子 ど もの 前 歯 に つ い て の 意 識 調 査
-乳
前歯の審美的修復の意義-笠
原
浩
大
村 泰
一
松
田 厚
子
中
野 潤三郎* 外
村
誠* 今
西 孝
博*
要 旨:乳 前 歯 の 修 復 治療 を 受 け た2∼7歳 の小 児 歯 科患 者105名 とそ の母 親 とを 対 象 と し て,前 歯 の審 美 的 影響 につ い ての 意識 調 査 を質 問 紙 法 で 行 い,下 記 の結 果 を 得 た 。 1.来 院 の動 機 と して 「痛 くは なか った が,ム シ歯 が で きた ので そ の 治療 のた め 」 と答 え た者 が 全 体 の2/3近く もあ り,母 親 の歯 科 的 健康 に つ い て の意 識 の 向上 が うか が わ れ た 。 2.約 半 数 の者 が,真 先 に治 療 して ほ しい部 位 と して 「上 の前 歯 」 を 挙 げ た 。 また,そ の 理 由 と して 「み っ と もな い か ら」 が,母 親 で は3位,子 ど も自身 で は1位 を 占 め,上 顎 前歯 の審 美 的 修 復 の要 求 が極 め て強 く存 在 す るこ とが 明 らか と な った 。 3.前 歯 の状 態 が 子 ど もの 心理 や 行 動 に及 ぼす 影響 につ い て は,1∼2歳 児 で は必 ず しも 明 らか で は な いが,3歳 半 以降 では,ム シ歯 や 薬物 塗 布 に よる黒 変 が 消 極 的 な 行動 特 性 と関 係 し,そ れ が きれ い に 修復 され るこ とに よ り劇 的 な行 動 変化 を 生 じる こ とを認 め た 母 親 が 少 な くな か った 。家 庭 や保 育 園 な どの エ ピ ソー ドが 数 多 く報 告 され,特 に 子 ど も の対 人 関 係 に お い て大 き な影響 が あ る こ とが 明 らか に され た 。 4.圧 倒 的 多 数 の母 親が,子 ど もの前 歯 の状 態 が 心 理や 行 動 に 影響 を及 ぼ す こ とが 認 め, 「どん な子 ど もで もき ちん と きれ いに 」 治 してほ しい と望 ん で い た 。 「乳 歯 だ か ら齲 蝕 の進 行 抑 制 の み で よい」 との 答 え はわ ず か2%に す ぎ なか った 。 Key words:乳 前 歯,審 美 的 修 復,フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 緒 言 乳 前歯,と りわ け 上 顎 乳 切 歯 は最 も歯離虫に 罹患 しや す い 部 位 の ひ とつ で あ り,幼 児 の 容貌 に直 接 に 影 響 す る と こ ろ大 で あ るに もかか わ らず,そ の積 極 的 な治療 は,と か く なお ざ りに され が ちで あ った 。 これ に は対 象患 者 が 低 年 齢 で 治 療 へ の協 力 を得 る こ とが しば しば 困 難 で あ る こ とや,小 さな 乳前 歯 に確 実 な修 復 を施 す こ との 技術 的 困難 性,さ らに は乳 歯 に対 す る母 親 の 認識 の不 十 分 さな ど,それ な りの理 由 が あ り,歯科 医 療需 給 関 係 の ア ンバ ラ ソ ス のた め に 乳 臼歯,と きに は6歳 臼 歯 す ら守 る こ とが 容 易 で なか った 「む し歯 の洪 水 」 の さな か にあ って は, 乳前 歯 が 後 回 しに され る の も,と きに は やむ を 得 なか っ たか も知れ な い 。 しか しなが ら,幼 児 だ か ら と い って 自 分 の容貌 に決 して 無 関心 では ない 。 