洗 浄 並 び に含 嗽 に よ る口腔 剥 離 細 胞 に関 す る研 究
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(2) 6070. 白. 石. 好. 夫. に 多 い.. 実 験 方法 癌 腫 及 び 種 々 の 口 腔 粘 膜 疾 患 を 有 す る もの は 来 院 時 又 は 手 術 時 の 摘 出 物,更 的 に検 索 を 行 い,喫. に手 術 後 退院 まで を追 日. 煙 者.非. 癌. 癌 腫 患 者 の洗 浄 又 は含 嗽 液 を遠 心 した もの に お け る悪 性 腫 瘍 細 胞 の 変 化 は 以下 の ご と くで あ る.. 喫 煙 者 は 成 人 有 歯 顎,. A.. 老 人 無 歯 顎 患 者 に つ い て 以 下 の 方 法 で 行 つ た. 即 ちそ れ ぞ れ生 理 的 食 塩水 に よ る口腔 洗 浄 又 は 含 嗽 を 行 わ しめ,そ alcoho1を. 腫. a.. 細 胞 及 び核 の構 造 上 の 所 見 核の変化. 核 の 大 き さ は 最 大36.5μ(直. の 洗 浄 又 は 含 嗽 液 に 直 ち に50%. れ た が15〜20μ. 等 量 混 和 した も の を 被 検 液 と し て,第1. 径)の. もの が見 ら. の 中 等 度 と し た も の が 最 も 多 く全. 編 に お い て 記 述 し た と 同 様 の 遠 心 法, Cell Block. 例 に お い て 大 小 不 同 が 著 明 に 認 め られ,不. 法,. 大,即. MF法. 色,鏡. を 試 み,い. つ れ もPap.染. 色 法 に て染. 質 比)の. 検 し た.. 悪 性 腫 瘍 患者 に おい て は洗 浄 又 は 含嗽 液 採 取 と同 巣 表 面 を 綿 球 な ど に よ り 可 及 的 出 血 せ しめ. な い よ う に 軽 く擦 過 或 は 腫 瘤 内 部 穿 刺 に よ る直 接 塗 抹 標 本,及. び 採 取 部 位 よ り組 織 片 を 切 除 し病 理 組 織. 学 的 に 検 索 し た もの を 対 照 と した.塗 鏡 検 に よ りPap.の 術 後 の 比 較,放. 抹 標本 は染 色. 判 定 規 準 に 従 つ て 分 類 し,術. 射 線 の 影 響,剥. micrometerを. を 測 定 し た.更. 前,. 離上 皮 細 胞 並 び に腫. 瘍 細 胞 の 角 化 の 程 度 を 色 別 に よ つ て 分 類 した.ま ocular. 増 加(図1.. rchromasia.構. 検査方法. 時 に,病. ちnuclear‑cytoplasmicratio(核. た. 用 い て腫 瘍 細 胞 の核 の大 き さ. の 異 常,即 芽 状,核. A).染. 造 の 異 常,例 ち 不 規 則 な 外 形,核. 小 体 の 異 常 肥 大,異. よ る 次 の5級. B)は. は2〜4個. あ つ た.核. 大4μ,数. 異 形 を 伴 う 核 数 の 増 加Multinucleationが (図1.. C).そ. の 他 著 明 な 核 膜 肥 厚,異 図1 A. or abnormal). 細 胞 の 欠 如. 異 形 細 胞 所 見 あ る も悪 性 の 徴 な し.. ClasaⅢ.. 悪 性 が 疑 わ れ る 細 胞 所 見 で は あ る が,. 決 定 的 で な い. ClassⅣ.. 細 胞 所 見 に 悪 性 の 疑 い 強 し.. ClassV.. 細 胞 所 見 決 定 的 に 悪 性.. 更 に 便 宜 上ClassI.Ⅱ.を を 疑 わ し い も の(?),. Class. 腫 瘍 細 胞 の 核 の 大 き さ は15μ を 中, 20μ. 遠. IV.Vを. 陽 性(+)と. 以 下 を 小,. 験. 成. し,. 15〜20μ. 績. 心 法. こ の 方 法 に よ る一 般 的 標 本 所 見 は,上 細 胞,扁. B. ClassⅢ. 以 上 を 大 と して 分 類 し た. 実. I.. (×200). 陰 性(‑),. 皮性 の腫 瘍. 平 上 皮 細 胞 で 共 に よ く形 態 を 保 つ て お り時. に 捲 縮curling又. は 重 畳 を 見 る.非. し て は 主 に 血 球 で 好 中 球,リ 認 め ら れ,赤. 上皮性細胞 と. ンパ 球,好. 酸球 は通 常. 血 球 が 多 数 見 られ る の は 癌 患 者 の そ れ. 染す. 癌患 者. 数 は 大 多 数 の も の は 単 核 で あ る が,時. に 分 類 した .. ClassⅡ.. 葉 乃至 分. る著 明 な 核 小 体 を 認 め た もの(図1.. 判定 規 準. 異 形 ま た は 異 常(atypical. の 延 長,分. 22例 中12例(54%)で,最. 態 を 検 索 し た.. ClassI.. 色 質 の 増 加hype. 常 増 加 が あ り,赤. を 算 定 して 色 別 に よ る 角 化 の 状. Papanicolaouに. 一 細 胞 形. えば 染 色 質 の 分布 状 態. に 喫 煙 者 群 を 喫 煙 量 に よ つ て 分 類 し,. 剥 離 上 皮 細 胞500個. 均 衡の増. (×400). で に. 見 られ た 常 空 胞 形 成..
(3) 洗 浄 並 び に含 嗽 に よ る 口腔 剥離 細 胞 に 関す る研究 C. 6071. 分 は塩 基 好性 で 青 染 した.そ の他 核 周 囲 空胞,細 胞 形質 内 に 大小 の空 胞 形成,白 血 球.リ. ンパ 球,細 胞. の破 壊 産物 な ど を封 入 してい る こ とが あつ た. c.. 細 胞 全 体 と しての 変 化. 正 常 で は 通 常 見 出 しが た い 形 態 の 異 常,即 細 胞 の よ う に 細 長 く伸 び た も のfiber 長 く う ね つ て い る 細 胞snake 図2 A. (×400) D 古色細胞. 黄色細胞. (×400) B. 赤色細胞 (×200). 異 常 核分 裂 像 は極 め て稀 に しか 見 られ な か つ た. b.. 細 胞 形 質 の 変化. 染色 性 の 変 化 が 見 られ,全 症 例 に お い て細 胞 形 質 の 欠除.即. ち裸核 の ものが 多 数 見 られ た .細 胞 形 質. の 多少,形 態異 常 な ど多 形 性 が 著 明,ま た細 胞 形 質 辺 縁 が 不 明瞭 な ものが 多 く,遠 心 法 に お いて 細胞 形 質 辺 縁 を 判定 し得 た もので は最 大95μ Pap.染. (×400) C. 色 法 で は 細胞 形質 は 角化 の 程 度 に従 つ て. 黄,赤,青,或. はそ れ らの混 合せ る もの な ど に色 別. し得 た が(図1. 表3. で あつ た.. D),そ. の結 果 は表3の. ご と く大 部. 悪性 腫 瘍 細 胞 の 色 別 に よる 角化 の分 類. 註:*印. は直 接 塗 抹 標 本 に よ る. (×400). ち線 維. cell(図2.. cell(図2.. B),頭. A). が.
(4) 6072. 白. 石. 好. 夫. D. 図3 A. (×400) (×400). 丸 く お た ま じ や く し状 の 細 胞tadpole C),時. cell(図2.. には 変性 を起 し て い る もの な どが 出現 す る. B. の を 観 察 した.. B.. 細 胞 相 互 関係 に お け る所 見. 病 巣部 よ りの 直接 塗抹 標 本 に お い て は腫 瘍 細 胞 は, 密集 して群 をな す 細胞 集 団 の 特 有 像 又 は著 明 な 多 層 化 を示 す 場 合 が多 く,細胞 の 劃 一性uniformityを. 欠. 除す る.即 ち細 胞 ま た は核 の 大 小 不 同anisocytosis, anisokaryosisが 見 られ, Class Vと 判 定 され た も の が 多い(図2.. D).遠. 心 法 で は 細 胞集 団 を作 る こ. とが 少 く,細 胞 は個 々に分 離 して お り劃一 性 の欠 除, 大小 不 同 は一 層明 瞭 に 現 われ た(図1.. A参 照).従. つ て 一枚 の載物 ガ ラス上 に 見 出 され る悪 性 腫 瘍 細 胞 が少 数 で あ る場 合 にはClass. Ⅳ と判 定 した.更 に. 二 次 的 感染 又 は再 発 の疑 わ れ る とき は多 核 白 血球 が 多数 見 られ,そ の他 リンパ 球,組 織 球 の 増 加 も参考 にな る こ とが あ る.. (×400). その他各種疾患 放 射線 顎 骨 壊 疽 で は 壊 死 物 が 多 く見 られ,口 内炎, 無 カ タラーゼ 血 症 と共 に異 形 細 胞 は認 め られず,赤 染 す る上 皮 細 胞 が最 も多 く正 常 の そ れ と大差 な かつ. 肉腫 及 び良 性 腫 瘍. た.無. 肉腫 で は そ の経 過 中 に悪 性 腫 瘍 を 疑 わ しめ る所 見 (Class Ⅲ)を 見 たが,明 れずClass. らか な 腫 瘍 細胞 は認 め ら. I〜 Ⅱ の 場 合 が殆 ん どで あ つ た.直 接. 塗 抹 標 本 で は核 は大 き く円 形で 染 色 質 は顆 粒 状 をな し赤 染 す る核 小 体 も明 瞭 に認 め,核 の 大 少 不 同 は癌 腫 に お け る程 著 明 で な か つ た.細 胞 形 質 は極 め て少 号で あ るが,所 謂 裸 核 の もの は見 られ な か つ た(図. に お い て青 染す. る細 胞 が 増 加 して い るの を認 め た の み で あ る. 放 射 線 に よ る 影響 遠 心 法 に よつ て 明 らか に放 射 線 の影 響 と思 われ る 所 見 が 〓 々認 め られ た の は 細胞 形質 の異 常 増 大で あ る.即 ち上 皮 細 胞 で は 核 の辺 縁 は 明確,染 色 質 は微 細顆 粒状,核. の 長 径 は34μ. の ものが 見 られ,正 常. 上皮 細胞 の約6倍 で あつ た.細 胞 形 質 は核 と共 に増. 3. A), 形 質 細胞 腫 は易 出 血 性 で,多 数 の赤 血 球 中 に 形質 細 胞 を認 めClass. カ タラー ゼ 血症96)の 唯1例. Ⅳ と判 定 さ れ た(図3.. B).. 良 性 腫 瘍 は 表 面 い つ れ も正 常 口腔 粘 膜 で 被 覆 され. 大 し辺 縁 は明 瞭,且 つ 肥 厚 して い るよ うに見 え た. そ の 長径 は165μ で 油 浸 装 置(1000倍)の. 視 野 全体. 又 は そ れ 以上 に亘 る場 合が 多 く,こ の 細 胞 形質 中 に. てい た た め赤 染 す る上 皮 細胞 が最 も多 く見 られ,異. 種 々 の 大 き さの 明瞭 な空 胞 を形 成 して い る.核,細. 形細 胞atypical. 胞 形 質 共 に 形 態 の 変 化 よ り もむ しろ 大 き さの 変化 が. か つ た.. cell]を疑 わ し め る所 見 は 得 られ な. 著 明,従 つ て 核 一 細 胞 形 質 比 は 一 定 に保 た れて いた.
