フランスの温泉療養制度と「温泉リゾート地」に関する基礎的研究
西山 孝樹1*，天野 光一 1
A Basic Study on the Spa Medical Treatment
and the Hot Spring Resorts in France
Takaki NISHIYAMA and Koichi AMANO
Abstract
In Japan, so-called “hot-spring cures” have long been popular. However, from the end of the World War II and throughout the period of rapid economic growth, large ryokan were built one after another in hot spring resorts throughout the country. Since the bursting of the economic bubble, these have resulted in the impover-ishment of the below spa towns in many cases, and so the function of hot springs in health and recuperation is being reconsidered. In this paper, we paid attention to France in which the social security system is applied to balneotherapy. The result showed that medical fees and Treatment cost, as well as hotel expenses and traveling expenses, is paid through the social security system. It was also described for actually performed by balneother-apy of programs.
Key Words : Hot-spring cure, Balneotherapy, Spa medical treatment, Tourism
1日本大学理工学部まちづくり工学科 * Corresponding author 平成29 年 6 月 30 日受付，平成 30 年 5 月 29 日受理 1 ．はじめに わが国では温泉に入浴し，病気の治療や健康回復を 行う，いわゆる「湯治」が盛んに行われきた．しかし ながら，第 2次世界大戦以後から高度経済成長期に かけて，温泉の利用は療養・保養の目的と言うより は，観光旅行の宿泊拠点となった．そして，1泊滞在 型の団体客を多く受け入れるようになり，温泉地は歓 楽地と化していった1),2)．さらに，歴史を積み重ねて きた温泉地であっても，食事や土産の購入等が一施設 内で完結する大規模な旅館やホテルが次々と建設され た．そのため，足元にひろがる温泉街へ人が流れず， まち全体が疲弊している問題が全国各所で散見される． その後のバブル崩壊後から現在にかけては，健康・ 療養機能が見直されるようになり，「健康と温泉」が 再び注目されるようになったという3)．しかし，現代 のわが国に目を向けると，冒頭で述べた長期滞在を行 いながら温泉地で過ごす，「湯治」に代表される伝統 的なライフスタイルが継続して実施されているとは言 い難い状況にあるといえる． 1．1 研究の背景と目的 そこで，温泉地における療養が紀元前の古代ローマ から継続的に実施されてきたヨーロッパに目を向けた． 本研究では，第2次世界大戦後に政府が定めた「温 泉リゾート地」で実施する温泉療養に社会保障制度が 適用され，長期滞在も可能なフランスに着目すること とした． その制度により，長期的に温泉地で過ごすことが可 能であるフランスの「温泉リゾート地」における健康 増進と疾病治療の現状を調査した．さらに，103ヶ所 の「温泉リゾート地」とそのリゾート地が所在する自 治体の中心部がどのような関係性を持って成り立って いるかについても2つの分類軸から4種類に「温泉 リゾート地」を分類した． 温泉療養施設や宿泊施設の各施設から，リゾート地 が所在する自治体の中心部へと療養客を導くための連 携について，どのような方策が行われているか，その 基礎情報を得ることを目的とした．
2 ．研究方法 フランスにおける「温泉療養」について，『フラン スの温泉リゾート』4) 等の文献を用いて基礎情報を収 集した．また，最新の動向については，C.N.E.Th（フ ランス全国温泉療養施設開発協議会）のホームページ を中心に調査した 5)．そして，フランス全土で適用さ れる「温泉療養」における社会保障制度の概要をつか み，どのような療養が行われているか，温泉療養客 が「温泉リゾート地」に対するアプローチ手法が異な るヴィシー（Vichy）とエクスレバン（Aix Les Bains） の事例も概観した． 103ヶ所の「温泉リゾート地」については，そのリ ゾート地が所在する自治体の中心部とどのような関連 を持って成り立っているのかを各市のホームページ等 を用いて，温泉療養施設および宿泊施設の関係性に加 え，「宿泊」「食事」「交通」「観光」「保育」「その他」 の各項目に着目した．そのうえで，リゾート地が所在 する自治体の中心部との連携がシステム化あるいは ルール化されているか，その分類を行った. 3 ．フランスにおける温泉療養 これまで，フランスにおける「温泉リゾート地」の 数は105ヶ所であるとされてきた6)．