーション実績指数 ……… 8 1- Ⅲ 気管切開・経管栄養・膀胱カテーテルの状況… ……… 9 ① 気管切開抜去率 ……… 9 ② 経管栄養離脱率 ……… 9 ③ 膀胱カテ-テルの離脱率 ……… 9 1- Ⅳ 栄養状態の改善… ………10 ① 栄養状態の割合の変化 ………10 1- Ⅴ リハビリによる改善… ………11 ① FIM 入院時・退院時の散布図 ………11 ② ADL の改善(疾患別) ………11 ③ 食事 ………11 ④ 整容 ………12 ⑤ 更衣上 ………12 ⑥ 更衣下 ………12 ⑦ ベッド移乗 ………13 ⑧ トイレ移乗 ………13 ⑨ トイレ動作 ………13 ⑩ 排尿コントロール ………14 ⑪ 排便コントロール ………14 ⑫ 清拭 ………14 ⑬ 浴槽移乗 ………15 ⑭ 移動(歩行) ………15 ⑮ 階段 ………15 ⑯ 言語理解 ………16 ⑰ 言語表出 ………16 ⑱ 社会的交流 ………16 ⑲ 問題解決 ………17 ⑳ 記憶 ………17 ㉑ 内服管理:入院時「看護師管理」が退院時に看護師管理・自己管理 1 日分・自己管理 1 週間分・自己管理 ……17 ㉒ 屋外歩行:入院時「非実施」が退院時に「非実施」「200m 未満」「500m 未満」「1km 未満」「2 km未満」 ……18
㉔ 買い物・金銭管理:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立 ………18 ㉕ 調理・炊事:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立 ………19 ㉖ 掃除:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立 ………19 ㉗ 洗濯:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立 ………19 ㉘ Brunnstrom Stage ………20 ㉙ 歩行自立と入退院日の関係 ………26 1- Ⅵ 看護必要度(A項目)・日常生活機能評価(B項目)… ………27 ① 新規入院患者 看護必要度(入院時・退院時) ………27 ② 新規入院患者 日常生活機能評価 ………27 ③ 退院患者 日常生活機能評価 ………27 ④ 改善度(入院時 10 点以上対象のうち 4 点以上改善した患者の割合) ………28 1- Ⅶ 院内事故・転倒 … ………29 ① 院内事故・転倒件数 年別(2013 年~ 2017 年) ………29 1- Ⅷ その他調査 … ………30 ① 退院前ケアカンファレンス実施件数 ………30 ② 家庭訪問の実施件数 ………30 ③ 介護保険認定者のうち家屋改修の有無 ………30 ④ 福祉用具導入の有無(介護度別の割合と全体の割合) ………31 ⑤ 利用サービスの割合(介護度別の割合) ………31 ⑥ 退院患者の生活期リハ(法人内)への移行件数・療法の割合(外来・通所・訪問) ………31 ⑦ 患者食の食材費 ………32 ⑧ 栄養指導件数(入院・外来・訪問) ………32 ⑨ 嗜好調査(満足度)結果 ………32 ⑩ 褥瘡の発生率 ………33 ⑪ 車椅子使用数(入院時・退院時) ………33 ⑫ 下肢装具:種類別割合 ………33 ⑬ 下肢装具:入院~処方日までの期間 ………34 ⑭ 入院時リスク対策の割合 ………34 ⑮ 患者満足度 ………34 2 外来………35 ① 件数 ………35 ② 年齢・性別 ………35 ③ 居住地 ………35 3 通所………36 ① 件数 ………36 ② 年齢・性別 ………36 ③ 居住地 ………36 ④ 要介護度 ………37 4 訪問………38 ① 件数 ………38 ② 年齢・性別 ………38 ③ 居住地 ………38
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 当院では、1日平均 8.78 単位(1単位=20 分)の個別リハビリテーションを提供してい ます。 病棟 4F 3F 2F 病床数 60 70 70 診療部 医師 3 3 3 1 1 薬剤師 2 2 2 診療支援部 放射線 技師 2 臨床検査 技師 2 チーム マネジャー 2 2 2 1 1 1 看護師 23 28 27 4 ケアワーカー (介護福祉士) 21 18 19 3 リハケア部 理学 療法士 24 24 24 8 9 作業 療法士 18 18 18 10 8 言語 聴覚士 9 9 9 5 3 ソーシャル ワーカー 3 4 4 2 管理 栄養士 2 2 2 1 栄養部 栄養士 13 調理師 9 スタッフ サポート 12 カスタマー サービス 14 リハビリ スケジュール サポート 5 病棟 クラーク 2 2 2 外来・通所 訪問 1F サポート部(事務) 脳血管リハ 運動器リハ 廃 用リハ 2013 2014 2015 2016 2017 (年) (単位) 7.0 8.0 9.0 7.5 8.5 8.57 8.72 8.85 8.82 8.798.79 8.71 8.60 8.58 8.13 8.69 8.17 8.31 7.82 8.76 0 2 4 6 8 10 PT OT ST 合計 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 (単位) 8.45 3.95 3.17 1.33 8.68 4.11 3.16 1.41 8.73 4.12 3.26 1.35 8.75 4.07 3.21 1.47 8.78 4.10 3.13 1.54 ③スタッフ配置数 より良い医療を提供出来るよう、必要かつ十分なスタッフを配置しています。(2018年4月時点定数) ②疾患別リハビリ単位数・年別(脳血管・運動器・廃用) ①患者1人1日あたりのリハビリ単位数・年別
Ⅰ
…入…院
1- Ⅰ…リハビリ実施単位数・単価
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 退院患者(n=871人) ※同一者の同一疾患での再入院は 1 入院とし て扱っております。 ※ 回 復 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 棟 協 会 が 2018 年 2 月に発表した「回復期リハビリ テーション病棟の現状と課題に関する調査 報告書」内の全国平均値を、一部、当院の 実績と比較しています。 ①疾患別患者数(n=871) ③発症~初回入院までの期間(n=871) ②年齢・性別構成(n=871) (人) 350 300 250 200 150 100 50 158 306 181 123 76 当院:32.0日 全国:25.3日 男 女 20歳未満 20歳∼ 30歳∼ 40歳∼ 50歳∼ 60歳∼ 70歳∼ 80歳∼ 90歳∼(年齢) (人) 平均年齢 男性:70.3歳 女性:76.7歳 全体:73.4歳 0 0 7 7 10 2 0 200 150 100 50 27 11 48 22 86 43 120132 121 170 19 46 ※脳血管障害は、「脳 塞・脳出血・くも膜下出血」を含んでおります。