(5) 洗 浄 並 び に含 嗽 によ る口腔 剥 離 細 胞 に関 す る研究 (図4. A, a).大. き さ に 変 化 は 見 ら れ な い が,細. 胞 形. 6073 D. (×400). 質 中 に塩 基好 性 の顆 粒 が 多 数存 在 す るもの が 見 られ た(図4.. A, b).. 癌 細胞 で は 核 は 増 大 しそ の 長 径 は40μ 以 上 の も の が 見 られ核 膜 は 肥 厚 し,染 色 質 は粗 大 な凝 塊 とな り核小 体 も明 瞭 且 つ 増 大 して い る所 見 を示 した.細 胞 形 質 の辺 縁 は不 明瞭 で 長 く引 き延 ば され,核 が 細 胞 形 質 よ り外 に出 て い るよ うな 所 見 が 見 られ た.上 図4 A. (×200). 皮 細 胞 に お け ると 同様 に 大 きさ の変 化 が 著 明 で あ つ た(図4.. B).更. に細 胞 全 体 を満 たす ご とき大 き な. 空 胞 の 形 成,多 核 白血 球 の 貪喰 な ど も〓 々 見 られ た (図4. C, D).そ. の他 異 形,核. 数 の増 加 な ど が 見 ら. れ た. 喫 煙 との 関係 悪 性 腫 瘍 患者25例 中喫煙 者15例,非. 喫 煙 者10例 で. 喫 煙 者 の 方 が 高 率 で あつ た(表4). 表4. B. 喫 煙 と悪 性腫 瘍 と の関 係. (×400). 有 歯顎 成 人,無 歯顎 老 人 の喫 煙 者 に つ い て 見 る と, 異 形 細 胞 は認 め られ な い で上 皮 細 胞 の核,細 胞 形質 の 大 き さ,形 態 は非 喫煙 者 の そ れ と相違 が 見 られ な か つ た.そ の平 均 値,及 び 危険 率5%の. 場合の標準. 偏 差,信 頼限 界 は表5に 示 す ご と くで,図5は. C. (×400). これ.
(6) 6074 表5. 白. 石. 好. 夫. 図6. 喫 煙 と剥 離 上皮 細 胞 の色 別 に よる 角化 の 分類 (1). 形 は著 明 で あつ た(図7.. A).そ. の 他 冬 種疾 患3例,. 喫 煙 者 群8例 に お い て も 上皮 細 胞 が 捲縮,棒 状 とな り変 形 が 顕 著 で,そ の 所 見 は正 常 の それ と相 違 が 見 られ な かつ た. 図7 A. を グ ラフに 示 した もの で あ る.黄 色 細胞 は成 人非 喫 煙 者11%,同. 喫 煙 者14%で,老. 人 非 喫煙 者 は23%,. 同 喫煙 者 は28%で あつ た. 更 に これ を喫煙 量 に よつ て分 類 して 見 ると表6, 図6の ご と くで あつ た.上 皮 細胞 の 変 性,破 壊 な ど は喫煙 者 の方 が 梢 々 多 く認 め られ た. 表6. 喫 煙 と剥 離 上 皮細 胞 の 色別 に よ る角 化 の分 類 (2). (×400) B. 註:*印. は1日. の喫 煙 本 数 を 示す. Ⅱ. Cell Block法 悪 性 腫 瘍 患 者7例. にお い て 試 み た.悪 性 腫 瘍 細 胞. は 著 変 な く核 小 体 もよ く見 られ た が,上 皮 細胞 の変. (×400).
(7) 洗 浄 並 び に 含嗽 によ る口腔 剥 離 細胞 に関 す る研 究 C. 6075. し圧 痛.右 側 鼻 腔 粘 膜 は発赤 腫 脹.口 腔 内 所 見 は粘 膜 に何 らの異 常 も 見 ら れ な い が65432部. 頬側歯. 肉 は瀰 漫 性,弾 力 性,硬 靱 の腫 脹,圧 痛.穿 刺 に よ り約0.5ccの 処置. 血 液 及 び膿 様 の 浸 出 液.. 右側 上 顎 骨(第1回),左. 2回)の. 摘 出. X線(総. 側 上顎 前 歯 部(第. 計27000γ)に. よ る放 射線. 治療. 成績. 図8に 示 す ご と く初 診 時 の腫 瘍 穿 刺 に よ る. 直 接 塗 抹法 は陽 性(Class I)で. V),遠 心 法 は陰 性(Class. あつ た.手 術 後 腫 瘍 組 織 の 残存 を疑 い遠 心法. を試 み た結 果 は陽 性(Class. V)で. あつ た.追. 日.的. に は遠 心 法,直 接 塗抹 法 共 に 略 々 同様 の成 績 を 示 し. (×400). たが,例 え ば 再入 院 後 経 過 を観 察 中(33. Ⅲ. MF法. 図8. 症 例10. 中 ○ 卜○ ノ. 51才. ♀. 4,2 7〜. 上顎 癌. 悪性 腫 瘍 患 者10例 に試 み たが 変 形 は 少 な く形 態 を よ く保 ち明 瞭 に 認 め られ た.病 巣部 洗 浄液 を用 い た 場 合 は図7. Bに 示 す ごと くで, 遠 心法 に お け る と同 様 に腫 瘍 細 胞 は散在 性 に見 られ た.し か し摘 出 した腫 瘍 を洗 浄 し,そ の洗 浄 液 を 濾 過 した場 合は 上 皮 細 胞 は殆 ん ど 存 在 しな いで 腫 瘍 細 胞 の 劃一 性 の 欠 除及 び特 有の 細 胞 集 団 像 を呈 し て い る所 見 が 明 瞭 にMF上 捉 され た(図7. 悪 性 腫 瘍,各. C).上. に捕. 皮 細 胞,白. 血球 の形 態は. 種 疾 患,喫 煙 者 群 に お い て もよ く. 保 た れ て い た が, MFと. 共 に 染 色 しこれ を標 本. と した時 の 大部 分 は上 皮 細 胞 が 重畳 して お り色 別 に よ る分 類 は稍 々困難 で あつ た.殊 に 悪性 腫 瘍 患 者 の 洗 浄,含 嗽 液 を 濾過 した場 合 は粘 液 を 多 量含 ん で お り,ま た食 物残 渣,其 の他 の 大 きな 異物 が あ るた め, あ らか じめ ガー ゼ に て濾 過 した もの を用 い たが,約 10ccの. 濾 過 に30分 以 上 を要 した .. Ⅳ. 臨 床 例 症 例10. 51才. 昭 和32年4月. 主訴. 右 側 下眼 窩 部 の 腫 脹及 び搏 動 性 疼 痛. 前 〓,. 喫煙歴. 女性. 初診. 癒.. 心 法 陽 性(Class. しい(Class. Ⅲ)の 所 見 を見 た.. 症 例17 初診. Ⅳ),直 接 塗 抹法 で疑 わ. 野 ○初. 48才. 男性. 昭 和33年8月. 喫煙 歴. 来 院 前30本/日,. 現 在5〜10本/日. 主訴. 右 下 大 臼 歯部 の無 痛 性 腫脹 及 び 下1の 抜 歯. 創 治癒 不 全, 既往歴. 約2月 前7￨の. 動揺 及 び異 常 感.. 1月 前. 7￨抜 歯,抜 歯創 の 治癒 不 良,漸 次 同部 の 無 痛 性腫 脹 増 大.某 歯科 医 院 に て組 織 診 の結 果 扁 平 上皮 癌 と診. 中 ○ 卜○ ノ. 既 往 歴6年. 5.11)遠. な し.. 1年 前 〓 を 各 々抜 歯,治. 断 され来 院. 局所 々見. 顔貌 は 非 対称 性,右 側 下 顎 角部 は 浸 潤. 性 軽 度 に腫 脹,硬. く圧 痛,顎 下 リンパ 節 は碗 豆大 数. 個 を 触 知,可 動 性 圧 痛.口 腔 内所 見 は765部. に亘. 5月 前 右側 口蓋 部 に拇 指 頭 大 の腫 瘤 に気 附 き嚢. る潰 瘍 を 形成,表 面 は 発 赤,汚 穢,易 出 血 性.同 部. 腫 と診 断. 2月 前 右 側 鼻 翼 部 外 側 が 稍 々腫 脹 し鈍 痛. 頬 側 歯 肉 よ り頬 粘 膜 移 行 部 に 亘 り瀰 漫性 に胡 桃 大腫. あ るも放 置, 10日 前 発 熱37℃. 脹.高 度 の 口気 悪 臭.. と共 に持 続 性 激 痛及. び鼻 閉 塞,不 眠. 局所所見. 顔 貌 は貧 血 性,右 側 下眼 窩 部 よ り鼻 部. に 亘 り瀰 漫性 に腫 脹,弾 力 性 で 所 に よ り波 動 を触 知. 処置. 右 側 下 顎 骨 摘 出 及 び 骨 移殖. Co60(総 計. 2860mc/hr), 成績. X線(総. 計5800γ)に. る放 射 線 治 療. 図9に 示 す ご と く,初 診時 に2方 法 共 に典.