しかしながら， 2016年時点でフランスの「温泉リゾート地」につい て，C.N.E.Th（フランス全国温泉療養施設開発協議会） のホームページを用いて再度集計すると，103ヶ所で あることがわかったため，103ヶ所の「温泉リゾート 地」を対象として研究を進めた（表7）． フランスでは，「温泉療養」を毎年50万人以上が 利用しているという．そして，「温泉リゾート地」の 定義については， 「その行政区画内に1つないし，複数の鉱水の源 泉を持ったり，1つないし，複数の鉱水の源泉を 利用する温泉療養施設を所有する地方自治体全 体，地方自治体の一部，地方自治体の集団は，温 泉療養リゾートに昇格しうる．」 と フ ラ ン ス の「地 方 自 治 体 法 L141-3」に 定 義 さ れ ている 7)．「温泉リゾート地」である103ヶ所のうち 101ヶ所がC.N.E.Thに加入している．2章でも触れた そのC.N.E.Th8)は，政府と共に温泉地の改善を行い， 「温泉療養」を周知させることを目標とし，2002年に 組織化された． 3．1 温泉療養で社会保障制度を受けるまでの流れ フランスにおける温泉療養は1947年以降，社会保 障制度でサポートされるようになった．その「温泉療 養」は，一般的に薬物療法に代わるものとして規定さ れた．先述した103ヶ所の「温泉リゾート地」におい て，保険適用を希望する患者は図1に示したように， まず問診票（Cerfa n°1113902）への記入を行い，主 治医に提出する（図1①）．その提出された問診票に 沿って，主治医は103ヶ所の「温泉リゾート地」の中 から温泉施設を推奨する．それと共に，治療の指針を 保健省へ申請する（図1②）．そこで許可がおりると （図1③），患者は主治医から推奨された温泉施設と 連絡をとり（図1④），治療日・宿泊施設・温泉医を 決め，治療が開始される（図1⑤）． 3．2 社会保障制度給付の仕組み 「温泉療養」の社会保障制度による仕組みを表1お よび表2に整理した．法的サービスにより，疾病・ 業務上での事故・ALD（副腎白質ジストロフィー） 図1 温泉療養で社会保障制度を受けるまでの流れ（参考文献 5） を基に筆者作成） 温泉療養において 社会保障制度の 適用を希望する者 主治医 保健省 ・103の温泉リゾート地 から推奨施設の選定 ・治療の指針 ② 申請 ①問診票 の提出 主治医 ・103の温泉リゾート地 から推奨施設の選定 ・治療の指針 ② ③ 許可 103の 温泉リゾート地 ・治療日程 ・宿泊施設 温泉医の決定 ④連絡を 取る ③ 法的サービスの支給 ⑤ 簡 単 な 臨 床 観 察 治療開始 103の 温泉リゾート地 ・治療日程 ・宿泊施設 温泉医の決定 治療開始 表1 社会保障制度の法的サービス（参考文献 5）を基に筆者作成） 追加の給付 給付 150.01 €滞在費 交通費 基本：フランス 国有鉄道料金， 2 等往復分 追加の手当に適応できる 資金限度 保険者：14,664.38 € 1 人あたり 50% の値上げ 7,332.19 € 例：結婚，子供なし 21,996.56 € 例：結婚，子供1 名 29,328.75 € 日当に適応できる資金限度 （休業してる場合） 保険者：38,616 € 1 人あたり 50% の値上げ： 19,308 € 例：結婚，子供なし 57,924 € 例：結婚，子供1 名 77,232 € 給 付 率 疾病 （表3 に 一覧を記載） 上限あり 給付率： 65% 上限あり 給付率：65% 業務上 の事故 上限なし 給付率： 100% 上限なし 給付率：100% ALD ALD の 給付率は 資金の 上限はなし ALD 患者の 状況によって 異なる
といった対象者に対して診察費と治療費が給付され る．なお，表1に示したように，対象者によって給 付額が異なる．先述したそれぞれの対象者へは，表2 で示したように，滞在費と往復の交通費（対象者に よって給付額の割合が異なる）が追加で給付される仕 組みである． 3．3 社会保障制度が適用される疾病 社会保障制度が適用される疾病は，表3に示した リウマチ・呼吸器系・皮膚・消化器・婦人科系・静脈 系・口腔・泌尿器・心身症・心臓動脈系・小児科系・ 神経系の12の疾病が対象となる．治療期間は，「温 泉リゾート地」に21日間の滞在により実施される（日 曜日は温泉が閉まるため，18日間の治療）9)． 3．4 フランスにおける温泉療養の事例 山村によれば，ヴィシー（Vichy）は，フランスの 中央高地に近いアリエ県に属しパリから南に約 350 km，リヨンから約160 kmに位置する 10)．ヴィシー の温泉水は 2,000年以上にわたって多くの病気を予防 し治療が行われ，数々の温泉療法や多彩な施術11)が 受けられる．ヴィシーで治療を受ける際は，表4に 記した3施設を決め，その後に医療方法を選ぶ．「温 泉療養」以外で，市が実施している政策としては飲泉 施設の整備や周辺の観光施設をめぐるウォーキング マップの作成および配布が行われている．
他方，エクスレバン（Aix Les Bains）は，フランス 東部アルプス山中のサボア県に属しリヨンの東，約 100 kmに位置する12)．エクスレバンは，主としてリ ウマチと呼吸器の治療を専門としている13)．エクス レバンで治療を受ける際は，表5で示した病気の症 状から療養施設を選ぶ． ヴィシーで社会保障制度が適用されないプログラム は，美容や健康に関するものであったのに対し，エク スレバンでは社会保障制度が適用されるプログラムの 期間を短縮したものであった． 4 ．フランスにおける「温泉リゾート地」の分類 社 会 保 障 制 度 で「温 泉 療 養」が サ ポ ー ト さ れ る 103ヶ所の「温泉リゾート地」について，温泉療養施 設および宿泊施設とそのリゾート地が所在する自治体 表5 エクスレバンの施設・温泉療養プログラム17),18) 施 設 名 社会保障適用有 社会保障適用無
Les Thermes Chevalles