44.5
% 脳血管障害 その他7.9
% 廃用症候群8.5
% 脊椎・下肢等の骨折29.9
% 脳腫瘍0.9
% 神経筋疾患0.5
% 脊髄損傷4.4
% 頭部外傷3.4
%1- Ⅱ…退院患者
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ⑥患者住所(n=871) ⑤疾患別平均在院日数(n=871) ④在院日数(n=871) (人) (日) ∼10日∼20日∼30日∼40 日 ∼50 日 ∼60 日 ∼70日∼80日∼90 日 ∼100 日 ∼110 日 ∼120 日 ∼130 日 ∼140 日 ∼150 日 ∼160 日 ∼170 日 ∼180 日 ∼190 日 ∼200 日 ∼250 日 ∼300 日 34 20 53 59 70 79 81 107 44 24 28 34 23 33 14 23 31 6 2 7 120 100 80 60 40 20 0 平均日数 当院:81.3日 全国:69.3日 1 98 0 20 40 60 80 100 120(日) 脳血管疾患 頭部外傷 脊髄損傷 神経筋疾患 脳腫瘍 脊椎・下肢等の骨折 廃用症候群 その他 96.2 69.4 112.0 73.3 90.0 63.7 62.4 71.5 0 100 200 300 400 500 600(人) 船橋市 市川市 鎌ヶ谷市 浦安市 千葉市 白井市 習志野市 八千代市 松戸市 柏市 県外 県内その他 551 101 81 22 16 16 16 15 10 2 32 9
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 重篤な合併症の発症等によりリハビリテー ションの継続が困難、あるいは専門的な精査・ 治療が望まれる場合には、必要に応じて急性 期病院(原則として紹介元病院)に転院し専 門的な治療を受けていただいています。昨年 は 7.8%の方が急性期病院に転院されました。 治療が終了し,リハビリ再開が可能となりま したら当院に再入院いただけます。 ⑨他医療機関への治療目的での転院理由 (n=119) 0 5 10 15 20 25 30 35 (人) 脳血管障害 胃瘻造設 頭蓋形成術 呼吸器疾患 水頭症 循環器疾患 消化器疾患 泌尿器疾患 骨関節疾患・骨折等の外傷 悪性腫瘍 てんかん発作 精神疾患 その他 12 6 2 12 7 12 20 4 7 4 2 1 30 7.8 0 20 40 60 80 100(%) 自宅 有料老人ホーム グループホーム 特養 老健 その他の施設 長期療養病院 急性期病院 死亡退院 2013年 0.5 0.3 3.9 6.5 9.4 9.6 69.7 2014年 0.6 1.8 0.5 3.3 13.4 8.4 7.7 64.3 2015年 0.2 0.8 1.1 0.3 2.1 7.8 7.0 8.7 71.9 2017年 0.3 1.8 0.1 3.6 7.2 2.6 76.5 2016年 0.7 0.8 0.2 3.2 7.3 2.1 11.9 73.7 ⑧最終退院先・年別(2013年~ 2017年)
76.5
% 自宅 死亡退院0.1
% 急性期病院7.8
% 長期療養病院2.6
% その他の施設0
% 老健7.2
% 特養1.8
% グループホーム0.3
% 有料老人ホーム3.6
% ⑦最終退院先(n=871)船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ⑩リハビリ実績指数 40 39.96 41.24 42.85 35 45 2017年4月 ∼2017年9月 2017年7月 ∼2017年12月 2017年10月 ∼2018年3月 リハビリテーション実績指数とは、FIM 得点の改善度を、患者の入棟時の状態および在院日数を踏まえて指数化し たものです。 以下の式により算出します。 実績指数= Σ(退棟時の FIM 運動項目の得点 - 入棟時の FIM 運動項目の得点) Σ(各患者の入棟から退棟までの日数÷患者の入棟時の状態に応じた算定上限日数) 厚労省の定めた基準では、この実績指数が「27 以上」であれば、一定の基準以上のリハビリテーションを提供し ていると判断されます。
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 口から十分に食べられずに経管栄養が必要 な状態で当院に入院された方のうち、56.5% の方が退院までに 3 食経口摂取ができるよう になり、3.3%の方が一部経口摂取可能とな りました。 ②経管栄養離脱率(n=92人) 当院入院時に気管切開・気管カニューレ留 置の状態で入院された方の 70%が、退院ま でに気管カニューレを抜去し、気管切開孔を 閉鎖することが出来ました。 ①気管切開抜去率(n=20人) ※経管栄養離脱率 ……… 59.5%(2016年) 56.5%(2017年) 0 20 40 60 80 100 31.0 9.5 59.5 86.9 入院時 退院時 入院時 退院時 経口のみ 一部経管 経管 (%) 56.5 3.3 40.2 2016年 2017年 82.6 17.4 13.1 2017年 2016年 ※入院から抜去までの平均日数 52日 ※入院から抜去までの平均日数 36.4日
53
%47
% 退院時気管カニューレ抜去 退院時気管カニューレ非抜去70
%30
%1- Ⅲ 気管切開・経管栄養・膀胱カテーテルの状況
膀胱カテーテル留置の状態で入院された方 のうち、62%の方のカテーテルを抜くことが でき、自排尿の状態で退院されました。 また、4%の方は夜間のみカテーテルを留 置する「ナイトバルーン」の状態で退院され ました。 ③膀胱カテーテルの離脱率(n=73人) ※膀胱カテーテル離脱率 … 80% ※膀胱カテーテルの平均離脱日数 ……… 9.8日 ※膀胱カテーテル離脱率 … 66% ※膀胱カテーテルの平均離脱日数 ……… 18.0日 2017年 2016年76
%62
%4
%20
%34
%4