(8) 6076 図9. 症 例17. 野○初. 48才. 〓. 白. 石. 下顎 癌. 註:. 好. 夫 れ る所 見 が,そ の 初期 に お いて. ‑‑‑‑Radium. 比 較 的 よ く現 わ れ た症 例 で あ る. 総 括 及び 考 按 悪 性 腫 瘍 の 剥 離 細胞 学 的診 断 法 につ いて は 前 述 の ごと く種 々 の方 法 が 行 わ れ て い るが,口 腔 領 域で は,例 え ば病 巣 部直 接 塗 抹 法 又 はス ポ ンヂ レヂ ンな どに よ る局 部 的 検 索 に つ いて の報告 型 的 悪性 腫 瘍 細 胞 が 明瞭 に 認 め られ, Class Vと 判 定.殊 に核 膜が 著 明,ま た赤 染 す る核 小 体 が 遠 心. の み で あ る. わ た く しは 先 に 正 常 口 腔 に 洗 浄 又 は 含 嗽 液 に よ る. 法 で も,恰 も核 よ り浮 出た ごと く明瞭 に認 め られ た.. 検 索 を 行 い,口. 手 術 後 は2方 法共 に陰 性 と判定.骨 移植 後 の経 過 を. つ た の で,病. 遠 心法 で追 究 した が陰 性 で あつ た.そ の 後移 植 骨 近. た.被. 心 部 が 外頬 部 へ 露 出 を来 し,再 発 を疑 つ て遠 心法 を. び 手 術 後 初 回 で 全 身 状 態 よ り 見 て,含. 試 み た 結果 はClass. 難 と 考 え ら れ た 時 は 水 銃 な ど に よ り軽 く洗 浄 を 行 い,. IVと 判 定 され た.. 小○エ○. 71才. 腔 全体 に お け る剥 離 細 胞 の状 態 を知 的 口腔 に つ い て この方 法 の 応 用 を試 み. 検 液 採 取 に 際 し,極. め て 易 出 血 性 の も の,及 嗽 の施 行が 困. そ の 他 は 全 て 含 嗽 を 施 行 さ せ た.. 症例. 19. 女性. 初診. 昭 和33年4月. 主訴. 左 側下 顎 臼 歯部 の無 痛 性腫 瘤 形成.. 喫 煙 歴 な し.. 体 液 中 の 腫 瘍 細 胞 に つ い て はBeale 載 して 以 来,脱. (1860)が. 記. 落 し た 腫 瘍 細 胞 の 集 落 か ら組 織 像 を. 判 定 す る 試 み はLiicke. &. klebs. (1867),. Quincke. 顎 角部 が無 痛 性 に腫 脹.左 下大 臼歯部 の歯 槽 粘 膜 に. (1875),. Dock. Steiner. (1901),. Warren. 腫 瘍 を 発 見,義 歯 削合,含 嗽 に よ る治 療 を受 け たが. (1911),. Quensel. Foot. (1929),. Graham. 治 癒 せ ず,漸 次 腫 瘍 は増 大.義 歯 を除 去 して い る と. (1933),. McDonald. 疼 痛 な く腫 脹 に よ る異常 感 が 強 い.. い る(武. 田 他79)に. 既 往歴. 約30年 前 か ら総義 歯 装 着.. 局所 々見. 3月 前 左 側 下. 顎 下 リンパ 節 は拇 指頭 大 に腫 脹 し硬靱,. 非 可 動 性.頸 部 リンパ 節 は3個 碗 豆 大 に腫 脹,可 動 性,圧 痛.口 腔 内所 見 は左下 大 臼 歯 部 歯 槽粘 膜 に拇. Co60(総 計6795mc/hr),. X線(総. 計4600γ). 成績. 来 院 時及 び退 院 まで の追 日的所 見 は図10に. 示 す ご と く,初 診 時 には2方 法 に よつ て も陰 性 で あ. (1939)な よ る).殊. ど に よつ て な され て にZemansky. 態 が 判 定 可 能 で あ つ た と 報 告(谷. (1928) 腫瘍の形. 口78)に よ る).. ま た 腹 水 ・胸 水 よ り腫 瘍 細 胞 を 検 出 す る こ と は 細 色 性 の 不 適 当 の た め 困 難 で,そ. こ. で遠 心 法 が 施 行 され た が 細胞 構 造 に変 化 を来 す た め 1800〜2000r.. 併 用 に よ る放 射 線 治 療.. (1921),. は 腹 水 ・胸 水 内 の 腫 瘍 細 胞 か らそ の1/3に. 胞 数 の 少 数,染. 指 頭 大 の花 キ ャベ ツ状 の 腫瘤. 処置. (1897),. p. m.で15分. い と武 田 他79)は. 以 下 に しな けれ ば な らな. 述 べ て い る.. わ た く し は 第1編. に お い て 記 述 した ご と く含 嗽 液. つ たが,そ の経 過 中 にお い て遠 心 法 が 早 く陽 性 と判. を 用 い た 場 合 も2000r.. 定 さ れ る所 見 を 見 た.な お放 射線 に よ る影響 と思 わ. 性,細. p. m.,. 10分 間 遠 心 し て 染 色. 胞 構 造 共 に 良 好 な 状 態well‑preservedで. あ. つ た.従 つ て病 的 口腔 につ いて もこの方 図10. 例 症19. 小 ○エ○. 71才. ♀. 下顎 癌. 法 を 用 い た. 福 田他(1957)16)は. 悪 性 細 胞 は良 性細. 胞 に 比 して生 活 力 が 強 く胃 液 内 に お け る 崩 壊 現 象 も良 性 細 胞 に 比 して 遅 い とのべ て い るが,遠 心 法 で も前 述 の ご と く病 巣 部 位 直 接 塗抹 法 に お け る腫 瘍 細 胞 の 形態 とよ く一 致 して い た.し か し標 本 全 体 に つ い て 見 る と,直 接 塗 抹 標 本 で は腫 瘍 細 胞 特 有 の 細 胞 集 団 像,即. ち ロゼ ツ ト形成.
(9) 洗 浄 並 び に含嗽 に よ る口腔 剥 離細 胞 に関 す る研 究 或 は 癌 巣 形 成 が 多 く見 られ る が,遠. 心 法 で は あま り. 6077. 胞 が 少 な く.直 接 塗 抹標 本 との比 較が 望 ま しい.ま. 見 られ な い で 腫 瘍 細 胞 は 個 々 に 分 離 し て 明 瞭 に 認 め. たCell. られ た.. 腫 瘍 細 胞 の比 較 が 速 か に 出来 る との べて い る.. こ の 点 に 関 して 清 水(1959)75)は. 位 相 差 顕 微 鏡で. Block法. は 細 胞 が集 め られて い るた め正 常,. 私 は癌腫10例 にCell. Block法. を試 み た が 前 述 あ. 剥 離 して い る腫 瘍 細 胞 相 互 間 の 結 合 性 を 見 る と,細. 所 見 とよ く一 致 した.即 ち細 胞 集 団像 は著 明 で,腫. 胞 境 界 の 不 鮮 明 化,腫. 瘍 細 胞 の核 膜,核 小 体 は 明瞭 に認 あ られ たが,上 皮. 瘍 細 胞 膜 の 脆 弱 化 又 は 消 失,. そ れ に よ つ て お こ る間 質 と の 繋 が り の 消 失 な ど が 観. 細 胞 の 変 形 は殊 に顕 著 で あつ て 腫瘍 細 胞 と比 較 す る. 察 さ れ た と報 告.. こ とは困 難 で あ つ た.. ま た50%. alcoholの. 等 量 添 加 は 関(1951)61)の. 述. べ て い る ご と く細 胞 分 離 薬 の 作 用 を な して い る もの と考 え られ る.. か も個 々 の 細 胞 に 分 離 し て い る 所 見 が 観. 察 さ れ た こ と は 肯 首 さ れ る. 癌. に 関 してはSeal(1956)64)が. 本 邦 で は武 田他(1958)79)が. 初 めて 行 い.. 本方 法 につ い て報 告 し. て い る.即 ち65例 の胸 腔 内滲 出液,腹 水,そ の他 の. こ れ らの こ と か ら遠 心 法 で は 腫 瘍 細 胞 は 形 態 を よ く保 ち,し. MF法. 穿 刺 液 につ い てCell. Block法. と比 較 して,細 胞 た. 加 え る機 械 的損 傷 が 少 な く.速 か に行 い 得 て 而 も陽 性 率 はCell. B1ock法. の30%に 対 し88%の 高 率 そ あ. つ た と述 べ てい る.. 腫. 滲 出 液 又 は 体 液 を 遠 心 分 離 し,そ. の沈 渣 のパ ラフ. Juniper and Chester(1959)28)はMF法. により. ィ ン 切 片 に よ る検 索 を 最 も古 く行 つ た の はBahren. 肋 膜,腹 水 な どの 体 腔 液2〜5mlか. berg(1895)で,つ. して い る.即 ち形 態 的変 化 は少 な く, 15〜30秒 で 濾. (1901).. い でJosefoom. Mandelbaum. て い る(武. (1917)な. 田他79)に. Graham. (1901),. Steiner. ど に よ つ てな され. よ る).. (1933)10)は. て い る 分 泌 液 中 で 活 溌 に 増 殖 す る と 報 告. Ayre Dakin. (1945)1)は. 過 され,被 検液 中 の全 細 胞 が 集 め られ る. MFと にfihorr染. 腫 瘍 細 胞 はそ れ らの散 布 し and. こ の 方 法 に よ る と腫 瘍 細 胞 は 群. ら細胞 を蒐 集. 共. 色 を行 い,染 色 性 の 可 良 及 び 濾過 の迅. 速 とい う点 か ら手 術 中 に お け る検 索 も可 能 で あ る. 空 胞,核 膜,核 な ど,特 に有 糸 分 裂 はPap.染 場 合 よ り5〜10倍. 色の. も容 易 に認 め られ た.他 方 胃洗 浄. をな して い るの で塗 抹 標 本 よ り も容易 に発 見 出来 る. 液 で はMFの. と の べ28例 に つ い て 検 索 して,組. 程 非 細胞 性 破 壊 産物 を含 んで い た が,細 胞 のね じれ. 差 は10%以. 織診 との 百 分 率 誤. 洗 浄 液 を 用 い て 検 索 を 行 つ た も の で は,. (2500. は 少 く, MFの. 下 で あ つ た と 報 告 し て い る.. et a1. (1955)27)が r. p. m.,. の 腫 瘍 細 胞 所 見 は,. 分 化 し た 扁 平 上 皮 癌 か ら はPap.染 orange‑goldに. Johnson. 食 道 疾 患 患 者 の 洗 浄液 を遠 心. 30分 間)し,そ. 色 に よ つ て,. 染 る 種 々 の 形 態 の 角 化 細 胞 が 見 られ,. 未 角化 の もの は 細胞 形 質 が 常 に少 量 で塩 基 好 性 に染 る.而. して148例 の 食 道 悪 性 腫 瘍 の 内,細. 103例(69.6%),こ. の 内3例. Cell Block法. も の40.4%は. 