（あて先）
所在地
商号又は名称 使用印
代表者職・氏名
免除してくださるよう申請します。
（理由）
注
１ 過去２年の間に国又は地方公共団体とその種類及び規模をほぼ同じくする契約を、 次のように２回以上にわたって締結し、かつ、誠実に履行した。
備考
１ 添付する書類は、国又は他の地方公共団体との契約に係る実績については、 その実績に係る証明書を添付すること。（契約書の写し・履行証明書など）
契約名 契約金額 契約年月日
契約保証金免除申請書
平 成 年 月 日 寝 屋 川 市
契約保証金免除申請書 入札関係書式／寝屋川市ホームページ
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