% 退院時気管カニューレ抜去 ナイトバルーン船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ※低栄養患者(BMI 18.5未満)のBMI上昇率 ………1.0% 0 20 40 60 80 100 (%) 入院時 退院時 22.9 21.9 61.3 65.0 15.8 13.1 18.5未満 18.5以上 25以上 BMI(Body Mass Index: 体 格 指 数 ) が 18.5kg/㎡未満の低栄養状態の方の割合は、 入院時 22.9%から退院時 21.9%に減少しま した。 BMI が 25kg/㎡以上の肥満の方の割合は、 入院時 15.8%から退院時 13.1%に減少しま した。 ①栄養状態の割合の変化(n=799人)
1- Ⅳ…栄養状態の改善
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ③食事(n=804) 0 入院時 20 40 60 80 100(%) 退院時 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 64.4 40.4 9.6 26.6 15.7 11.1 11.3 8.3 0.6 1.2 5.8 0.9 1.0 3.0 0 20 40 60 80 100 120 140 脳 塞 脳出血 くも膜下出血 頭部外傷 脊髄損傷 神経筋疾患 脳腫瘍 脊椎・下肢等の骨折 廃用症候群 その他 全体 71.8 58.2 59.0 78.7 71.9 89.0 78.9 74.1 65.3 82.3 70.5 24.9 33.7 28.1 23.6 28.3 32.5 30.1 25.4 20.8 23.2 26.3 入院時 FIM利得 FIM 利得算出方法 =退院時 FIM -入院時 FIM ②…ADL の改善(疾患別)(n=804) 0 30 60 90 120 150 0 30 60 90 120 150 日 常 生 活 の 自 立 度 の 指 標 で あ る FIM (Functional Independence Measure)の 利得(退院時 FIM -入院時 FIM)は平均で 26.3 点改善しました。 ① FIM 入院時・退院時の散布図(n=804)
1- Ⅴ…リハビリによる改善
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 14.8 3.4 48.8 9.6 3.96.0 14.1 66.3 2.5 13.6 5.3 5.0 5.2 2.1 0 20 40 60 80 100(%) 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 13.9 1.7 40.9 10.9 6.5 9.0 17.0 64.8 3.0 12.3 3.93.9 6.7 5.5 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 12.7 1.6 30.3 10.3 7.2 8.2 29.6 62.6 4.9 8.7 3.7 4.2 2.4 13.6 ④整容(n=804) ⑤更衣上(n=804) ⑥更衣下(n=804)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 8.5 4.9 32.1 21.3 9.7 11.1 12.6 44.5 25.4 12.3 5.5 4.54.4 3.5 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 7.3 4.5 33.8 21.0 9.0 10.4 13.9 50.7 16.8 9.8 3.9 2.7 3.6 12.4 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 8.3 3.9 30.0 14.7 7.8 9.2 26.1 50.7 16.8 9.8 3.9 2.7 3.6 12.4 ⑦ベッド移乗(n=804) ⑧トイレ移乗(n=804) ⑨トイレ動作(n=804)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 1点(毎日失敗・協力なし) 2点(毎日失敗・協力あり) 3点(1日1回未満の失敗) 4点(週1回未満の失敗) 5点(月1回未満の失敗) 6点(修正自立) 7点(自立・失敗なし) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 31.2 15.3 7.5 4.0 5.1 6.1 30.8 52.4 18.2 5.0 4.6 2.5 2.9 14.6 1点(毎日失敗・協力なし) 2点(毎日失敗・協力あり) 3点(1日1回未満の失敗) 4点(週1回未満の失敗) 5点(月1回未満の失敗) 6点(修正自立) 7点(自立・失敗なし) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 20.4 30.1 10.0 5.5 4.5 4.5 25.1 30.2 40.9 4.9 6.2 2.7 11.1 4.0 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 6.7 2.9 25.1 17.5 15.9 11.8 20.0 36.3 13.2 15.0 9.5 8.6 7.6 10.0 ⑩排尿コントロール(n=804) ⑪排便コントロール(n=804) ⑫清拭(n=804)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 5.1 3.4 19.8 19.3 14.6 13.9 24.0 20.5 25.5 16.0 12.6 6.8 7.7 10.8 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 25.1 7.4 2.6 7.4 1.8 1.1 54.7 46.4 30.9 11.1 5.8 1.2 3.7 0.9 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 2.4 2.7 14.2 8.0 2.0 4.2 66.5 17.3 30.8 22.9 7.0 3.6 2.7 15.7 ⑬浴槽移乗(n=804) ⑭移動(歩行)(n=569) ⑮階段(n=804)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 23.0 9.6 28.4 13.8 12.2 8.1 5.0 37.2 19.9 17.5 11.3 7.3 3.6 3.1 