受け持ち患者とのコミュニケーションにおける看護学生の自己評価
－老年看護学実習でのアンケート調査結果より－
SelfAssessmentofPatientInteractionThrough
aCommunicationSurveybyNursingStudents
:Gerontol
ogi
calNursi
ngPracti
ceQuesti
onnai
reSurveyResul
ts
高橋 寿奈・瀬山 由美子
HisanaTakahashi,YumikoSeyama
要旨（Abst
r
act
）
現在の「ゆとり世代」と一般的にいわれる教育を受けた年代の看護学生は、核家族化、IT化がすすんだ社会の中 で育ち、異世代や実際の対面式の交流が少ない世代であるといえる。この「ゆとり世代」としての教育を受けてき た看護学生に、臨地実習での受け持ち患者とのコミュニケーション時に「コミュニケーションをとる時に気をつけ ていたこと」と、「コミュニケーション中に受け持ち患者が不快だと感じていると看護学生自身が感じたこと」の 調査を行った。その結果、その世代に特徴的な自己評価の高さと自己肯定感の低さが示された。 これより、看護学生のコミュニケーションにおける受け持ち患者と関わりについて、「ゆとり世代」の学生の特 徴に合わせ、個々の経験が増えるように「実践」する機会を増やしながら自信をもたせる指導方法を検討していく 必要がある。また、異世代との交流の機会を「実践の場」として増やせるようにすることも必要であり、それらを 課題とした。 キーワード：自己評価 コミュニケーション 看護教育 ゆとり世代Self-assessment communication Nursingeducation Yutorigeneration
Ⅰ．序論
現在の大学生は、核家族化の中で育ち、異世代とのコミュニケーションをとることが大変少なくなっている世代 である。その反面、スマートフォンやパソコンなどのIT機器が幼少期から身近にあり、IT機器に慣れ親しんでいる ともいえる。対面式でコミュニケーションをとることがなくても、いわゆるラインやツイッターなどのSNSのコミュ ニティで声なき会話をしているという現状がある。そのうえ、インスタグラムなどの写真投稿で自己表現するとい う機会も増えている１）。しかし作田らは、“言語活動を充実させ、互いに認め合うことができ「自分らしさ」を構築 することができるコミュニケーション行為のあり方がよりよいコミュニケーションである。そして、納得のいくコ ミュニケーションのあり方により自分自身の思考にも自信がもてていく”としている２）。 また現在の看護学生はいわゆる「ゆとり世代」と一般的にひとくくりにされている世代であり、1977～2008年版 の学習指導要領での教育課程を受けている。学問中心の詰め込み教育の反省から、教科の統合や調べ学習、完全週休２日制の導入などが実施された中で教育を受け、「個性」と一人一人の経験から培ってきた価値観を大切にして いこうとした年代でもある３）。