胞 診陽 性. は 塗 抹 標 本 陰 性 で,. 陽 性 で あ り, 18例(12.2%)は. しい も の, 27例 は 陰 性 で あ つ た.陰. 疑 わ. 性 又 は 疑 わ しい. 標 本 不 良 とみ な され る もので あつ た と. Block法. et al. (1955)59)は. 腹 水 ・胸 水 の 洗 浄 又 は 体 腔 液(2500. らCell. 塗 抹 標 本 とCell. を 同 時 に 併 用 して 大 量 の 被 検 液 即 ち 喀 痰,. 間)で2613例. r. p. m.,. 30分. に つ い て塗 抹 標 本 を作 つ た 後 の材 料 か. Block法. を 試 み 更 に12%の. 正 確 な陽 性 率 を. 絶 対 的 集 合力,保 持 力 か ら非 常 に体. 腔 液 が 少 量 で あ る時 に有効 で あ ろ う と述 べ て い る. わ た く しは癌 腫10例 につ い てMF法. を試 み た が,. 細 胞 の 変 形 は少 な く腫瘍 細胞 の形 態 的 特 徴 を よ く保 っ て い た,し か し重 畳 して い るた め に 細 胞 数 の検 索 に は不適 当 と思 われ た.更 に正 常 口腔粘 膜 を 有す る もの の 洗浄 又 は含 嗽 液 を 用 い た場 合 に比 較 して,濾 過 に時 間 を要 したが,悪 性 腫 瘍 患 者 の そ れ に は粘 液 の含 有 が 多 く,ま たJuniperの. 述 べ て い るごと く. 細 胞破 壊 産 物 な どの 影響 に よ る もの と考 え られ る. 色 別 に よ る 角 化 の分 類 はMontgomery Haan(1951)37)が. 行 つ て い る. Pap.染. and von 色 で 癌 患者. (1956)9).は 滲 出 液 が 大 量 で も,〓. の 差 は認 め られ なか つ た と報 告. わ た くしは癌 患 者 の悪 性 腫 瘍 細 胞 の 角化 程 度 を細 胞 形 質 の 染 色性 に よ り, 9例 の 細胞 学 的所 見陽 性, 即 ちClass. IV〜Vと. 判 定 さ れ た直 接 塗抹 標本 よ り. 分 類 した もの,及 び正 常 成 人30例(第1編. に記 載). の含 嗽 液 遠 心 法 に よ る もの と比 較 した.悪 性 腫 瘍 細. 得 た と の べ て い る. Foot. 塞 い で しま う. の 腫瘍 以外 の部 分 と正 常 人 の 口腔 粘 膜 との間 に有 意. 報 告 して い る. Richardson. 細孔(1.2〜5.0μ)を. 々腫 瘍 細. 胞 の大 部 分 は角 化程 度 の低 い,換 言 す れ ば細 胞 形 質.
(10) 6078. 白. が 青 染 して い る こ と を 認 あ た.角 を 示 す 黄,赤. 石. 化 又 は 角化 の傾 向. さて 剥 離 細胞 学 的検 査 法 に よ る悪 性 腫 瘍診 断 の成. Ulfelder. (1948)86%,. 53%,. (1956)94%,. な つ て い る(綾 92%,綾. Panico. Traut. 部5)に. 部(1957)5). よ る).更. 福 田 他(1957)16)85%と. 癌 腫 に お け る遠 心 法 と直 接 塗 抹法 に つ いて 術前,. 大 越他(1950)48)は. 尿 器 科領 域. 鼻 科 領 域 で は 仁保. 中68例(76%),更. 悪 性 腫 瘍 を考 え て よい と考 察 され. ご と くで. あ る.. に 太 田(1952)49). 述 べ て い る.泌. た 場合 の約90%は. 術 後 及 び そ の経 過 を比 較 して 見 る と表7の. 川 他(1956)30)91%,. で は 大 越 他(1950)48)14%,耳 (1952)44)89例. et al. (1950). et al.(1952)67%と. 92%,黒. 塗 抹材 料 の採 取 も比 較 的 容 易 で あ る こ とか ら高率 を. る.. 癌 に お い てPapanicolaou(1946). 22%,. 夫. 示 し,従 つ て 以 上 の 諸 点1から細 胞 診 陽 性 と判 定 され. 色 の 腫 瘍 細 胞 は 極 め て 少 数 で あ つ た.. 績 に 関 し て は,胃. 好. 同 一 症 例 に お いて 反 復 繰返 し. て行 つ て も毎 回 同 一 の成 績 を示 す とは 限 らな い と述 べ て い るが,例 え ば経 過 中 のClassの. 分 類 は,入. に 婦人 科 領 域 で は. 院 加 療 中手 術 を施 行 した もの,又 は手 術 を施 行 しな. それ ぞ れ 塗抹 細 胞 診. か つ た もの で 退院 まで の期 間 中を 追 日的 に遠 心法 を. 陽 性 で あ つ た と 述 べ て い る.こ. の よ う に 的 中 率 は14. 試 み た 内,分 類 の最 高 値 を とつ た.. 〜95%で. は同 様 な疾 患 にお い. 髭(1956)18)が1万. 例 中95%が. 疾 患 の 部 位,方. 法,又. て も報 告 者 に よ つ て 著 しい 差 が 見 られ る. 口 腔 領 域 に お い て はMontgomery (1951)37)はPap.染. and von. IV・V)と. Haan. 辺. 臨 床 的 に 癌 腫 ま た は 癌 腫 の 疑 い と診 断. 性19例(23%)を. 性 と判 定 され た症 例5. 19. 20(図10参. 21. 22,及 び症 例6.. 12.. 照)の ご と く2方 法 と もClareI・. Ⅱ 〜 Ⅲ と判 定 され た 場 合 も見 られ た.更 に組 織 診,. さ れ お も の83例 の 中 で 塗 抹 標 本 陽 性50例(60%), 疑 わ しい も の14例(17%),陰. 判 定 され た場 合 は多 い(症 例1. 9. 11).. ま た直 接 塗 抹法 で陽 性,遠 心 法 で 疑 わ しい か又 は 陰. 色 法 に よ り15例 中13例(86%). に 悪 性 の 診 断 が 可 能 で あ つ た と述 べ て い る,渡 (1958)田)は. 術 前 の成績 に つ い て見 る と,初 診 時 又 は手 術 前 に 口腔 内 に潰 瘍が 存 在 して お り両 方法 と も陽 性(Class. 報. 穿 刺 な ど に よつ て 明 らか に 癌腫 と診 断 され た 場合 で も潰 瘍 の存 在 が 見 られず 肉眼 的 に 口腔 粘 膜 に何 ら異. 告. Pomeranz. and. を 証 明 し た8例. Stahl(1953)田)は. 中 細 胞 診 陽 性6例(75%).中. 金 井(1955)45)は42例 致 し診 断 率 は80%で Silverman. 組 織 診 で悪 性. and. 村 ・. 中34例 は 細 胞 診 と 組 織 診 が 一 あ つ た と報 告 して い る. Becks(1958)田)は. 極 め て 濃 厚 な15例 に お い て 組 織 診.細 Stahl(1958)68)は. 績 を 得 たが,症 例5.. 胞 診 陽 性14例. ClassⅢ,遠. 例(92%)が. 両 診 の 一 致 を 見 た と 述 べ て い る.更. Class. に 悪 性 腫 瘍 を 証 明 し, Class ち 陽 性 率 を 求 め る と94%の る.渡. 辺 ・河 本(1958)94)は. 胞 診 陽 性 例(C1a8s 例(91%)に. 同 じ く51例 中47 に. 組 織 診 と 対 比 し て 見 る と,. IVで は25例 中23例,. Vで. IV.. 中27例. 併 せ た53例 か. 高 率 で あつ た とのべ てい 組 織 診 と 対 比 して,細. IV・V)161例. 証 明 さ れ,そ. は28例. Vを. 中 悪 性 腫 瘍 は147. の 内 癌 腫128例(80%). 他 方 位 相 差 顕 微 鏡 に よ つ た 検 索 で は 清 水(1959)74) が 組 織 学 的 に 悪 性 腫 瘍 と 診 断 さ れ た99例 中 細 胞 診 陽 あ つ て,. Pap.染. 色 法 を 主 体 とす. る 細 胞 診 に 比 較 し て も そ の 迅 速 性,簡. 易 性 と相 俟 つ. て 臨 床 的 に 有 効 で あ ろ う と 報 告 し て い る. ま た 臨 床 的 に 観 察 して も 口 腔 内 に 発 生 し た 悪 性 腫 瘍 は 肺 癌,胃. 12. 22の ご と く直 接 塗 抹 法. 心法Class. IVと 判 定 さ れ る所 見 が 見. られ た.更 に 口腔 内 に潰 瘍が 見 られ な か つ た もので, 手 術 後 そ の残 留 を疑 い遠 心法 を試 み た結果 は陽 性 と 判 定 され た(症 例10,図8参. 照).手. 癌 な ど に 比 し て 直 視 出 来 る部 位 に あ り,. 術 後 陰性 で経. 過 を 観察 中再 発 と判 定 され た症 例17(図9参. 照)の. ごと き場 合 も見 られ た. 表8は 以 上 の成 積 を総 括 的 に示 した もので あ る. 即 ち術 前 又 は初 診 時 の細 胞 診陽 性 は直 接 塗 抹 法81.0 %で 前 述 の諸 家 の 成 績 と 略 々一 致 し,遠 心 法 では 52.4%を. 示 した.こ の内 潰 瘍 の形 成 を 示 さなか つた. もの を除 くと陽 性 率 は60%で. で あ つ た と報 告 し て い る.. 性81例(82%)で. 手 術 後及 び退 院 まで の経 過 に つ いて 見 る と,手 術. 癌 腫の疑いが. and. 大 谷 ・清 水(1958)52)は. で あつ た(症 例10. 14. 15).. 後 初 回 の検 索 に よ る結 果 は2方 法 と も略 々等 しい成. を, Sandler. Class. 常 を認 め られ なか つ た症 例 で は遠 心 法 はすべ て陰 性. あ つ た.こ れ らはすべ. て 組 織 学 的 に も陽 性 で 所 謂false. positive偽 陽性. は認 め られ な か つ た. 胃 癌患 者 の食 塩 水 胃洗 浄 法 に よ る成 績 は, Friach mann(1992)44%, Fremon‑Smith 65%,湯. Ulfeder et al.(1948)85%, et al.(1948)54%,織. 川(1956)73%と. 綾 部(1957)5)67%と. 報 告(福. 述 べ て い る.. 田(1950) 田他16)に よ る)..
