正 月

仙骨神経叢各枝 の梨状筋貫通の多様性 と 神経 の貫通序列 の形成機構 につ いて

( 02670002 )

平 成 3年度 科学研究費補助金 卜 般研究 (C日

研 究 成 果 報 告 書

平成 4

3

研究代表者 千葉

( 弘前大学医 学部･ 講師)

は し が き

仙骨 神経叢 背側 枝 の梨状筋貫 通 に関 して ､ 肉眼解剖並 び に顕微解剖学 的､ また統計学 的 に調査 ･解析 を行 な って ､ その形態 の多様性 を明 らか にす る とともに､貫通現象 その ものの形成機 構 につ いて も追究 した｡

1.神経 の梨状 筋 貫通 の形態 は､正常例 ､貫通例 ､梨状筋上孔通過例 を含 めて

13

33

2.

2

3

3.

12

4.

5.

工

研 究 組 織

研 究 代 表 者 : 千 葉 正 司 (弘 前 大 学 医学 部 ･講 師 )

研 究 経 費

平 成 2年 度

平 成

3

計

研 究 発 表

1, 500

600

2, 100

(1)学 会 誌

1.千 葉 正 司 :

仙 骨 神 経 叢 各 枝 に み られ る梨 状 筋 貫 通 の 多 様 性 に つ い て .

解 剖 誌 (投 稿 中 )

(2

1.千 葉 正 司 ,河 西 達 夫 :

仙 骨 神 経 叢 各 枝 の梨 状 筋 貫 通 に み られ る多 様 性 につ い て .

第 3 6回 日本 解 剖 学 会 東 北 ･北 海 道 連 合 地 方 会 平 成 2年 9月

'rl

2.

仙 骨 神 経 叢 各 枝 の 梨 状 筋 貫 通 現 象 と脊 柱 な どの 形 態 変 化 との 関 係 に つ い て .

第

96

3.

仙 骨 神 経 叢 各 枝 の 叢 内 に お け る層 構 築 と梨 状 筋 貫 通 現 象 との 関 係 に つ い て .

第

9 7

平 成

4

4

Llll̲

1) 仙 骨 神 経 叢 各 枝 に み られ る梨 状 筋 貫 通 の 多様 性 に つ い て ･

2

3

67

127

仙骨神 経 叢 各枝 にみ られ る梨状 筋 貫通 の 多様 性 につ いて

千葉正 司

弘前大学 医学 部 解 剖学 第二講座

‑‑‑1 ‑

要 約

成 人

257

5 14

梨状 筋 上 孔 通 過 例 (10例 , 2% ) を含 め て 13型 3 3亜型 に分 類 し た^O 従来 の分 類 で は､全体 の

80

1

Ke ywo rds:

‑ 3 ‑

は じめ に

仙 骨 神 経 叢 背側 層 に 由来 す る神 経 が梨状 筋 を貫 通 す る現 象 につ いて は､ 従 来 よ り多数 の研 究 が み られ る もの の

( Calori, 1880;Adachi, 1909;

1930;Beaton

Anson,1938;Ⅹubota et a1., 1960)

Parsons

Keith

1896 /97)

1934

1962)

1972)

mann ( 1979)

1985)

その分類型 には､実 際 には出現 しない形態 が含 まれ た り､その反対 に､

そ こに記載 の ない神経 の梨状筋貫 通例並 び に上孔通過例 が出現 して ､解 剖実 習体 の所 見 と一 致 しない こ とが指摘 され る｡

総肺骨神経 の梨 状筋貫通 に関 して ､梨状筋 の所属 を含 めて､その個体 発生 につ いて も､ まだ未解決 の問題 が残 され て い る (藤 臥

1957;

1961)

今 回の研 究 で は､仙骨神経叢各枝 と梨状筋 の位置 的関係 を

13

33

Ⅰ

〜XIII

し､ また仙骨 神経 叢 各枝 と梨 状筋 の多様 な形態 を解析 して､梨状筋貫通 の際の神 経 の優先 序 列 につ いて追 究 した｡

材料 と方 法

1983

2 5 7体 5 14側 に

1982

‑ 4 ‑

縁 を持 ちあげて実施 した｡

中殿 筋 と梨 状 筋 の癒 合 は､比 較 的頻 繁 に 出現 す る もの の

( F ro hs e

F ra n k el

1 9 0 8;

