小児気管支喘息患者を対象とした

早稲田大学審査学位論文 博士（人間科学）

概要書

小児気管支喘息患者を対象とした

テイラー化教育プログラムの開発および効果の検証

Development of a Tailored Education Program for Pediatric Asthma Patients

２０１３年１月

早稲田大学大学院 人間科学研究科

飯尾 美沙 Misa, Iio

研究指導教員：竹中 晃二 教授

わ が 国 に お い て は ， 生 活 環 境 や 疾 病 構 造 の 急 激 な 変 化 に よ っ て ， 子 ど も の 3 割 が 何 ら か の ア レ ル ギ ー 疾 患 を 有 し て お り ， な か で も 小 児 気 管 支 喘 息 （ 以 下 ， 小 児 喘 息 と す る ） は ， 有 病 率 が 最 も 高 く ， 長 期 的 な 治 療 ・ 管 理 が 必 要 な 疾 患 で あ る ． 本 研 究 で は ， 小 児 喘 息 の コ ン ト ロ ー ル 状 態 を 改 善 ・ 維 持 す る た め の 管 理 行 動 の 継 続 を 目 的 と し た 患 者 教 育 に つ い て ，2 つ の 課 題 に 焦 点 を あ て て 研 究 を 行 っ て い る ． ひ と つ は ， 小 児 喘 息 管 理 行 動 の 継 続 に お い て 重 要 な 心 理 的 変 数 （ セ ル フ ・ エ フ ィ カ シ ー S e l f - E f f i c a c y； 以 下 ， S E と す る ） を 評 価 す る 尺 度 の 開 発 で あ る ． も う ひ と つ は ， 小 児 喘 息 の 管 理 行 動 の 継 続 を 目 的 と し た 患 者 教 育 プ ロ グ ラ ム の 開 発 で あ る ． そ の 教 育 効 果 の 検 証 に は ， 開 発 し た 尺 度 を 含 む 様 々 な 指 標 を 用 い て い る ． 本 研 究 に お い て は ， 患 者 教 育 の 対 象 を ，1 )学 童 期 以 降 に あ る 喘 息 患 児 ， お よ び 2 )乳 幼 児 喘 息 患 児 を 養 育 す る 保 護 者 ， の 2 群 に 分 け ， そ れ ぞ れ に 対 応 し た 研 究 を 行 っ た 上 で ， そ れ ら を 融 合 し て い る ．

1 章 で は ， 本 研 究 に 関 連 す る 従 来 の 研 究 を 詳 細 に 概 観 し ， さ ら に 本 研 究 の 意 義 お よ び 目 的 を 述 べ て い る ．

2 章 に お い て は ， 学 童 期 お よ び 思 春 期 喘 息 患 児 を 対 象 に ， 効 果 的 な 患 者 教 育 を 提 供 す る た め の 教 育 手 法 ， お よ び 教 育 内 容 に つ い て 検 討 し て い る ． ま ず ， 研 究 Ⅰ- 1 で は ， 小 児 喘 息 の 長 期 管 理 に 対 す る 患

児 用 S E 尺 度（C A S E S）を 開 発 し ，喘 息 患 児 の 長 期 管 理 に 果 た す S E

の 役 割 を 明 ら か に し て い る ． そ の 結 果 ， 喘 息 患 児 の 長 期 管 理 に 対 す る S E は ， 喘 息 管 理 の 負 担 感 ， お よ び 喘 息 コ ン ト ロ ー ル 状 態 を 予 測 す る 役 割 を 担 う 変 数 と な っ て い た ． 研 究 Ⅰ- 2 で は ， プ ロ グ ラ ム 開 発 の 基 礎 調 査 と し て ， 学 童 期 喘 息 患 児 の 長 期 管 理 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因 を 明 ら か に し て い る ． そ の 結 果 ， 認 知 的 要 因 ， 環 境 要 因 ， お よ び 行 動 （ 吸 入 ス テ ロ イ ド 薬 ， 内 服 ） 要 因 が ， 患 児 の 長 期 管 理 行 動 に 大 き な 影 響 を 与 え て い た ． そ の 後 ， 研 究 Ⅰ- 3 に お い て ， 研 究 Ⅰ- 2 で 明 ら か に し た 影 響 要 因 を 基 に ， 社 会 的 認 知 理 論 の 構 成 概 念 を 適 用 さ せ た テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム の 開 発 し ，さ ら に 研 究 Ⅰ- 4 に お い て ， こ の プ ロ グ ラ ム の 教 育 効 果 を ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 で 検 討 し て い る ． そ の 結 果 ， テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 介 入 群 ， お よ び 喘 息 パ ン フ レ ッ ト を 配 布 し た 統 制 群 と も に ， 喘 息 管 理 負 担 感 の 低 減 ， 喘 息 知 識 の 増 加 ， お よ び 小 児 用 健 康 統 制 位 置 尺 度 の 「 他 者 統 制 」 に 改 善 が 認 め ら れ た ． テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム は ， 患 児 に と っ て 受 け 入 れ や す く ， 楽 し く 学 べ る も の で あ り ， 喘 息 患 児 に 対 す る 新 た な 患 者 教 育 ツ ー ル と し て の 使 用 可 能 性 が 示 唆 さ れ た ．