踊 蝕 あ る いは 薬 物 塗 布 に よ って変 色 した 醜 い前 歯 を大 変 に 気 に して い て,そ れを 白 くきれ いに 修 復 され る こ とに 大 きな 喜 び を示 す 子 ど もた ち は,日 常 臨 床 で しば しば 経 験 され る とこ ろで あ り,情 緒 的発 達 や 行 動 に も少 なか ら ざ る影 響 が 観察 され る こ と も珍 し くない 。 近 年 のbehaviorscienceの 臨 床 応 用 に よ る小児 患 者 の取 り 扱 い 法 や,複 合 レジ ン な ど修 復 材 料 の 進 歩 に よ り,現 在 で は乳 前 歯 の審 美 的 修復 は それ ほ ど困 難 な もの で は な い。 また,歯 科 医 療 需 給 関 係 の ア ンバ ラ ソ ス も次 第 に改 善 され つつ あ る 。時 代 が 変 わ りつつ あ る なか で, 本研 究 は,乳 前歯 の状 態 が 幼 児 の情 緒的 発 達 や 行 動 に ど の よ うな影 響 を 及 ぼ して い るか を 調 査 し,そ の審 美 的 な 修 復 の意 義 を 明 ら か に しよ うとす る もの で あ る 。 調 査 対 象 お よ び 方 法 翻 蝕 治療 を 目的 と して松 本 歯 科 大 学病 院 を 受 診 した小 児 患者 の うち で,乳 前 歯 に鶴 蝕 あ るい は薬 物 塗 布 に よ る 松 本 歯 科 大 学 障 害者 歯 科 学 教 室 塩 尻 市 広 丘 郷 原1780 (主任:笠 原 浩教 授) *松 本歯 科 大 学 小 児 歯 科学 教 室 塩 尻 市 広 丘 郷 原1780 (主任:今 西 孝 博 教授) (1984年1月17日 受 付)表1「 子 どもの 前歯 に つ い ての 意識 調 査」 質 問 紙 著 しい 変 色 のあ る者 を 対 象 と し,審 美 的 な修 復 治 療 の前 後 の 情 緒 的 な変 化 な どに つ い て,母 親 の 目を通 じて の観 察 を 試 み た 。 調 査 期 間 の1980年 春 の 約3ヵ 月 間 に,松 本歯科 大学 病 院 小 児 歯 科 を訪 れ て乳 前 歯 の修 復 処 置 を施 され た 対 象患 者 は男 児53名,女 児52名,合 計105名 で,年 齢 構i成は 図 1に 示 す よ うに3∼5歳 が 大 部 分 を 占め,平 均4.1歳 で あ った(図1)。 蘭 蝕 の治 療 方 法 は,わ れ わ れ の 日常 的 な 方 法 に 従 っ た 。 まず 局 所 麻 酔 下(し ば しば 低 濃度 笑 気 吸 入鎮 静 法 併 用)に 罹 患 歯 質 な らび に着 色 歯 質 を 除去 し,歯 髄露 出を 伴 う もの で はFG法 に よる生 活 歯 髄 切 断法,感 染根 管 に対 しては 根 管 治 療 後 に糊 剤 に よ る根 管 充填 を 施 した 。 修 復 は 複 合 レジ ソ(ク リア フ ィルFH)に て行 った 。修 復 物 の 保持 には 必 ず ア ン ダ ー カ ッ トを付 与 し,エ ナ メル ・エ ッチ ン グを 併 用 した 。両 隣接 面 の 蘭蝕 や 輪状 蘭 蝕 な ど実 質 欠損 の大 きな歯 では,フ ラサ コ社 の ク ラ ウン ・フ ォー ムを用 い て 歯冠 形 態 を 回 復 した 。歯 髄 処 置歯 で は ス ク リュー ポ ス トを併 用 した 症例 もあ った 。 修 復処 置 終 了後 に,「 子 ど もの 前 歯 に つ い て 意識 調 査 」 と題 した 質 問紙(表1)を 付 き添 い の 母 親 に 手 渡 し,16項 目の質 問 に対 す る答 え と意見 とを 求 め た 。患 児 と母 親 の 率直 な感 想 が 得 られ る よ う,調 査 の前 後 に わ た って担 当医 の側 か らの 誘導 的 な言 動 は 慎 しむ べ く配 慮 し た 。 調 査 結 果 1.来 院 の動 機:問1に 対 して,「 痛 く なか った が,ム
