四国医誌 15 巻6号 391 ～402 December ,52 5991 C平7 )
慢性硬膜下血腫の臨床的研究－6
4
5
例の検討－
金 子 文 仁 ， 本 藤 秀 樹 ， 松 本 圭 蔵
徳島大学 医学部脳神経外科学教室 （主任：松本圭蔵 教 授〉 （平成7年9月1 日受付〉1 1 9 3C
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〔Di γ:rtoce Pγfo oeizK Matsumoto 〕
SUMMARY
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1 9 4 慢性硬膜下血腫（以下CSH と略す）は脳神経外科 において日常頻繁に遭遇し，侵襲の少ない手術で良好 な予後が得られる疾患である．また，構成人口の高齢 化に伴って高齢者の CSH が増加してきているといわ れる．高齢化によって引き起こされる老人医療費の増 大，介護の問題などを解決するにはわが国の福祉制度 を改善して社会支援体制の確立することももちろん必 要なことであるが，治療可能な疾患は確実に治療して いくことも重要なことである．特に，老年期痴呆は大 きな社会問題にもなっているが，痴呆様症状を来す疾 患の中で外科的に治療可能な数少ない疾患の一つに CSH がある（Cummings ら， 8019 ）.しかし， CSH で の痴呆様症状は特に高齢者で見られることが多いため 老年期痴呆として見過ごされるケースもあり，老人性 痴呆専門病棟で脳血管性痴呆，アルツハイマー型痴呆 Table 1 Aytviitc dfoylia gnivil (ADL) ADL I : cmpleteo rnutre otlufesu laicos efil ADL II l: paitra nrtuer otlufesu laicos efil ADL III : rnurte otlaicos efil ton elbissop ADL I:V denridbed ADL V : eviatetgev etats dead ro (Kanno te,.la )4891 160 140 120 的100 ω e n 1 3 0 80
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60 40 20。
20～29 30～39 40-49 50-59 金 子 文 仁 ， 本 藤 秀 樹 ， 松 本 圭 蔵 の数を上回る.301 %が CSH の患者であったという 報告もある（河野ら， 8919 ）.高齢化はさらに進むため 2 0 2 0 年にはわが国全体のCSH の発症数は現在のくも 膜下出血，原発性脳腫蕩の発症数を上まわる年間約2 万例にもなるとの予測もあり（Kudo ら， 9291 ），今後 脳神経外科医が診療・治療する機会はますます増加す ることであろう，よって，現時点での臨床像を検討し て治療方針を明確にすることは大いに意義があると考 える． 対象および方法 1 9 8 2 年1 月 1 日から 1199 年0 月 31 1 日までに徳島 大学とその関連6 施設で，穿頭による血腫除去術が行1 われたCSH 456 例を対象とした．これらの症例を1(）年 齢，（2）性差，（3）血腫側，（4）頭部外傷の既往，（5）神経症 状，（6）頭部外傷から神経症状発現までの期間，（7）神経 症状発現から手術までの期間，（8）血腫量，（9）再手術， ( 1 0 ）転帰に関して，高齢群（70 歳以上； 390 例〉と非高齢 群（70 歳未満；336 例）を比較して検討した（高齢群 の比率は47.9% ）.転帰は術後 3 ヶ月日の aytivitc fo d a i l y gnivil （以下ADL と略す〉をKanno ら4)89(1 の分類（Table )1 に従って評価した．なお，出現率の 検定にはど検定，平均値の検定にはWilcoxon 検定 を行い，p<0.05 をもって有意差ありとした．手術は原 60-69 70-79 80～89 90～99 Y e a r s dlo • mael口
elamef F i g . 1 Age noitubirtsid n( 二)546慢性硬膜下血腫の臨床的研究 ＊ t o t a l ylredle group yrleld-eonn group F i g . 2 Sex .noitubirtsid
The oitar ffo lseame ot males ni eht ylredle group si.rehgih
* p < 050. すヲt