(11) 洗 浄 並 び に含 嗽 によ る口腔 剥離 細 胞 に 関す る研 究. 表7. 註:*印. は直 接 塗 抹 法 よ り遠 心 法 がClassの. 判 定 及 び 放 射線 変 化 を よ く現 した場 合 を示 す. 6079.
(12) 6080. 白 表8. 癌. 石. 腫. 好. 夫. 法35.7%,遠. 心法50gbで 遠 心 法 が 高 率 を示 した.. こ の こ と は手 術手 技 の 良,不 良 とい う点 も考 え ら れ るが,腫 瘍 の 浸潤 が来 院 時 す で に広 範 囲 に亘 つ て お り,手 術 に よ り充 分 摘 出す る こ とが 不 可能 な症 例 も多 くみ られ る とい う事 実 も考 慮 され な け れば な ら な い. 他 方 明 らか に放 射 線 に よ る影響 と思 われ る もの, 又 は そ れ を疑 わ しめ る所 見 は直 接 塗抹 法 よ り遠心 法 註:()は%を. に お い て〓 々認 め られ た. 示す. 胃癌 にお け る特 性,例 え ば 胃液 の 影響,潰 瘍 形 成. 放 射 線 に よ る変 化 はGraham et al.(1947, '51, '53 , '54, '55)11)12)13)14)15)に よ る と,照 射 量 及 び感. の 有無 な どの点 が あ る と して も,洗 浄 法 で は わ た く. 受 性 に よつ て差 が 見 られ るが,異 常 増 大,異 常 空胞,. しの成 績 も同一 の傾 向 を示 した.. 核 濃縮,有 糸 分 裂 の 減 少,異 常 巨細 胞 の出 現 な どで. 更 に 臨床 的 に癌腫 と診 断 され 細胞 学 的 にClass I. あ つ て,放 射 線 治 療 開 始 後 略 々10日 目位 に 出 現す る.. Ⅱ の所 謂 陰性 例 で,し か も組 織 学 的 に陽 性 を 示 した. そ して 変化 が 多 く見 られ た もの, good responseと,. false negative偽 陰 性 は 直 接塗 抹法9.5%,遠. あ ま り変 化 を示 さな かつ た ものpoor. 33.3%で. 心法. あ つ たが,こ れ は潰 瘍 形 成 を示 さ な いで 直. 接 塗 抹 法(穿 刺)陽 性 の3例 を含 ん で い る.. 類 し,こ れ か ら予 後 の 判 定 を下 さん と して い る.竹 内(1959)80)は. この よ うに細 胞 診 陰性 を示 した 内 に組 織 診 で 悪 性. responseに 分. レ線,ラ. ヂ ウ ム, Co60な ど に よつ. て 治 療 を行 つ た 悪 性腫 瘍16例 にPap,染. 色 を用 い て. 腫 瘍 を 証 明 し得 る症 例 即 ち偽 陰 性 例 が か な り見 られ. 剥 離細 胞 学 的 に検 索 し大 約,総 量2000γ. るこ とは諸 家4)48)50)97)の 認 め てい る と ころで あ る.. 異 常 肥 大,空 胞,核 数 の増 加 な ど の出 現 す るのを 認. Montgomery. and. von Haam(1951)37)は. 口腔. めて い る. Peters(1958)58)は. 照射後に. 以上 の変 化 に加 え て. 癌 患 者 の病 的部 位 の 中心 か ら作 つ た標 本 は辺 縁 か ら. 細 胞 形 質,核 共 に 形 態,大. 取 つ た もの よ り も診 断 的 に は一 層 価 値 が あ る とのべ. 1000γ 照 射 後直 径120μ の 上 皮 細 胞 を,ま た通常. て い る.更 に渡辺(1959)田)は. 細 胞 形 質 中 に存 在 す る少 数 の塩 基 好 性顆 粒が2000〜. 組 織 学 的 に癌 腫 又 は. き さ の 不 同 を示 し,約. 肉 腫 を証 明 し得 た233例 の 内,偽 陰 性 を示 した52例. 3000γ 照 射 後,細 胞 形 質 全体 に 多数(60個 以 上)認. (22.3%)に. め られ た と述べ て い る.. つ いて 詳 細 な 検 討 を行 つ て い る.即 ち. す で に放 射 線 治 療 又 は手 術 を 受 け た もの,表 面 に潰. 遠 心 法 に よつ て も異 常 肥 大 は1000〜1400γ. 照射. 瘍 形 成 が ない もの,及 び 壊 死 を み た も の,採 取手 技. 後 に認 め られ た.細 胞 形 質 全 体 に多 数 の顆 粒 を有す. の 不良 な ど,そ の 原 因 と思 わ れ る因 子 の明 らか な も. る上皮 細 胞 は〓 々認 め られ た が,正 常 成人 に も認 め. の が33例,全. く原因 が 不 明 な もの17例(7.3%)で. られ 放 射 線 に よ る ものか 否 か は判 定 出来 なか つ た.. あつ た(2例. はPCM).換. 言 す れ ば適 中率 を22.3%. 手 術 後 に お け る検 索 で 遠 心 法 が 陽 性 率 が 稍 々高 く,. か ら7.3%ま で 高 め 得 る.肉 腫 の 過 半 数,及 び部 位. ま た 放 射線 に よ る変 化 もよ く見 られ た こ とは,直 接. 別 で は 舌 に お け る1/3が 偽 陰性 を示 し,殊 に 舌根 部. 塗 抹法 が 局部 的診 査 のみ に終 る こ とが 多 い の に比 較. は 肉 眼 的 に視 診 が 困 難 で あ る.故 に 標 本採 取 時 期,. して遠 心法 で は洗 浄 又 は含 嗽 を 施 行 せ しめ るた め に,. 手 技 に注 意 し陰 性 の 場 合は更 に繰 返 す か,又 は方 法. 口 腔 全体 よ り細 胞 が 集 め られ た こ とに よ る と考 え ら. を変 え て 穿刺, PCMを. れ ろ.. 併 用 す る こ とが 望 ま しい と. 報 告. 潰 瘍 形 成 を 示 さな い場 合 は腫 瘍 細 胞 の脱 落 は当 然. 以 上 の こ とか ら遠 心 法 は術 前 殊 に 口腔 内 に潰 瘍形 成 を示 さな い場 合に は 不 適 当 と思 わ れ るが,手 術 後. 起 らず,ま た 舌縁 な ど の小 潰 瘍 で は含 嗽,洗 浄 の ご. の経 過 の観 察,例 え ば手 術 後 残 留 を 疑 わ れ る時,放. とき 軽度 の刺 戟 で は腫 瘍 細 胞 の 剥離 が な され な い の. 射 線 照 射 後 の細 胞 の 検 索,再 発 の 早 期 発 見,そ の他. で は な い か と考 察 され る.以 上 の こ とか ら術 前 に お. 広 範 囲 に亘 る 口腔 粘 膜 疾 患 の検 索 な どに は有 効 であ. け る遠 心 法 陰 性 は直 接 塗 抹 法 の それ に比 して高 率 を. ろ う.. 示 した もの と思 わ れ る. 手 術 を 行 つ た14例 の手 術後 畑胞 診 陽性 は 直接 塗 抹. 肉腫及びその他の疾患 肉腫 及 び そ の他 の疾 患 に お け る成 績 を総 括 的 に示 せ.