1 9 3 0 )

比較 的容易 に両筋 を区別 で きるけれ ども､両筋 を連絡 す る移行筋 束の出 現 した場 合 に は ､神経 支 配 を確 認 しな い限 り､そ の識 別 は不可 能 であ

る｡

梨状筋 が上 双子筋 に停止 す る場 合 で も､神経 ･血管 の走行 と梨状筋下 孔 の 間隙 を利 用 して両前 が 区別 で きる｡ しか し､異常崩 が腰骨神経 に 挟 まれ る場合 には､その筋 の所 属 に疑 問 は残 る ものの､本研究 では梨状 筋 の一部 と して取 り扱 った｡

移行 並 び に異常 筋 との関係 で問題点 は残 る ものの ､上記 の判定基準 の もとに ､梨状筋 と中殿筋 あ るい は上 双子筋 を識別 した｡ 解剖所見 は､

神経 の吻合 関係 が完全 な状態 の も とで得 る よ うに注意 した｡ 仮 に､梨 状筋 が総俳骨 神経 な どに よって頭側筋束 と尾側崩束 に 2分 され た症例 に お いて ､頭側筋 束 を誤 って切 断 した と して も､筋 の断端 とその支配神経 が保 存 されてあれ ば ､ この症例 は梨状筋貫通例 と確 認 で きる｡ しか

し､梨状筋 の支配神 経 が頭側筋 束 とともに除去 され る と､ この症例 は､

総 月非骨神経 が梨状筋上 孔 を通過 す る症例 に変 え られ て しま う可能性 があ る｡ 今 回の調査 例 で も､梨状筋上 孔通過例 に この よ うな症例 が含 まれ て い ない とは断言 で きない｡

‑ 5 ‑

分 類型 ご との所 見

仙 骨 神 経 叢 各 枝 と梨 状 筋 の位 置 的 関係 は ､① 梨状 筋 を神 経 が貫 くか ど うか ､② 何 本 の神 経 が貫 くか ､ も し くは梨 状 筋 上 孔 を通 るか ､③ 神 経 の 一 部 も し くは全 成 分 が貫 くか ､④ 梨 状 筋 は何 か所 で神 経 に貫 かれ るか ､ を も とに して ､

Ⅰ

〜XH I

( Fig.16.

Table

1

2‑ 3か所 の場 合 もあ る (Kopsch. 1952;小 田島 . 1957)

次 に ､梨 状 筋 を貫 通 す る神 経 の数 と種 類 ご とに ､個 々の分 類型 につ い て 記述 す るO

i.梨 状 筋 を神 経 が貫 通 しな い場 合

( F

月. 1射

い わ ゆ る正常 例 で ､仙 骨 神 経 叢 背側 層 に 由来 す る神経 が梨 状筋 を貫か な い場 合 で あ り､ これ を

Ⅰ

1 962, 1の I

1985)

A型 に相 当 し､ 全調 査例 の 2 5 7体 5 14

( Ⅰ

Ⅰ

( Table 2)

2.貫 通 す る神 経 が 1

( Fi g.

この よ うな貫 通 例 と して ､今 回 の

Ⅰ

Ⅰ

er

1892)

1897)

Bardeen

1906/07

( 1951a, 1952)

( 1987)

Ⅰ

( Table 2.Figs.

