この地域で安心して最期まで暮らすために知っていますか？「在宅医療」

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(1)完了報告書. ＜テーマ＞この地域で安心して最期まで暮らすために知っていますか？「在宅医療」. ＜申請者＞トランジション藤野「健康と医療」企画担当山田愛. ＜助成年度＞ 2015 年度前期. ＜提出年月日＞ 2016 年３月９日提出.

(2) ＜会の紹介と経緯＞わたしたちが所属する「トランジション藤野」は、NPO 法人トランジション・ジャパン」のひとつとして、2010 年より神奈川県旧藤野町に於いて、地域に根ざした住民主体の町づくり運動を幅広く行っています。会の特徴としては、主たる構成員が 30 代〜40 代と若く、都心から里山型の持続可能な暮らしを求め移住してきた新住民が多いことです。これまでのリタイア後のボランティア活動とは違った、まさにこれからの地域を創り上げていく世代が中心となって、「人とのつながりを重視した、持続可能なコミュニティづくり」を目的に活動しています。「トランジション藤野」の中には有機農業や森林活用など様々なテーマで活動するグループがありますが、その中のひとつ「健康と医療」で、今回は勇美記念財団の助成を頂き、地域住民を対象とした大規模な講演会を初めて開催することが出来ました。講演会のチラシは 3.500 部ほど用意し、自治会の協力を得て、回覧板にて全戸数へ配布するなど地域に密着した広報活動を行いました。. ＜感想＞. 初めての大規模な講演会ということもあり、地域住民の方の「在宅医療」への関心度は未知数でしたが、当日は定員を大幅に上回る 230 名の方にお越し頂きました。講演会場が駅から遠くやや不便な場所にあったこと、そしてこの過疎化が進む地域の世帯数から考えると大変な成功だったと思われます。参加者は 20 代から 90 代と幅広く、一般の方はもちろん、この地域で医療・福祉に従事する方々も多く足を運んでくださいました。第一部では、この地域で 2013 年に「在宅療養支援診療所」を開設された石橋了知医師と、在宅ホスピスケアのトップランナーであり、多くの著書で知られる「ケアタウン小平クリニック」院長の山崎章郎医師による基調講演を、そして第二部では、石橋医師の訪問.

(3) 診療をご利用になりながら、ご自宅でご家族をお看取りになられた２名の方をお迎えし、座談会を開催。参加者からの質問に答えつつ、在宅医療の実体験を語るご家族に、会場ではハンカチで涙をぬぐいながら耳を傾ける参加者の姿も見受けられました。「病院で死ぬものだと思っていたけれど、今回の話を聞いて、初めて在宅もいいなと思った」「在宅医療に関わる先生たちの優しさに感動した。絶対最期は自宅がいい」など、多くの感想を頂きました。反省点としては、予想を上回る多くの方にお越し頂いたため、駐車場が不足しご迷惑をお掛けしたこと。また、自由記載のアンケート用紙を用意していなかったため、口頭でしか感想を伺えなかったことです。講演してくださった医師やご家族、そして多くのボランティアスタッフの手を借り、この度、小さいながらも地域に在宅医療への関心の種を蒔く事が出来たことをとても嬉しく思います。そして、このような素晴らしい会を開催することを可能にしてくださった勇美記念財団に、スタッフ一同心から感謝申し上げます。ありがとうございました。. ２３０名の方が熱心に聴講した会場。. ボランティアスタッフ。. 「藤野在宅緩和ケアクリニック」院長石橋了知医師日本の医療をめぐる現状と在宅医療の役割などについて、わかりやすく講演くださいました。.

(4) 「ケアタウン小平クリニック」院長山崎章郎医師がん死亡率などの具体的データから、地域を巻き込んだ最近の活動まで幅広く講演くださいました。. 第二部の座談会では、在宅の暖かい雰囲気を出すために、こたつ形式で。幕が上がると会場からは笑い声が起き、場が和らぎました。. 座談会の進行役に、「駒木野病院」高齢者医療センター副センター長の志水祥介医師（左）。ご遺族の天野さんと森川さんもリラックスした雰囲気の中、貴重な体験をお聞かせくださいました。. ＜今回の講演会は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けて開催されました＞以上.