3 章 に お い て は ， 乳 幼 児 の 喘 息 患 児 を 養 育 す る 保 護 者 を 対 象 と し た 教 育 手 法 ，お よ び 教 育 内 容 に つ い て 検 討 し て い る ．研 究 Ⅱ- 1 で は ，

小 児 喘 息 長 期 管 理 に 対 す る 保 護 者 用 S E 尺 度（P - C A S E S）を 開 発 し ， 保 護 者 の 長 期 管 理 に 果 た す S E の 役 割 を 明 ら か に し て い る ． 保 護 者 の 長 期 管 理 に 対 す る S E は ， 喘 息 管 理 の 負 担 感 ， お よ び 子 ど も の 喘 息 コ ン ト ロ ー ル 状 態 を 予 測 す る 変 数 で あ っ た ． 研 究 Ⅱ- 2 で は ， プ ロ グ ラ ム 開 発 の 基 礎 調 査 と し て ， 乳 幼 児 喘 息 患 児 を 養 育 す る 保 護 者 の 長 期 管 理 行 動 に 影 響 を 与 え る 要 因 を 明 ら か に し て い る ． そ の 結 果 ， 認 知 的 要 因 ， 環 境 要 因 ， 社 会 的 要 因 ， 経 済 的 要 因 ， 身 体 的 要 因 ， 行 動 要 因 （ ス テ ロ イ ド 吸 入 薬 ， 内 服 薬 ， 環 境 整 備 ） が ， 保 護 者 に お け る 長 期 管 理 行 動 の 影 響 要 因 で あ っ た ． さ ら に ， 研 究 Ⅱ- 3 で は ， 研 究

Ⅱ- 2 で 明 ら か に し た 影 響 要 因 を 基 に ，保 護 者 用 テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム 開 発 を 行 い ， 研 究 Ⅱ- 4 で は ， こ の プ ロ グ ラ ム の 教 育 効 果 を ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 に よ っ て 検 証 し て い る ． そ の 結 果 ， 保 護 者 用 テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 介 入 群 ， お よ び 喘 息 パ ン フ レ ッ ト を 配 布 し た 統 制 群 と も に ， 喘 息 コ ン ト ロ ー ル 状 態 の 改 善 ， 喘 息 養 育 者 Q u a l i t y o f L i f e 尺 度 の「 治 療 薬 不 安 」お よ び「 発 作 不 安 」の 改 善 ， お よ び P - C A S E S の 環 境 整 備 行 動 得 点 の 増 加 が 認 め ら れ た ． テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム は ， 保 護 者 に と っ て 受 け 入 れ や す く ， 喘 息 管 理 の 重 要 性 を 再 認 識 さ せ る 新 た な 患 者 教 育 ツ ー ル と し て の 使 用 可 能 性 が 示 唆 さ れ た ．

4 章 で は ，2 章 お よ び 3 章 よ り 得 ら れ た 知 見 を 総 括 し て い る ．そ れ ら は ，1） 開 発 し た C A S E S， お よ び P - C A S E S は ， 患 者 教 育 研 究 に お け る 評 価 指 標 と し て 有 用 で あ る こ と ，2 )小 児 喘 息 管 理 に は ，認 知 ， 行 動 ， 環 境 ， 社 会 ， お よ び 経 済 と い う 多 様 な 要 因 が 影 響 し て い る こ と ，3 )開 発 し た テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム は ， 医 療 現 場 に お い て 実 用 可 能 で あ る こ と ，4 )テ イ ラ ー 化 教 育 プ ロ グ ラ ム は ， 従 来 の 患 者 教 育 と 同 等 の 効 果 が あ る こ と ，お よ び 5 )タ ッ チ パ ネ ル 式 コ ン ピ ュ ー タ を 用 い た 患 者 教 育 は ， 患 児 お よ び 保 護 者 に と っ て 受 け 入 れ や す く ， 新 た な 教 育 ツ ー ル と し て 使 用 可 能 で あ る こ と ， が 挙 げ ら れ て い た ． 以 上 ， 本 研 究 の 知 見 か ら ， 患 児 お よ び 保 護 者 へ の 患 者 教 育 に お い て ， 長 期 管 理 を 見 据 え た 行 動 科 学 的 ア プ ロ ー チ を 新 た に 患 者 教 育 ツ ー ル と し て 提 供 で き る 可 能 性 が 示 さ れ た ． 本 研 究 は ， 小 児 喘 息 患 者 教 育 の 効 果 を 行 動 科 学 的 観 点 に よ っ て ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 を 実 施 し た わ が 国 初 の 研 究 で あ る ． 今 後 は ， 本 研 究 の 知 見 が 医 療 機 関 に 限 ら ず ， 地 域 や 学 校 ， 保 育 所 ・ 幼 稚 園 ， お よ び 家 庭 に お い て 広 く 活 用 さ れ る こ と が 期 待 さ れ る ．