, 4,13, 1 4)

4

‑ 6 ‑

Ta bl e2

1 9 8 3

63

10

16%

1 9 8 5

59

7

12

1 9 8 8

63

16

(25%

1 9 8 9

64

7

11

249

40

(16, 1%)

Ⅰ Ⅰ

型 の各型 ご との 出現 を表 示 して あ る｡ 出現 例数 の少 な い

Ⅰ

Ⅴ

I X

XI

XHI

Ⅰ

( 1 9 7 5 )

の解 剖 手技 に従 って ､中 殿 筋 の起 始 片 を上 方 に反転 す る際 に､その存荏 に注意 しな い と､梨状 筋 を貫 く中殿筋 枝 を誤 って切 って しま うこ とが多 いくつ ⅠⅠ型 の 出現 頻 度 が調 査 年 度 に よって一 定 しな い こ とは､その よ う な事情 を反映 す る もの と考 え られ る｡

日 工型 は ､下 殿 神 経 の一 部 が単独 で ､梨状 筋 を貫 通 す る場 合 で あ る0 梨状 筋 の下 縁 近 くを貫 通 する こ とが 多 く､ そ の場 合 に は .貫通 部 位 よ り 尾 側 は貧 弱 な胆 (膜 ) に変化 す る こ ともあ る

( Fig.

514

1i

(2. 1% )

Abbreviations forFigures 1‑ 15 a:nervestothegluteusmaximusmuscle Cfp:posteriorfemoralcutaneousnerve

Ci:glutealbranchesoftheposteriorfemoralcutaneousnerve e:nervesto thegluteusmediusmuscle

GI:gemellus inferiormuscle, GS:gemellussuperiormuscle i:nervestothegluteusminimusmuscle, Lig:sacrotuberousligament MA:gluteusmaximusmuscle, ME:gluteusmediusmuscle

MI:gluteusmininluSmuscle. Ni:sciaticnerve Np:com OnperOnealnerve, Nt:tibialnerve OI:obturator internusmuscle, P:piriformismuscle

Pl,P2,P3:theupper,middle,and lowerpartsofthepiriformismuscle, whicharedestinedby perforationofthenervesincases QF:quadratusfemorismuscle

Rp:perinealbranchesoftheposteriorfemoralcutaneousnerve

‑ 7 ‑

Fi

Fig.2

3.

2

( Fi g s . 2‑ 4, 1 6 )

この場合 には

Ⅰ

Ⅴ

Ⅰ

Ⅰ V

Ⅰ V2

Ⅰ V.

2

( Fi g.

Ⅰ V

その際 ､前者 は後者 よ りも近位 を貫通 した

( F i g.1 6 )

Ⅰ V

Ⅰ V2

7

1. 4 %

1

0. 2 %

され ､その 出現 は稀 である｡

Ⅴ

V l

〜 V .

( Fi g.1 6 )

V l

き､ また梨状筋下孔 の近 くで ､尾側筋 束 と細 い腰 の間を､下殿神経 と総 月非骨神経 の共 同幹 が貫通 した｡ この臓 は､下殿神経 と総月非骨神経 の深 層 で後 大腿 皮神 経 と腔骨神経 の浅層 を通 り､梨状筋下縁 を外側 に横走 し た後 ､上双子筋 と寛骨後面 に停止 した

( Fi g.

10‑

Fig

V³型 は､下 殿 神 経 の一 部 と総 月非骨 神経 の総 てが ､共 同幹 を形成 して 梨状 筋 を貫 通 す る場 合 で あ り､下殿神 経 同士 は梨状筋下孔 の遠位 で吻合 した

( Fi g.4 )

3/4

( Ⅰ

Ⅴ

55例 (10.7% )

ⅤⅠ

V l

V｡

型 は各23例 (4. 5% )､V.型 は8

例 (1.6

1例 (0.2% )

4.貫 通 す る神 経 が

3

( Fi g s.5

8

1 6 )

この場 合 に は､下殿神経 と総 月非骨神経 の一部 も しくは全部 と､後大腿 皮神 経 の一 部 が梨 状筋 を貫通 し､ これ に

Ⅴ

VH

ⅤⅠ Ⅰ

I X

Ⅴ

それ ぞれ梨状 筋 を異 な る場 所 で貫 通 し､外側 か ら総 月非骨 ､下殿 ､後大腿 皮 の各神経 の順 に配 列 して い た

( Fi g.5 )

2

Ⅴ

3

0.6%

しい部 類 に属 す る｡

ⅤⅠ

( Fi g.1 6

Ta bl e1 )

ⅤⅠ I

2

( Fi g.6 )