シ歯 が で きた の で そ の治 療 のた め 」 と答 えた 者 が全 体 の2/3近 く もあ り,母 親 の 歯 科 的 健康 につ い て の意 識 の 向上 が うか が わ れ た(図2一(1))。 2・ 母親 に と って 最 も気 に な る部 位:真 先 に治 療 してほ しい部 位 と して,半 数 を超 え る53名 が 「上 の 前歯 」 を 挙 げ た 。踊 蝕 の 程度 が最 も甚 だ しい下 顎 臼 歯 部 を挙 げ た者 は40名 で,第2位 であ った(図2一(3,A)。 治療 を 求 め る理 由 と して,蘭 蝕 に よる実 質 欠損 と痛 み が1,2位 を 占 め た のは 当然 で あ るが,「 み っ と も な いか ら」 と い う 審美 的 要 求 が 第3位 に 入 っ てい た (図2一(藷)B)。 3.子 ど も 自身 の 意識:2∼3歳 の 低年 齢 児 で は 「全 然 気 に してい なか っ たj者 も少 な くなか った が,年 齢 が 進 ん で社 会 性 が育 っ て く るに つ れ て,気 に す る子 ど も が 増 加す る よ うで,「 とて も 気 に して いた 」10名, 「か な り気 に して いた 」17名 は,問 題 と され るべ きで あろ う(図2一(3)A)。 そ の理 由 と しては,「 み っ と もない か ら」 が第1位 で 全 体 の44%を 占め,痛 み や 「食べ に く さ」 よ りも, 子 ど もに とっ て は重 大 な関 心 事 とな っ てい た(図2一(3) B)。 4.「 歯 が 黒 くな る薬 」 の塗 布経 験:過 半 数 に フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 の塗 布 経 験 が あ り(図2一(4)),そのほ とん ど が 一 般 開 業医 に よ る塗 布 で あ っ たが,小 児歯 科 医 や 口 図1対 象 と な った 小 児患 者 の年 齢 構成 腔 衛 生 セ ン タ ーで 塗 布 され た 者 もあ った 。塗 布 され た 年 齢 は2∼3歳 が 多 か った が,1歳 時 で の塗 布 もみ ら れ た 。 塗布 に際 して の説 明 では,踊 蝕 の進 行 抑 制 と告 げ られ た ものが 大 部 分 で,踊 蝕 予 防 の た め と い う説 明 も2割 近 か った 。 少 数 で はあ るが,説 明 な しに 塗 布 さ れ た 者 もあ った 。 5.「 歯 が黒 くな る薬 」 の塗 布 に 対 す る感 想:歯 離虫予 防 あ るい は進 行 抑 制 に役 立 つ とい う歯 科医 また は 歯 科衛 生 士 の説 明 に よ り,「 薬 を 塗 って もら っ て よか った」 と積極 的 に 受 け 入 れ る母 親 も約25%と 少 な く ない が, 「予 想以 上 に 黒 くな った が,子 ど もの健 康 の た め やむ を 得 な い」とあ きらめ た 者 が42%で 第 一 位 で あ り,「黒 す ぎて子 ど もが かわ いそ う」 と塗 布 され た こ とを後 悔 して い る者 も17%に 達 してい た(図2一(3))。 子 ど も自身 は,低 年 齢 の うち は あ ま り意 識 しな い よ うで あ るが,年 長 児 な ど で 「カ ッコ悪 い」 とは っき り 意 思表 示 してい る者 が21%も い るこ とは 無 視 で きな い (図2一(6))。 また,周 囲 の 人 た ち の反 応 も必 ず しも好 ま しい もの で は な い よ うで あ った(図2一(奪p)。 6.