ゆとり教育は、その教育方法について賛否両論ある中で、負の面がクローズアップ されがちになっているが、学生の特徴で好ましい点として、「素直でまじめ」「教えたことはまじめに取り組むので 指導次第で成長する」「チームワークがよい」というものがある。反対に懸念される点として、「おとなしい、積極 性や創造性が乏しい」「打たれ弱い」「ひとつのことに没頭しない」ということがあげられている４）。 これから専門職として看護職者になるには、IT機器を通しての対象ではなく目の前に対象者とコミュニケーショ ンをとることができ、なおかつ対象の反応を正確に判断する必要がある。実際の経験値が少ない看護学生が、実習 という慣れない環境やそれまで接することの少なかった異世代との交流の中で、その必要性を学び、専門職者とし てその能力獲得のために努力していかなければならない。 そこで看護学生が看護学実習で実際に担当した受け持ち患者に対してのコミュニケーションの成果の評価と受け 持ち患者の反応をどうとらえたのか把握する必要があると考え、今回調査を行った。
Ⅱ．研究の目的と方法
調査の目的：老年看護学実習中に、実際に看護学生が対象患者と「コミュニケーションをとる時に気をつけていた 内容」と、気をつけているにもかかわらず、「受け持ち患者が不快と感じている、と感じた内容について」調査す る。そのことにより、看護学生が受け持ち患者との関わりで感じていることを考察し、今後の指導について方向性 と課題を検討する。 調査実施時期：平成27年４月一斉実施 調査対象と方法：奈良県のＡ短期大学看護学部在学中の３年生対象。110名配布し、107名分回収した。（回収率 97.2％） 倫理的配慮：大阪教育大学の倫理審査を受け、平成28年４月に承認を得た。任意での記入であること、個人につい て特定されることはないこと、看護学の教育方法についての検討のための資料であることなどを説明し、提出を もって同意とした。 アンケート内容：看護学生の基本的な属性と、看護学生が、「コミュニケーション時に受け持ち患者に対して気を つけたこと」について、次の問１と２を設定した。 問１ 臨地実習中に担当患者とコミュニケーションをとるときに気をつけたことについて １）丁寧な言葉使いで話すようにした ２）聞こえやすいように大きな声で話すようにした ３）笑顔で話すようにした ４）目線の高さを相手に合わせ話すようにした ５）受け持ち患者の話を最後まで聞くようにした ６）受け持ち患者との会話の内容が広がるようにした 回答を ①よくできた ②まあできた ③あまりできなかった ④できなかった とし、そのうち最も近いものひ とつを選択してもらった。回答の「よくできた」から「できなかった」までを〔４〕から〔１〕へと素点化し、集 計した。問２ あなたが臨地実習中の受け持ち患者と実際にコミュニケーションをとった時に、「受け持ち患者が不快だ」 と感じていると、あなた自身が感じたことについて １）丁寧な言葉使いで話せなかったとき ２）声が大きすぎたとき ３）笑顔で話せなかったとき ４）目線の高さを相手に合わせられなかったとき ５）受け持ち患者の話を最後まで聞けなかったとき 回答を ①とても不快に感じていたと思う ②不快に感じていたと思う ③少し不快に感じていたと思う ④不快には感じていないと思う とし、その中から最も近いものを選択してもらった。 そしてその回答の「不快には感じていないと思う」から「とても不快に感じていたと思う」を〔４〕から〔１〕へ と素点化し、集計した。
Ⅲ．対象看護学生の特色
アンケート調査を行った看護学生は、全員女性で、看護系短期大学在学中の３年生110名である。年齢構成は、30 歳以上が４名、22歳以上29歳が５名で、それ以外は20～21歳であった。これらは、看護学生が高校卒業後すぐの進 学がほとんどであるということを示している。学生の社会人経験はアルバイト程度のものが多かった。 レディネスとして、学生は２年次終了までに、選択した一般教養科目と必修科目である看護科目に対して履修を 終了していることを条件に進級している。老年看護学実習前に基礎看護学実習を終えており、担当高齢者の看護過 程の展開を学習している。すべての臨地実習では、４から５名ごとにグループ編成され、それぞれ割り当てられた 施設に１から３グループ程度配置され実習する。基礎看護学実習Ⅰ．Ⅱでは、全員が一斉に実習しているが、グ ループごとに、割り当てられた医療施設の病院の病棟で実習することになっている。基礎看護学実習Ⅱでは、受け 持ち患者が学生ごとに１名ずつ決められ、受け持ち患者に学生が考えた看護を展開することになっている。Ⅳ．調査結果
「コミュニケーション時に受け持ち患者に対して気をつけたこと」の該当人数と割合を表１に、「コミュニケー ション中に受け持ち患者が不快だと感じていると看護学生自身が感じたこと」の該当の看護学生人数は表２に示 す。䛯
䛝
䛷
䛒
䜎
䛯
䛝
䛷
䛟
䜘
┠
㡯
䛒䜎䜚䛷䛝䛺䛛䛳䛯 䛷䛝䛺䛛䛳䛯
ᑀ䛺ゝⴥ䛔䛷䛿䛺䛩䜘䛖䛻䛧䛯
㻣㻢 㻔㻣㻝㻚㻜㻕
㻟㻝 㻔㻞㻥㻚㻜㻕
㻜
㻜
⪺䛣䛘䜔䛩䛔䜘䛖䛻䛝䛺ኌ䛷ヰ䛩䜘䛖䛻䛧䛯
㻢㻢 㻔㻢㻝㻚㻣㻕
㻟㻢 㻔㻟㻟㻚㻢㻕
㻡 㻔㻠㻚㻣㻕
㻜
㻜
㻕㻥㻚
㻝㻔
㻞
㻕㻜㻚
㻡㻝
㻔
㻢㻝
㻕㻞㻚
㻟㻤
㻔
㻥㻤
䛯
䛧
䛻
䛖
䜘
䛩
ヰ
䛷
㢦
➗
┠⥺䛾㧗䛥䜢ྜ䜟䛫䛶ヰ䛩䜘䛖䛻䛧䛯
㻥㻞 㻔㻤㻢㻚㻜㻕
㻝㻡 㻔㻝㻠㻚㻜㻕
㻜
㻜
ᑐ㇟䛾ヰ䜢᭱ᚋ䜎䛷⪺䛟䜘䛖䛻䛧䛯
㻥㻠 㻔㻤㻣㻚㻥㻕
㻝㻞 㻔㻝㻝㻚㻞㻕
㻝 㻔㻜㻚㻥㻕
㻜
ᑐ㇟䛸䛾ヰ䛾ෆᐜ䛜ᗈ䛢䜛䜘䛖䛻ヰ䛧䛯
㻟㻡 㻔㻟㻞㻚㻣㻕
㻡㻢 㻔㻡㻞㻚㻟㻕
㻝㻠 㻔㻝㻟㻚㻝㻕
㻞 㻔㻝㻚㻥㻕
ʴૠ≋≉≌ ⊑≠‣• 表１ 「コミュニケーション時に受け持ち患者に対して気をつけたこと」の該当人数と割合１）「コミュニケーション時に受け持ち患者に対して気をつけたこと」について、受け持ち患者とのコミュニケー ションの調査結果は図１に示す。 内容は、『丁寧な言葉使いで話した』は、「あまりできなかった」も含め「できなかった」としたものはいなかっ た。 『笑顔で話すようにした』という項目は、「あまりできなかった」が1.9％で、『対象の話を最後まで聞くようにし た』でも「あまりできなかった」は0.9％のみ、『聞こえやすいように大きな声で話した』でも、4.7％のみで、「でき なかった」としたものはなかった。 『対象との会話の内容を広がるように話した』という項目のみ、「あまりできなかった」の13.1％に加えて「でき なかった」は、1.9％があった。 これらのことから、看護学生が受け持ち患者とコミュニケーションをとるときには、ほとんどの看護学生は、「受 表２ 「コミュニケーション中に受け持ち患者が不快だと感じていると 看護学生自身が感じたこと」の該当人数と割合