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 25.0 10.2 26.0 13.7 9.2 8.8 7.1 41.3 17.0 16.9 9.7 5.5 6.3 3.2 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 23.5 11.8 29.4 16.4 5.73.7 9.5 46.6 16.4 14.6 10.33.44.24.5 ⑯言語理解(n=804) ⑰言語表出(n=804) ⑱社会的交流(n=804)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 11.3 5.7 29.0 8.6 8.1 9.2 28.1 31.2 16.3 18.3 5.2 6.5 7.8 14.7 1(全介助) 2(最大介助) 3(中等度介助) 4(最小介助) 5(監視) 6(修正自立) 7(完全自立) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 16.4 7.8 20.3 6.2 11.9 19.7 17.7 34.3 15.4 12.4 6.7 8.8 12.9 9.3 1(内服薬なし) 2(看護師管理) 3(自己管理1日分) 4(自己管理1週間分) 5(自己管理) 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 1.2 5.1 2.4 90.6 5.5 38.5 30.9 24.0 1.2 0.6 ※自己管理1日分とは、患者さまご自身で1日分を管理できる方 ⑲問題解決(n=804) ⑳記憶(n=804) ㉑内服管理:入院時「看護師管理」が退院時に看護師管理・自己管理 1 日分・自己管理 1 週間分・自己管理(n=780)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 非実施 200m未満 500m未満 1km未満 2km未満 2km以上 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 1.8 3.5 9.4 83.2 2.1 16.3 15.8 11.5 32.4 23.9 0.1 0 非実施 全介助 一部介助 見守り 自立 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 1.1 0.1 98.2 0 0.5 21.9 6.5 0.6 10.5 60.5 非実施 全介助 一部介助 見守り 自立 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 90.7 4.5 1.0 0.6 3.1 37.3 35.4 6.0 7.4 13.9 ㉒屋外歩行:入院時「非実施」が退院時に「非実施」「200m未満」「500m未満」「1km未満」「2km未満」(n=799) ㉓公共交通機関:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立(n=799) ㉔買い物・金銭管理:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立(n=794)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 非実施 全介助 一部介助 見守り 自立 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 1.6 1.4 1.8 4.4 90.8 36.9 30.4 6.6 10.8 15.3 非実施 全介助 一部介助 見守り 自立 入院時 退院時 0 20 40 60 80 100(%) 87.3 3.01.3 4.5 35.8 37.2 4.7 6.7 15.7 3.9 非実施 全介助 一部介助 見守り 自立 入院時 退院時 87.0 3.11.4 5.0 34.8 37.9 3.9 7.8 15.6 3.4 ㉕調理・炊事:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立(n=793) ㉖掃除:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立(n=794) ㉗洗濯:入院時「非実施」が退院時に全介助・一部介助・見守り・自立(n=794)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ㉘ Brunnstrom…stage(n=237) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 17.9 35.9 48.4 42.9 57.4 3.7 1.9 37.0 52.4 4.8 22.6 29.0 51.3 7.7 2.6 60.7 17.9 3.6 0 20 40 60 80 100(%) 入院時stageⅠ (n=28) 入院時stageⅡ (n=39) 入院時stageⅢ (n=31) 入院時stageⅣ (n=21) 入院時stageⅤ (n=54) 2.6 退院時 上肢 Br.Stage(n=173) Br.Stage(Brunnstrom stage:ブルンストローム ステージ)とは、脳卒中などによる片麻痺患者の、上肢・手 指・下肢の運動麻痺を評価するために使用される指標です。その経過を追うことで、回復過程を知ることができます。 麻痺の程度はⅠ(完全麻痺)~Ⅵ(ほぼ正常)で評価されます。 stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 29.3 43.8 3.1 28.6 38.7 66.7 29.6 54.8 6.5 21.4 42.9 7.1 21.9 21.9 9.4 36.6 19.5 9.8 4.9 0 20 40 60 80 100(%) 入院時stageⅠ (n=41) 入院時stageⅡ (n=32) 入院時stageⅢ (n=14) 入院時stageⅣ (n=31) 入院時stageⅤ (n=54) 1.9 1.9 退院時 手指 Br.Stage(n=172) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 18.8 34.2 44.7 41.7 52.9 72.0 2.0 26.0 44.1 2.9 41.7 16.7 13.2 7.9 12.5 6.3 50.0 12.5 入院時stageⅠ (n=16) 入院時stageⅡ (n=38) 入院時stageⅢ (n=24) 入院時stageⅣ (n=34) 入院時stageⅤ (n=50) 退院時 下肢 Br.Stage(n=162)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 61.3 48.4 51.9 50.0 32.3 22.6 33.3 25.0 6.5 29.0 14.8 25.0 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=31) 2か月(n=27) 3か月(n=20) 退院(n=31) 入院時 上肢 Br.Stage Ⅲ(n=31) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 53.6 17.9 22.2 22.7 35.7 10.7 60.7 17.9 3.6 59.3 18.5 63.6 9.1 4.5 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=28) 2か月(n=27) 3か月(n=22) 退院(n=28) 入院時 上肢 Br.StageⅠ(n=28) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 63.2 35.9 44.7 47.1 36.8 51.3 7.7 2.6 50.0 5.3 44.1 5.9 2.9 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=38) 2か月(n=38) 3か月(n=34) 退院(n=39)2.6 入院時 上肢 Br.Stage Ⅱ(n=39)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 57.5 29.3 38.5 34.4 27.5 12.5 36.6 19.5 9.8 35.9 17.9 2.5 5.1 37.5 12.5 9.4 4.9 2.6 6.3 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=40) 2か月(n=39) 3か月(n=32) 退院(n=41) 入院時 手指 Br.StageⅠ(n=41) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 52.6 42.9 50.0 45.5 47.4 52.4 4.8 50.0 54.5 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=19) 2か月(n=14) 3か月(n=11) 退院(n=21) 入院時 上肢 Br.Stage Ⅳ(n=21) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 2.3 3.7 1.9 5.7 4.8 4.8 77.3 20.5 57.4 37.0 74.3 20.0 66.7 23.8 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=44) 2か月(n=35) 3か月(n=21) 退院(n=54) 入院時 上肢 Br.Stage Ⅴ(n=54)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 35.7 28.6 27.3 22.2 50.0 14.3 21.4 42.9 7.1 27.3 36.4 9.1 22.2 44.4 11.1 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=14) 2か月(n=11) 3か月(n=9) 退院(n=14) 入院時 手指 Br.Stage Ⅲ(n=14) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 65.5 38.7 54.5 47.1 31.0 54.8 6.5 36.4 3.4 9.1 47.1 5.9 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=29) 2か月(n=22) 3か月(n=17) 退院(n=31) 入院時 手指 Br.Stage Ⅳ(n=31) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 65.6 3.8 3.1 43.8 50.0 53.8 12.5 18.8 3.1 21.9 21.9 9.4 21.9 18.8 9.4 19.2 19.2 3.8 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=32) 2か月(n=32) 3か月(n=26) 退院(n=32) 入院時 手指 Br.Stage Ⅱ(n=32)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 50.0 18.8 37.5 37.5 6.3 6.3 12.5 6.3 50.0 12.5 37.5 12.5 6.3 6.3 38.5 30.8 15.4 7.7 7.7 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=16) 2か月(n=16) 3か月(n=13) 退院(n=16) 入院時 下肢 Br.StageⅠ(n=16) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 58.3 44.7 50.0 47.1 30.6 8.3 2.8 34.2 13.2 7.9 33.3 8.3 8.3 32.4 11.8 8.8 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=36) 2か月(n=36) 3か月(n=34) 退院(n=38) 入院時 下肢 Br.Stage Ⅱ(n=38) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 79.1 66.7 76.5 78.9 18.6 29.6 20.6 15.8 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=43) 2か月(n=34) 3か月(n=19) 退院(n=54) 1.9 1.9 5.3 2.3 2.9 入院時 手指 Br.Stage