Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
ストレートワイヤーテクニックにおけるブラケットの傾
斜角度等の設定基準について教えてください。
Author(s)
末石, 研二
Journal
歯科学報, 116(5): 370-372
URL
http://hdl.handle.net/10130/4109
Right
Description
３７０ 歯科学報 Vol．１１６，No．５（２０１６）
臨床のヒント
Ｑ＆Ａ 53
矯正歯科系
Ｑ＆Ａコーナーは，東京歯科大学の３病院の臨床研修歯 科医から寄せられた質問に対しての回答です。回答は本 学３施設の専門家にお願い致します。内容によっては基 礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数の回答者に依頼す る場合もあります。毎号掲載いたしますので，会員の皆 様もご質問がございましたら，ぜひ東京歯科大学学会ま でｅメールかファックスで依頼していただきたいと存じ ます。必ずご期待に添えることと思います。今号はエッ ジワイズ法に関する質問です。Question
ストレートワイヤーテクニックにおけるブラケットの傾斜角度等の設定基準について教えてく ださい。Answer
Andrews, LF によるStraight Wire Appliance（SWA）の開発
SWA 法は Andrews, LF によるエッジワイズ法の １種で，１９６０年代に行われた一連の正常咬合および 矯正治療結果に関する研究の結果と臨床応用の成果 によるものである。矯正治療結果の観察からは，そ れまでの治療結果は術者の経験と主観が大きな比重 を占めていることに直面したという。その後，正常 咬合者１２０名の歯冠配列の定性的評価を行い，さら に歯冠に基準を設け，計測することにより歯冠の位 置，傾斜，配列状況に規則性があることを見出して いる。その結果を踏まえて，ワイヤー屈曲を最小限 にした矯正用ブラケットの開発をおこなった。歯の 配列に必要な情報，すなわちブラケットに治療を組 み込み，治療効率を高めたという点で，革新的な成 果であった。 歯冠の計測基準は，臨床歯冠軸（FACC：Facial axis of clinical crown）とその中点である FA point を用いた。最適な咬合状態にある時，歯冠の中央を 横切る平面（ミッドトランスバース平面）を連ねた平 面 を Andrews 平 面 と し た。FA point は Andrews 平面上にあり，咬合平面と上下歯列の Andrews 平 面は平行であると仮定している（図１）。FA point における FACC の近遠心的傾斜（アンギュレーショ ― ２６ ン）と唇頬舌的傾斜（インクリネーション），唇頬側 へのプロミネンスなどを計測した。 この情報をブラケットの構成要素であるブラケッ トスロットに表現するために８項目にわたるブラ ケット構造の基準を設けている。ブラケットスロッ トの中点が FA point に一致し，歯冠の頬舌的傾斜 と近遠心的回転はブラケットベースに組み込まれた 角度と，歯冠形態に合致する湾曲によって再現され ている（図２）。また，ブラケットの垂直構成部分は FACC に平行とされ，歯冠の近遠心的傾斜と対応 したブラケットスロットの位置づけが可能となって 図１ 歯冠配列の計測基準を示す。臨床歯冠の傾斜を示す FACC 上で歯冠の上下的中央の点を FA point とした。 FA point を連ねる平面が存在し，Andrews plane と定 義した。上下歯列の Andrew plane と咬合平面は平行に なると仮定された。この FA point における歯冠の近遠 心的，唇頬舌的傾斜などが計測された。
３７１ 歯科学報 Vol．１１６，No．５（２０１６） 図２ SWA ブラケットの構造を示す。Ａはプログラム化さ れていない，従来の standars bracket を示す。歯冠の配 列にはワイヤーの屈曲が必要となる。Ｂは SWA ブラ ケットを示す。ブラケットベースに角度と湾曲が与えら れ，ベースの中央とスロットの中央が一致している。 FA point にブラケットが位置付けられると屈曲のない アーチワイヤーが歯冠をブラケットに組み込まれた傾斜 を与え，その位置に配列する。 いる（図３）。また，ブラケットベースの厚みを調整 することにより，個々の歯のインアウトとローテー ションが表現されている。 さらにⅡ級あるいはⅢ級の骨格関係による前歯イ ンクリネーションの補正と臼歯Ⅱ級関係における上 顎第一大臼歯のアングレーションとローテーション の補正，矯正治療による歯の近遠心移動における傾 斜と捻転の補正（トランスレーションブラケット）な どを組み入れてフルプログラム化された装置として いる。 このように，最適咬合者の解剖学的データから SWA standard bracket の処方を設定し，その上で， 患者の骨格関係，抜歯の有無，臼歯固定量などを考 図３ 前歯部 SWA ブラケットの模式図を示す。