䠅㻞
㻚㻡
㻞䠄
㻣㻞
䠅㻡
㻚㻡
㻟䠄
㻤㻟
䠅㻜
㻚㻤
㻞䠄
㻟
䠅㻟
㻚㻥
䠄㻜
㻝
䛯
䛳
䛛
䛺
䛫
ヰ
䛷
䛔
ⴥ
ゝ
䛺
ᑀ
䠅㻢
㻚㻟
㻟䠄
㻢㻟
䠅㻤
㻚㻝
㻟䠄
㻠㻟
䠅㻠
㻚㻟
㻞䠄
㻡㻞
䠅㻠
㻚㻥
䠄㻜
㻝
䛝
䛸
䛯
䛞
䛩
䛝
䛜
ኌ
䠅㻠
㻚㻞
㻞䠄
㻠㻞
䠅㻠
㻚㻢
㻟䠄
㻥㻟
䠅㻥
㻚㻥
㻞䠄
㻞㻟
䠅㻡
㻚㻥
䠄㻜
㻝
䛝
䛸
䛯
䛳
䛛
䛺
䛫
ヰ
䛷
㢦
➗
┠⥺䛾㧗䛥䜢┦ᡭ䛻ྜ䜟䛫䜙䛘䛺䛛䛳䛯䛸䛝
㻝㻝䠄㻝㻜㻚㻟䠅
㻞㻢䠄㻞㻠㻚㻟䠅
㻠㻝䠄㻟㻤㻚㻟䠅
㻞㻣䠄㻞㻡㻚㻞䠅
ᑐ㇟䛾ヰ䜢᭱ᚋ䜎䛷⪺䛡䛺䛛䛳䛯䛸䛝
㻞㻠䠄㻞㻞㻚㻠䠅
㻞㻥䠄㻞㻣㻚㻝䠅
㻠㻜䠄㻟㻣㻚㻠䠅
㻝㻞䠄㻝㻝㻚㻞䠅
Ḟᦆ್㻞
ᛌ䛻ឤ䛨䛶
䛔䛯䛸ᛮ䛖
ᑡ䛧ᛌ䛻
ឤ䛨䛶䛔䛯䛸ᛮ䛖
ᛌ䛻䛿ឤ䛨
䛶䛔䛺䛔䛸ᛮ䛖
䛸䛶䜒ᛌ䛻
ឤ䛨䛶䛔䛯䛸ᛮ䛖
ʴૠ≋≉≌ ⊑≠‣•‧㻣
㻣㻝
㻝㻚㻚㻜
㻜
㻢
㻢㻝
㻝㻚㻚㻣
㻣
㻤
㻤㻟
㻟㻚㻚㻞
㻞
㻤
㻤㻢
㻢㻚㻚㻜
㻜
㻤
㻤㻣
㻣㻚㻚㻥
㻥
㻟
㻟㻞
㻞㻚㻚㻣
㻣
㻞
㻞㻥
㻥㻚㻚㻜
㻜
㻟
㻟㻟
㻟㻚㻚㻢
㻢
㻝
㻝㻡
㻡㻚㻚㻜
㻜
㻝
㻝㻠
㻠㻚㻚㻜
㻜
㻝
㻝㻝
㻝㻚㻚㻞
㻞
㻡
㻡㻞
㻞㻚㻚㻟
㻟
㻠
㻠㻚㻚㻣
㻣
㻝
㻝㻚㻚㻥
㻥
㻜
㻜㻚㻚㻥
㻥
㻝
㻝㻟
㻟㻚㻚㻝
㻝
㻝
㻝㻚㻚㻥
㻥
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ᑀ
ᑀ䛺
䛺ゝ
ゝⴥ
ⴥ
䛔
䛔䛷
䛷䛿
䛿䛺
䛺䛩
䛩䜘
䜘䛖
䛖䛻
䛻䛧
䛧䛯
䛯
⪺
⪺䛣
䛣䛘
䛘䜔
䜔䛩
䛩䛔
䛔䜘
䜘䛖
䛖䛻
䛻
䛝
䛝䛺
䛺ኌ
ኌ䛷
䛷ヰ
ヰ䛩
䛩䜘
䜘䛖
䛖䛻
䛻䛧
䛧䛯
䛯
➗
➗㢦
㢦䛷
䛷ヰ
ヰ䛩
䛩䜘
䜘䛖
䛖䛻
䛻䛧
䛧䛯
䛯
┠
┠⥺
⥺䛾
䛾㧗
㧗䛥
䛥䜢
䜢ྜ
ྜ䜟
䜟䛫
䛫䛶
䛶ヰ
ヰ䛩
䛩䜘
䜘䛖
䛖䛻
䛻䛧
䛧䛯
䛯
ᑐ
ᑐ㇟
㇟䛾
䛾ヰ
ヰ䜢
䜢᭱
᭱ᚋ
ᚋ䜎
䜎䛷
䛷⪺
⪺䛟
䛟䜘
䜘䛖
䛖䛻
䛻䛧
䛧䛯
䛯
ᑐ
ᑐ㇟
㇟䛸
䛸䛾
䛾
ヰ
ヰ䛾
䛾ෆ
ෆᐜ
ᐜ䛜
䛜ᗈ
ᗈ䛢
䛢䜛
䜛䜘
䜘䛖
䛖䛻
䛻ヰ
ヰ䛧
䛧䛯
䛯
䡊
䡊䠙
䠙㻝
㻝㻜
㻜㻣
㻣
䜘
䜘䛟
䛟䛷
䛷䛝
䛝䛯
䛯
䜎
䜎䛒
䛒䛷
䛷䛝
䛝䛯
䛯
䛒
䛒䜎
䜎䜚
䜚
䛷
䛷䛝
䛝䛺
䛺䛛
䛛䛳
䛳䛯
䛯
䛷
䛷䛝
䛝䛺
䛺䛛
䛛䛳
䛳䛯
䛯