リウマチ，静脈 線維筋痛症，腰痛 変形性膝関節炎 保養， 背中， スポーツと健康 Les Thermes De Marlioza Aix-Les-Bains 気道 頬・舌の粘膜の 感染症 短い期間での気道 短い期間での頬・ 舌の粘膜の感染症 短い期間での禁煙 表4 ヴィシーの施設・温泉療養プログラム14)～16) 施 設 名 社会保障適用有 社会保障適用無 Vichy Cerestins Spa Hotel 記載無し 3 日と 3 泊から 「体調・健康・美容」 「体と心の安らぎ」， フィットネス，減量， デトックス，背中や関節， アンチエイジング 等
Thermes Des Domes
・リウマチ ・消化器疾患 ・肥満，糖尿病 等 5 日と 5 泊から 「体調・健康」 ヴィシーで痩せる，糖尿病， 健康とフィットネス， 変形性関節症予防 等 Thermes Callou ・リウマチ， ・糖尿病，肥満 ・乳がん後のケア ・フィットネス 等 記 載 無 し 表2 法的サービスによる追加給付（参考文献 5）を基に筆者作成） 法的サービス 給 付 金 額 （2016 年 1 月 1 日） 給付率 疾病 業務上 の事故 ALD 副腎白質 ジストロ フィー 診察費 1 オリエンテーション＝80 € 2 オリエンテーション＝120 € 70% 100% 100% 治療費 請求書の価格限度によって 制限される 65% 100% 100% 追加の 医療行為 審議 70% 100% 100% 表3 社会保障制度が適用される疾病一覧（参考文献 5）を基に筆 者作成） No 疾 病 名 1 リウマチ（Rhumatologie） 2 呼吸器系（Voies respiratoires） 3 皮膚科（Dermatologie）
4 消化器系（Appareil digestif Maladies métaboliques） 5 婦人科系（Gynécologie）
6 静脈系（Phlébologie）
7 口腔（Affections des muqueuses bucco-linguales） 8 泌尿器（Appareil réno-urinaire Maladies métaboliques） 9 心身症（Affections psychosomatiques）
10 心臓動脈系（Maladies cardio-artérielles） 11 小児科系（Troubles du développement de l‘enfant） 12 神経系（Neurologie）
の中心部はどのような関係を持って成立しているのか に着目し，表6に沿って整理した． 第一の分類軸は，温泉療養施設に宿泊施設が併設さ れているかというものである．併設されている場合 は，温泉療養施設内で完結してしまう可能性がある が，単独の場合は少なくとも宿泊行動はまち中の宿泊 施設で行われることになる． 第二の分類軸は，システム化もしくはルール化され ている「まち」との連携があるかというものである． 温泉療養施設のホームページやそのまちのホームペー ジに観光その他が紹介されているのみではなく，ホー ムページ等で明確に連携が語られている場合にシステ ム化もしくはルール化されたと定義した．さらに，シ ステム化もしくはルール化された内容は，「宿泊」「食 事」「交通」「観光」「保育」「その他」に分類した．こ の二軸を使用して，表6の4種類に「温泉リゾート地」 を分類した． その結果，温泉療養施設と宿泊施設がリゾート地の 所在する自治体との間で，システム化もしくはルール 化がされている明確な事例は表6 a）併設が 29ヶ所， およびb）単独が43ヶ所の合計72ヶ所であった．明 確な連携がみられるのは，全体の約7割にのぼるこ とが明らかとなった．また，表6に沿って分類した 103ヶ所の「温泉リゾート地」一覧を表7に示した． 4．1 温泉療養施設に宿泊施設が併設され，リゾー ト地が所在する自治体とも連携する「温泉リ ゾート地」（29ヶ所） 温泉療養施設と宿泊施設が併設されているが，市内 の宿泊施設に宿泊が可能な「温泉リゾート地」である． リウマチ・消化器系の治療を専門とするヴィシー （Vichy，表7中No.102）は，温泉療養施設と宿泊施 設が併設されているが，市内のホテル等にも宿泊が可 能な「温泉リゾート地」である（宿泊）．市内のホテ ルと温泉療養施設が提携している場合もあり，シャ トルバスが運行されている（交通）．社会保障制度が 適用される療養プログラムだけではなく，「体調・健 康・美容」を冠した社会保障制度適用外のプログラム も充実している．また，ヴィシーの温泉水には美容効 果があり，化粧水としても一般に販売されている（そ の他）．「まち」と連携した取り組みでは，ウォーキン グマップの作成，飲泉施設の整備が行われている（観 光）．さらに，観光資源として，建築遺産・オペラ座・ カジノ・競馬場・スポーツ施設等が充実している．「温 泉療養」を受けている時間以外には，まちの中で楽し める施設や観光資源が整備されている状況にあるとい える． リウマチ・消化器系・泌尿器の治療を専門とする エ ヴ ィ ア ン ＝ レ ＝ バ ン（Évian-Les-Bains，表7中 No.59）では，療養客にランチボックスが支給され， 表6 リゾート地が所在する自治体との連携からみた「温泉リゾート地」の分類 リゾート地が所在する 自治体との連携 温泉療養施設と 宿泊施設の関係 明 確 システム or ルール化 不 明 確 システム or ルール化 リゾート地が所在する 自治体との連携 温泉 リゾート地 リゾート地が所在する 自治体の情報のみが紹介 温泉 リゾート地 併 設 温泉施設 宿泊施設 ＋ 33ヶ所 a） 宿泊 ホテル 29ヶ所 c） 宿泊 4ヶ所 食事 ランチボックス 食事 レストラン 交通 シャトルバス 交通 観光 ウォーキングマップ 飲泉施設 観光 ハイキングコース 保育 キッズクラブ 保育 キッズクラブ その他 美容製品 天然水 その他 単 独 温泉 施設 宿泊 施設 70ヶ所 b） 宿泊 ホテル 43ヶ所 d） 宿泊 ホテル 27ヶ所 食事 レストラン （減量メニュー） 食事 レストラン 交通 シャトルバス 交通 観光 ノルディックウォーキング 観光 ハイキングコース 保育 保育 その他 割引パス その他 合 計 103ヶ所 72ヶ所 31ヶ所
