79 潰瘍と診断し，後上膵十二指腸動脈を金属コイルで塞 栓した． 症例2：67歳男性，膵癌で膵頭十二指腸切除術施行 後第14病日に腹腔内ドレーンより大量の出血を認め た．血管造影で総山動脈に動脈瘤様拡張および血管外 漏出を認め，ゼラチンスポンジとトロンビン沫で塞栓 、＼＼ したが血圧上昇なく，上腸間膜動脈造影を再び施行し た．2回目の造影で中結腸動脈分枝よりの出血が確認 された．腸管壊死をおそれ塞栓術は施行せず，中結腸 動脈にカテーテルを留置しヴァソプレッシンの持続注 入にて止血した． いずれの症例も出血部位に応じ異なった方法で止血 したが，これが良好な結果をもたらしたものと思われ た． 63．消化器手術に続発した真菌性眼内炎の2例 （宮川病院，日本大学医学部放射線科＊， 山梨医科大学眼科＊＊） 中村 英美・福田 晃・北畠 滋郎・ 宮川 晋爾・武藤 晴臣＊・雨宮 哲士＊＊ 最近我々は消化器二手術後，経静脈栄養カテーテル が原因と考えられた真菌性眼内炎の2症例を経験した ので報告する． 1例は早期診断，早期治療により失明を免れたが， もう1例は眼球虜に陥り失明した． 真菌性眼内炎は日和見感染としてカンジダ属による ものが多く，本症の多くは生体防御機構になんらかの 障害を持つ，いわゆるcompromised hostの患者に多 く，このような患者に外科手術，IVH長期留置，抗生 剤・ステロイド二等の使用が加わって発症する．真菌 性眼内炎は早期診断，早期治療がその予後を大きく左 右するため，本症が疑われる症例に対しては，早急に 眼科専門医を受診させ，速やかな治療が必要と考えら れた． 64．特発性大網捻転症の1回 忌 （尾原病院） 佐藤 浩之・林 俊之・福井 博行・ 飛田 洋一・尾原 徹司 特発性大網捻転症は本邦では自験例を含めて23例の 報告のみで稀な疾患である．症例は42歳男性．右下腹 部痛を主訴に来院．急性虫垂炎の診断にて開腹したが 虫垂に異常所見なく上行結腸右側方に捻転し塊状にな り欝血壊死に陥った大網を発見しこれを切除した．本 症例は大網に捻転を生じさせる器質的疾患や周囲との 癒着なく，特発性大網捻転症と診断した． 本疾患を生ずる素因として肥満，解剖学的個体差， 大網脈管の位置関係が，誘因として外傷，腸蠕動の充 進，急激な体位の変換があげられている．本邦報告23 例の検討では肥満した中年男性に多く，9割が右側の 腹部痛を訴え，ロ区気，嘔吐などの消化器症状を訴えな い等の結果を得た．急性虫垂炎の際には稀ではあるが 本疾患の存在も念頭におく必要があると思われる． 65．腹痛患者における超音波検査による腹水検出の 診断的意義 （福田記念病院） 川罵 隆・福田 武隼 過去2年間，当院で経験した腹痛患者のうち超音波 検査で少量の腹水が検出された症例について腹水検出 の診断的意義を検討した．1）少量の腹水の主な検出部 位は，①肝下面・右腎境界部，②胆嚢周囲，③脾臓周 囲，④腸管間隙，⑤ダグラス窩であった． 2）腸閉塞では腸管閉隙，胃十二指腸穿孔では胆嚢周 囲，膵炎では脾二部，急性虫垂炎・大腸憩室炎・婦人 科疾患ではダグラス窩が腹水の検出されやすい部位で あった． 3）女性においては偽陽性例がみられた． 4）腹水の検出は病気発見の端緒となったり，手術適 応の決定に結びついた． 5）超音波による腹水検出の有無および検出部位，腹 腔内にみられるその他の異常所見の描出が腹痛患者の 診断に有用であった． 66．救命救急センターを開設して （都立府中病院） 由里 樹生・菊池 友充・南 智仁・ 小林 利子・井村 紛乱・小野寺時夫・ 矢沢 知海 都立府中病院は，1990年8月1日附で，救命救急セ ンターを開設した．今回は，当センターのシステムと 12月末迄の5ヵ月間の直通電話による来院患者の実態 について報告した． 5ヵ月間に，115件が来院，そのうち，45件（39．1％） がDOA（来院時死亡）であった．救命率は40．8％（47／ 115）であったが，この中には植物状態も数例含まれて いる．来院時の男女比は1：0，6，年齢では50歳以上が 61％を占め，DOAでも50歳以上が，その2／3を占めて いた．来院時の意識障害の原因は，DOAが多いことか ら原因不明が34．8％と多く，交通事故（22．6％），事故， 心疾患の順であった．心疾患は二次救急として来院す るものが多く，三次救急として来る例が少ない（6件， 一947一
80 精彦・ 耕二・恩田 昌彦 食道小細胞癌は稀な疾患であるが近年その報告例は 増加傾向にある．しかし手術成績は良好とはいえない． 私たちは食道小細胞癌症例2例に手術および化学療法 を施行し化学療法の効果につき検討したので報告す る． 〔症例1〕70歳女性，右開胸胸部食道全摘術，食道 胃管吻合術を施行．3ヵ月後両側肺転移を認め4ヵ月 後死亡．〔症例2〕58歳男性，化学療法CDDP 80mg／ In2， VCR lmg， ETP 80mg／m2を施行．食道腫瘍は縮 小し血中NSEは入院時の58ng／mlから5．4ng／m1に 低下した．4ヵ月後血中NSEは200ng／mlに上昇し脳 転移を認め，化学療法を再施行したが20ヵ月後死亡． 〔まとめ〕（1）食道小細胞癌に化学療法が有効であっ た．（2）化学療法施行報告症例は自験例を含め21例で， 平均予後は約9ヵ月と不良であった．（3）食道小細胞 癌症例において血中NSEは治療再発に伴い増減し， 治療効果の判定に有用であることが示唆された． 指定講演 1 進行胃癌における大下野周囲リンパ 節郭清の意義 （消化器外科） 喜多村陽一 〔目的〕進行胃癌の術後生存率は5年，生存率50％ と決っして良好な成績とは言えない．そこでリンパ節 郭清を標準的2群リンパ節郭清からより広範な大動脈 周囲リンパ節を含む4群郭清に広げてきた．今回私は， 本郭清の妥当性を示すため，生存率，病理所見，リン パ液より検討を加えたので報告する． 〔結果〕（1）上部胃癌の転移ルートは3本あり終末 リンパ節は大動脈左側，腎動脈上方リンパ節であった． 中継のリンパ節は⑦，⑪，②であった．（2）下部胃癌 の転移ルートは上方より複雑であったが，終末リンパ 節は大動脈左側腎静脈下方であった．中継リンパ節は， ⑪⑧⑪であった．（3）大動脈周囲リンパ節の郭清は， N2群転移陽性群よりその効果を認めた．しかし， N4群 転移陽性群では，あまり効果を認めなかった． 〔まとめ〕N4群までの拡大リンパ節郭清は進行胃癌 の手術法として，良好な術後生存率が期待できる．適 応は，N、N2N3陽性例であり，術前より明らかなN4陽 5．2％）のが特長的であった． 67．食道小細胞癌の1例‘ （日本医科大学第1外科） 渡辺 学・山下 笹島 性例には効果をあまり望めない．