塗 布 後 の 経過:フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 を 塗 布 され た 者 の うち,「 痛 くな った ので 治 療 した」 が17%,「 抜 歯 した」 が4%あ り,踊 蝕 の 進 行抑 制 と しての 役 割 を果 た し得 なか った症 例 が 少 な くな い よ うであ った(図2一 延))。 7.子 どもの 前歯 の状 態 が 心 理 や行 動 に 及 ぼ す 影 響:1 ∼2歳 児 で は必 ず し も明 らか で は な いが,3歳 半 以降 で は,ム シ 歯 や 薬物 塗 布 に よる黒 変 は無 視 しえ な い影 響 が あ る よ うで,「 笑 わ な くな った 」,「性 格 が暗 くな った」 な ど,消 極 的 な行 動特 性 を か な りの数 の母 親 が 認 め てい た 。 それ に対 して,き れ い に修 復 され た後 で は劇 的 な変 化 を 生 じた 症 例 が少 な くな く,「 よ く しゃ べ り,よ く笑 う よ うに な った 」,「友達 と よ く遊 ぶ よ う に な った 」 な ど,積 極 的 な行 動特 性 を数 多 くの 母 親 が 認 め て いた 。 また,歯 科 治 療 に対 す る態 度 で も大 幅 な 改 善 がみ られ たC表2)。 表2子 ど もの 前歯 の状 態 が 心理 や 行 動 に及 ぼ す 影響(治 療 前→ 審 美的 修 復 後)
(工)こ の病院 に最初 に治療に おいでにな った動機 は どんな ことです か? (登)一Aお 子 さん は 治 療 前 に 自分 の 前 歯 を気 に して い ま した か? 《亘)塗 っ て も ら っ て 、 どの よ う に 思 い ま し た か?(お 母 さん と して は) ぐ。)塗 っ た あ と 、 ム シ 歯 は ど う な り ま し た か? 垣リ こ の病 院 の よ うに 、前 歯 をプ ラ ス チ ッ クで 白 く き れ い に 治療 す る こ とに つ い て 、 ど の よ う に お考 え で す か? (2)一Aま っ さ き に治 療 して 欲 し か っ た 部 位 は どこ で す か? ぐ{り一Bそ れ は なぜ で す か? (皇身 塗 っ て も ら っ た後 で 、 お 子 さん 自 身 は どの よ う に言 って ま し たか? 浅夕 治療 の前後 を比較 してみて、子 ども の前歯の状態は子どもの心理 や行動 な どに影響 していたで しょうか? 窺2♪一8な ぜ そ の 部 位 を ま っ さ き に 治療 して 欲 しか っ たの で す か? (劣}「歯 が黒 く な る薬 」を塗 っ て も ら っ た こ と が あ りま す か? ゆ 歯に薬 を塗 ったことを知 らない人た ちの最初の反応 はどのようなもので し たか? 庫)「 歯 が黒 く な る薬 」 に つ い て ど うよ うに お 考 え に な り ま す か? 図2「 子 ど もの前 歯 に つ い て の意 識 調 査 」 の結 果
この よ うな治 療 の 前後 を 比較 して の評 価 と して,結 果 的 に 「大 き な影 響 が あ った と思 う」 が11%,「 か な り 影 響 が あ った と思 う」 が43%で あ り,「 全然 影 響 しな か った 」 と考 え る者 は わ ず か5%に す ぎな か った(図 2一延蚕)。 8.「 歯 が 黒 くな る薬 」 に 対 す る評 価:「 ムシ 歯予 防 に 本 当に 効果 が あ る な ら… … 」 とい う条 件 付 き で積 極的 に評 価 す る者 が37%,「 と りあ えず の 処 遣」 と して容 認 す る もの が51%で あ った が,は っ き り否 定 す る意 見 も17%あ った 。 なお 「歯 を 削 る よ りも黒 い ま ま放 置 し てお い た 方 が よい」 とす る もの は,た った1名(1%) に す ぎな か った(図2一(う)。 