図１ 看護学生がコミュニケーション時に受け持ち患者に対して気をつけたことけ持ち患者が不快にならないように気をつけることができている」という結果となった。 ２）「コミュニケーション中に受け持ち患者が不快だと感じていると看護学生自身が感じたこと」について 「コミュニケーション中に受け持ち患者が不快だと感じていると看護学生自身が感じたこと」について、調査した 結果は下記の図２に示す。 すべての項目において受け持ち患者が「不快に感じていた」と感じた看護学生を認めた。それらは、一番多いも ので『対象の話を最後まで聞かなったとき』が86.9％、一番少ないもので『声が大きすぎたとき』の64.5％だった。 これらの内容と看護学生が『受け持ち患者と言語的コミュニケーションで気をつけた内容』の調査結果と比較す ると、看護学生は、《受け持ち患者とコミュニケーションをとるときは様々なことに気をつけることはできている。 しかし、受け持ち患者の反応をみると不快に感じているようだ》としており、整合していないといえる。
Ⅴ．考察と今後の課題
今回の調査で看護学生は、受け持ち患者に対して、既習した内容などをもとに、注意しながら受け持ち患者とコ ミュニケーションをとることが出来たとしていた。しかしその反面、看護学生は、自分の行ったコミュニケ―ショ ンの方法では受け持ち患者は不快であると感じている、としており、その乖離は大きかった。これは、受け持ち患 者とのコミュニケーション時には、既習内容を忠実に実践しようとした看護学生の真面目さが見て取れる。そして、 自分自身に対する評価として、できた時は評価してほしいという承認欲求の充足に対する期待も感じる事ができる。 異世代との交流を含む対人関係の少なさから、はっきりとした承認の言葉や笑顔などがない限り、どちらともとれ る反応は「不快に感じてしまっている」とし、自信をもって自己肯定できないのではないかとも考えられる。これ らのことから、受け持ち患者とのコミュニケーションは、納得のいくコミュニケーションのあり方であったとはい㻥
㻥㻚㻚㻟
㻟
㻥
㻥㻚㻚㻟
㻟
㻥
㻥㻚㻚㻟
㻟
㻝
㻝㻜
㻜㻚㻚㻟
㻟
㻞
㻞㻞
㻞㻚㻚㻠
㻠
㻞
㻞㻤
㻤
㻞
㻞㻟
㻟㻚㻚㻠
㻠
㻞
㻞㻥
㻥㻚㻚㻥
㻥
㻞
㻞㻠
㻠㻚㻚㻟
㻟
㻞
㻞㻣
㻣㻚㻚㻝
㻝
㻟
㻟㻡
㻡㻚㻚㻡
㻡
㻟
㻟㻝
㻝㻚㻚㻤
㻤
㻟
㻟㻢
㻢㻚㻚㻠
㻠
㻟
㻟㻤
㻤㻚㻚㻟
㻟
㻟
㻟㻣
㻣㻚㻚㻠
㻠
㻞
㻞㻡
㻡㻚㻚㻞
㻞
㻟
㻟㻟
㻟㻚㻚㻢
㻢
㻞
㻞㻞
㻞㻚㻚㻠
㻠
㻞
㻞㻡
㻡㻚㻚㻞
㻞
㻝
㻝㻝
㻝㻚㻚㻞
㻞
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ᑀ
ᑀ䛺
䛺ゝ
ゝⴥ
ⴥ
䛔
䛔䛷
䛷ヰ
ヰ䛫
䛫䛺
䛺䛛
䛛䛳
䛳䛯
䛯
ኌ
ኌ䛜
䛜
䛝
䛝䛩
䛩䛞
䛞䛯
䛯䛸
䛸䛝
䛝
➗
➗㢦
㢦䛷
䛷ヰ
ヰ䛫
䛫䛺
䛺䛛
䛛䛳
䛳䛯
䛯䛸
䛸䛝
䛝
┠
┠⥺
⥺䛾
䛾㧗
㧗䛥
䛥䜢
䜢┦
┦ᡭ
ᡭ䛻
䛻ྜ
ྜ䜟
䜟䛫
䛫䜙
䜙䛘
䛘䛺
䛺䛛
䛛䛳
䛳䛯
䛯䛸
䛸䛝
䛝
ᑐ
ᑐ㇟
㇟䛾
䛾ヰ
ヰ䜢
䜢᭱
᭱ᚋ
ᚋ䜎
䜎䛷
䛷⪺
⪺䛡
䛡䛺
䛺䛛
䛛䛳
䛳䛯
䛯䛸
䛸䛝
䛝
䛸
䛸䛶
䛶䜒
䜒
ᛌ
ᛌ䛻
䛻
ឤ
ឤ䛨
䛨䛶
䛶䛔
䛔䛯
䛯䛸
䛸ᛮ
ᛮ䛖
䛖
ᛌ
ᛌ䛻
䛻ឤ
ឤ䛨
䛨䛶
䛶
䛔
䛔䛯
䛯䛸
䛸ᛮ
ᛮ䛖
䛖
ᑡ
ᑡ䛧
䛧
ᛌ
ᛌ䛻
䛻
ឤ
ឤ䛨
䛨䛶
䛶䛔
䛔䛯
䛯䛸
䛸ᛮ
ᛮ䛖
䛖
ᛌ
ᛌ䛻
䛻䛿
䛿ឤ
ឤ䛨
䛨
䛶
䛶䛔