表7 フランスの「温泉リゾート地」一覧（その 1） No. 温泉リゾート地名 人口 観 光 資 源 リゾート地 が所在する 自治体との 連携 温泉療養 施設と宿泊 施設の関係 「 温 泉 リ ゾ ー ト 地 」 の 分 類 （ 表 6参 照 ） 1＝歴史的遺産（教会・城・礼拝堂・修道院・チャペル），2＝博物館・ 美術館，3＝洞窟，4＝公園・動物園・植物園・庭園，5＝遊園地・ア ドベンチャーパーク，6＝カジノ，7＝シネマ，8＝オペラ，9＝ホー ル（ショーホール・ダンスホール・ナイトクラブ），10＝ショッピン グ，11＝ボウリング，12＝ゴルフ，13＝ビーチ，14＝乗馬，15＝競 馬，16＝スポーツ施設（テニス・サッカー・スケートボード），17＝ ハイキング・ノルディックウォーキング，18＝サイクリング，19＝ 登山，20＝水上スポーツ（ラフティング・カヤック・プール・釣り）， 21＝スキー場，22＝ブドウ畑，23＝キャンプ場，24＝その他 明 確 不 明 確 単 独 併 設 AIX-LES-BAINS
1 AIX-LES-BAINS Thermes Nationaux 29,000 1,2,4,6,7,9,16,17,18,20 〇 〇 b
2 AIX-LES-BAINS-MARLIOZ 29,000 1,2,4,6,7,9,16,17,18,20 〇 〇 b 3 ALLEVARD-LES-BAINS 3,110 17,20 〇 〇 d 4 AMÉLIE-LES-BAINS 3,475 1,2,12,14,20 〇 〇 b 5 AMNÉVILLE-LES-THERMES 10,217 2,4,6,7,11,16,21 〇 〇 d 6 ARGELES GAZOST 3,400 4,17,18,19 〇 〇 d 7 AULUS-LES-BAINS 190 1,2,14,17,18 〇 〇 b 8 AVÈNE-LES-BAINS 273 1,9,17,22,24（ダム） 〇 〇 a 9 AX-LES-THERMES 1,536 1,12,16,17,18,20 〇 〇 a BAGNERES-DE-BIGORRE
10 Les Grands Thermes 10,000 1,6,16,18,21,23 〇 〇 b
11 Les Thermes de la Reine 10,000 1,6,16,18,21,23 〇 〇 b
12 BAGNOLES-DE-L’ORNE 251 1,2,12,17,21 〇 〇 c 13 BAGNOLS-LES-BAINS 2,109 1,4,12,16,17 〇 〇 d 14 BAINS-LES-BAINS 1,466 1,2,4,5,17,18,20 〇 〇 d 15 BALARUC-LES-BAINS 5,688 1,6,9,13,16,17 〇 〇 b 16 BARBOTAN-LES-THERMES 1,635 1,6,7,17,20 〇 〇 a 17 BARÈGES-SERS-BARZUN 260 1,2,3,6,7,21 〇 〇 d 18 BEAUCENS-LES-BAINS 300 1,17,19,20,23 〇 〇 a 19 BERTHEMONT-LES-BAINS 1,654 19,21,24（農村市場） 〇 〇 d 20 BOULOU（LE） 4,560 1,5,6,7,9,14,17,18,19,20 〇 〇 b 21 BOURBON-LANCY 6,500 1,2,6,12,16,17,18,20 〇 〇 b 22 BOURBON-L’ARCHAMBAULT 2,610 1,2,6,7 〇 〇 b 23 BOURBONNE-LES-BAINS 2,764 1,4,6,7,17 〇 〇 b 24 BOURBOULE（LA） 2,134 4,18,24（農業活動の体験） 〇 〇 b 25 BRIDES-LES-BAINS 600 1,2,6,7,9,12,17,18,19 〇 〇 b 26 CAMBO-LES-BAINS 4,541 5,12,13,17,19 〇 〇 a 27 CAMOINS-LES-BAINS 800,000 1,17 〇 〇 b 28 CAPVERN-LES-BAINS 1,054 1,3,12,14,16,17,18,19,20 〇 〇 b 29 CASTELIJALOUX 4,755 1,6,7,12,14,16,18 〇 〇 c 30 CASTÉRA-VERDUZAN 844 1,2,4,6,17,20,24（サーカス） 〇 〇 a 31 CAUTERETS 1,300 1,2,7,11,12,14,16,17,18,20 〇 〇 d 32 CHALDETTE（LA） 88 1,4,11,12,16,17,18,20 〇 〇 b 33 CHALLES-LES-EAUX 5,063 1,6,7,12,16,17,18,22 〇 〇 d 34 CHÂTEAUNEUF-LES-BAINS 350 1,16,17,19,20,23 〇 〇 d 35 CHÂTEL-GUYON 4,954 1,2,5,9,14,16,17,18 〇 〇 b 36 CHAUDES-AIGUES 1,200 1,2,4,6,17,18,19,20 〇 〇 b 37 CILAOS 6,115 5,13 〇 〇 d 38 CONTREXÉVILLE 4,000 1,6,7,9,11 〇 〇 b 39 CRANSAC-LES-THERMES 1,717 4,17,22 〇 〇 a DAX