9.前 歯 の 審 美的 修 復 に 対 す る評価:「 どん な 子 ど もで も,き ち ん ときれ いに 」 と考 え る者 が 圧 倒的 多数 の67 %,「 泣 かせ ず にで きれ ば … …」 と条 件 付 き の者 が33 %で,「 乳 歯 だか ら… … 」 との 消極 的 意 見は,た った 2名(2%)に す ぎ なか った(図2一 廷垂)。 考 察 成 人 に お い て は,歯 の蕃 美 的 な不 調和 は しば しば 歯 科 治 療 を 受 け よ う とす る主 要 な動 機 とな る 。爾 蝕,歯 の破 折,形 成 異常,あ る いは 着 色 な どは患 者 の容 貌 に影 響 す るだ け に,そ れ ら の審 美 的 な修 復 は 歯科 医 療 の 重大 な使 命 の ひ とつ とい え る 。 と こ ろが,乳 歯 につ い て は,「 い ずれ 生 え変 わ る歯 だか ら」 と,両 親 も歯 科 医 も とか く軽 視 しが ちで あ り,と りわけ 乳 前 歯に 対 しては,交 換 期 ま で の 鶴蝕 の進 行 抑 制 あ るい は 「痛 み 止 め」 に終 始 し,審 美 的 側面 に はほ とん ど注 意 が 向 け られ なか った 。そ れ ど ころ か,フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 塗 布 に よ って 歯質 を 黒 変 さ せ た ま まで放 燈 してお く こ とが,「 鯖 蝕 の顕 在 化 二母 親 の育 児 失敗 の反 省 材 料(黒 岩,1974)1)」 と して役 立 つ と 主 張 す る者 さ え いた 。 1970年 代 の 「む し歯 戦 争(笠 原,1972)2)」 とま でい わ れ た 需給 ア ン バ ラン ス の混 乱 の さな かに あ って は,丸 森 ら(1975)の 「む し歯 予 防 研 究 会」 が提 唱 した 「新 しい 考 え方 」3),ある いは 「乳 歯 の む し歯 は な るべ く治 さない で 通 りす ぎ よ う」 とい う 「発 想 の転 換 」4)は,幼 児 の困 難 な治 療 に 割 くエ ネ ル ギ ーを む しろ 積極 的 な育 児指 導 に 振 り向け るべ きだ と い う主 張 と して,あ る程 度 理 解 で き る と こ ろ もあ る。 「3歳 以 下 は 完 全 に は治 せ ない し,治 した くない し… …3∼4歳 まで 時 を かせ ぐ」 な どの 考 え 方 に は,臨 床 医 の 一 人 と して現 在 で も心情 的 に は 同 意 し た い 気 がす る。 しか し,「3歳 以 後 の,あ る程 度 進 ん だ乳 歯 編 蝕 」 に つ い て も 「前 歯 は 原則 と して 治療 しな い こ とで あ る 。そ して 前歯 鯖 蝕 は 弗化 ジ ア ン ミン銀 塗布 のみ に と どめ,以 後 の母 親 の 健康 管理 良 否 の指 標 と して残 す の で あ る(黒 岩,1974)1)」 とす るの は,す で に社 会 性 の萌 芽 が現 れ は じめ て い る幼 児 の心 理 を 無 視 した もの とい わ ざ るを得 な い ことが,今 回 の調 査 結 果 か ら も明 らか で あ る。1∼2 歳 で はあ ま り意識 され ない よ うで あ るが,3歳 半以 降 で は 子 ど も 自身 で もか な りの 者 が は っ き りと嫌 悪 感を 表 明 して い る し,行 動 面 へ の影 響 も少 なか らず 認 め られ てい る。 