(13) 洗 浄 並 び に含 嗽 に よ る 口腔 剥離 細 胞 に関 す る研 究 表9. ば表9の. 6081. 腫 瘍 及 び 各 種 疾 患. ご と くで あ る.癌 腫 以 外 の疾 患 で 剥 離 細 胞. ね て検 討 を加 えて 行 く必 要 が あ る.. 学 的 に検 索 した報 告 は少 いが, Peters(1958)58)は. 予 後 との 関 係. 58例 の 白板 症 に つ いて 報 告.更 に渡 辺(1958)92)は. 遠 心法 に よつ て 剥 離 細 胞 学 的 に 予後 を追 究 した 報. 肉腫,白 板 症,褥 瘡 性 潰 瘍,そ の 他 に つ いて 行 つ て. 告 は未 だ 見 られ な い.表7の. い る.肉 腫 に お け る直 接 塗 抹 法 で は 癌腫 と異 り,核. 術 前2方 法 と もClass. は大 き く円 形 で 淡青homogenに. IV〜Vと. 染 色 し,細 胞 形 質. 症 例1. 9. 11の ご と く. IV・V術. 後 ・経 過 中 もClass. 判 定 さ れ た もの,及 び 症 例12の ご と く術 前. は極 めて 少 量 で あ る.白 板 症24例 で は 角化 細 胞 が 異. 2方 法 共 にClassⅡ. 常 に多 く1例 に異 形細 胞 を認 め た とのべ て い る.更. 遠 心 法 が 直 接 塗 抹法 に比 して高 いClassと. に渡 辺.河 本(1958)94)は. た もの,こ れ らは 予 後不 良で 死 の 転 帰 を とつ た.他. 組 織 診 を 行 つ た161例 中,. 147例 に悪 性 腫 瘍 を 証 明 し(前 述),内12例. は 肉腫 で. 〜 Ⅲ,術. 方症 例18. 21の ご と く術 前Claea. を報 告 して い る.. 中遠 心 法 を試 み て もClassI〜. わ た くしの 肉腫 経 験 例 は僅 か2例 で 陰 性 を示 し,. た もの は予 後 良 好 で あつ た.. あ り,そ の他7例. 後 ・経 過 中 に お い て 判 定 され. IV,術 後 ・経 過. Ⅱで 全 く陰 性 を示 し. また 良 性 腫 瘍5例 は い つ れ も 口腔 内 に潰 瘍 形成 が 見. 以 上 の こ とか ら,殊 に術 後及 び経 過 中の 観 察 に お. られ な か つ た.放 射 線 顎 骨壊 疽 な ど は 壊 死 物 の み. い て遠 心 法 が 直 接 塗 抹 法 よ り高 いClassの 所 見 が 見. が 見 られ,無 カ タラー ゼ 血症3例,口. られ た 場 合 は 予 後不 良 な る こ とが うかが わ れ る.他. 内炎 で は異 形. 細 胞 を 認 めず,す べ て 陰 性 で あ つ た.潰 瘍 の 存 在 し. 方 遠 心 法 で 陰 性 と判定 され た もの は予 後 良好 と思 わ. た 形質 細胞 のみ 陽 性 の所 見 が 見 られ た.. れ ろ.. 渡 辺 ・河 本(1958)94)も. のべ てい る ご と く,肉 腫. の 口腔 領 域 に お け る発 現 率 は癌 腫 の1/6で. あ り,又. 他 の疾 患 に お い て も経 験 症 例 も少 な く更 に症 例 を重. 決 定 的 な予 後 の 判 定 は 観 察期 間が 短 く,ま た症 例 も少 な いの で 更 に今 後 検 索 す る必 要 が あ るが,遠 心 法 は 有効 な方 法 と考 察 され る..
(14) 6082. 白. 石. 好. 夫. 喫 煙 との 関 係. カ ター ル(カ. 喫煙 の為 害 作 用 殊 に 癌腫 と の関 係 に つ い て は種 々. 色 の 丘 疹,中 央 部 陥 凹 の 小 結 節 を生 ず るがThoma. 論 議 さ れ て い る. Wynder 癌 患 者 の51%は. and. Graham(1950)は. 過 度 喫 煙(25〜34本/日)又. 式 喫 煙(35本/日. 以 上)で. 肺 は煙 突. あ る と報 告(麻. 田 他9)に. よ る).. タール 性 口内炎)を. 起 し発赤 又 は灰 白. (1954)77), Shafer et al,(1958)66),宮 崎 他(1958)41) な どはStomatitis. nicotinaな. る 語 を 用 い て い る.. ま た 口蓋 部 は〓 々過 角 化 症 を来 す とい つ て い る.こ れ は単 に ニ コチ ンの み の 障 碍 に よ る もので な く,喫. Schrek. et al.(1950)60)は155例. の 肺 癌,咽. 頭 癌,. 煙 に よ つ て起 る熱 や 煙,更 に 煙草 の燃 焼 に よつ て生. 喉 頭癌 患者 の喫 煙 との 関係 につ い て 呼吸 器 癌 の発 生. じ る ピ リヂ ン誘 導 体,ア. ンモ ニ ヤ な ど の物 理 化 学 的. に は 重 要 な 病 的 作 用 を な して い る と 結 論 し て い る.. 刺 戟 に よ る(Tkoma77),宮. 崎 他41))と の べ,有 害 作. 他 方 煙 草 の 発 癌 性 に 関 す る 実 験 的 研 究 と して, Lorenz. et al.(1g43),. が 見 ら れ る(麻. Esaenberg(1952)の. 田他3)に. 渡 辺(1959)95)は. 報 告. よ る).. ちび か れ(Thoma77)),更. に白板症 や角 化異常が. 見 られ る場 合 に は 週 期 的 に 検 査 す る 必 要 が あ る. 口 腔 領 域 に お け るRoffo(1930),. Kreshover(1955)な. 用 の強 く働 い た と見 られ る と ころ が 白板 症 や 癌 に み. (Shafer et al66).)と 述 べ て い る. Lewis(1955)34). どの 実 験 か ら 発 癌 に は 全身 的. は喫 煙 の 口腔 粘 膜 に 及 ぼ す 影響 は いつ れ も角 化現 象. な 因子 が 重 要 な役 割 を演 じて い る こ とが うか が わ れ. で,患 者 の感 受 性,煙 草 の 消 費 量 に相 対 的 で あ ると. る と 述 べ て い る.. 報 告 して い る.渡 辺 ・河 本(1958)93)は. さ て 口 唇 癌 又 は 口 腔 内 癌 に お け る喫 煙 量 と の 関 係. 白 板 症18例. につ い て,わ た く しが 先 に行 つ た正 常 人 の含 嗽 液 に. を 見 る と,渡 辺 ・大 竹(1949)82)は. 口唇 癌 の 発生 は. よ る成 績 と比 較 して,角 化 の 進 ん だ 表 層 細胞 が増 加. パ イ プ 常 用 と 容 接 な 関 係 を も ち,従. つ て 下 唇 に,ま. して い る こ とを 認 め て い る.. た 男 性 に 多 い.而 と 報 告.. Gibbel. 内58.1%は. は 愛煙 家 で あ つ た. わ た くしは喫 煙 の 口腔 粘 膜 に及 ぼす 影響 に 剥離 細. の 口腔 癌の. 胞 学 的 に追 究 す る目 的 で生 理 的 食 塩 水 に よ る含嗽 液. et al.(1949)は305例. 中 等 度,. す れ ば 約7割 and. し て19例 中6例. 9.4%は. 高 度 の 喫 煙 者 で,換. 言. Bernier76)に. Mills and. を用 い て検 索 を 試 み た.正 常 成 人 喫 煙 者 で は 同非 喫 煙 者 と比 較 して 角 化 細胞 が 多 く剥 離 して い る と同時. は 喫 煙 者 と い う こ と に な る(Tiecke よ る).. に,青 染 す る細 胞 も多 く剥離 して い る こ とを認 めた.. Porter(1950)39)は. 癌 発 生 率 は 少 量 喫 煙 者 の2倍. 多 量喫 煙 者 の 口腔 で あ り,更. に少 量喫 煙. 喫 煙 量 に よ る 分 類 で は少 量 を20本/日 以下 と し, 多 量 を20本/日 以 上 と した が,最. も多 い人 で40本/日. 者 で も非 喫 煙 者 の4倍. の 発生 率 で あ る と報 告 して い. の 所 謂 煙 突 式 喫煙 者 が少 数 見 られ た.正 常 成 人 の多. る.更. Bernier(1954)76)は250例. 量 喫 煙 者 は少 量 喫煙 者 と比 較 して 角化 細 胞 の 増 加 の. にTiecke. 口 腔 癌 で95%は. and. 傾 向 と 同時 に青 染 す る細 胞 が 増 加 した.こ の こ とは. 喫 煙 者 で あ る と の べ て い る.. わ た く し の 成 績 で は 悪 性 腫 瘍 患 者25例 例(60.0%),非. の. 喫 煙 者10例(40.0%)で. 高 率 を 示 し た が,喫. 中 喫 煙 者15 喫煙者が. 度 の喫 煙 によ る慢 性 の炎 症 性 変. 化 及 び 角 化 の 促 進,ま. た それ に伴 う白 板 症 な どで あ. 従 つ て含 嗽 液 中に 剥 離 す る角 化 細胞 は著 明 な 増 加 を 示 さな かつ た もの と考 え られ る. 更 にShafer. et al.(1958)66)に. よ る と白 板症 で. は 多 くの場 合顆 粒 層.棘 細 胞 層 の 肥 厚 が 見 られ,そ. る. 青 木(1950)2)は. 常時 喫 煙 者 の喫 煙 直 後 に お け る. 口 腔 内 菌 数 は 減 少 す る と報 告.渡 煙 に よ る 細 胞 成 分 の 破 壊 度 をD. Mean)に. 辺(1951)83)は. 喫. M.(Disintegration. よ つ て 表 し 喫 煙 直 後 は 増 加 し た が,1時. Vincents 10本/日. Stomatitisに. 罹 患 す る 率 は 非 喫 煙 者1.5. 以 上 の 喫 煙 者 は10,7%が. Burket(1952)6)は. 罹患す ると. 述 べ て い る ご と く喫 煙 に よ つ て. 細 胞 の 破 壊 が 増 加 し,多. して最 も重要 な こと は上 皮 細 胞 の 異 常 角 化 又 は異常 成 熟 で あ る.基 底 に あ る結 合組 織 が 種 々の程 度 の慢 性 炎症 性 浸 潤 を 起 して い る と述 べ,宮 崎他(1958)41) は粘 膜 固 有層 に や は り慢 性 炎 症 性 変 化 が 見 られ る と 報 告 して い る.松 井(1958)42)は. 間 後 に は 正 常 に 返 つ た と 述 べ て い る.. %,. にお い て 述 べ た ご と く,成 人 で は新 陳代 謝 の. 旺 盛 な る こと,及 び 加 え られ る機 械的 刺 戟 の 多 い こ とな ど に よつ て 最 表 層 は常 に 剥離 され る ことが 多 く,. 煙 量 の 検 索 は 出 来 な か つ た.. 喫 煙 の 口 腔 粘 膜 及 び そ の 他 に 及 ぼ す 影 響 と して 考 え ら れ る こ と は,過. 第1編. 量喫 煙 者 の 口腔 粘 膜 は慢 性. 智 歯 周 囲 炎 にお い. て も急 性 型 よ り も慢 性 型 の 方 が 青 染 す る細胞 が 多 い と述 べ て い る. これ らの ことか ら正常 成 人 の 多 量 喫 煙 者 は非 喫煙 者,少 量 喫 煙 者 に比 して 慢 性 の 刺 戟 が 作 用 し,軽 度.
