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Title
歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療２．過剰歯を伴う不
正咬合について
Author(s)
野村, 真弓; 末石, 研二
Journal
歯科学報, 113(2): 118-120
URL
http://hdl.handle.net/10130/3070
Right
カ ラ ー ア ト ラ ス の 解 説
過剰歯の好発部位としては上顎前歯部等があげら
れる。正中離開や叢生等の不正咬合を生じる原因と
なる。過剰歯が永久歯の萌出障害ならびに歯根吸収
や嚢胞化の可能性が考えられる１，２）
。
過剰歯と永久歯との位置関係を把握するために，
画像検査として従来はパノラマ X 線撮影，デンタ
ル X 線撮影，偏心投影法等を用いていたが，近年
歯科用コンビーム CT の普及に伴い過剰歯と永久歯
との位置関係，周囲構造物との位置関係等を三次元
的により詳細に把握できるようになった。
上顎前歯萌出遅延や正中離開等の不正咬合が認め
られる場合，過剰歯の存在を疑う必要があり，パノ
ラマ X 線撮影を行い，過剰歯の存在を認めた場合
は歯科用コンビーム CT 撮影を行い精査する必要が
あり，多数の過剰埋伏歯を認める場合，鎖骨頭蓋異
骨症を疑う必要があると考えられる３，４）
。
今回，上顎前歯部に過剰埋伏歯を認めた正中離開
と叢生の症例を提示し，解説する。
症例１
症例は８歳５か月の男児。前歯の噛み合わせを主
訴として来院した。特記すべき全身疾患の既往はな
い。咬合状態は Vertical type，叢生，overjet −１
mm を示した。上顎左側中切歯は逆被蓋を示し，上
顎右側中切歯は萌出中であり，右側側切歯の萌出ス
ペースが不足している（図１）。 パノラマ X 線写真，
デンタル X 線写真所見では，上顎中切歯間と上顎
左側中切歯根尖部に過剰歯が２本認められ，上顎両
側中切歯歯根は１／２∼２／３程度の歯根完成が認められ
る（図２）。CT 画像所見では，上顎中切歯間口蓋側
に歯冠を口蓋側に向けて過剰歯の埋伏が認められ，
上顎右側中切歯歯頚部と接している所見が認められ
る。上顎左側中切歯根尖部口蓋側に歯冠を上方に向
けて過剰歯が認められ，左側中切歯根尖部と接し，
上方は鼻腔側と近接し，切歯管とも近接している所
見が認められる（図３−A，B）。
治療方針
早期治療を行うこととし，上顎前歯の被蓋改善，
正中離開の改善，歯列弓の拡大をはかることとした。
上顎中切歯間に認めた過剰歯が正中離開の原因と
考えられ，上顎左側中切歯根尖部口蓋側に認めた過
剰歯は上顎前歯の唇側傾斜をはかる場合障害となる
ことや鼻腔への萌出や嚢胞化が考えられ，また上顎
両側中切歯歯根は１／２∼２／３程度の歯根完成が認めら
れ過剰歯抜去時の歯根への影響は少ないと考えら
れ，抜歯の適応と考えられた。
症例２
症例は１２歳の女児。叢生を主訴として来院した。
アレルギー性鼻炎を認め，その他特記すべき全身疾
患の既往はない。咬合状態は大臼歯関係左側 Angle
Ⅰ級，右側 AngleⅡ級，叢生，overjet
２mm，over-bite ４mm，上顎両側犬歯の低位唇側転位を認める
（図４）。パノラマ X 線写真，デンタル X 線写真所
見では，上顎右側中切歯根尖部と上顎左側中切歯根
尖部に過剰歯が２本認められる（図５）。CT 画像所
見では，上顎右側中切歯口蓋側に歯冠を鼻腔側に向
けて過剰歯が認められ，またその歯冠が一部鼻腔に
達しており，上顎右側中切歯と側切歯の歯頚部と接
している所見が認められる。上顎左側中切歯根尖部
口蓋側から第一大臼歯部に歯冠を向けて過剰歯が認
められ，鼻腔底と近接している所見が認められる（図
６−A，B）。
治療方針
本格矯正治療を行うこととした。マルチブラケッ
ト装置を用いて，上下顎両側第一小臼歯を４本抜去
し，治療を行うこととした。
上顎右側中切歯口蓋側に認めた過剰歯は歯冠が一
部鼻腔に達しており，また右側中切歯と側切歯の歯
頚部と接していることから，歯根吸収や鼻腔内への
萌出が考えられ，上顎左側中切歯根尖部口蓋側から
第一大臼歯部に認めた過剰歯は鼻腔底に近接してお
り鼻腔内への萌出が考えられる。過剰歯が鼻腔内に
萌出した場合，鼻症状として鼻閉，鼻出血，鼻漏等
を呈することがあり抜歯の適応と考えられた５）
。
治療
上顎過剰埋伏歯を全身麻酔下にて２本抜去し，そ
の後上下顎両側第一小臼歯を４本抜去し，マルチブ