(5) トランジション藤野「健康と医療」主催後援：藤野支えあう会、藤野地区社会福祉協議会. 参加無料. 予約不要定員200名. この地域で安心して最期まで暮らすために知っていますか？「在宅医療」. 平成27年. ＜予約不要：定員220名＞. 2月6日（土）. 13：30開場. 14：00開演. 16：15終了. 超高齢社会を迎え、だれもが身近に感じている「老い」のこと。自分らしく、自分の人生を幸せに終えるために、知っておきたい選択肢があります。ご自身のために、ご両親のために、子どものために。地域のみなさんと一緒に考える会になればと企画しました。貴重なこの機会、ぜひお気軽にご参加ください。. 日時：平成28年2月6日（土） 13：30開場 14：00開演 16：20終了場所：神奈川県立藤野芸術の家クリエーションホール. 基調講演「いのちを受け止める町へ」～在宅ホスピス医の取り組み～在宅療養支援診療所ケアタウン小平クリニック院長やまざきふみお. 山崎章郎. 【バス】藤野駅13時10分発「藤野芸術の家」下車【車】無料駐車場あり（※限りがありますので、. さん. なるべく乗り合わせでお願いします）. 聖ヨハネ会桜町病院ホスピス科部長を経て 2005年にケアタウン小平クリニックを開設。著書に『病院で死ぬということ』等多数。. 「現在の医療の現状と在宅医療の役割」在宅療養支援診療所藤野在宅緩和ケアクリニック院長. 第一部では、日本を代表する在宅ホスピスケアのトップランナーである山崎章郎さんと、藤野地域で在宅医療を行っている石橋了知さんのお話を伺います。第二部では、上記のおふたりに加え、ご自宅で看取りを経験された方をゲストにお迎えし、進行役の志水祥介さん（駒木野病院高齢者医療センター副センター長）と共にざっくばらんにお話しましょう。当日は、在宅医療に関してみなさまからの質問にもお答えします。「入院している母を、家に帰してあげたい」「ひとり暮らしでも最期は自宅で過ごせますか？」などお寄せください。. いしばしりょうち. 石橋了知. さん. 慶應義塾大学病院などを経て、2013年に藤野在宅緩和ケアクリニックを開業。お問合せはメールにて. トランジション藤野「健康と医療」 [email protected]. この市民の集いは、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(6) プログラム&出演者プロフィール 14:00 【第1部】 14:10-15:20. 開演講演「現在の医療の現状と在宅医療の役割」藤野在宅緩和ケアクリニック院長石橋了知（りょうち）さん. 基調講演「いのちを受け止める町へ~在宅ホスピス医の取り組み~」ケアタウン小平クリニック院長山崎章郎（ふみお）さん 15:20-15:35 休憩（質問票を回収します。）【第2部】 15:35-16:20. 座談会進行駒木野病院高齢者医療センター副センタ―長志水祥介（しょうすけ）さん登壇者山崎章郎さん、石橋了知さん、看取りを経験されたご家族. 【出演者プロフィール】山崎章郎さん千葉大学卒業、同大学病院第一外科、八日市場市（現匝瑳市）市民病院消化器科医長、聖ヨハネ会桜町病院ホスピス科部長を経て、2005年より在宅緩和ケア専門診療所・ケアタウン小平クリニック院長。他に聖ヨハネホスピスケア研究所所長、日本ホスピス緩和ケア協会理事、日本死の臨床研究会世話人代表など歴任。著書に「病院で死ぬということ正・続」（文春文庫）、「僕のホスピス1200日」（文春文庫）、「川邉家のホスピス絵日記」（共著東京書籍）、「新ホスピス宣言」（共著雲母書房）、「病院で死ぬのはもったいない」（共著春秋社）、「家で死ぬということ」（海竜社）、「死の体験授業」（サンマーク出版）など多数。石橋了知さん藤野在宅緩和ケアクリニック院長。医師一人の診療所ながら、旧津久井郡、上野原市を訪問診療圏として、多職種・事務所と顔の見える関係を作りながら地域に根差した在宅医療、在宅緩和ケアを提供している。多職種連携の会やボランティアの会を立ち上げるなど、地域の在宅力の底上げにも積極的にかかわりを持っている。志水祥介さん駒木野病院高齢者医療センター副センタ―長。内科、神経内科医師。これまで総合病院の神経内科専門医/指導医、僻地・離島医療の総合診療医、在宅医療の家庭医として様々な医療を経験。現在はこれまでの経験を集約し、精神科医療における身体診療の充実をテーマに、精神科病院の内科医として活動中。.

(7) この地域で安心して最期まで暮らすために知っていますか？「在宅医療」～医療の現状と在宅医療の役割～. H２８．２．６藤野在宅緩和ケアクリニック石橋了知.

