発達障害ある子/ない子の学校適応・不登校への包括的アプローチ：不登校ゼロの秘訣

日本認知・行動療法学会　第44回大会 480 -ワークショップ概要

WS-01　発達障害ある子/ない子の学校適応・不登校への

包括的アプローチ：不登校ゼロの秘訣

小野　昌彦 明治学院大学心理学部 1989年当時の筑波大学心身障害学系小林重雄研究室 において、演者らは系統的な不登校支援システム構築 を目的とする研究を開始しました。当時の課題は、神 経症以外の発現メカニズムによる不登校に対する問題 解決要請でした。この問題に対して演者らは、多様な 不登校発現メカニズムを解明する行動アセスメントを 備えた積極的アプローチを提案しました。その後、演 者らは、この積極的アプローチを多様なタイプの不登 校支援に適用し、およそ30年後、これらの研究成果に よって構築した行動論的包括的支援アプローチ（小 野,2017）を提案しました。 また、演者は全国各地の市町教育委員会の不登校対 策スーパーバイザーを務めてきました。この対策で は、教育委員会、学校側のご協力により学校現場にお ける行動アセスメントが可能となり、学校関連の不登 校発現前条件、不登校維持条件等の分析、介入が可能 となりました。「教師のための問題行動解決10ステッ プ」を適用した効果的な不登校予防及び再発防止と再 登校支援を並行して実施した結果、学校・町単位で不 登校ゼロ、数市で不登校半減という成果を上げること ができました。これらの結果から、市単位で不登校を 減少させるためには、再登校支援、不登校再発防止、 不登校未然防止の 3 つのことを同時に実施しなければ ならないことがわかりました。現在演者は、発達障害 のある児童生徒も対象として、さらに効果的な包括的 支援アプローチを開発すべく、不安、学力、体力、社 会性に関する客観的評価方法と技法選択基準の導入を 検討しています。本ワークショップでは、まず、前述 の不登校への取り組みを紹介して「不登校は学校復帰 できる」ことを実感していただきます。次に、行動論 的包括的支援アプローチ（小野,2017）と「教師のた めの問題行動解決10ステップ」を適用した事例演習を 実施し、不登校状態を変える方法を習得していただく 予定です。

WS-02　感情調節困難の理解と支援：弁証法的行動療法、トラウマ理論などから学ぶ

遊佐　安一郎 長谷川メンタルヘルス研究所 境界性パーソナリティ障害、双極性障害、物質関連 障害、摂食障害、神経発達障害など、その感情反応の 強烈さ、そしてそのために問題の改善が頻繁に阻害さ れる傾向が高いこともあり、「治療困難」と呼ばれる ことが多い障害（問題、困難）を抱える人の特徴とし て、感情調節の困難さがある。21世紀に入り、感情調 節（調整）不全に対する認知行動療法的アプローチが 発展してきている。その代表的なものとしてLinehan, M.による弁証法的行動療法（DBT）は、その効果に関 する多くのエビデンスがあるために、欧米では保険診 療の対象として普及してきている。しかしDBTが包括 的で複雑であり、その実践には高度の訓練と技術を必 要とするためもあり、日本ではほとんど普及が進んで いない状態だと思われる。 このワークショップでは、弁証法的行動療法などを 応用して、演者が精神科診断名に縛られず、感情調節 困難と呼ぶ人たちの困難を理解するための枠組みを提 案し、日本において実行可能であろうと思われる支援 の工夫の一端を報告してみたいと思う。 時間の制限から、今回扱うテーマは、 ● 弁証法的行動療法の生物社会理論とその臨床的活 用 ● 弁証法的行動療法の 3 大戦略（承認戦略、問題解 決戦略、弁証法的戦略）のうち、特に承認につい て演者なりの解釈も含め、その理解と実践のため の練習訓練のヒント、そして承認的環境の育成の 重要性について ●承認の体験的理解のためのワーク ● トラウマの脳科学的理解の発展と弁証法的行動療 法の関係について