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laretalib r i g h t • ltfe t o t a l lyredle group dylreole-nn group F i g . 3 Lytliareta cfo iconhr raldusub hematomas. L e ft dedsi hematomas were 6 t.1 esim more common than thgir eddsi hematomas. The ecnereffid was tnoyllacitsitats tnacifingis between eht ylredle and ylredel-non .supogr
* p < 010.0
1 9 6 金 子 文 仁 ， 本 藤 秀 樹 ， 松 本 圭 蔵 則として1個の穿頭で血腫を除去した後，血腫腔を生 側71.3 % ，両側1.61 % ，女性， 左側1.35 %，右側 2.53 理食塩水で洗浄し，術後1日から2 日ドレーンを留置 %，両側 .11 7 %と，男女とも 左側が半数以上 であつ する方法で行 った． た． これは高齢群・非高齢群別でみても高齢群， 左側 結 果 .825 % ，右側41.3 % ，両側9.51 % ，非高齢群， 左側 5 2 . 1 %，右側 63.3 %，両側 3.14 % とで差がなく，い 1 発症年齢 （.giF )1 ずれの群でも左側が半数以上を占－めていた． 発症年齢は12 歳から19 歳，平均年齢は8±.66 .218 4 頭部外傷の既往（.giF )4 歳であった．男女とも07 歳台をピークとしていたが， 明かな頭部外傷を有する率は対象全体では.616 % 男性例は03 歳台から段階的に増加した正規分布に近 であった． 高齢群は.357 %，非高齢群は .556 % で非高 い形を示しているのに対し，女性例は06 歳台より急増 齢群で、有意に高か った （p < 05.0 ）.ま た， 高齢群では していた．平均年齢は男性の7.36 士5.21 歳に対して女 軽微な外傷によるものと思われた例が43.7
%
と多 か 性は.968 土.631 歳で，女性例が高く有意差が認められ った． た （p < 01.0 .) 5 神経症状 （gFi .5) 2 性差（.giF )2 運 動 障害 は対象 全 体 の9.56 % に み られ， 高齢 群 対象全体では男性9.74 %，女性 15.2 % で男女比は 36.6 %，非高齢群 .248 %と高齢群で有意に高かった 約3 : 1であ った．高齢群・非高齢群別では，高齢群で (p<0.01 ）.精神症状は対象全体の 9.19 %にみられ， 男性.607 %，女性 .492 %，非高齢群で男性 98.7%
,
高齢群.429 %，非高齢群 .971 %と高齢群で有意に高 女性.121 %で ，女性の占める 率は高齢群で有意に高か かった （p < 0.)10. 頭痛，曜吐など頭蓋内圧充進症状 った （p<0.05 ). は対象全体の04.3 %にみ られ， 高齢群.022 %，非高 齢 3 血腫側 （Fig .3) 群.94 7 % と非高齢群で有意に高かった（p <0.0 1）.意 対象全体では左側半球42.5 ， 右側半球% 2 .36 %，両 識障害は対象全体の.961 %にみられ，高齢時 5.61%
,
側半球05.1 % で半数以上が左側半球で有意に多 か っ 非高齢群37.1 %で、有意差はなかった．言語障害（構音 た（p< 0 0. 10 ）.男女別では，男性， 左側2.25 ，% 右 障害と 失語症を含む〉は対象全体の.93 %にみられ， 38.4% t o t a l 合 e l d e r l y group lyerdel-onn group F i g . 4 Eeodpis fo dhae .yrujni The oitar ni h e et ylredl group sirwelo * p <0. 50口
head yrujni ）（・ • head )+(yrujni慢性硬膜下血腫の臨床的研究 791 高齢群94. %，非高齢群 3.6% で有意差は認められな 9 再手術 かった．無症状でCT (computed tomography ）検査 初回の穿頭血腫除去術の術後に血腫の再貯留がみら により偶然発見されたものは対象全体の5.6 %で，高 れ再手術を要した率は対象全体で、3.3% であった．高 齢群2.4 %，非高齢群 8.6% と非高齢群で高かったが 齢群3.9% ，非高齢群.03 %と高齢群でやや高かった 有意差はなかった． が有意差はなかった． 6 頭部外傷から神経症状発現までの期間 01 転帰 受傷の時点が明らかな症例について，受傷から神経 Kanno ら4981( ） の 分 類 に よ る 対 象 全 体 の 平 均 症 状 発 現 ま で の 平 均 期 間 を み る と 対 象 全 体 で は ADL は1.21±0.78 で高齢群，非高齢群とも0 %以上9 50.3±33 1 日であった．