(8) この地域で安心して最期まで暮らすために知っていますか？「在宅医療」～医療の現状と在宅医療の役割～ ⇒ 安心して最期まで暮らせるだろうか？では、どういう地域になれば安心して過ごせるのだろうか？.

(9) 平均寿命の推移.

(10) 認知症高齢者および癌患者数の推移.

(11) 医療に求められるもの命の長さ・・・・・平均寿命命の質・・・・・健康寿命（どのような状況でどのような生活なのか）病気にならないように・・・・・予防医学病気になっても・・・・・・・・命の質を支える医療/ケア.

(12) 質問です年々、亡くなる人は増えている？減っている？.

(13) 死亡数の将来推計.

(14) 相模原市の死亡数推計年（２０１５年以降は推計）. 死亡数. ２０１０年２０１５年. ４７８０人５６５０人. ２０２０年２０２５年２０３０年２０６０年. ６７１７人７７９８人８７６７人９７４４人さがみはら都市みらい研究所２０１０年国世調査に基づく相模原市の将来人口推計より作成.

(15) 質問です年々、病院のベッド数は増えている？減っている？.

(16) 病床数の年次推移. 厚生労働省ホームページより.

(17) 二次医療圏と病床数二次医療圏名. 基準病床数 A. 既存病床数 B. 過不足病床数 B-A. 横浜北部. 8,726. 8,234. △492. 横浜西部. 7,049. 7,395. 346. 横浜南部. 6,415. 6,925. 510. 川崎北部. 4,353. 4,170. △183. 川崎南部. 4,059. 4,843. 784. 相模原. 6,494. 6,623. 129. 横須賀・三浦. 5,334. 5,311. △ 23. 湘南東部. 4,394. 3,901. △493. 湘南西部. 4,996. 4,847. △149. 県央. 5,252. 5,010. △242. 県西. 2,913. 3,313. 400. 59,985. 60,572. 587. 合計（11圏域）. 神奈川県保健医療計画より作成.

(18) ９年後・・・・２０２５年には今より２０万人以上多くの人たちが最期を迎える（２０３５年には４０万人以上）. いったい、どこで？だれが介護し、だれが看取るの？.

(19) 社会保障給付費と社会保険料収入. 財務省編『日本の財政関係資料』.

(20) 医療費入院患者で７５歳以上の死亡退院２４７例、生存退院１，４９７例を検討１日医療費. 総入院医療費. 癌（死亡退院）. ３１，０８３円. １，０７９，０００円. 癌（生存退院）. ３８，５２１円. １，０１２，０００円. 循環器疾患（死亡退院）. ５３４，１６２円. ５，３８７，０００円. 循環器疾患（生存退院）. １９１，０９５円. １，９４１，０００円. その他（死亡退院）. ６０，１０６円. １，４１６，０００円. その他（生存退院）. ３２，７７８円. ８７６，０００円. 病院、６１（６）、４８２－４８６、２００２、６１（７）、５７８－５８２、２００２.

(21) ９年後・・・２０２５年には医療や介護を受けるためのお金は足りるの？今の制度は保たれているの？.

(22) 在宅へ政策誘導. ✗. ⇒入院したい（していたい）けれど・・・・しかたなく「在宅」療養・・・・・現実に家に帰らされてしまう・・・・・これで安心して最期のときまで地域で暮らせるだろうか・・・・？では、どうしたら？. 入院しなくても「在宅」でも暮らせる/暮らしたいという町づくりが必要（もちろん必要なときには入院治療） ⇒ そのために必要なことの一つに在宅医療/緩和ケアがあります.

(23) 在宅医療ってなんだろう対象疾病、傷病のために通院による療養が困難な方（独歩で家族・介助者等の助けを借りずには通院ができない方）寝たきりの高齢者神経難病の方治癒困難な癌の方障害児（障害児が成長した）障害者定期的な訪問を行っている上で、必要あれば緊急往診を行います.

(24) 在宅医療でどんなことができますか？重装備の医療やＸ線を使う検査（レントゲン写真など）/治療はできません. 一般病棟で行う治療と近いことは施行可能.

(25) 在宅医療でどんなことができますか？一般病棟で行う治療と近いことは施行可能. でも病院医療の出前ではない. 在宅医療と病院医療は役割が違う.