スロット底 の中心が FA point と一致し，FACC とブラケットの垂 直構造を平行に位置付けることにより，ブラケットに組 み込まれたアンギュレーションが歯冠の近遠心的傾斜を もたらす。 慮して１２通りのセットアップとしてブラケットの処 方を決定している（表１，２）。 Roth RH による Roth prescription（セットアップ）について Roth RH は機能咬合の概念を矯正治療の中に導 入する中で，オーバーコレクションを見越した独自 の prescription を提唱した。１９７０年に Andrews に よる SWA が優れた装置であることを確認し，その 後，１９７６年に Roth セットアップを発表している。 Andrews の SWA standard との比較では，上顎前 歯のインクリネーションが大きくなり，上下犬歯の アンギュレーションが強められている。臼歯では，
表１ アンギュレーションの計測値，設定値を示す
degree
U１ U２ U３ U４ U５ U６ U７
Andrews 計測値 ３．５９ ８．０４ ８．４０ ２．６５ ２．８２ ５．７３ ０．３９
SWA Standerd ５ ９ １１ ２ ２ ５ ５
SWA Class Ⅱ setup ０＊
０＊ Roth ５ ９ １３ ０ ０ ５ ５ MBT ４ ８ ８ ０ ０ ０ ０ O-PAK ３ ６ ７ ２ ２ ０ －２ L１ L２ L３ L４ L５ L６ L７ Andrews 計測値 ０．５３ ０．３８ ２．４８ １．２８ １．５４ ２．０３ ２．９４ SWA ２ ２ ５ ２ ２ ２ ２
SWA Class Ⅱ setup
Roth ２ ２ ７ －１ －１ －１ －１ MBT ０ ０ ３ ２ ２ ０ ０ O-PAK ０ ０ ３ ２ ２ ２ ２ ＊ ：上顎片顎抜歯における臼歯Ⅱ級フィニッシュ用 ― ２７ ―
３７２ 表２ トルク（インクリネーション）の計測値，設定値を示す 歯科学報 Vol．１１６，No．５（２０１６） degree Andrews 計測値 SWA Standerd Class Ⅱ setup Class Ⅲ setup Roth MBT O-PAK Andrews 計測値 SWA Standerd Class Ⅱ setup Class Ⅲ setup Roth MBT O-PAK U１ ６．１０ ７ ２ １２ １２ １７ １２ L１ －１．７０ －１ ４ －６ －１ －６ １ U２ ４．４０ ３ －２ ８ ８ １０ ８ L２ －３．２０ －１ ４ －６ －１ －６ １ U３ －７．３０ －７ －２ －７ －３ L３ －１２．７０ －１１ －１１ －６ －６ U４ －８．５０ －７ －７ －７ －７ L４ －１９．００ －１７ －１７ －１２ －１２ U５ －８．８０ －７ －７ －７ －７ L５ －２３．６０ －２２ －２２ －１７ －２０ U６ －１１．５０ －９ －９ －１４ －１４ －９ L６ －３０．７０ －３０ －３０ －２０ －２５ U７ －８．１０ －９ －９ －１４ －１４ －９ L７ －３６．００ －３５ －３０ －１０ －２５ より遠心傾斜，遠心回転するように処方されてい て，抜歯症例における切歯の過度な舌側傾斜の予防 と臼歯部での固定の保護が図られている。Roth は この処方で広範囲な症例に適応できるとした。例外 としては，Angle Ⅱ級２類あるいは上顎前歯後方移 動量の大きな症例用に上顎前歯部のトルクを増加し たセットアップや大臼歯のⅡ級仕上げ用などがあ る。またこのセットアップは Tru-arch と名称され たアーチフォームを用いることや，空隙閉鎖にダブ ルキーホールループを用いるなどの特徴あるメカニ クスに対応していることを理解する必要があると言 える。 その後の
Fully Programmed Appliance（FPA）の変遷
Roth 以後の FPA に関する変更は，McLaughlin らにより行われている（MBT ブラケット）。すなわ ち，SWA standard 値に対し上顎前歯，犬歯部と上 顎臼歯部のアンギュレーションの軽減（前歯配列を 計測値に近似させ，固定へ配慮），上顎前歯と上顎 臼歯でインクリネーションを増加（舌側咬頭の調整） した。また，下顎前歯でインクリネーションを増加 （唇側傾斜の抑制）し，下顎小臼歯，大臼歯で減少 （頬側へアップライト）させている。また，犬歯の処 方を３種類として症例によって使い分ける様にして いる。 一方，日本では小坂によって日本人最適咬合者 のデータをもとに，Kosaka plane arch system が提 唱され，１９９５年に Oriental preadjusted appliance-KOSAKA（OPA-K）と命名され，商品化された。日 本人の解剖学的計測結果に加え，臼歯アンギュレー ションやインクリネーションについては治療結果を 考慮して調整が加えられている。また，FA ポイン トに可及的に近づけたアーチワイヤーの数学的設定 を行い，ブラケットベースの厚みを薄く設計してい る。この装置は，当然のことながら小坂の提唱する 治療のメカニクスをもとに設定されていることを理 解する必要があると言える。 Answer：末石研二 東京歯科大学歯科矯正学講座 ― ２８ ―