高齢群 4. .99 土56.3 日，非高齢 がADL I であり機能予後は良好であった．平均 ADL 群.605 土3.30 日で両群に有意差はなかった． は，高齢群1.23±0.80 ，非高齢群1.19±0.76 と高齢群 7 神経症状発現から手術までの期間 でやや機能予後不良の傾向が認められたが有意差はな 神経症状発現から手術までの平均期間は対象全体で かった． は.41 5±23. 9 日であった．高齢群 14.3±23.6 日，非高 機能予後および生命予後に影響を与える脳血管障害， 齢群14.6±24.3 日で有意差はなかった． 神経変性疾患，痴呆症，悪性腫蕩などの合併疾患を持 8 血腫量 つ例が占める率は ADL I では 24. %であったが， 手術時に確認できた平均血腫量は全体では±0.191 ADLII 以上では01 倍以上の09.2 %と有意に高かっ 5 1 . 8 ml であった．高齢群 121.1±50.7ml ，非高齢群 た（p<0.05). ADLII 以上でのこの比率を高齢群，非 1 1 7 . 0 ±2.95 ml と高齢群でやや多かったが有意差は 高齢群別でみると高齢群.622 %，非高齢群 .537 %と なかった．神経症状別（Table 2）では精神症状を呈し 有意差はないが非高齢群で高い傾向がみられた．また， たものは高齢群で少ない傾向があったが，いずれの症 これらの合併疾患を持たないものを対象に検討すると， 状においても両群に有意差は認められなかった．重症 平均ADL は高齢群1.19±0.75 ，非高齢群1.05±0.35 である意識障害を示したものは血腫量が多い傾向があ と低下した．すなわち，非高齢群で有意に低くなって ったが，無症状のものが必ずしも少量であるとはいえ おり（p<O. 5 ），非高齢群では予後に対してこれらの0 なかった． 合併疾患の影響が強いことが伺われた．一方，高齢群 % 50
。
m o t o r weakness lmenta cenaurbstdi ( p <0 .01) ).100<p( inαeased ｛ド)1.00 ICP ssol cfosssennuoicso.N( ).S speech .N(cebanturids).S ctimaot_P,ymsa .N( )S.
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ADL: E～V P o s t o p e r a t i ve ADL and evtiarepo gminti ot het etnso fo eht symptoms ni eth e l d e r l
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ADL ：日～V P o s t o p e r a t i ve ADL and eivaterop ngmiit between eth tesno tfo eh symptoms ni t
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や 2 1 〜 、 1 9 9 ではCSH そのものが予後に与える影響が強いと考え られた． 神経症状発現から手術までの期間を社会復帰が完全 に可能であった ADL I とそうでなかった ADLII 以 上とに分けて比較してみると，高齢群では ADLI, ADLII 以上とも4 日以内に手術されたものが約 3 分 のl を占めていたが， ADLII 以上では5 日以上経過1 して手術されたものが多くを占めていた（F.gi 6）.平 均日数はADL I では 10.4 士2.31 日， ADLII 以上では 1 7 .3±38.8 日と，有意差はないが機能予後が不良なも のほど手術までの期間が長い傾向がみられた．一方， 非高齢群では ADL I では4 日以内に手術されたもの がやはり約3 分の 1 であったが， ADLII 以上も高齢群 と異なり0 % 以 上 が 4 日 以 内 に 手 術 さ れ て い た5 ( F i g . 7）.平均日数は ADL I では 11.5 土.942 日，ADL I I 以上では 8.0±12.1 日と機能予後が不良なものほど 短かく有意差が認められた（p<0.05). 1 9 例（2. 9 %）が死亡したが 14 例は悪性腫蕩，脳血 管障害，虚血性心疾患などの合併疾患によるもので， CSH が直接原因となったものと思われたのは5 例 ( 0 . 8 %）であった． 察 1 CSH の臨床像について CSH の臨床的検討は手術の優劣を論じたものがほ とんどで多数例を疫学的に検討したものはそれほど多 くない．最近の報告では構成人口の高齢化，女性の社 会進出などの環境の変化によって従来とは異なった臨 床像が認められるようになってきている． これまでの統計報告の内容（Table 3）からも明らか なように高齢者の占める率は報告年次が最近に近づく ほど次第に増加してきている．