こ う した こ とは,塗 布 した 歯 科医 師 に 直接 的 に不 満 と して表 明 され な いか も知 れ な い が,一 般 的 に は しば し ば 聞 か され る とこ ろで あ り,極 端 な例 と して は サ ホ ラ イ ドの 黒 色が 引 金 とな った と思 わ れ る 自傷 癖 の 報 告5)も あ る() 「"なるべ く治 な さい"と い う 発 想 の 転換 」b3・4)は, 取 り扱 い の難 しい 小児 患 者 を で きる だけ 避 け て 通 りた い 一般臨 床 家 に ,き わめ て安易に受 け入れ られた。 フッ化 ジ アン ミン銀 の塗 布 に よ る爾 蝕 の 『進 行 阻IL』 は,そ れ まで 対 処が 困 難 で あ った 乳 歯 蘭 蝕 に対 す る新 しい 『治療 法1と して大 い に歓 迎 され た 。 す な わ ち,乳 歯 に は サ ホ ラ イ ドを塗 布 す るの が 『最 良 の処 置 』 で あ り,『 治療 完 了』 と され る よ うに な っ て しま った の で あ る 。指導 的 な 立 場 に あ る 歯科 衛 生士 が教 科 書6)の 中 で,フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 で ま っ黒 に な った乳 歯列 の 写 真 を 『乳 歯の 治療 完 了』 と して示 して 平 然 と してい るの が 現状 であ る。 サ ホ ライ ドが特 定 薬 剤 と して健 康 保 険 に 採 川 され,単 に 歯 面 に薬 液 を 塗布 す るだ け で1歯 につ き23点(6歳 末満 で は 31点)が そ のつ ど算 定 で きる とい う有 利 な点数 設定 が な され た こ とに よ り,そ の 乱 用 に 拍車 が か け られ て しま っ た の は,日 本 の 子 ど もた ち に と って,は た して 幸せ な こ とで あ った ろ うか 。 今 回 の調 査 で も,多 くの 母親 が 「乳 前 歯 のむ し歯 には こ の薬 の塗 布 が 一 番 良 い」 と説 明 され,積 極 的 に受 け 入 れ た 者 も少 な くな か った 。す で に 初 期 とは い えな い よ う な蘭 蝕 の進 行 が 本 当 に阻 止 で き る もの な らば,罹 患 歯 質 の除 去 や,修 復 な ど面倒 な処 置 は 避 け た い のが 当然 で あ る 。 しか し,フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 に つ い て 中央 薬 事 審 議 会が 認 め た効 能 は 「初期 」 編蝕 の進 行 阻 止,二 次 翻 蝕 の 抑 制,知 覚鈍 麻,根 管 治療 な どであ る,、吉 田(1980)7) は,開 発 者 の 山賀 との 共 著 「フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 応 川 の 手 び き」 の な か で も,こ の 薬剤 へ の 安 易 な 依 存 を戒 め て,「 徹 底 的 に予 防 す る薬 剤 で もな く,繭 蝕 を 治療 す る 薬 液 で もない 」 と し,「 終 末 処 置 を前 提 と した薬 液 塗 布 を しな けれ ば な らな い」 と,そ の適 応 症 を 明確 に 示 して
図3他 医 に て フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 塗 布 後 に 急性 症 状 を 訴 え て 来院 した 症 例 (膿瘍 を形 成 してい る) い る,、 「II将冠 が は な は だ し く崩 壊 して い る 歯 や,深 在 性 の 窩 洞 な ど に,Ag(NH:5)2Fの38%水 溶 液 を 塗 布 した 場 合,や や もす る と 歯 髄 刺 激 の 起 こ る こ とが あ る 」 と, ILI賀(1980)8)自 身 も1彗告 し て い る 。 