Ⅴ(n=54)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 60.9 41.7 47.8 36.8 39.1 41.7 16.7 47.8 4.3 47.4 15.8 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=23) 2か月(n=23) 3か月(n=19) 退院(n=24) 入院時 下肢 Br.Stage Ⅲ(n=24) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 61.8 35.3 2.9 52.9 44.1 2.9 56.7 40.0 3.3 52.4 47.6 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=34) 2か月(n=30) 3か月(n=21) 退院(n=34) 入院時 下肢 Br.Stage Ⅳ(n=34) stageⅠ stageⅡ stageⅢ stageⅣ stageⅤ stageⅥ 2.0 5.3 86.4 13.6 72.0 26.0 77.4 22.6 73.7 21.1 0 20 40 60 80 100(%) 1か月(n=44) 2か月(n=31) 3か月(n=19) 退院(n=50) 入院時 下肢 Br.Stage Ⅴ(n=50)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ㉙歩行自立と入退院日の関係 入院日から歩行自立までの日数(病棟歩行)(n=488) 歩行自立から退院日までの日数(病棟歩行)(n=488) 入院日から歩行自立までの日数(院内歩行)(n=291) 歩行自立から退院日までの日数(院内歩行)(n=291) 200 150 100 50 0 ∼10日∼20日∼30日∼40日∼50日∼60日∼70日∼80日∼90日∼100日101日∼ 平均日数:28.1日 180 78 59 45 31 31 20 9 9 9 17 (人) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ∼10日∼20日∼30日∼40日∼50日∼60日∼70日∼80日∼90日∼100日101日∼ 平均日数:39.8日 23 60 98 93 78 63 37 13 14 4 5 (人) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ∼10日∼20日∼30日∼40日∼50日∼60日∼70日∼80日∼90日∼100日101日∼ 平均日数:32.7日 76 58 34 24 23 27 18 12 6 4 9 (人) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ∼10日∼20日∼30日∼40日∼50日∼60日∼70日∼80日∼90日∼100日101日∼ 平均日数:29.5日 33 72 65 56 35 11 12 3 1 1 2 (人)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ③退院患者 日常生活機能評価(n=871) 日常生活機能評価とは…全 13 項目:合計 0点~ 18 点であり、合計点数が高い程、重 症の患者さまである事を意味しています。 ②新規入院患者 日常生活機能評価(n=871) 看護必要度とは…全7項目:合計0点~8 点であり、合計点数が高い程、医療の必要性 が高く、重症の患者さまである事を意味して います。 ①新規入院患者 看護必要度(入院時・退院時)(n=871) 退院患者……(n=871) ※同一者の同一疾患での再入院は 1 入院として扱っております。 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 (人)
(%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90 782 91 796 8 67 4 38 202 4 31 0 2 1 5 00 01 0点 1点 2点 3点 4点 (%) (人) 表示数 入院時 退院時 5.7 50 6.2 54 3.4 30 5.1 44 6.5 57 10.2 89 8.3 72 7.3 64 8.5 74 3.7 32 10.7 93 5.3 46 3.0 26 4.0 353.6313.3 29 2.9 25 2.1 18 0.2 2 (%) (人) 表示数 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 18点 17点 16点 15点 14点 13点 12点 11点 10点 9点 8点 7点 6点 5点 4点 3点 2点 1点 0点 (人) (%) 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 41.3 360 14.9 130 4.9 43 1.81.82.4 21 2.8 24 4.4 384.2373.7323.8332.8242.01.82.3 202.4212.00.7 0 (%) (人) 表示数 (人) 400 350 300 250 200 150 100 50 (%) 45 40 35 30 25 20 15 10 51- Ⅵ…看護必要度(A項目)
・日常生活機能評価(B項目)
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 回復期リハビリテーション病棟に入院した 患者さまのうち入院時の判定で 10 点以上で あった患者さまが退院時に 4 点以上改善した 割合です。 ④改善度(入院時 10 点以上対象のうち 4 点以上改善した患者の割合)(n=305)
47.9
% 4点以上52.1
% 4点未満 ■ 4点以上改善した割合 ■ 4点以下の割合船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 100 200 300 400 500 600 700 800 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 (件) 転倒・転落 薬剤 食事・誤飲 その他 578 227 323 517 647 265 315 554 652 311 349 535 612 306 372 453 615 284 298 472 その他…チューブ抜去、離院・離棟、セラ ピストによる訓練時間の間違い等 ①院内事故・転倒件数 年別(2013 年~ 2017 年)