‑ 13‑

梨状筋 の尾側筋束 は､下殿神経 と後大腿皮神経 の共 同幹 の間､総肺骨神 経 と腔骨神経 の問 を通 って､上双子筋 に停止 した｡

ⅤⅠI

緋

2

VH2

2

内側 を貫 く成 分 は尾側半 に分布 した｡

ⅤⅠⅠ3

2

肺

ⅤⅠ

ⅤⅠⅠ

514

85例 (16.5% )

VII

58

(11.3%)

1/4

3

下殿神経 と総緋骨 神経 が梨状筋 を貫通 して

ⅤⅠ

ⅤⅠ I

ⅤⅠⅠ2

ⅤⅠ Ⅰ3

ⅤⅠⅠ

月 非

ⅤⅠ ⅠIl

ⅤⅠⅠⅠ2

14‑

Fig

ⅤⅠ Ⅰ Il

3

( F i g.7 )

ⅤⅠ Ⅰ

( F i g.1 6 )

3

種 類 の神経 が共 同幹 を形成 して梨状筋 を貫通 す るけれ ども､貫通部位 は

ⅤⅠ Ⅰ Il

ⅤⅠ Ⅰ Ⅰ.

ⅤⅠ Ⅰ

514

1

1 %

I X

2

月 非

IX

V l

V

ⅤⅠ Ⅰ

2

3

( F i g.1 6

T a b l e1 )

I X

肺

( F i g.8 )

Ⅰ

2

梨状 筋貫通 と下 孔 の合 わせ て

3

I X

排

一 1 7‑

孔 で は ､総 排 骨 神 経 と後 大 腿 皮 神 経 の それ ぞ れ に吻 合 が認 め られ ､その 際 ､前者 の吻 合 は後 者 の それ の深 層 (腹 側 )に位 置 した｡ これ らの亜 型 の 出現 は稀 で ､Ⅰ^{x 2} 型 は3例 (0.6% )､IX^l 型 とIX^｡ 型 は各2例

( 0.4% )

‑‑18‑

5.

4

( Fi g s.9

l

1 6

Ta bl el )

今 回のX型 が該 当 し､ ここで は下殿 神経 ､総月非骨神経 ､後 大腿皮神経 の ほか に､腰 骨 神 経 の一部 も梨状 筋 を貫通 す る と考 え られ る｡ 腰骨神 経 に挟 まれ た小 筋 束 の支配 神経 の 由来 が 問題 とされ るが､支配神経 は細 く､切 断 され る こ とが多 いため に､著 者 は この筋 束 の隣接筋 との類縁 関 係 を末 だ特 定 して い ない｡ 坐 骨 神 経 を貫 通 す る こ との可 能 な筋 と し

て､第一 に梨状 筋 が挙 げ られ る こ とか ら (大 内 ,

1 9 5 1 b;

1 9 6

い ささか異 な る こ とにな る｡

X l

3

x

( F i g.9 )

直 ちに腰骨 神 経 に細 い吻合枝 を与 えた｡ 梨 状 筋 の尾側箭 束 は､下殿神 経 の 間 ､次 いで腔 骨 神経 の間 を通 って ､上双子 筋 に停止 した｡

X

2

( Fi g.1 0 ) 0

X.型 で は､梨状 筋 は2か所 で貫 通 され ､頭 側 の貫通部 位 を下殿神経 と総月非骨神 経 の全 成 分 と後 大腿 皮神 経 の一部 が通 り､ また尾側 の貫通部 位 を後 大腿 皮神 経 と腰骨 神経 の各一部 が通 って､梨 状筋下孔 を通 るそれ ぞれ の神経 と吻合 した

( Fi g.l l )

‑ 21‑

に起 こる と､腰 骨 神 経 の 問 を通 って梨 状 筋 の停 止鹿 に合流 し､上 双子筋 とは腔 骨 神 経 の走 行 と梨 状 航 下 孔 の間隙 に よ って明瞭 に境 され た｡ こ の筋 束 に は､中 間位 の箭 束下 縁 か ら起 こる細 い腰 が ､後 大 腿皮神 経 の問 を通 って合流 した ｡ 尾 側 筋 束 を梨 状 筋 とみ なす と､ この例 は､後大腿 皮 神 経 の全部 が梨 状 筋 を貫 通 す る特 異 な

1

X

Xl

X

1

( 0. 2%)

x

2

0. 4% )を認 め た｡ X^｡型 は今 回の5 14側 で は観察 されず ､それ 以 前 の調査 にお い て わず か に

1

6.梨 状 筋 上 孔 を 上 殿 神 経 以 外 の 神 経 が 通 る場 合 (Figs.