と こ ろ が 現 実 に は, 高 度 に 進 行 し た 蘭 蝕 に も 万 能 薬 的 ケこ応 川 され る 傾 向 が あ り,そ の 結 果 か え っ て 歯 髄 炎 や 壊 死 を 生 じ る 例 も少 な く な し・(図3)⊂, 「フ ッ化 ジ ア ン ミ ン 銀 塗 布 治 療 と い う治 瘍1法 がr∫:在す る と い う錯 覚 」 に つ い て は,稗ILIと 吉 原(1976)9)も 警 告 を 発 し て い る,,塗 布 患 者200名 を 対 象 と した 彼 ら の ア ソ ケ ー ト 調 査 に よ れ ば,塗 布 後 に 「痛 ん だ の で 治 療 し た 」16.0%,「 腫 れ た の で 治 療 した(抜 歯 を 含 む)」2.7 %と,今 回 の 調 査 と ほ ぼ 同 毛兼の 割 合 で,無 視 で ぎ な い 数 の 予 後 不 良 例 を 見 て い る 。 明 ら か に 適 応 症 を 無 視 した 乱 川 の 結 果 で あ ろ う。 彼 ら の 調 査 で は,同 時 に 行 わ れ た 患 者 側 の 受 け 取 り 方 に つ い て の 設 問 に 対 し て,保 護 ・者は 「薬 を 塗 っ て も ら っ て よ か っ た 」69.3%,「 予 想 以 上 に 黒 く な っ た が,子 ど も の 健 康 の た め な の で や む を 得 な い 」 18.7%,「 思 っ た よ り 黒 く な っ て い な い の で 安 心 した 」 10.7%と ほ ぼ 肯定 的 で あ り,「 黒 す ぎ て 子 ど もが 可 哀 そ う」 な ど 否 定 的 な 感 想 は な か っ た と して い る が,こ れ は 塗 布 前 の 説 明 に よ る 誘 導 が あ る と瓜 わ れ る 。 審 美 的 な 修 復 が 比 較 的 容 易 に 実 施 で き る場 で は か な り違 っ た 感 想 に な るは ず で あ る 。 子 ど も 自 身 は 「別 に な ん と も 思 わ な い 」74.7%は 低 年 齢 児 が 多 い か ら 当 然 で あ り,む し ろ 「仕 力 が な い 」9.3%,「ll,1す ぎ て カ ッ コわ る い 」4.0%に 注 目す べ き で あ る 。 どん な に 素 晴 ら しい 治 療 技 術 を 持 っ て い た と し て も, 「歯 」だ け を 見 て 「子 ど も の 心 」 を 見 落 とす よ うで は 小 児 歯 科 医 の 資 格 は な い と 思 う 。 医 療 の 対 象 は,病 気 そ の も の や 入 体 の 一 部 に 限 定 さ れ る も の で は な い か ら で あ る 。 図4自 い きれ い な 歯の 回 復は,歯 科 医 療 の 意義 の理 解 に つ な が る 。 現 在 で は,精 神年 齢3歳 ≧1三以..1=の発達 段 階 に あ るfど もで あ る な らば,適 切 な ア ブ ロー チ と トレー ニ ン グ とに よ り歯科治 療 の 必 要性 を 理 解 させ,積 極 的 な協 力 の もと に審 美的 な 修復 を 施 す こ とは 必 ず し も難 しくは な い,近 年 のbehaviorsicenceの1臨 床 応 川 に よる 小児 患 者 の取 り扱 い法 や,複 合 レジ ンな ど修 復 材 料 の進 歩を 活 川 しよ うとせ ず,安 易 な1治 療 法」 に 依 了rし続 け てい るの は, 怠慢 のそ しりを 免れ な い し,少 な く と も 予ど もの心 を 大 事 に した い と願 う臨 床 医 の取 るべ き態 度 では ない と思 わ れ る..,かって は乳 歯の 萌 出1白:後に フ ッ化 ジア ン ミン銀 塗 布 を 奨め る者b3・4・10)もい た が,こ の時 期 で は 健全 な 歯質 で も黒 変す る とい う 警 告(祖 父江,1982)ll)が あ る現 在, 繭 触 予防 の 日的 で も無差 別 的 な 塗布 は 避 け るべ きであ ろ う。 