1- Ⅶ…院内事故・転倒
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ※家庭訪問実施率 ……… 31.9% ※家庭訪問∼退院の平均期間 ……… 36.2日
22
% 退院1∼20日42
% 退院21∼40日 退院61∼80日9
% 退院81∼100日2
% 退院141∼160日0
% 退院121∼140日0
% 退院101∼100日1
% 退院41∼60日25
% ※退院前ケアカンファレンス実施率 ……… 19.9% ※ケアカンファレンス∼退院の平均期間 ……… 11.9日39
% 0∼7日以内36
% 8∼14日以内 29日以上8
% 22∼28日以内5
% 15∼21日以内13
% 当院では必要に応じて、退院前にスタッフ が患者さまのご自宅を訪問し、必要な家屋改 修や福祉用具の導入を検討する「家庭訪問」 を行っています。 昨年度は年間 247 件の家庭訪問を実施し ました。 家庭訪問の実施日は退院日の平均 36.2 日 前でした。 ②家庭訪問の実施件数 (n=247人 /806人) 退院後に必要な医療・介護・リハビリのサー ビスを受けていただくためには、退院前に しっかりと準備をしておくことが重要です。 当院では、患者さまやご家族および地域の 医療・介護スタッフと十分に情報を共有し、 退院後のサービスプランを検討する「退院前 ケアカンファレンス」を必要に応じて開催し ています。 昨年度は年間 160 件の退院前ケアカンファ レンスを実施しました。 退院前ケアカンファレンスの実施日は退院 日の平均 11.9 日前でした。 ①退院前ケアカンファレンス実施件数 (n=160人 /806人)1- Ⅷ…その他調査
③介護保険認定者のうち家屋改修の有無 (n=125人 /557人) ※介護保険認定者のうち家屋改修を行った実施割合 ……… 22.4% 0 20 40 60 80 100(%) 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 改修なし 改修あり 75.0 25.0 70.3 29.7 71.8 28.2 77.5 22.5 76.6 23.4 80.4 19.6 85.6 14.4船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ④福祉用具導入の有無(介護度別の割合と全体の割合)(n=309人 /571人) ※介護保険認定者のうち福祉用具の導入を行った実施割合 ………… 54.1% ※2017年度退院患者のうち福祉用具の導入を行った実施割合 ……… 38.3% 0 20 40 60 80 100(%) 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 導入なし 導入あり 72.0 28.0 47.4 52.6 49.1 50.9 43.4 56.6 38.5 61.5 43.0 57.0 46.2 53.8 ⑥退院患者の生活期リハ(法人内)への移行件数・療法の割合(外来・通所・訪問) (n=790人) ⑤利用サービスの割合(介護度別の割合) (n=389人) ■ 往 診 ■ 通所リハ ■ 通所介護 ■ 福祉用具 ■ 訪問リハ(医) ■ 訪問リハ(介) ■ 訪問介護 ■ 訪問看護 ■ 訪問入浴 ■ その他 0 20 40 60 80 100(%) 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 5.3 26.3 4.3 17.3 17.3 16.0 31.1 8.2 12.5 26.1 22.7 11.1 11.1 2.5 37.0 12.2 36.5 10.8 8.2 5.4 3.6 39.3 19.6 10.7 6.7 25.7 9.5 3.3 8.2 19.6 1.4 27.9 17.4 4.3 47.8 17.3 2.7 22.7 1.2 3.7 11.5 1.6 15.8 5.3 15.8 26.3 5.3 1.4 2.7 当院生活期リハ 法人内施設 (初台リハ・ 元浅草・成城 リハセンター) 21.0 0.5 12.9 0.3 0.6 0.1(訪問リハ(医)) 0.3(通所/訪問リハ(介)) 0.8(外来) 0.5(通所) 0.6(訪問リハ(介))
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 0 20 40 60 80 100 (%) 27 60 9 2 2 38 39 13 3 7 2017年8月 (n=87) 2018年2月 (n=90) 入院 外来 訪問 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月11月12月 1月 2月 3月 (人) 0 5 10 15 20 25 25 8 8 16 9 8 15 11 9 25 9 12 16 13 13 21 13 12 22 12 14 25 13 13 19 13 12 12 11 12 17 10 9 20 9 10 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月11月12月 1月 2月 3月 ︵円 ・ 税抜き︶ 1日当たり食材費 1食当たりの食材費 285 854 0 200 400 600 800 1,000 297 891 293 878 280 841 278 835 271 813 260 781 272 817 322 967 272 815 305 915 279 838 年に 2 回、経口摂取の患者さま全員に記述 式でアンケートをお願いし、食事の満足度・ 味付け・固さ・温度・サービス等を調査する 事によって、食事改善に役立てています。 ⑨嗜好調査(満足度)結果 ⑧栄養指導件数(入院・外来・訪問) (n=496) 献立は 365 日和食・洋食 or 中華からの選 択メニューを用意し、和食・洋食の専門調理 師が調理を行っています。 ⑦患者食の食材費
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 ⑫下肢装具:種類別割合 (n=104人) ⑪車椅子使用数(入院時・退院時) (n=798) 褥瘡有病率算出方法: 褥瘡保有患者数/入院患者数× 100(%) 褥瘡発生率算出方法: 褥瘡保有患者数-持ち込み患者数/入院 患者数× 100(%) ⑩褥瘡の発生率 0 20 40 60 80 100(%) 長下肢装具 金属 AFO PAFO 55.8 3.8 40.4 RAPS、GDSは0 入院時 退院時 チルト リクライニング 普通型 電動 不要 67 27 2 4 541 263 0 100 200 300 400 500 600 188 504 褥瘡有病率 褥瘡発生率 0.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 (%) 2014年 2015年 2016年 2017年 3.86 1.62 4.18 2.77 2.30 2.83 2.53 1.46
