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ヨシ アキ 氏名(生年月日〉 本 籍 学 位 の 種 類 学 位 授 与 の 番 号 学 位 授 与 の 日 付 学 位 授 与 の 要 件 学 位 論 文 題 目 タカ ハシ高 橋
良
明
医 学 博 土 乙第637 号 昭和59 年1
月
20 日 学 位 規 則 第5
条 第2
項該当〔博士の学位論文提出者〉 小 児 の 体 表 面 電 位 図 第l
報 正 常 健 康 小 児 お よ び フ ア ロ ー 四 徴 症 に つ い て 小 児 の 体 表 面 電 位 図 第2
報 フ ア ロ ー 四 徴 症 心 内 修 復 術 後 の 右 脚 プ 口 ッ ク と 心 表 面 心 電 図 ， 心 内 心 電 図 の 比 較 論 文 審 査 委 員 ( 主 査 〉 教 授 高 尾 篤 良 ( 副 査 〉 教 授 広 沢 弘 七 郎 ， 教 授 渡 辺 宏 助論 文 内 容 の 要 旨
研究目的 右脚ブロックにおける右脚障害部位の判定は，従来 観血的方法に頼らざるを得なかった.著者は，今回正 常健康小児，フアロー四徴症術前例およびフアロー四 徴症心内修復術後右脚ブロック例において体表面電位 図を記録し，そのパターンを分析し，電極カテーテル を用いた右室心尖部電位(V-RVA) および術中行なっ た心表面心電図と対比検討し術後右脚ブロックの右脚 障害部位を非観血的に判定可能か否かの検討を行なっ た. 対象と方法 対象は正常健康小児54 例(年齢 4カ月-15 歳)，フア ロー四徴症術前例(年齢 1歳-15 歳，) フアロー四徴症 心内修復術後完全右脚ブロック(QRS 間隔100msec 以 上) 43例(年齢 2 歳-15 歳〉と不完全右脚フロック (QRS 間隔100msec 未満)62例〔年齢1歳-10 歳〉であ る. 使用器械は，体表面電位図は帝人・東京工業大学作 製のカルジオビジョンを使用した.電極は821 個.-ilW s o n lartnec lnamiert を不関電極とする単極誘導心電 図 を 同 時 誘 導 し ， す べ て の 心 電 図 の 同 時 点 を コ ン ピューターで同定し，それぞれの電位を求める方式で ある. V-RVA は電極間隔1mm の双極誘導カテーテル を右室心尖部に置き測定した.心表面心電図は，心表 ← 097 面の01点から05 点を， aiserK の白金電極(電極間隔 1 mm) の双極誘導で記録した. 結果と結論 正常健康小児例において，体表面電位図において現 われる Niche (心表面に最初に現われる興奮の体表面 電位図上の投影〉は胸骨正中線と左鎖骨中線および第 3肋 間 と 第6肋 聞 の 聞 に 存 在 し ， 平 均 出 現 時 間 は 2 . 75t
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6msec.4 であった.フアロー四徴症術前例にお いては，胸骨正中線と左前肢富線及び第3肋間と第5 肋 聞 の 聞 に 平 均.72 3t
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8msec.4 で 正 常 例 に 比 し や や 左側上方に寄り出現した.以上の出現領域を正常領域 とした.次に完全右脚ブロックのうち右脚本幹ブロッ ク例 (V-RVA 30msec 以上〉において体表面電位図上 Niche は 正 常 領 域 よ り 左 外 側 に 大 き く は ず れ ， 平 均 4 2 . 9 士4.4msec と 正 常 よ り 遅 れ て 出 現 し た (p< 0 . 0 0 1).右脚末梢ブロック例 CV-RVA 30msec 未満〉 においては，体表面電位図上Niche は正常領域内に平 均.33 6t
:
Omsec.8 で出現した.不完全右脚ブロック例 において， Niche は正常領域内に平均5.30 士5_8msec で出現した.心表面心電図を施行した 11例においては， 以上の結果によく対応し，右脚本幹ブロック例では右 室側にBreakthrough は出現せず左室側に30msec 以 上の遅延をもって出現し，同症例の体表面電位図では Niche は 正 常 領 域 の 左 外 側 に 正 常 よ り 遅 れ て 出 現 した.また，右脚末梢ブロック例において，心表面心電 図 上Breakthrough は 右 室 乳 頭 筋 付 着 部 位 に20msec 未満で出現し，同症例の体表面電位図ではNiche は正 常領域内に正常時間内に出現した. 右脚は，ヒス束より分岐後， moderater band を通っ て右室前乳頭筋付着部にて側枝を出すまでの右脚中枢 とそれ以後右室各部へ分枝分布するプルキンエ繊維よ りなる右脚末梢とに分けられる.心表面心電図上，心 表面に最初に到達する興奮hrough)(Breakt は正常刺 激伝導系を有していれば，右室前乳頭筋付着部心表面 に1番最初に現われる.もし，右脚本幹に障害が存在 1 5 3 すればBreakthrough は右心表面に現われず，左心室 心表面に現われる.その後，右室は筋伝導により左室 よりの興奮によって興奮する.ゆえに右室心尖部の興 奮は遅れ，V-RVA は延長する.右脚本幹ブロック例で は左室のBreakthrough が肺，胸膜，皮膚などの抵抗 を通して体表面上に正常より左外側にはずれ出現し， 右脚末梢ブロックでは右室に出現したBreakthrough が体壁を通り体表面に投影されNiche は正常領域内 に出現する.以上より体表面電位図を用いた本法は臨 床上非観血的に右脚障害部位の判定に有用である.
論 文 審 査 の 要 旨
本 論 文 は 体 表 面 電 位 図 に つ き ， 日 正 常 小 児 ， )2 フアロー四徴症児， )3 Breakthrough ntpoi の出 現領域と時聞を検討し，)
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心 表 面 心 電 図 ， 心 内 心 電 図 と 比 較 し ， 右 脚 ブ ロ ッ ク の ブ ロ ッ ク 部 位 に つ き 非 侵 襲 的 診 断 法 を 確 立 し た も の で ， 学 術 お よ び 実 地 医 学 上 ， 貢 献 大 な る も の で あ る . 主論文公表誌 小児の体表面電位図 第1報 正 常 健 康 小 児 お よ び フ ア ロ ー 四 徴 症 に つ いて 日 本 小 児 科 学 会 雑 誌 第78巻 第11号 132-141 頁〔昭和85年11 月1日発行〕 第2 報 フ ア ロ ー 四 徴 症 心 内 修 復 術 後 の 右 脚 ブ ロックと心表面心電図，心内心電図の比 較 日 本 小 児 科 学 会 雑 誌 第78巻 第11号 142-151 頁(昭和 85年11 月1日発行〕 副論文公表誌 1 ) 小 児 に お け る 心 奇 形 開 心 術 後 の ckSi sunis syndrome の検討. 日児誌 58 (2) 195-203 1(89)1 2 ) 右室憩室の心断層エコー図. Journal of Cardiography 11 (1) 289-296 1()189 3 ) 健康小児のlTreadmil 運動負荷テスト 一一各パラメーターについての検討一一 日児詰 68 (7) 6401 -1070 )2891(4
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川崎病による僧椙弁閉鎖不全症. ←一予後と治療一一 治療 46 )01( 1701-1709 )2891( 一197 ー 5 ) 小児の体表面電位図の臨床応用. 小児科臨床 53 (5) 6401 -1056 )2891( 6 ) 小児不整脈の特徴. 内科Mook 02 330-358 )2891( 7)小児心疾患に対する血管拡張剤 一一心筋症・弁逆流性疾患における経験一一 日児誌 78 (3) 418-426 )3891( 8 ) Body eacfurs laitnetoposi maps ni-oirta v e n t r i c u l a r .encadorcsdi (修正大血管転換症 の体表面電位図〉 B u l l e t i n tfo eh Heart etutitsnI - 886 (4)2891 9 ) laicnilC noitacilppa fo body aceurfs i s o p o t e n t i a l mapping nicirtaidep treah d i s e a s e s . J/( 、児心疾患における体表面電位図 の臨床応用〕Advances ni Bady cerfauS laitnetoP Map-p i n g 265-271 1()389 1 0 ) 糖尿病III 型の 1 例. 臨床小児医学 13 (4) 245-252 )3891(