(26) 病院医療と在宅医療の役割急性期病院. 在宅. 医学的知識医学的技術急性期. 慢性期. Cure. Care. 救. 命. 結果の医療 EBM データ. 疾病と共存. 過程の医療 NBM 物語上條内科クリニック上條先生作成一部改変.

(27) 在宅医療の役割疾患とともに日常「生活」が問題なく送れるような支援治療ができる病気の発見と専門医（病院）へ紹介（在宅医療と病院医療は使い分けて補い合うもの）. そして、在宅医療の最終到達点は・・・・・.

(28) 在宅医療における最終到達点生と死は表裏一体充実した生が送れるのは死があるから. 死の特徴・・・普遍性、不可避性、不可逆性死は病ではない・・・・. ⇒在宅で最期を迎えるでも家では苦しむのでは・・・・、家族に負担がかかるのでは・・・・.

(29) 在宅療養が困難と考える理由経済的に負担が大きい. 33.1. 症状が急変したときの対応に不安である. 54.1. 介護してくれる家族に負担がかかる 24時間相談にのってくれるところがない訪問看護体制が整っていない往診してくれる医師がいない. 79.5 14.8 19.4 31.3. 厚生労働省「終末期医療に関する調査」平成20年調査結果.

(30) 経済的に負担が大きい. ３３．１％. 在宅医療にかかる費用（１ヵ月）７０歳未満ア約16～20万円（最大２６万円弱：４か月目１４４１００円）（限度額適用）イ約16～17万円（4ｶ月目以降は93000円）ウ約８万円（4ｶ月目以降は44400円）エ 57600円 (4か月目以降は44400円) オ 35400円（4か月目以降は24600円) ７０歳以上. 3割 44400円 2割 12000円 1割 12000円区分II 8000円区分I 8000円上記は最大でかかる料金. 自費負担は交通費、診断書代.

(31) 病状が急変した時に不安. ５４．１％. 急変とは？「家で具合が悪くなったらどうしよう・・・」多くの症状変化は予想可能２４時間３６５日医師および看護師直通で対応在宅療養支援診療所. 基本は普段からの症状コントロール.

(32) 病状が急変した時に不安. 急変とは？ ⇒ では看取りは？. 家族「だけ」で対応最期に見たい顔は医者の顔？. 大切な時間は家族だけで. ５４．１％.

(33) 家族だけで対応するために・・・旅立ちの過程を事前に説明在宅では家族だけで看取りに対応. 家族からの呼吸停止の連絡で医師・看護師が訪問 ⇓ 死亡診断書作成家族と一緒にエンジェルケア（グリーフケアの一環）.

(34) 介護してくれる家族に負担. ７９．５％. 家族の負担「でも家族の負担を考えると自分の勝手ばかりは言えない・・・」家族の気持ちは？医療・介護体制の理解は？. 介護のやりがいは？介護の期間は？. ・・・・病的悲嘆.

(35) ２４時間相談にのってくれる所がない訪問看護体制が整っていない往診してくれる医師がいない. 医療資源はあるのか？在宅療養支援診療所訪問看護ステーション居宅介護支援事業所訪問介護事業所高齢者支援センター. １４．８％１９．４％３１．３％.

(36) 最後にもう一度どういう地域になれば安心ですか？どういう地域になれば・・・この地域で最期まで穏やかにすごせますか？在宅医療はそのために必要なものの一つにすぎません緩和ケアもそのための一つですホスピスマインド/緩和ケアマインドが地域に広がれば・・・.

(37) 一人暮らし高齢者.

(38) 全病院の外来患者平均年齢. ６５歳. 全病院の入院患者平均年齢. ７５歳.

(39) 「今年の漢字」公益財団法人日本漢字能力検定協会. ２０１５年・・・・安安全保障関連法案邦人人質事件、パリ同時多発テロ建築偽装問題、排ガス規制違反、ワクチン製造不正. ２０１５年新語・流行語大賞「安心してください、穿いてますよ」.

(40) いのちを受け止める町へ在宅ホスピス医の取り組み. ケアタウン小平クリニック山崎章郎.

(41) 多死社会２０１４年：年間死者数約１２０万人. ２０２５年：年間死者数約１６０万人.

(42) がんは国民病・現在、日本人の2人に1人が、がんになる・現在、日本人の３人に1人が、がんで死亡している. ・今後、日本人の2人に1人が、がんで死亡すると予測されている.

(43) 出典：在宅医療バイブル P.69.

(44) 2週間以内. 1ヶ月以内.