船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 0 20 40 60 80 100 (%) なし 59.3%(475) 21.8%(175)特殊コール 低床+特殊コール 7.9%(63) ベッド低床 10.7%(86) その他 0.2%(2)
80.4
% とても信頼している17.8
% おおむね信頼している0.3
% あまり信頼していない1.5
% 信頼していない ※入院から長下肢装具処方までの平均日数 ……… 18.6日 ※入院から短下肢装具処方までの平均日数 ……… 30.8日 ∼10日 ∼20日 ∼30日 ∼40日 ∼50日 51日∼(日) 3 14 17 16 8 5 3 7 2 5 2 3 長下肢装具 短下肢装具 0 5 10 15 (人)20 当院では転倒予防対策として、①基準以上 の人員配置、②転倒リスクの評価、③転倒予 防対策の作成、④環境調整、⑤特殊コール、 ⑥情報共有の徹底、⑦介護指導を行っていま す。 入院時に 21.8%の方に特殊コールを設置 し、ベッド低床(10.7%)等の対策を施行しま した。 とても信頼している、おおむね信頼してい る合わせ 98.2%の評価を頂きました。 「どのスタッフさん達も一生懸命接して下 さり、家族も頑張ろうという気持ちになれま した。設備も整っていて、居心地がとても良 かったです。」などご意見を頂きました。 ⑭入院時リスク対策の割合 (n=801人) ⑮患者満足度 (n=337人) ⑬下肢装具: 入院~処方日までの期間 (n=85人)船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017
2…
外…来
(人) 県内 その他 県外 柏市 八千代市 白井市 千葉市 松戸市 浦安市 習志野市 鎌ヶ谷市 市川市 船橋市 484 93 55 21 19 18 17 16 15 9 18 12 0 100 200 300 400 500 600 ■外来患者数 男 女 20歳未満 20歳∼ 30歳∼ 40歳∼ 50歳∼ 60歳∼ 70歳∼ 80歳∼ 90歳∼ (年齢) 平均年齢 57.1歳 15 16 19 10 32 17 96 36 96 57 126 54 108 49 29 15 0 2 (人)140 120 100 80 60 40 20 0 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 95.2 月延べ患者数 日延べ患者数 2,284 94.9 2,277 90.1 2,432 89.1 2,227 85.9 2,318 86.4 2,247 87.8 2,284 86.5 2,336 92.1 2,394 91.8 2,388 93.4 94.3 2,453 2,429 0 500 1000 1500 2000 (人)2,500 ③居住地(n=777) ②年齢・性別(n=777) ①件数船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017
3…
通…所
(人) 柏市 八千代市 千葉市 習志野市 白井市 松戸市 市川市 鎌ヶ谷市 船橋市 143 11 8 3 3 2 2 1 1 ■通所患者数 160 140 120 100 80 60 40 20 0 男 女 20歳未満 20歳∼ 30歳∼ 40歳∼ 50歳∼ 60歳∼ 70歳∼ 80歳∼ 90歳∼(年齢) (人) 平均年齢 75.2歳 0 0 0 0 0 0 50 40 30 20 10 0 0 2 3 4 14 17 31 41 28 27 4 3 (人) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 22.2 21.8 21.0 22.0 21.9 22.8 22.2 21.1 22.4 22.3 23.2 22.3 月延べ患者数 日延べ患者数 0 100 200 300 400 500 600 700 800 524 566 550 590 594 576 570 582 581 602 579 532 ③居住地(n=174) ②年齢・性別(n=174) ①件数船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 要介護5
3
% 要介護46
% 要支援19
% 要支援29
%27
% 要介護133
% 要介護213
% 要介護3 ④要介護度(n=174)船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017
4…
訪…問
男 女 20歳未満 20歳∼ 30歳∼ 40歳∼ 50歳∼ 60歳∼ 70歳∼ 80歳∼ 90歳∼(年齢) (人) 平均年齢 78.1歳 140 120 100 80 60 40 20 0 14 7 45 31 115 79 78 120 19 45 0 0 0 0 0 0 2 1 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 86.4 81.6 82.3 82.6 84.9 85.0 87.0 84.7 86.7 88.9 89.8 88.7 月延べ患者数 日延べ患者数 1,960 2,222 2,064 2,292 2,210 2,262 2,287 2,255 2,312 2,336 2,307 2,030 0 500 1,000 1,500 2,000 (人)2,500 ②年齢・性別(n=556) ①件数 (人) 600 500 400 300 200 100 0 船橋市 532 ■ 訪問患者数 ③居住地(n=532)船橋市立リハビリテーション病院 クリニカルインディケーター 2017 要支援2
3
% 要支援11
%11
% 要介護120
% 要介護220
% 要介護322
% 要介護423
% 要介護5 ④要介護度(n=556)医療法人社団
輝生会
船橋市立リハビリテーション病院
FUNABASHI MUNICIPAL REHABILITATION HOSPITAL〒 273-0866 千葉県船橋市夏見台 4-26-1 TEL.047-439-1200