在宅生活中のCOPD患者の身体活動量とQOL，身体機能，認知機能に関する調査

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(1)公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団２０１７年度（後期）一般公募「在宅医療研究への助成」完了報告書. 「在宅生活中の COPD 患者の認知機能，身体活動量，身体機能に関する調査」. 申請者：五十嵐佳南所属機関：新潟臨港病院リハビリテーション科提出年月日：2020 年 3 月 31 日.

(2) 1．はじめに慢性閉塞性肺疾患（以下 COPD）は労作時の息切れ，咳や痰を主症状とする肺の炎症性疾患であり，長期の喫煙歴がある中・高年者に多く発症する．慢性疾患であるため疾患の根治治療ではなく QOL を保つことが重要とされており，患者教育においてセルフマネジメント能力獲得により入院や救急外来受診の減少，入院日数減少，健康関連 QOL の改善などの報告がある．これらの効果はより長く在宅生活を過ごすために重要となっていると考えられる． COPD 患者は労作時の呼吸困難により身体活動量の低下を引き起こし，ADL や QOL が低下するといわれている．身体活動量の低下は運動耐容低下や筋力低下を招き，これらはさらに呼吸困難を増強させるという悪循環に陥る．運動療法による呼吸困難の改善や運動耐容能向上，筋力向上は ADL・QOL の改善効果が期待されている．リハビリテーション（以下リハビリ）ではセルフマネジメント獲得により，在宅生活での運動継続や身体活動量の維持が期待される．当院での外来リハビリを行っている症例は定期的に通院することで運動継続や身体活動量を維持している．しかし，外来リハビリを行っていない患者の身体活動量や身体機能は把握できていない．また，COPD 患者は低酸素血症などの要因で認知機能障害の発生率が高くなり，認知機能障害を合併している COPD 患者ではセルフマネジメント獲得が困難とされている．本研究では COPD 症例の認知機能，身体活動量，身体機能を評価し，どのような傾向があるか調査することを目的とした．傾向を把握することで，早期のリハビリテーション介入につなげていきたいと考える． 2．方法当院に外来通院している COPD 症例 21 名（平均年齢 75.0±6.8 歳，男性 18 名，女性 3 名，COPD の病期分類にて軽度から中等度が 95％）を対象とした．調査フローを図 1 に示す．認知機能は Montreal Cognitive Assessment test 日本語版（MoCA-J）を使用し，身体活動量は 1 日の平均歩数と活動強度（METs）を評価した．各活動強度は 1.0-1.9METs，2.0-2.9METs，3.0METs 以上の 3 つに分類した．その他の評価項目として 6 分間歩行試験，等尺性膝伸展筋力，握力，COPD assessment test（CAT）を評価した．基本情報として，年齢，Body Mass Index（BMI），予測 1 秒量に対する比率（対標準 1 秒量：％FEV1）をカルテより調査した．また，認知機能と身体活動量，認知機能と各評価項目との相関分析を Spearman の順位相関係数を用いて行った．.

(3) 3．結果対象者の特性を表 1 に示す．MoCA-J は平均 22.8 点であり，21 名中 14 名（67％）が 25 点以下であった．MCI 群は 14 名，健常群は 7 名であった．年齢（p<0.01）と認知機能（p<0.01）においては有意差がみられた．また，％FEV1（p=0.96），平均歩数（p=0.80），活動強度 1.0-1.9METs（p=0.99），2.0-2.9METs（p=0.22）， 3.0METs 以上（p=0.86），6 分間歩行距離（p=0.22），膝伸展筋力（p=0.16）， CAT（p=0.94）では有意差はみられなかった．MoCA-J と年齢（r=-0.64，p<0.01），握力（r=0.46，p<0.05）との間には，有意な中等度の相関がみられた．MoCA-J と BMI（r=0.33，p=0.15），平均歩数（r=-0.12，p=0.36），活動強度 1.0-1.9METs （r=-0.03，p=0.89），2.0-2.9METs（r=0.19，p=0.41），3.0METs 以上（r=-0.13， p=0.58），6 分間歩行距離（r=0.36，p=0.11），膝伸展筋力（r=0.29，p=0.20）， CAT（r=0.39，p=0.87）との間には，有意な相関はみられなかった． 4．考察本研究における対象者の特性として，MoCA-J が 25 点以下であった症例が 21 名中 14 名おり，67％が軽度認知症の疑いであった．この結果は先行研究と比較し，健常高齢者よりも高い割合となった．対象者の病期は軽度から中等度が 95％であり，CAT が 6.6 点と比較的 QOL が保たれていたことから，症状が軽度な症例であり，身体活動量が保たれていたと考えられる．また，認知機能低下はあるが軽度であったこと，身体活動量が比較的保たれていたことから，認知機能と身体活動量に相関がみられなかったと考えられる．本研究で対象とした外来通院する COPD 症例は，その 67％が軽度認知症の疑いがあった．また，認知機能と身体活動量に相関はみられなかったが，認知機能が低下しているほど高齢であった． 5．今後の展望本研究は縦断研究の予定であったが，研究が遅れてしまい，横断研究となってしまった．どのような患者が身体活動量を維持できているか，認知機能が保たれているかを調査するためにも，今後も研究を継続していきたいと考える．. 本研究は，「公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団」の 2017 年度（後期）在宅医療研究への助成により遂行された．関係各位の方々に深謝申し上げます．.

(4) 図1. 調査フロー.

(5) 表 1 対象者の特性（n=21）合計（n=21）. MCI 群（n=14）. 健常群（n=7）. 性別男/女. 18 / 3. 12 / 2. 6/1. 年齢（歳）. 75.0 ± 6.8. 77.7±5.7. 69.7±5.7. p<0.01. BMI（kg/m²）. 23.2 ± 3.5. 22.6±3.4. 24.2±3.6. n.s.. 病歴（ヶ月）. 55.2±67.9. 54.8±58.0. 56.1±90.0. n.s.. ％FEV1（％）. 75.9±9.9. 76.0±8.5. 75.7±13.1. n.s.. GOLD 分類 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ. 8/12/1/0. 5/9/0/0. 3/3/1/0. MoCA⁻J（点）. 22.8±3.5. 21.1±3.0. 26.3±0.5. p<0.01. 教育年数（年）. 11.4±2.3. 11.1±2.7. 11.9±1.5. n.s.. 歩数（歩）. 6508.7±7048.8. 7352.0±8344.7. 4822.0±3124.9. n.s.. 1.0-1.9METs 時間（分）. 504.5±130.0. 504.7±125.2. 504.2±149.4. n.s.. 2.0-2.9METs 時間（分）. 122.4±45.0. 113.6±44.5. 139.9±43.9. n.s.. 3.0METs 以上時間（分）. 77.0±90.4. 85.4±108.9. 60.3±33.0. n.s.. 6MD（m）. 455.5 ± 70.0. 442.0±68.6. 482.4±69.7. n.s.. 等尺性膝伸展筋力（kgf/kg）. 0.53 ± 0.12. 0.50±0.09. 0.58±0.14. n.s.. 握力（kg）. 33.6 ± 8.8. 31.1±7.5. 38.5±9.5. n.s.. CAT（点）. 6.6 ± 4.6. 6.5±3.9. 6.7±6.2. n.s..

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