(15) 洗 浄 並 び に含 嗽 に よ る 口腔 剥離 細 胞 に 関 す る研 究. 6083. の炎 症 性 変 化 を惹 起 し易 い傾 向 にあ るた あ青 染 す る. ご と く,細 胞 学 的 診 断 法 の適 正 な応 用 は組 織 診 の 補. 細胞 が増 加 したの で は な い か と考 察 され る.. 助 で あつ て代 用で はな く,し たが つて 組 織 診 に よ つ. 各 々 の色 別 に よ る平 均 値 につ い て 第1編 に記 述 し. て裏 付 け る ことが 常 に望 ま しい.. た公 式 を 用 い て有 意 の差 を検 定 した 結 果 は表10に 示 結 表10. 論. 有 意 差 の検 定(危 険 率5%) 1). 昭 和32年4月. よ り昭 和34年3月. に至 る2年 間. に 岡 山大 学 歯 科 口腔 外 科 学 教 室 を 訪 れ た患 者 の 内, 組 織 学 的 に癌 腫 及 び そ の他 の腫 瘍 と診 断 され た35例 を 中 心 に喫 煙 者,非 喫 煙 者 計108例. に つ い て剥 離 細. 胞 学 的 に検 索 を行 つ た. 2). 剥 離す る悪 性 腫 瘍 細胞 の大 部 分 は 細 胞 形 質 が. 青 染 す る もので,赤 染 乃 至黄 染 す る細 胞,即. ち角化. の傾 向又 は角 化 して い るもの は極 め て少 な い. 註:+は 有意 の差 を 認 め た の もの ‑は 有 意 の差 を 認 め た もの. 3). 組 織 診 で癌 腫 と診 断 され た21例 で細 胞 診 陽 性. を 示 した もの は,術 前 に お いて 直 接 塗抹 法81%,遠 す ご と くで あ る.. 心 法52%を 示 した.手 術 後 に お いて は直 接 塗 抹 法35. 正 常 無 歯顎 喫煙 者 で は 同非 喫 煙 者 に比 して 角 化 細 胞 の増 加 を示 したが,そ の差 は顕 著 で な く有 意 の 差 は認 め られ な かつ た.こ れ は高 令 者 で は組 織 学 的 に. %,遠. 心法50%が. 陽 性 を示 し遠 心 法 の方 が 稍 々高 率. で あ つ た. 4). 肉 腫 及 び 各種 疾 患 で は,口 腔 内 に潰 瘍 形 成 を. 粘 膜 の 角化 が 進 ん で お り,喫 煙 に よ る刺 戟 の感 受 性. 見 た 形質 細 胞 腫 の み陽 性 と判 定 され たが,そ. に も乏 し く,た め に 喫煙 又 は喫 煙 量 の 増 加 に よつ て. 全 て陰 性 で あ つ た.. 角化 の 傾 向 を示 す も非 喫 煙 者 との間 に有 意 の差 を示. 5). の他 は. 正 常 有 歯 喫煙 者 の方 が 角 化 細 胞 が 多 く剥 離 し. さ なか つ た もの と考 え られ る.多 量 喫 煙 者 に お い て. て い るが,同 非 喫 煙者 の 角化 細 胞 との 間 に は 有意 の. も同様 の傾 向が 見 られ た.. 差 を認 めず,角 化 の 傾 向 の強 い赤 染 す る細胞 との 間. 以 上 の結 果 か ら,い つ れ に して も喫 煙 者 で は角 化 上 皮 細 胞 の 剥離 が 多 く見 られ,殊 に 多量 喫 煙 者 で は. に 有意 の差 が 認 あ られ た. 6). 正 常 無 歯 顎 喫 煙 者 に お い て は 角化 細 胞 が 多 く. 角化 程 度 の低 い 細胞 も見 られ るが,こ れ は絶 対 的 な. 剥 離 して い る傾 向 は うか が わ れ たが,同 非 喫 煙 者 と. 特 徴 で は な く,さ らに検 索 を行 う必 要 が あ ると考 え. の間 に は有 意 の差 を認 めな か つ た. 7). られ る.. 含 嗽 又 は洗 浄 液 の遠 心 法 に よ る検 索 は 口腔 内. した がつ て,口 腔 癌患 者 の 多 くは喫 煙 者 で あ ると. に潰 瘍 形 成 を示 さな い場 合 は不 適 当で あ るが,手 術. い う事 実以 外 に は,喫 煙 と口腔 癌 との 関 係 は 未 だ 明. 後 に お け る経 過 の 観 察,例 え ば手 術 後 残 留 を疑 わ れ. 確 に され て はい な い.. る時,放 射 線 照 射 後 の 細 胞 の検 索,再 発 の早 期 発 見,. これ を要 す るに洗 浄 又 は含 嗽 液 に よつ て 剥 離 細 胞 学 的 に検索,及. び その 予 後 に つ い て追 究 した 報告 は. あ ろ う. 8) Cell Block法. 見 られ な い. この方 法 の特 色 と して は組 織 診 と異 り,な ん ら観 血 的外 科 的 浸襲,特 殊 な 手 技 を要 せず,殊. に一 定 し. た 条件 の も とで一 回 に広 範 囲 か ら容 易 に,而 も反 復 して材 料 を 採取 す る ことが 出 来 る こ とで あ る. ま たPap.染. そ の他 広 範 囲 な 口腔 粘 膜 疾 患 の検 索 な どに は有 効 で. 色法 の特 徴 と 相 俟 つ て 剥離 細 胞 の. 検 索 に は適 当な 方法 と考 え られ る. 他方 欠点 と して は,殊 に初 診 時 にお い て,そ の適 用 を 誤 らざ る こ と,判 定(殊. に陰 性 例 にお い て)に. 細 胞 全体 を検 索 しな けれ ば な らな い た めに 時 間 を要 す る こと で あ る.更 にPapanicolaouの. 述 べてい る. は 細胞 集 団 像 を 示 し,腫 瘍 細胞. は観 察 され た が,上 皮細 胞 は形 態 的 変 化 が 著 明 で あ つ た. 9). MF法. に おい て は 形 態 的 変 化 は認 め られ な い. で,細 胞 の重 畳 は見 られ るが,診 断 的 に は有 効 な 方 法 と思 わ れ る..
(16) 6084. 白. 石. 終 りに 本研 究 に 当 り,御 懇 篤 な る御 指 導 と御校 閲 を賜 つ た 渡 辺 教授 に 深 甚 の 謝 意 を表 し ます.又 御 助. 好. 夫. 医 学会 総 会,及 び 昭 和34年3月29.. 30日,第13回. 日. 本 口腔 科 学 会 総 会 に お い て 発表 し た.. 言 をい た だ い た 名古 屋 大 学 婦 人科 教室 水 野助 教授 に. なお 本 研 究 の 一 部 は 岡 山 癌研 究 会 な らび に 渡辺 教. 感 謝の 意 を 表 し,併 せ て 御 協 力 をい た だ い た 教室 員. 授 に対 す る文 部 省 科 学 試 験研 究 費に よ りな され た も. 各 位に 謝 意 を表 す る.. の で あ る.. 本論 文の 要 旨は,昭 和34年2月14日,第68回. 岡山. 文 1) Ayre. and Dakin:. ine Cancer. 2). Cellular. Diagnosis. by Centrifuge,. Canada.. 献. of Uter. in Cancer. M. A. J.,. diologically, 16)福. 53: 63,. 1945.. 青 木:喫. 煙 の 口 内 殺 菌 性 に 関 す る小 実 験,歯. 科. 3). 麻 田 他:肺. 4). 綾 部 ・太 田 値,臨. 5). 癌 と喫 煙,綜. 床 と研 究., 29:. 綾 部:胃. 合 臨 床., 5: 1999,昭31.. 胃 癌 に お け る細 胞 学 的 診 断 法 の 価. 学 書 院,東. Medicine, Philadelphia,. 日 高:癲. 京,. 19). 1952,. 20). 1955,. 21). W. B. Saunders Co. der. Miinchen, 1957,. 髭:扁. 平上 皮 癌 の塗 抹 細 胞 診 に 於 け る癌 性 基 準. 22). of Neoplastic Cells Analysis of Smears. from 2029 Persons, Am. J. Path.,. Iusem:. 23). A Cytology. The Cancer Cells of Serous Effusions,. Med,. 伊 丹'日. Cells in Cervical Carcinoma.. 25). I. Description. ficance, Surg.. Gynec, & Obst., 84:153,. 石 川:腔. 石 川:子. 飯 田 ・金 原:胃. by Vaginal Smear. Correlation with Five Year. 28) Juniper. Results, Surg., Gynec, & Obst., 93: 767, 1951.. 15) Graham. 液 内 細 胞 の 位 相 差 顕 微 鏡 的 観 察, の2),逓. 野 訳):癌. in Cancer. Cytology of Esophageal. Cancer., 8:951,. 1955.. and Chester:. A Filter. Membrane. Study of Exfolia. 29) Kreshover:. Further. Observations. on Effect. of Tobacco on Epithelial Tissues of Vitamin Deficient Mice, J. D. Res., 34:798,. Prognosis. Wa. 1959.. の 細 胞 学 的 診,医. Cytological. 659,. ted Cells in Body Fluids, Cancer., 12:278,. 京,昭29.. and Graham:. 信 医 学., 6:593,. Technique for Cytological. 13) Graham and Graham: A Method of Enhancing. al.(水. 歯 薬 出 版,. 昭29.. shings,. 学 書 院,東. 療., 33:615,昭26.. 石 崎 ・医 学 研 究 の た め の 統 計 法,医. 12) Graham: The prognosis of Cancer ofthe Cervix. of the Uterine Cervix, Cancer., 6: 68, 1953.. 産 婦., 2:167,. 宮 癌 早 期 診 断法 と て ての パ パ ニコ ラ ウ. 27) Johnson et al... of Radiotherapy. 1950.. 科 誌., 5:145,. 内 容 の 形 態 学 的 研 究,日. (そ の1),(そ. 166,. 1947.. et. 3:1516,. Surg.,. 東 京, 79‑84,昭30. 26). of Cellular Changes. II. The prognostic Signi. Graham. & Oral Path.,. Oral. 本 正 常 婦 人 に 於 け る性 周 期 と 口腔粘 膜. 氏 塗 抹 法,治. The Effect of Radiation on Vagial. the Eefectiveness. Study of the Cornification. 昭25. 24). Am. J. Path., 9: 701, 1933.. 14). 科 誌., 7:430,昭33.. 昭31.. 32:961,. 1956.. 11) Graham:. 産 婦., 10:334,昭31.. の 擦 過 標 本 法 に 関 す る 研 究,口. is Serous Effusions.Critical. 産 婦. 10. 福 井 ・真 木 ・抜 歯 創 の 治 癒 過 程 に 関 す る 実 験 的. Oral. Carl Hanser Verlag. 9) Foot: The Identification. Ba. 載 予 定.. 抹 細 胞 診1万 例 の 綜 合 成 績,臨. of the Oral Mucosa in Women,. 8) Eisenring: Mikroskopische Untersuchung. 10) Graham:. 1955.. 患 者 に お け る 口 腔 剥 離 細 胞 学 的 研 究,. 研 究,口. Cancer Cells, Philadelphia,. bedeckten Mundschleimhaut,. Ra. :57,昭31.. J. B. Lippincott Co. p. 50-69. 7) Cowdry:. Treated. 合 臨 床, 6:1555,昭32.. の 統 計 学 的 検 討,臨. Oral. 8:59,. 口 科 誌., 8:昭34,掲. 昭32.. 6) Burket:. Cervix. 田 他 ・胃 癌 の 細 胞 学 的 診 断(Abrasive. 18) 髭:塗. 400,昭27.. 癌 の 細 胞 学 的 診 断,医. Caccer.,. lloon)法,綜 17). 医 学 会 誌., 2:329,昭25.. of the Uterine. 30). 無 川 他:胃. 1955.. 癌 の 細 胞 学 的 診 断,癌 の 臨 床., 2:274,.