本研究でも0 歳以上の7 高齢者が占める割合は.974 %と高率であったが，高齢 者の CSH 発症率が近年増加していることも考えられ るが， CT などの画像診断法の普及により，無侵襲で簡 単に CSH の診断ができるようになったことも無視で きない．性差も同様で従来g: 1 程度で男性に圧倒的に 多いといわれていたが，最近は女性，特に高齢の女性 例が増加しており （鈴木ら， 8819 ；平井ら， 9819 , S p a l l o n e ら，9819 ；新阜ら，9591 ），本研究でも男女比 は3:1 となっていた．これは高齢者のCSH の割合が 増えていることや，女性の社会進出による外傷の機会 の増加などがその原因とも考えられるが，性ホルモン の関与も否定できない．また，本研究も含めわが国か らの最近の報告では0 歳以上の高齢者の占める割合7 考 ω 』 ロ ω ω ω －H Q ｛ 吋 ｝ ロ 吋 ・ む 吋 ・ 同 一 百 一 リ 仏
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「「
Asano et al. (1992) 88 84 16 58 67 49 22 30 Fukui (1993) • •・ 66 66 34 66 63 34 28 47 34 18 寺井 Nioka et al. (1995 ) 440 74 .3 25 .7 48 4 45. 2 34 .1 20.7 輔 Kanek o et al. (1995) 645 74. 9 25 1 47. 9 61.6 56 .9 19.9 34 16. 9 52 . 4 32 .6 15 湖 i * cases el derl y 65 years old or over 車 ** cases elde rly 65 years old or over 本本本 cases elderly 80 years old or over F 者 ICP=
in tracranica l pressu re 争時 ft# 同慢性硬膜下血腫の臨床的研究 mmor daeh amuart ( i d i o p a t h i c ? ) ＋α s m a l l larudbus amotamhe (CT) e f f u s i o n (CT) m a J o r h巴d taamuar tuohtiw lacof ngis n e o m e m b r a n noil巴amrof 2 0 1 c h r o n i c larudbus h e m a t o m a ( c l a s s i c a l t)rlaocipy l o c a l i z e d etuca larudbus h,a巴motam noisuffe c e r e b r a l noisutnoc lnaciitroc aera ＋sαrot：caf pfgonicudor llams larudbus maotmaeh rnoiosuffe ＋βsrot：caf nfoenarbemmoe noitamrof + srr : ottcaf efognidnapx amoatmeh tnetnoc F i g . 8 Oinigr and noitluvoe tfo eh cnirohc raldusub hematoma ( h y p o t h e s i s by Matsumoto, )0891 が50 %前後と高率となってきている（中津ら， 8819 . 永井， 2991 ；浅野ら， 9219 ；新阜ら， 9951 ）.わが国の 構成人口の高齢化は確実に進んでいるので，将来高齢 者のCSH はさらに増加することが予測される．それ に伴って高齢女性例も増加するであろう． さて，松本8019( ），大島2819( ）はCT による CSH の形成過程の追跡および動物実験の結果より，血腫の 出発点と増大に関して，小硬膜下血腫（水腫）などの発 生因子（α因子），新生血管形成因子（β因子〉，血腫増 大因子（γ因子）の3 つの因子に分けて考えるべきで あると提唱し，CSH が発症しやすい素因として脳萎縮 の重要性を指摘した（F.gi 8）.また，従来の動物実験 では増大する CSH を作成することは非常に困難であ ったが，大林 898(1 ）は神経毒である h-6ydroxydo -pamine を大槽に注入して脳萎縮犬を作成，このモデ ル犬の硬膜下腔に新鮮自家血を封入して01 頭中4頭 と高率にヒトのCSH に酷似した血腫をつくることに 成功した．これにより脳萎縮がCSH の形成に重要な 役割をはたしていることが実験的に推測された． 