No. 温泉リゾート地名 人口 観 光 資 源 リゾート地 が所在する 自治体との 連携 温泉療養 施設と宿泊 施設の関係 「 温 泉 リ ゾ ー ト 地 」 の 分 類 （ 表 6参 照 ） 1＝歴史的遺産（教会・城・礼拝堂・修道院・チャペル），2＝博物館・ 美術館，3＝洞窟，4＝公園・動物園・植物園・庭園，5＝遊園地・ア ドベンチャーパーク，6＝カジノ，7＝シネマ，8＝オペラ，9＝ホー ル（ショーホール・ダンスホール・ナイトクラブ），10＝ショッピン グ，11＝ボウリング，12＝ゴルフ，13＝ビーチ，14＝乗馬，15＝競 馬，16＝スポーツ施設（テニス・サッカー・スケートボード），17＝ ハイキング・ノルディックウォーキング，18＝サイクリング，19＝ 登山，20＝水上スポーツ（ラフティング・カヤック・プール・釣り）， 21＝スキー場，22＝ブドウ畑，23＝キャンプ場，24＝その他 明 確 不 明 確 単 独 併 設 41 Thermes de l’Avenue 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a 42 Thermes Bérot 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a 43 Thermes Borda 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a 44 Dax Adour 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a 45 Dax O’Thermes 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a
46 Thermes les Ecureuils 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a
47 Thermes Foch 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 b
48 Grand Hôtel 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a
49 Régina 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a
50 Bains Saint Pierre 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 b
51 Thermes Sarrailh 20,000 1,10,16,24（お祭り） 〇 〇 a 52 DIGNE-LES-BAINS 18,000 1,2,7,12,14,17,18,20,24（ラベンダー畑） 〇 〇 a 53 DIVONNE-LES-BAINS 6,277 6,7,12,15,24（ショコラティエ） 〇 〇 d 54 EAUX-BONNES（LES） 526 1,7,9,17,18,19,24（ハニーハウス） 〇 〇 b 55 EAUX-CHAUDES（LES） 50 1,17,20 〇 〇 d 56 ENGHIEN-LES-BAINS 10,368 1,6,8,9,17,20 〇 〇 d 57 EUGÉNIE-LES-BAINS 520 1,2,4,22,24（闘技場） 〇 〇 b 58 ÉVAUX-LES-BAIN 1,550 1,5,6,12,14,16,17,18,20 〇 〇 a 59 ÉVIAN-LES-BAINS 7,500 1,6,12,14,17,18,19,20,21 〇 〇 a 60 FUMADES-LES-BAINS（LES） 423 1,2,3,5,6,7,14,17,19,24（水族館） 〇 〇 d
61 GRÉOUX-LES-BAINS（Chaine Thermale du soleil） 2,500 1,2,6,7,17,18,20 〇 〇 b
62 JONZAC 4,296 1,6,20 〇 〇 c 63 LAMALOU-LES-BAINS 2,200 1,2,12,14,17,18 〇 〇 d 64 LA LÉCHÈRE-LES-BAINS 1,500 6,17,20,21,24（搾油工場） 〇 〇 a 65 LECTOURE 4,440 1,17,18 〇 〇 b 66 LONS-LE-SAUNIER 20,140 1,3,6,7,9,12,14,17,18,20,22 〇 〇 b 67 LUCHON 3,200 1,2,4,7,12,16,17,18,20 〇 〇 d
68 LUXEUIL LES BAINS 8,500 1,6,7,12,18,24（チェリー工場） 〇 〇 b
69 LUZ-SAINT-SAUVEUR 1,200 7,9,11,14,17,18,19,20,21,24（バンジージャンプ） 〇 〇 b 70 MOLITG-LES-BAINS 185 1,6,7,12,16,17 〇 〇 d 72 MONT DORE（LE） 1,679 1,17,19 〇 〇 b 73 MONTROND-LES-BAINS 4,124 1,6,7,12 〇 〇 b 74 MORSBRONN-LES-BAINS 529 5,17 〇 〇 d 75 NÉRIS-LES-BAINS 300 2,6,9,12,15,17 〇 〇 b 76 NEYRAC-LES-BAINS 800 1,16,17,24（ダム・火山） 〇 〇 b 77 NIDERBRONN-LES-BAINS 500 1,6,24（砂岩採石場） 〇 〇 d 78 PIETRAPOLA-LES-BAINS 50 1,13,17,18,20 〇 〇 d 79 PLOMBIÈRES-LES-BAINS 2,100 1,2,7,11,12,16,17,18,20 〇 〇 a 80 PRÉCHACQ-LES-BAINS 500 17,18,20 〇 〇 b