(45) ホスピスケア（人間の尊厳を守るケア）の要点 • 苦痛症状緩和する • うそをつかない. • チームケア • ボランティアとの協働 • 死に関する話題を避けない. • 困難状況における自己肯定が出来ずに苦悩している人々へのケア • 家族ケア（遺族ケア）.

(46) ケアタウン小平チームの取り組み.

(47) ケアタウン小平外観.

(48) ２階・３階いつぷく荘賃貸ワンルーム２１戸. 配食サービス. ボランティア居宅介護支援事業所訪問看護ステーション在宅療養支援診療所. 子育て支援など. デイサービス.

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(50) 2km デイサービス送迎範囲. ５km. クリニック訪問範囲. 3km 訪問看護ステーション訪問範囲.

(51) 在宅看取り率直近3年間（H２４年９月～H２７年８月）. がん患者２４９人中病院 35人（14.1％）. 非がん患者 25人中病院 2人（8.0％）. 在宅在宅. 214人（85.9％）. 23人（92.0％）. 2012.9～2015.8. ケアタウン小平クリニック.

(52) 家で死ぬということ１：何時でも主人公（自由である）. ２：過剰医療が避けられる（自然経過としての死）. ３：苦痛が軽減する（適切な緩和ケアは前提）. ４：変化する家族の力.

(53) ケアタウン小平チーム活動エリア内毎年、在宅看取りを経験した７０から８０ご遺族が誕生.

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(55) 遺族会. 「ケアの木」誕生.

(56) ケアの木かたろう会.

(57) ケアタウン小平スタッフ・ボランティア交流会.

(58) ＮＰＯ法人コミュニティケアリンク東京（ケアタウン小平の中核事業体）その他の事業.

(59) 豊かな庭づくり事業. 文化・スポーツ倶楽部事業アロマセラピーなど. 子育て及び子供の教育に関する相談支援事業. 各種セミナー及び講演会、地域交流などの企画、運営事業.

(60) 子育て及び子供の教育に関する相談支援事業ーあつまれ子供広場の日ー.

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(65) みんなの願いを大空へ.

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(67) ケアタウン小平チームが目指すことは. 最期まで住みたいコミュニティを創ること. それは、たとえガンの末期であったとしても、認知症であったとしても・・・. 最期まで、人権を守られ、尊厳と自立（自律）をもって人間らしく暮らせることを保証するコミュニティである.

(68) 見えてきた課題. 独り残された私は誰が看取ってくれるのでしょう？.

(69) 「ホームホスピス」という解決・２０１４年４月東京都小平市に「ホームホスピス楪（ゆずりは）」（定員5人）オープン. ・原則として、疾患・年齢問わず、一人暮らしが困難になった人々が地域の人々の支援を受けながら、共同生活を営む、終の棲家・宮崎ホームホスピス「かあさんの家」がモデル・マンション一階（一部２階）改修（日本財団助成事業）・ケアタウン小平チームの活動エリア内.

(70) 地域住民との勉強会テーマ：「住み慣れたところで、安心して生きること、死ぬことを考える」対象：ケアタウン小平近辺の皆さん定員：１５～２０名全４回（毎月１回）：１回２時間、参加費５００円（資料代）場所：武蔵野団地集会所１回目）グループワーク「いま困っていること、悩んでいること、不安なこと、今後どうしたいか」２回目）講義：訪問診療、訪問看護の実際３回目）在宅看取りを経験を聞く「ケアの木」のご遺族４回目）グループワーク「終活について」.

(71) 終末期がん患者の特徴１）約２割は、急変し、死亡する２）亡くなる一か月前位まで、自力での移動食事摂取、排せつなどが可能なことが多い３）病状の変化は急こう配の右肩下がり亡くなる、２，３週間前には自力での日常生活は困難になってくることが多くベッド上での排せつ等を余儀なくされる結果、変えることの出来ない現実の中で生きる意味を見失うような苦悩に直面することも多い.

(72) 終末期がん患者の特徴４）食事摂取，飲水などは確実に減少し、衰弱するがこれら起きている現象は異常でも、がんの経過としては、自然５）病状の悪化に伴い疼痛、呼吸困難、全身倦怠感、せん妄などの苦痛症状は増悪するが専門的緩和ケアが可能であれば苦痛症状のほとんどは施設でも、在宅でも緩和できる６）予期悲嘆のなかにいるご家族に対する共感と配慮に満ちたケア納得できるまでの、丁寧な説明などは必須である.

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