頭部外傷の既往は高齢者では少なく，またあっても 軽 い も の が 多 い と 従 来 よ り 報 告 さ れ て い る ( S t u t e v i l l e , Welch, 5819 ; Hirakawa ら， 1972. Fogelholm ら， 7519 ）が，本研究でも同様な結果であ った．このことからも CSH の原因のひとつとして外 傷以外の加齢による影響， とくに脳萎縮が大きな因子 となり得ることが推察される．また，左右差を検討し ている報告をみると藤岡ら1)98(1 が右に多いとして いる以外は有意に左に多い (Hirakawa ら， 1972, Cameron, 7891 : Li ら， 4891 ；中津ら， 8819 ；浅野ら， 1 9 9 2 ；福井，3199 ）.本研究でも左側 452. %，右側 32.6 %，両側 .015 %で，左の頻度は右の .61 倍と有意に高 かった．吉田ら 9319( ）は剖検例およびCT による検 討から脳血管障害の有無に関わらず脳萎縮は左大脳半 球優位であると報告しているが，脳萎縮と CSH の形 成に関係があることが左右差からも示唆される． 神経症状は本研究でも対象全体で運動障害，頭蓋内 圧充進症状，精神症状の頻度が高かったが従来の報告 に概ね沿ったものであった．高齢者では頭蓋内圧充進 症状は呈しにくく，運動障害，精神症状が多いことは 従 来 か ら 指 摘 さ れ て い る （Fogelholm ら， 7519 . Cameron, 7819 ; Seallonp ら， 9981 ；永井， 92)19 が，本研究でもやはり同様の結果であった． 頭部外傷または神経症状発現から手術までの期間は 高齢者では長いとする報告が多い（Fogelholm ら， 1 9 7 5 ; Markwalder, )8119 が，本研究では最近の Kotwica, sikezinzBr )9119( の報告と同様に高齢者と 非高齢者の聞に差は認められなかった．このように高 齢者でも比較的早期に手術されるようになった理由も CT などの画像診断装置が一般病院にまで普及し，か つては老年期痴呆と診断され，CSH の診断が遅れてい た高齢者の CSH が早期に診断可能となったためと思 われる． 血腫量は従来高齢者では脳萎縮があるため多いとさ れているが本研究では非高齢者と差がなかった． この ことも早期診断が可能になったことと深い関係があろ う．血腫量と神経症状の関係ではIkeda ら099(1 ）が 80ml 以上で頭蓋内圧克進症状， 201 ml 以上で運動障 害，精神症状，意識障害が出現すると述べているが，
2 0 2 金 子 文 仁 ， 本 藤 秀 樹 ， 松 本 圭 蔵 本研究でも頭蓋内圧允進症状を示したものは血腫量が 非高齢群においてはCSH 自体の予後は良好と考えら 少なく，重症である意識障害を来したものの血腫量が れる． 一方，高齢群の術後平均ADL は合併疾患を持 多い傾向があった．しかし，無症状で発見されたもの たない症例と持つ例との聞に大きな差をみなかった． が必ずしも血腫量が少ないわけでなく血腫量と重症度 したがって合併疾患の及ぼす悪影響は否定できないが， が常に相関するものではない．この中で，高齢群で精 高齢群ではCSH そのものが機能予後に大きな影響を 神症状を示したものは血腫量が比較的少なかったこと 及ぼすものであるといえよう． から，高齢者の頭蓋内環境は精神症状を起こしやすい 次に，神経症状発現から手術までの期間がADL に 状態にあると考えられる． どのように影響するかを検討したが，高齢群では術後 2 CSH に対する穿頭血腫除去術の機能予後 予後不良であった ADLII 以上の状態になったものが， CSH は侵襲の少ない穿頭血腫除去術で治療され，そ 手術までの期間が長く，非高齢群では逆に術後 ADL の機能および生命予後は非常に良好である．本研究で I より ADLII 以上の状態になったものが短かった． も術後の状態は90 %以上が ADL I であった. ADLII 正常でトも高齢者は脳血流・脳酸素消費量が滅少してお 以上の状態を機能予後不良とすると，機能予後不良例 り（入来， 7619 : ,tsirbO 8971 ；吉田ら， 8891 ；赫・北 はどのような症例であり，良好な機能予後を得るには 村， )9191 ，また，脳血管の自動調節能も低下している 何が重要であるかについて若干の考察を試みてみたい． （赫ら， 5981 ）が，CSH の存在によって脳血流がさら 高齢者の CSH は非高齢者より機能予後が悪いこと に低下する （池田ら， 8491 ；永井， 2991 ；松本， )9291 は，患者の年齢から当然、のこととして指摘されている ので，血腫の存在が長期間続くほど回復が不良となり （中津ら， 8819 ，森山ら，.)1991 平井ら899(1 ）は07 機能予後が劣ってくるものと考えられる． 