81 PRESTE PRATS DE MOLLO（LA） 1,200 1,7,16,17,20 〇 〇 a
82 RENNES-LES-BAINS 200 1,4,12,16,17,18,19,20 〇 〇 d
83 ROCHEFORT 25,561 4,20,23 〇 〇 b
それを持ち，まちなかを観光することができる（食 事）．また，温泉療養施設内には2歳～12歳を対象と するキッズクラブがあり，家族で療養を楽しむことが できる（保育）．温水は「evian」のブランドとして世 界中で販売されている（その他）． 4．2 温泉療養施設が単独で存在し，リゾート地が 所在する自治体とも連携する「温泉リゾート 地」（43ヶ所） 温泉療養施設と宿泊施設が個々で独立しており , リ ゾート地の所在する自治体とも連携する「温泉リゾー ト地」である． 消化器系と泌尿器の治療を専門とするコントレクセ ビル（Contrexeville，表7中No.38）では，温泉療養 施設から約4 km離れた提携するホテルの間で，無料 のシャトルバスが運行されている（交通）．特殊な取 り組みとして市内のホテルと契約する栄養士の監修に より，ホテル内のレストランやまちに点在するレスト ランを利用し，1日の摂取カロリーを1,600 kalに抑 える食生活改善プログラムが実施される（食事）．ま た，ノルディックウォーキング等の運動面でも療養を 楽しむことができる（観光）． 呼吸器系・心臓動脈系を専門とするル・ブル（Le Boulou，表7中No.20）では，社会保障制度を利用 して温泉療養を行う者を対象に市内の様々な割引特典 に使うことができる「Thermal Pass」が無料で配布さ れる（その他）． 4．3 温泉療養施設に宿泊施設が併設され，リゾー ト地が所在する自治体とは非連携の「温泉リ ゾート地」（ 4 ヶ所） 温泉療養施設に宿泊施設が併設されており，それら の施設はリゾート地が所在する自治体との連携が不明 確な「温泉リゾート地」である．宿泊や食事，交通ア クセス等，観光ガイドブックに掲載されているような 情報のみの紹介にとどまっている． No. 温泉リゾート地名 人口 観 光 資 源 リゾート地 が所在する 自治体との 連携 温泉療養 施設と宿泊 施設の関係 「 温 泉 リ ゾ ー ト 地 」 の 分 類 （ 表 6参 照 ） 1＝歴史的遺産（教会・城・礼拝堂・修道院・チャペル），2＝博物館・ 美術館，3＝洞窟，4＝公園・動物園・植物園・庭園，5＝遊園地・ア ドベンチャーパーク，6＝カジノ，7＝シネマ，8＝オペラ，9＝ホー ル（ショーホール・ダンスホール・ナイトクラブ），10＝ショッピン グ，11＝ボウリング，12＝ゴルフ，13＝ビーチ，14＝乗馬，15＝競 馬，16＝スポーツ施設（テニス・サッカー・スケートボード），17＝ ハイキング・ノルディックウォーキング，18＝サイクリング，19＝ 登山，20＝水上スポーツ（ラフティング・カヤック・プール・釣り）， 21＝スキー場，22＝ブドウ畑，23＝キャンプ場，24＝その他 明 確 不 明 確 単 独 併 設 84 ROCHE-POSAY（LA） 1,454 1,5,6,12,15,16 〇 〇 b 85 ROYAT-CHAMALIÈRES 3,957 1,2,6,12,17,18,24（火山） 〇 〇 d 86 SAINT-AMAND-LES-EAUX 17,155 1,4,6,17 〇 〇 d 87 SAINT-GERVAIS-LES-BAINS 5,176 6,12,16,17,18,19,21 〇 〇 b 88 SAINT-HONORÉ-LES-BAINS 800 1,2,6,7,9,22 〇 〇 b 89 SAINT-LARY-SOULAN 1,113 1,2,4,5,7,12,16,19,21 〇 〇 a 90 SAINT-LAURENT-LES-BAINS 250 1,17,20 〇 〇 a 91 SAINT-PAUL-LÈS-DAX 11,000 6,10,11,12,16,17,18,20,24（大型迷路） 〇 〇 b 92 SALIES-DE-BÉARN 5,066 1,2,6,12,14,16,17,18,20 〇 〇 b 93 SALIES-DU-SALAT 2,000 6,12,17,20 〇 〇 c 94 SALINS-LES-BAINS 35,000 1,17,20 〇 〇 b 95 SAUBUSSE-LES-BAINS 720 1,16,17 〇 〇 d 96 SAUJON 5,377 1,17,18,20 〇 〇 b 97 THONON-LES-BAINS 32,000 1,2,9 〇 〇 a 98 URIAGE-LES-BAINS 5,000 1,6,12,14,16,17 〇 〇 d 99 USSAT-LES-BAINS 3,532 1,2,3,17,19 〇 〇 a 100 VALS-LES-BAINS 3,635 1,4,5,6,7,12,14,17,18 〇 〇 b 101 VERNET-LES-BAINS 1,637 1,2,4,6,11,16,17,18,20 〇 〇 a 102 VICHY 28,000 1,2,4,6,7,8,9,10,13,15,16,17 〇 〇 a 103 VITTEL 6,115 1,2,4,6,7,9,11,12,14,15,16,17,18,23,24（2017 年ツールドフランス） 〇 〇 b 表7 フランスの「温泉リゾート地」一覧（その 3）