ラケット装置を装着し矯正治療を行った。
動的矯正治療終了時の口腔内写真を図７に示す。
動的矯正治療期間は１年６か月であった。動的矯正
治療終了時のパノラマ X 線写真，デンタル X 線写
真所見では，上顎右側中切歯部に歯根吸収等の変化
は認められない（図８）。保定装置として上顎には
Begg type retainer，下顎には Fixed type retainer
を用いた。
動的矯正治療終了２年経過時のパノラマ X 線写
真，デンタル X 線写真所見では，上顎中切歯根尖
部の変化は認められず，過剰歯等の出現は認められ
ない。舌癖がいまだ残存しているため，口腔周囲筋
機能療法を行い，定期観察中である。上顎正中過剰
埋伏歯を抜去し，埋伏した上顎両側中切歯の開窓牽
引を行い，上下顎両側第一小臼歯を４本抜去し，マ
ルチブラケット装置による矯正治療を行い，その後
下顎両側小臼歯抜去部位にあらたに小臼歯様過剰歯
が出現したという報告６）
があるので，今後も定期観
察が必要である。
おわりに
上顎前歯萌出遅延や正中離開等の不正咬合が認め
られる場合，過剰歯の存在を疑う必要があり，パノ
ラマ X 線撮影を行い，過剰歯の存在を認めた場合
は歯科用コンビーム CT 撮影を行い精査する必要が
あると考えられる。
過剰歯が永久歯の萌出障害ならびに歯根吸収や嚢
胞化の可能性が懸念される場合は抜歯の適応と考え
られる。
文 献
１）澁井武夫，高野伸夫：小児歯科臨床において知っておき
たい口腔外科処置，小児歯科臨床，１４⑸：３８−４７，２００９．
２）伊藤綾子，倉重多栄，佐藤夕紀，藤本正幸，西平守昭，
松下 標，青山有子，平 博彦，丹下貴司，五十嵐清治：
埋伏過剰歯に由来した上顎正中部の含歯性嚢胞の１例，小
児歯科学雑誌，４４⑷：５９１−５９７，２００６．
３）佐野大輔，白水敬昌，瀬口信綱，宮地 斉，河合俊彦，
古川博雄，大林修文，加藤 勇，夏目長門：鎖骨頭蓋異骨
症の２例，愛知学院大学歯学会誌，３８⑷：６７９−６８４，２０００．
４）内田啓一，永山哲聖，新井嘉則，安河内知美，黒岩博子，
塩 島 勝：上 顎 過 剰 歯 の 精 査 に 歯 科 用 小 型 X 線 CT（３
DX）が有用であった１例，日本口腔診断学会雑誌，１７⑴：
７０−７３，２００４
５）小田明子，吉原俊雄：鼻腔内に萌出した逆生歯の１例，
耳鼻と臨床，４４⑵：１３９−１４４，１９９８
６）太田義之，山本 学，田中章夫，中田利明，吉武一貞：
正中埋伏過剰歯を伴った両側上顎中切歯の埋伏と矯正治療
終了後に両側性に下顎小臼歯部に過剰歯を認めた希有なる
例，小児口腔外科，９⑵：７１−７６，１９９９
歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療
２．過剰歯を伴う不正咬合について
野 村 真 弓，末 石 研 二
東京歯科大学歯科矯正学講座
図１ 症例１：初診時 ８歳５か月の男児，口腔内写真
上顎左側中切歯は逆被蓋を示し，上顎右側中切歯は萌
出中であり，右側側切歯の萌出スペースが不足している。
図３−A 症例１：初診時 CT画像（３次元構築画像）
上顎中切歯間口蓋側に歯冠を口蓋側に向けて過剰
歯の埋伏が認められる。過剰歯は上顎右側中切歯歯
頚部と接している所見が認められる（図３−A，B）。
図３−B 症例１：初診時 CT 画像
上顎左側中切歯根尖部口蓋側に歯冠を上方に向けて過剰歯が認
められる。過剰歯は左側中切歯根尖部と接し，上方は鼻腔側と近
接し，切歯管とも近接している所見が認められる（図３−A，B）。
図６−B 症例２：初診時 CT 画像
上顎左側中切歯根尖部口蓋側から第一大臼歯部に
歯冠を向けて過剰歯が認められる。過剰歯は鼻腔底
と近接している所見が認められる（図６−A，B）。
図５ 症例２：初診時パノラマ X 線写真
上顎右側中切歯根尖部と上顎左側中切歯根尖部に
過剰歯が２本認められる。
図８ 症例２：動的矯正治療終了時 パノラマ X 線写真
図２ 症例１：初診時 パノラマ X 線写真
上顎中切歯間と上顎左側中切歯根尖部に過剰歯が
２本認められる。
図４ 症例２：初診時 １２歳の女児，口腔内写真
上顎両側犬歯の低位唇側転位を示し，叢生が認め
られる。
図６−A 症例２：初診時 CT 画像（三次元構築画像）
上顎右側中切歯口蓋側に歯冠を鼻腔側に向けて過剰歯が認めら
れ，またその歯冠が一部鼻腔に認められる。過剰歯は上顎右側中切
歯と側切歯の歯頚部と接している所見が認められる（図６−A，B）。
図７ 症例２：動的矯正治療終了時 １５歳３か月，口腔内写真
動的矯正治療期間は１年６か月。