1 2 ‑1 6, Tabl e 1 )

これ に､今 回 のXI型 ､XII型 ､XIII型 が該 当す る｡

XI型 で は､上 殿 神 経 の ほか に ､下 殿 神 経 の一 部 あ るい は全部 と総排骨 神 経 の全部 が梨 状 筋 上 孔 を通 り､後 大 腿皮 神 経 と腔 骨 神経 は梨状筋下 礼

を通 過 して い る｡

X^{I l} 型 で は ､下 殿 神 経 の一 部 と総 排 骨 神 経 の全 部 が 梨 状 箭 上 孔 を過 り､下 殿神 経 の残 りと後 大腿 皮 神 経 の一 部 は と もに梨状 筋 を貫 通 し､そ して梨 状 筋 下 孔 を ､後 大 腿 皮 神 経 の残 り成 分 と腰 骨 神 経 が通 過 した (

Fig.

1 2 )

した｡

XI3 型 は､下 殿 神 経 と総 脚 骨 神 経 の共 同幹 が ､梨 状 崩上 孔 と梨状筋貫 通 の2経路 を通 る場 合 で あ る (Fig.

1 6 )

XI.型 が今 回 の調 査 にお いて ､ わ ず か 1例 (0.

2%)

3

1

XII型 は､梨状 筋 上 孔 を下 殿 神 経 ､総排骨 神 経 ､後大腿 皮 神経 の3者

一 2 5‑

㌔ 一一

､ ㌔ .

I ‑‑‑= ‑G S二

三∋

一 彦乱臣 .

tj

5 %守 g I ̲ L i

I ‑‑ ‑ ‑≡≡至 芸

流 量‡

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､ ′X . . ､ ､ ､ ､ ､

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萱 . J . . . 至 Cfp

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塗 ; L

= ; f i t . = i :

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Lt,‑.L 機

. べ闘

Fig. 12. In this case, the Wh

ol eoft heco mmonpe ron eal

n e r vea n da

greater part of the inferior glu

tealnerve pass over th

e piriformis

muscle, together With the superio

rgl utealnerve,an dthe

partsoft he

inferior gluteal and posterior

femoral cutaneous nerve

s piercethe

muscle medially. The greater part

oftheposte ri o rfe mo ralc

uta neo usan d

the whole of the tibial nerves p

ass under themuscle.

The i nferior

gluteal artery arises from the co

mmon trunkWi th thesupe

ri orgl uteal

artery to run over the piriformis,

ass ho wni nFi gs.6an d 1

5. Thi sc as e

belongs to Type XI1.

が共 同幹 を形成 して通過 す る場 合 であ る｡

XHl型 で は､梨状 筋上孔 を下殿神経 と総月非骨神経 の全成分 と後大腿皮 神経 の一部 が通 り､梨状筋下孔 を後大腿皮神経 の一 部 と腔骨神経 の全部 が通過 した(Fig.16)0

XH²型 とXII³型 で は､梨状筋 上孔 を下殿神経 ､総緋骨神経 ､後大腿皮 神経 の各一部 が共 同幹 を形成 して通過 す る と､梨状筋下孔 を通 るそれぞ れの神 経 と吻合 した｡ その際 ､上孔 を通 る後大腿皮神経 は､下孔 を過 る下 殿 神 経 と総 月非骨 神経 の共 同幹 の腹 側 を交 叉 した｡ XH²型 で は (