リウマチ・静脈額・婦人科の治療を専門とするバ ニョール=ド=ロルヌ（Bagnoles-de-l`Orne，表7中 No.12）は温泉療養施設内に宿泊施設，レストラン， トレーニングセンター，プール，3歳～12歳向けの キッズクラブ等が併設されており，1つの施設で生活 が成り立つといえる． 温泉療養施設に宿泊施設が併設されており，それら の施設はリゾート地が所在する自治体との連携が不明 確な「温泉リゾート地」である．宿泊や食事，交通ア クセス等，観光ガイドブックに掲載されているような 情報のみの紹介にとどまっている． 施設内ですべてが完結し，リゾート地が所在する自 治体との関わりは持たない「温泉リゾート地」に該当 する．この「温泉リゾート地」は，4ヶ所と分類した 中でも最も少なかった．本節の分類は，わが国の温泉 地でいう土産物店や飲食施設のすべてが揃い，宿泊客 を施設内に抱え込む大型の旅館等が該当すると考えら れる．フランスでは，本節で示した形態は最も少ない 状況にあった． 4．4 温泉療養施設が単独で存在し，リゾート地が 所在する自治体とは非連携の「温泉リゾート 地」（27ヶ所） 温泉療養施設と宿泊施設が単独で存在しており，リ ゾート地が所在する自治体との連携が不明確な「温泉 リゾート地」である． リウマチ・呼吸器系・皮膚科・口腔の治療を専門 とするモリ＝レ＝バン（Molitg-Les-Bains，表7中 No.70）では，社会保障制度が適用されている「温泉 療養」からは外れるが，両親と子供の家族全員が治療 を受けるトリプル治療の療養プログラムがある．温泉 療養施設の館内は高級感溢れる施設となっている．リ ゾート地が所在する自治体との繋がりは不明確であ り，ハイキングコース・ゴルフ・カジノ等の紹介にと どまる． 5 ．連携方策の分類 一般観光客を除いて，4章で示した「温泉リゾート 地」において，療養客をそのリゾート地が所在する自 治体の中心部へと導くためのシステム化あるいはルー ル化の方策にどのようなものが存在するかを項目ごと に整理した． 5．1 宿泊 「宿泊」では，温泉療養施設がまちなかにある宿泊 施設を紹介，斡旋しているものが中心であった．そ の他，「宿泊」に付随することとして，バニョール＝ ド＝ロルヌ（Bagnoles-de-l`Orne，表7中No.12）の レジデンスデテルムでは，長期滞在者向けにリネン類 やアイロンを無料で貸し出し，クリーニング代金を安 く提供する配慮が行われていた． 5．2 食事 「食事」については，療養客に対してランチボッ クスが支給されるエヴィアン＝レ＝バン（ Évian-Les-Bains，表7中No.59）の例がある．これは昼食を施設 内で完結させるのではなく，療養客をリゾート地が所 在する自治体中心部もしくは郊外へ出向く事を促進す る方策と考えられる． その他，温泉療養施設からの要請を受け，療養客 向けのメニューをレストランが準備している例が 散見される．その発展型として，コントレクセビル （Contrexeville，表7中No.38）では 1日の摂取カロ リーをコントロールする食生活改善プログラムが実施 されていた．これらは，レストランと温泉療養施設の 連携により，療養効果を増進するプログラムである が，リゾート地が所在する自治体中心部のレストラン を利用することにより，療養客がまちなかを訪問する 機会を与える方策とも解釈できる． このように，レストランと温泉療養施設が連携した プログラムが存在しており，施設内で完結させない取 り組みがみられた． 5．3 交通 「交通」に着目すると，バニェール=ド=ビゴー ル（Bagneres-de-bigorre，表7中No.9）では，空港と 宿泊施設を結ぶバス（往復30 €，片道15 €）や市内 の観光名所を巡るバスが運行されていた．また，ヴィ シー（Vichy，表7中No.102）やコントレクセビル （Contrexeville，表7中No.38）においては，温泉療 養施設と宿泊施設を結ぶシャトルバスがみられた． これらは，温泉療養施設のアクセス改善ではある が，リゾート地が所在する自治体中心部の各施設へア クセスも確保されており，リゾート地が所在する自治 体の中心部と温泉療養施設のアクセスの利便性の向上 が図られているともいえよう． 温泉療養施設から，市内の観光施設を巡るシャトル バス等がモントロン＝レ＝バン（Montrond-les-bains，
表7中No.73）やソジョン（Saujon，表7中No.96） で用意されており，これはまさに療養客にとってリ ゾート地が所在する自治体の中心部へ観光の手段が確 保されたといえる．また，単にレンタサイクルが整備 されている場合であっても，それはリゾート地が所在 する自治体の中心部を巡る手段を用意していると解釈 できよう．すなわち，温泉療養施設の利便性を向上さ せる方策にとどまらず，リゾート地が所在する自治体 の中心部を訪問する手段を提案しているといえる． 5．4 観光 「観光」は，観光施設の利用および活動という2つ の方策が行われていた． 観光施設の利用としては，療養客がその観光施設 を 巡 る た め に ロ シ ュ フ ォ ー ル（Rochefort，表7中 No.83）では，周辺店舗の利用や美術館の入場料が割 引となる会員カードが発行されていた．さらに，オ リュ＝レ＝バン（Aulus-les-Bains，表7中No.7）で は，チケット1枚で城や鉱山など4ヶ所の観光施設を 巡ることができる『遺産パス』が発行されていた．こ れらの会員カードやパスが発行されることにより，リ ゾート地が所在する自治体中心部の観光施設を利用し やすくするものであった． そ の 他 に も，グ レ ウ レ バ ン（チ ェ ー ン テ ル マ ル＝デ＝ソレイユ）GRÉOUX-LES-BAINS（Chaine