䛔䛺
䛺䛔
䛔䛸
䛸ᛮ
ᛮ䛖
䛖
䡊
䡊䠙
䠙㻝㻜㻣
㻝㻜㻣
図２ コミュニケーション中に受け持ち患者が不快だと感じている、と学生自身が感じたこといがたい。特に、「積極性や創造性が乏しい」とされる世代の看護学生にとって、どんな答えが返ってくるかわか らないコミュニケーションの場面で、創意工夫をしながらコミュニケーションを取り、よかったのかどうかを自己 考察するだけでも困難が伴うであろう。 看護学生は自分の行動をリフレクションし、フィードバックすることで自分の行動への気づきを学びとする。こ れは行動を振り返ることでよりよい看護技術を習得する学習方法であるが、学んだことを具体的に〈どのタイミン グ〉で〈どのような行動〉として実践してみるか、また行動するタイミングにおいて、〈学んだ内容〉を〈思い出 す〉ための工夫をどのようにするかを具体的に考える事をしにくくなっているからではないか、と考えられる。そ のため、具体的な実践内容がわからないまま行動を起こすと、自信がもてず自己肯定感を低下させる恐れがあり、 さらに学習意欲や目的意識の低下につながる恐れがあるのではないかと考えた。 これらのことから、この世代の看護学生の特徴である、指導されたことは「真面目に取り組むような素直さ」を 活かして、コミュニケーションをとるときの準備として、コミュニケーション対象の反応を見逃さないようにする ポイントや、対象の生活背景等を踏まえたコミュニケーションの方法、授業で既習したコミュニケーションスキル などを繰り返し練習させ、授業や演習等の実践の中で習得できるように支援していく必要がある。また、自己評価 だけでなく、他者評価としての第三者の評価が得られるような場面設定も行えるようにしていく必要があると考え る。出来ている内容と出来ていない内容それぞれを加味しながら、看護学生に期待していることを伝えていく工夫 が必要である。そして、学生がコミュニケーション時に意図しようとしたことを充分にくみ取りながら出来るよう に、学生の自信や成長に合わせて、学生と対話しながらの指導を行えるようにしていくことが大切であると考える。 それらを実践していく方法として、臨地実習以外の場面でも出来るだけ異世代の方と関わる機会を設け、ゲスト スピーカーとのセッションや地域活動、ボランティア等も十分に活用していけるようにしていきたいと考える。 参考文献：
１）http://www.tokyo-ad.or.jp 大学生意識調査プロジェクト（FUTURE2013） 公益社団法人東京広告協会結果報 告書「大学生と友人関係に関する意識調査」2012年 「SNS時代を生きる大学生の行動モデルに関する意識調 査」2015年 ２）作田 澄泰・中山 芳一 コミュニケーション行為による自己肯定感向上に関する研究－キャリア教育の視点か らみた道徳授業実践を通じて－『岡山大学教師教育開発センター紀要』第２号（2012）pp.14-23 ３）芝垣正光 教育課程（カリキュラム）削減によるゆとり教育とその影響 『環境経営研究所年報』 13（2014） pp.28-31. ４）三菱UFJリーサーチ＆コンサルティング調べ2011年