Fig.13)､梨状筋下孔 を通 って反 回上 行 して ､下殿 神経 の腹側 を交叉す る中殿筋 枝

( Ⅰ

2

XII.型 とXII6型 で は､下殿神経 と総緋骨神経 は､梨状筋上孔 と梨状筋 貫通 の2経路 を､ また後大腿皮神経 は上孔 ､貫通 ､下孔 の異 なる3経路 を所有 した (Fig.16)^｡ XII.型 で は､梨 状 筋 上 孔 の 内側 を ､下 殿 神 経 ､総 月非骨 神 経 ､後 大 腿 皮 神 経 が共 同幹 を形 成 して通 過 す る と､ これ に､梨状筋 内側 を異 な る高 さで貫通 す る

2

に､梨状筋 を内側 で貫通 した｡

XII5型 では､梨状 筋上孔 を総 月非骨 神経 の全部 と下殿神経 と後 大腿皮神 経 の各一部 が共 同幹 を形成 して通過 し､梨状筋 の内側 を下殿神経 と後大 腿皮神経 の共 同幹 が貫通 し､ また梨状筋下孔 を後大腿皮神経 と腰骨神経 が通過 した (Fig.14)｡ 後大腿皮神経 は梨状筋 に対 して異 なる

3

‑ 28^‑

C

を所 有 して い る｡ この例 で は､中殿筋 の背 側筋 束 の深層 に異常筋束 が 出現 して い る｡ この筋 束 は ､中殿筋 や梨状 筋 と直交 す る縦走筋 束か ら 構 成 され ､梨 状 筋 の表 面 を覆 って ､梨 状 筋 の表 層 ､大 殿 筋 の起 始 の深 層 ､仙 結節 靭 帯 に停止 した｡ これか ら尾側 に伸 び る腺腫 は､総 排骨 神 経 と腔骨 神経 の 問 を下行 して ､両神経 の被膜 に放散 して いた｡ 異常筋 束 の 内側 で寛 骨 との 間 を､上殿 神 経 の一部 と上殿動 脈 の浅枝 が通 り､動 脈 は大殿筋 と中殿 筋 に､神 経 は中殿筋 の背側筋 束 に分布 した くⅠⅠ型 )0 縦 走筋 束 につ いて は､神 経 支配 を調 査 して いないので ､その所属 は不 明 であ るが ､今 回の研究 で は中殿筋 と梨状筋 との間 の移行 筋 束 と して戟 り扱 った｡ この症 例 では､異常 筋 の 出現 の ため に､梨状筋上孔 を通 る

3

XI I

XII

0.8

XI I

X7

XI I

XII

1

0. 2 0

XII

1

XIH

2

1

2

( F i g.1 5 )

XHI

1

0.2

31

AbbreviationsforFigure16

1:superiorglutealnerve 2:inferiorglutealnerve

3:posteriorfemoralcutaneousnerve

4:tibiaュandcommonperonealnerves.orsciaticnerve

Table 1.Frequenciesofthetypesandsubtypesoftherelationsbetween thepiriformismuscle and thebranchesofthe sacralnerveplexus in 514 extremitiesof257humanbodies (inthreerightlowerextremitiesofmales,the nervesperforatethenluSClebutthedetailsareunclear). Themark(● ) indicatesthatthenerveperforatesthepiriformismuscle,andtwomarksshow thattheperforationisfoundintwodifferentpoints. Themark (0)indicates thatthenervepassesabovethemuscle. Themark(*)indicatesthatapartof thesuperiorglutealnervepassesbelowthepiriformismscle.

Althoughtheusualcourseofthenervesisnotpresentedinthetable,it canbeunderstoodwhichpartpassesbelowthemuscle. Forexample^.inTypeIII^, apartoftheinferiorglutealnervepassesthroughthepiriformismscle,while therestofthisnerveandothernervespassunderthemscle.

peH omneneSti咽 l l Il lll IV VFrqueVIn^ciesoftVIhetI yrxs aVIIrIKlSubty【IX杷S X XI XII XIll 1 2 12 34 12 34 1 2 12 3 12 34 1