歳を境に機能予後不良例が増加し，機能予後不良例の 高齢者は脳萎縮があり血腫が大量に存在しないかぎ 平均年齢は.976 歳と高齢で既存の脳損傷を有するも り重篤な症状を示さず，実際の臨床の上で少量の血腫 のが半数以上であり，これらの合併疾患は高齢者ほど には手術を鴎賭することもしばしば経験するところで 多い．よって，機能予後が高齢者ほど悪いのは合併疾 ある．しかし， 高齢者では依然CSH そのものが機能 患によってであり CSH そのものではないとしている． 予後に及ぼす影響は大きく血腫の存在が長期に渡るほ 玉谷ら2991( ）は予後不良因子として①0 歳以上の高7 ど不良となることから少量であっても早期に除去する 齢 者 ， ② 入 院 時 重 症 例 ， ③ 血 腫 の 性 状 が antho-x 必要がある．つまり，確実な薬物療法がない現時点で chromic なもの，④CT 上血腫が三日月型のもの，⑤ は早期に手術による血腫除去を行う必要があると考え 脳血管障害の既往があるものを挙げている．新車ら られる．反面，非高齢者では基礎疾患が大いに機能予 ( 1 9 9 5 ）は予後不良であった例を検討すると入院時既 後に影響を及ぼすが， CSH そのものの影響は少ない． に痴呆，脳血管障害，パーキンソン病，アルコール依 われわれの症例の非高齢者群で ADLII 以上の予後不 存症，膝関節症などADL を制限する合併疾患のある 良となった例の手術までの期間が08. 土12.1 日で， ものが.188 %も存在したと報告している． ADL I で予後良好 であった例は平均 1.15 ±24 9 日と. 本研究では高齢群と非高齢群の術後の平均ADL は 有意差がみられたのは，手術までの期間が短い例は重 高齢群で高かったが有意な差はなく術後の機能予後は 症例であったといえる．したがって， 高齢者，非高齢 両者聞にさほど差 がなかった．脳血管障害，神経変性 者を問わず，CSH には早期手術の適応があると考えら 疾患，痴呆症，悪性腫蕩などの合併疾患の予後に対す れる． る影響をみると， これらの疾患を合併する症例の 占め る率は術後 ADLII 以上では9.02 %であり ADL I の 2 . 4 %の 10 倍以上と有意に高率であった．つまり，平 井ら8919( ），玉谷ら2991( ），新阜ら （9519 ）が指摘し ているごとく，CSH 症例の予後はこれらの合併疾患に よる悪影響ががかなり強いと考えられる． しかしなが ら，術後の状態がADLII 以上でこれらの合併疾患を 持つ症例の比率を高齢群，非高齢群別で検討すると非 高齢群で特に高い．非高齢群では合併疾患を持たない 症例の術後平均ADL が有意に改善されることから， 結 語 1 高齢者の 占め る割合が増加し 70 歳以上の高齢者 は97.4 %と多くを占め，また性差は 3 : 1 と女性の比 率が増加していた． 2 頭部外傷の既往を有する率は高齢者では有意に 低く，慢性硬膜下血腫の形成には脳萎縮など加齢によ る影響が非高齢者 より大きいと考えられた． 3 血腫側は左が半数以上と有意に多く，脳萎縮の影 響と推察された．
慢性硬膜下血腫の臨床的研究 4 神経症状は従来の報告と同様で，高齢者では運動 障害，精神障害，非高齢者では頭蓋内圧充進症状の出 現頻度が高かった． 5 高齢群でも頭部外傷から神経症状発現までの期 間は必ずしも長くなく，また，血腫量も非高齢群と同 等であった．これはCT などの画像診断の普及によっ て早期診断が可能となったためと考えられた． 6 機能予後不良の例では脳血管障害，神経変性疾 患，痴呆症，悪性腫蕩などADL を制限する合併疾患 を持つ率が高かった． 7 非高齢者では慢性硬膜下血腫自体は機能予後へ の影響は少ないが，高齢者ではその及ぼす悪影響は非 高齢者に比べ大きいと考えられた． 8 神経症状の発現から手術までの期間と機能予後 との関係は高齢者では長いほど，非高齢者では逆に短 いほど不良の傾向があり，非高齢者では重症例があっ たためと考えられた． 9 高齢者，非高齢者ともに良好な機能予後を得るた めには早期の穿頭血腫除去術を考慮すべきである． 本論文の要旨は第5 回日本老年脳神経外科研究会 （東京，,)2991 lanitanretnI ecenfrenoC on Recent Advances ni Neurotraumatology （軽井沢，,)2991 第四回日本脳卒中学会総会シンポジウム（千葉， 1 9 9 3 ）において発表した． 文 献 1 浅野良夫・蓮尾道明・高橋郁夫・下津定志 (2)991 当院における慢性硬膜下血腫再発例の検討． 脳神経， ,44 831827 -2 Cameron, M. M. 897(1 ) : Ccionrh alurubds haematoma; a riewev fo 411 .sesac
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