Thermale du soleil，表7中No.61）では，社会保障制 度が適用される療養客だけではなく，短期の温泉療養 施設利用者も，市立博物館や修道院庭園の入場が無料 となる．割引や無料化によって，安く観光施設を利用 でき，療養客をリゾート地が所在する自治体の中心部 へと足を向けさせる方策であるといえる． 活動としては，コントレクセビルで行われていたノ ルディックウォーキングやアルジュレス =ガゾスト （Argelès-Gazost，表7中No.6）でスキーが楽しめる など，療養効果を上げるとともに，リゾート地が所在 する自治体中心部で楽しめるアクテビティも用意され ていた． 5．5 保育 「保育」は，親が「温泉療養」を行っている間，3 歳〜12 歳の子供が利用できる“Club TIBO”という 子供用保育施設がバニョール＝ド＝ロルヌ（ Bagnoles-de-l`Orne，表7中No.12）では整備されていた．エヴィ アン＝レ＝バン（Évian-Les-Bains，表7中No.59）に おいても，2歳～12歳の子供が利用できるキッズク ラブがあり，子連れで「温泉リゾート地」を訪れた療 養客への対応も行われていた． 6 ．まとめ 本研究では，「温泉療養」に社会保障制度が適応さ れているフランスの「温泉リゾート地」に目を向け た．フランスにおける「温泉療養」は1947年以降， 社会保障制度でサポートされるようになった．現在で は，「温泉リゾート地」は103ヶ所に存在し，手厚い 法的サービスを受けることができることを明らかにし た． わが国では様々な制約条件から，温泉滞在と療養， 治療を結びつけることは難しいが，社会保障として金 銭的援助まで至らずとも，その療養治療効果が温泉の 魅力として付加していくことは今後考えていくべき方 策であろう． そして，103ヶ所の「温泉リゾート地」における温 泉療養施設および宿泊施設とそのリゾート地が所在す る自治体の中心部が，どのように連携しているかに着 目し分類を行った．その結果，温泉療養施設および宿 泊施設とリゾート地が所在する自治体が連携している 表6中a），b）の，「温泉リゾート地」は，約7割を 占めフランスでは一般的といえる．「まち」全体で「温 泉療養」が行われており，まちの活性化や地域振興に 繋がっている事例である．一方，表6中c）に分類さ れた「温泉リゾート地」は，わが国で言えば，食事や 土産の購入等が一施設内で完結する大規模な旅館等が 該当すると考えられる．表6中d）では，まちなかに 観光資源はあるが，温泉療養施設および宿泊施設はリ ゾート地が所在する自治体と連携しているかが不明確 であるため，まちづくりに繋がっているか否かは明確 ではないという結果が得られた． しかしながら，フランスでは療養客をリゾート地が 所在する自治体の中心部へと導く方策であるシステム 化もしくはルール化がかなりの程度進んでおり，そ れらを分類した．フランスの「温泉リゾート地」は1 つの施設に療養客を抱え込まず，リゾート地が所在す る自治体と一体になった「温泉リゾート地」が多いこ とが明らかになり，その連携手法も抽出することがで きた．わが国もフランスと同様に，リゾート地が所在 する自治体と一体となった「温泉地」をつくること が，疲弊した「温泉地」の活性化へと繋がる一助と なっていくのではないかと考える．
謝辞 本論文をまとめるにあたり，まちづくり工学科髙野 秀太さん（在学当時）の多大な協力を得ました．ここ に感謝の意を表します． 参考文献 1）山村順次（1998），新版日本の温泉地その発達・現状とあ り方，p. 7，社団法人日本温泉協会 2）財団法人日本交通公社（2009），観光読本（第2版），pp. 51-61，東洋経済新報社 3）吉澤清良（2014），温泉地における不易流行を考える，観 光文化，第38巻4号第223号，pp. 36-42，公益財団法人日本 交通公社 4）フィリップ・ランジュニュー＝ヴィヤール著，成沢広幸訳 （2006），『フランスの温泉リゾート』，文庫クセジュ・白水社， 158p 5）C.N.E.Thホームページ：http://www.medecinethermale.fr/， フランス語，2017年6月1日閲覧． 6）前掲4） 7）前掲4） 8）殿山希・ジュアンド康子・成島朋美：フランスのスパセラ ピーとマッサージ日本温泉気候物理医学会雑誌第76巻第2号， 2013年2月，pp. 137-145 9）広沢広幸：現代フランスの温泉事情 経済学論集 第9巻 第2号 宮 崎 産 業 経 営 大 学 経 済 学 会 2001年3月，pp. 79-114 10）山村順次（2004），世界の温泉地発達と現状（新版）社団 法人日本温泉協会，pp. 83-84 11）前掲10），pp. 85-88 12）阿岸祐幸・飯島裕一（2006），岩波書店ヨーロッパの温泉 保養地を歩く，pp. 90-106 13）前掲10）
14）Vichy Célestins Spaホームページ：
Hôtelhttps://www.vichy-spa-hotel.fr/，フランス語，2017年6月1日閲覧．
15）Thermes des Dômesホ ー ム ペ ー ジ：
http://www.vichy-thermes-domes-hotel.fr/，フランス語，2017年6月1日閲覧．
16）THERMES CALLOUホームページ：
http://www.vichy-thermes-callou-hotel.fr/，フランス語，2017年6月1日閲覧．
17）Les Thermes Chevalleyホームページ：http://www.valvital.
fr/documentations-et-tarifs-aix-les-bains.html，フランス語，2017 年6月1日閲覧．
18）Thermes de Marliozホームページ：
http://www.thermes-aixlesbains.com/choisir-sa-cure/，フランス語，2017年6月1日 閲覧．