2 34 12 34 56 Pa｢tofNgs

●

Partoノ′fNgi

Ⅵー01eofflgi

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ●

● ● ●

●

Pa｢tofNpノ′

YholeofElp

● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

^〇

●

^{○ ●}

PartofCf〟ノ′ p

Y^Ph^aol^rt,ofNteofCfp

● ● ● ● ● _● ● _● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ●

● ● ● ●

Total

514cases 309 港 ll 7 1 231 238 3 232 258 16 3 23 2 12 ■1 ■ ■ ■1 41 11 1■ 1

8 55 85 19 7 4 1 8

1%) (60.1) 2.1) (1.6) (lO̲7) (0.6) (16.5)

(3.7) (1ー4) (0.8) (0.2) (1.6) (0,2)

Ngs:superiorgluteal

nerve,Ngi:inferiorglutealnerve,Np:commonperoneal nerve,Cfp:posteriorfemoralc

utaneousnerve,Nt:tibia上nerve

‡ 一一一一一TypeIIwasfoundin16percentof

thecasesobservedduringfouryears (Table2).

* 一一一一一Thetypesindicatedbythismarkwerenotfound

Table2. AppearancesofTypeIIamongthevarioustypesofthepresent classification. Type IIwas found in 40 (16.1%) of 249 cases observed during fouryears･ An exceptionalcase･inwhichapart ofthesuperior glutealnervepassedbelowthepiriformismuscle,wascounted inTypeII･

Frequenciesofthety【把S

丁 丁目 IV V VⅠ VH VHⅠ ⅠX X XⅠ XⅠⅠ XⅠⅠ

Ⅰ Tot24al9caSeS 155 4 2 31 2 40 4

4 2 5

Type H40cases 22 1

7 4 2 1 3

(16,1%) (14.2) (25.0) (22.6) (10.0) (50.0) (50,0) (60.0

結果 と考察

1

梨状筋 と仙骨 神経叢背側枝 の位置 的関係 は､梨状筋 を貫通 あ るいは梨 状筋上孔 を通過 す る神経 の種類 と数 ､貫通 す る神経 の成分 (一部 も しく

は全部 ) ､貫 通 後 の神経 の吻 合 関係 ､梨状 筋 の貫通 部 位 数 を も とに し て､

Ⅰ

〜XHI

1 3

33

( Fi g. 16, Ta bl e l)

Fi g. 16

Tabl e

Ta bl el

1983

2 5 7

5 14

3

に､

Ta ble l

5 1 1

Table l

1982

ⅠⅠⅠ

♯印 .

Ta bles 1and 2)

印 を付 して区別 した｡

梨状筋 と坐骨 神経 の位置 的関係 は､古 くは

Calo ri ( 1880)

Parsons

Kei th ( 1896 /97)

5

( 1934)

8

Ming‑Tzu ( 1941)

( 1952)

5

NiEanko wskietal. ( 1 972)

3

1 1

( 1962)

( 1930)

Beaton

Anson ( 1938)

Ⅰ

〜 I X

9

‑ 38‑

Ta bl e3. F r e q ue n ci e so ft heu s u alt y p e sa mo n gt h ev a ri o u sr e l a t i o n s be t we e nt heb r a n c h e so ft h es a c r alpl e x u sa n dt h ep i ri f o r mi sm u s cl e.

Ty pe scl b as y si fi e d P e r f o r a ti n gn e r V e s F re q u e n c i e s i n C hi b a U r a Y a m a d aa n d t o t a

c a s e s

M a n n e n

) (%)

Ⅰ Ⅰ A

‑

309 (60. 1)

Vl

N gi( W),N p( W),C f p

( p )

Vl N g i( p

),N p( p)

V

N gi

( p ),N p( W),

ⅤⅠ Ⅰ1 N gi( p )

,N p( W),C f p( p)

ⅤⅠ Ⅰ Ⅰ1 N gi( p).N p( W),C f p( p )

( 3. 1)

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

N g i( p)

V

V

N gi( W).N p( W)

8 ( 1. 6)

l V

N g i( p

) ,C f p( p )

工 Ⅰ ( p):Ap a r to ft he N g s( p ) ( c a.

n e r v ep e r f o r a t e st h ep i ri f o r mi sm u s c l e.

( W):T hew ho l eo