子 ど も白身 に と って大 変 に 関 心 のあ る前 歯 の 「白 い き れ い な 歯」 へ の 回 復は,歯 科 医療 の意 義 を理 角1{させ る絶 好 の機 会 と もな るはず で あ る。 今 回 の調 査 で も,自 分 の '歯を 友達 に見 せ て歯 医 者 の効 用 を 得 々 と説 明 した と い う 例 もあ り,治 療 へ の積 極 的 態 度 の 育成 に1場性 強 化 囚 子 と して大 い に役 立 つ こ とが認 め ら れ た, 結 論 乳 前 歯 の 修 復治 療 を受 け た,2∼7歳 の小 児 歯 科 患 者 105名 と そ の ∼=親とを 対 象 と して,前 歯 の審 美 的 影響 に つ い ての 意識 調 査 を 質問 紙 法 で 行 い,下 記 の 結果 を 得 た 。 1.来 院 の 動機 と して,11'痛 くは な か ったが,ム シ歯 が で きた ので そ の治 療 の た め」 と答 え た 者 が 全体 の2/3 近 く もあ り,母 親 の歯 科的 健 康 に つ い て の 意識 の 向土 が うか が われ た 。
2・ 約半 数 の 者 が,真 先 に 治療 しで ほ しい 部 位 と して 「上 の 前 歯」を 挙 げ た 。 また,そ の理 由 と して 「み っと もな いか ら」 が,母 親 では3位,子 ど も白身 で は1位 を 占め,上 顎 乳 前歯 の 審美 的 修 復 の 要 求が 極 め て 多 く 存在 す る こ とが 明 らか とな った 。 3・ 過 半 数 の者 が 「歯 が黒 くな る薬 」 の塗 布 経験 が あ っ た 。低 年 齢 の うち は あ ま り意 識 しな い とは い え,年 長 児 な どで 「カ ッ コ悪 い」 とは っき り意 思 表 示 した者 が 21%,母 親 の感 想 と して も 「黒 す ぎ て子 ど もがか わ い そ う」 と答 え た者 が17%も い た こ とは,無 視す べ きで は ない と考 え られ た 。 4・ 心 理 や 行動 に及 ぼ す 影 響 につ い ては,1∼2歳 児 で は 必 ず しも明 らか で は な い が,3歳 半 以降 では,前 歯 が 黒 くな った こ とに よ り消極 的 な行 動 特性,そ れ が き れ い に修 復 され る こ とに よ り積 極 的 な 行動 変 化 を 認め た母 親 が少 な くな か った 。家 庭 や 保 育 園 な どで の エ ピ ソー ドが数 多 く報 告 され,特 に 子 ど もの対 人 関 係 にお い て大 き な影 響 が あ る こ とが 明 らか に され た 。 5.圧 倒 的 多 数 の 母 親 が,子 ど もの 前 歯 の状 態 が心 理 や 行 動 に 影 響 を 及 ぼす こ とを 認 め,「 どん な子 で もき ち ん と ぎれ い に」 治 してほ しい と望 ん で いた 。 「乳 歯だ か ら蘭 蝕 の進 行抑 制 のみ で よい 」 と の答 え はわ ず か2 %に す ぎ な か った 。 6.フ ッ化 ジ ア ン ミン銀 塗 布 の予 後不 良 例 が 多数 認 め ら れ,本 来 の適 応 症 を 無 視 して乱 用 され て い る よ うに 思 わ れ た 。安 易 な 『治療 法』 に流 され る こ とな く,子 ど も 自身 に と っ て大 変 関心 の あ る前 歯 の 「白 い きれ い な 歯」 へ の回 復 を,歯 科 医療 の意 義 を 理 解 させ る絶 好 の 機会 とす べ きで あ る。