(17) 洗 浄 並 び に含 嗽 に よ る 口腔 剥離 細 胞 に 関 す る研 究 昭31. 31). A.,. 久 米:唾. 液 成 分 の 細 胞 学 的 研 究,歯. 科 学 雑 誌,. Saliva. 32) Kitamura: Struktur borenen. Jap.,. Vergleichende. Beobachtung. der Mundschleimhaut. eines. der. Friinge. hene Zahne and eines. mit ausgefallenen. Zahnen,. 15:543,. of Effusions.. 34) Lewis:. I Effusions. Effects. 49). Study. Not Associated. Cancer.,. of Smoking. with. 7:1155.. on the Oral Mucosa,. 50). 51). 8: 1026,. 1955.. 30:12,. A Study of Exfoliative Human. Oral Mucosa,. Cytology. J. Dent.. Res.,. foliative Res.,. 30:260,. iative. Haan:. J.. Dent.. with Carinoma Res.,. of. 30:308,. 三 木:唾. 39) Mills. 液 小 体 の 研 究(5),一. Cancer. System., 40) Miller. of the. Canc. et al.:. Tobacco Mouth. Res.,. 部 歯 牙 欠 如顎 竝 科 学 雑 誌., 7:. 30 : 4,. 都,東. and. Respiratory. of the. 松 井:下. 会 雑 誌., 71昭34.掲 仁 保:耳. 中 村 ・金 井:口. J. Am. Dent.. 42:193,. J. Internat.. of. Uterus,. 1941. in Diagnosis. Coll. of Surgeons.,. 1954. Atlas Univ.. of Exfoliative Perss,. and Stahl:. Cytology,. Cambridge,. A Correlative. and Biopsy,. Oral. Mass.,. Changes. in Disease. diation,. A. J. C. P., et al:. is Factor 10:49,. the. the. and. Mouth. after. Ra. of the Con. and Histocytolog. Recognition from. Oral. 1958.. An Evaluation. Material 8:948,. from. 29:219,. Use of Cytological. Study of Surg.,. 1953.. Cellular. 60) Schrek et al... 耳 鼻., 55:447,昭27.. of the Gums,. of the. Studies. Smear. Cancer.,. 腔 外 科 臨 床 に 於 け る細 胞 診 の 応. Hornification. 3:504,. Diagnostic. in Carcinoma. Cytologic. Exfoliated. 載予定. 昭30.. The. Cytologic. ical Techniques 山医学. 科 誌., 4:245,. Traut:. & Oral Path., 6:1026,. comitant. 科 誌., 7・406,昭33.. 用 価 値 に 就 い て(第1報),口. Orban:. 419,. 58) Peters:. 智. 鼻咽 喉 科 領 域 に 於 け る悪性 腫 瘍の 塗 抹. 診 断 法 に 就 い て,日. 46). and. Obst & Gynec.,. J.. 59) Richardson. 顎 智 歯 周 囲 炎 に 関 す る 研 究.岡. & Oral Path.,. Am.. Med,. 末. 京,昭33.. 松 井 ・口腔 粘 膜 に 於 け る 剥 離 細 胞 学,第2報. of Humn. Cycle and Menopause,. Oral Med,. Cytodiagnosis. 新 歯 科 学 全 書, 4,永. Keratinization. Smears. 57) Pomeranz. J. Dent.. 科. 1954.. 1950.. Male Adults,. 腔 腫 瘍 の 細 胞 学 的 診 断,口. in the Menstrual. 56) Papanicolaou:. 1951.. 歯 周 炎 に つ い て,口. 45). 水:口. 科 誌., 4:265,昭30.. Vaginal. 21. Habits. A Study of Cornification. 宮 崎 他 ・口腔 病 理 学,最 書 店,京. Smoking. 10 : 539,. Oral Mucosa in Young. 44). 大 谷.清. The Harvard. and porter:. and. 43). ス ポ ン ヂ レ ヂ ンを 応 用 せ る悪 性 腫 瘍 の 診. 55) Papanicolaou:. 323,昭25.. 42). 外 会 誌, 55:590,昭29.. 大西. of Carcinoma,. に 無 歯 顎 患 者 の 唾 液 小 体 像,歯. 41). 診 例 の 検 討,日. 1950.. 1951.. Res.,. 癌 の 細 胞 学的 診 断 法 に おけ る誤. Oral Surg.,. J. Dent.. A Study of Exfol. in Patients. the Oral Mucosa,. 38). 太 田 ・伊 崎:胃. 54) Papanicolau. and von Haan:. 3. 化 器 病 学., Ｆ0:27,昭27.. 誌., 7:407,昭33.. A Study of Ex. 1951.. Cytology. 事新. 胃 洗 浮 液 に よ る細 胞 学 的 胃 癌 診 断 法 の 改. Gingiva and von. Cytology of Oral Leucoplakia,. 37) Montgomey. 太田. 53) Papic and Glickman:. 1951.. 36) Montgomery. 1939.. 断 法 に つ い て,口 52). of Normal. J. A. D.. 泌 液 に よ る 癌 診 断 上 の 注 意.医. の 知 見 に つ い て,消. 1954 .. Oral Med. & Oral Path.,. 35) Montgomery:. role in Caries,. of. 良 並 に 胃 癌 病 巣 部 直 接 塗 抹 検 査 法 に よ る2,. A Histocytological. Tumors,. Oral Surg.,. hist.. 大 越 他.分. Elements. 誌, 67:30,昭25.. 1958.. 33) Luse and Reagan:. Malignant. Arch.. Cellular. and their Possible. A., 26:2008, 48). ohne durchgebroc. 1930.. 47) Orban and Weinmann:. 1:1,昭19.. Greises. 17:1977,. 6085. of Cancer in. Various. Sources,. 1955. Tobacco Smoking. in Disease.. I. Cancer,. as an Etiolog Cancer. Res.,. 1950.. 61). 関:組. 62). 佐 藤:癌. 織 検 査 法 と 物 化 学,杏 林 書 院,東 京,1951・ の 診 断 と 治 療,医. 63). 正 慶.島. 田:歯. 学 書 院,東. 京,. 1955.. 肉 塗 抹 標 本 に 由 る 口腔 清 掃 状 態.
(18) 6086. 白. の 観 察,口. 64) Seal:. Cancer.,. for. 9:866,. 鈴 木 他:年. Concentrating. in Large. Quantities. et al.. 癌,口 昭24.. A Textbook. of Oral. Saliva,. Co. p.. 84). and Becks: The Diagnostic. Value of. 85). Cytology,. 37:195,. Intraoral. J.. Dent.. Res.,. 68) Sandler. and Stahl:. Diagnostic. Aid. plasms,. Exfoliative. in Detention. J. Oral,. Surg.,. Cytology of. 16:414,. Oral. 白 石:含. as a Neo. 87). 科 誌., 7:429,昭33.. 白 石.含. 巌 液 中の 剥離 細 胞 の 破 壊 と遠 心 沈 澱 の. 88). 昭34. 臓 液 の 病 的 剥 離 細 胞 学,口 科 誌., 8:昭34.. 73). 白 石:洗. 浮 並 び に 含 嗽 に よ る 口腔 剥 離 細 胞 に 関. す る 研 究,第68回 清 水.口. 清 水:口. 科 誌.,8:昭34.掲. 91). 92). 載予定. Statistical. and. 77) Thoma:. 49:685,. Oral. The C. V. 谷 口;胃. Louis,. 1954,. 95). 96). 全医. 武 田 他:特. 殊 濾 過 膜 を 応 用 した悪 性 腫 瘍 の細 胞. 80). 竹 内'口. 腔 剥 離 細 胞 に 及 ぼ すX線. 研 究,口. 科 誌., 8:昭34.掲. 97). の 臨 床., 4:277,昭33. 照 射 の 実 験的. つ い て,口 科 誌., 6:268,. Prevention. 渡 辺1口. 語 る,癌. Clinicsの. 活 動 と. の 臨 床., 3:589,昭32.. 腔 領 域 に お け る 剥 離 細 胞 学,口. 渡 辺:口. 腔 領 域 の 剥 離 細 胞 学,特. 科 誌.,. 渡 辺.河. 本:口. に 口腔 癌の 細. 科 口腔 外 科 最 近 の進 歩. 歯 薬 出 版,東. 京,昭33.. 腔 の 白板 症 及 び 潰 瘍 の剥 離細 胞. 病 誌., 25:. 679,昭33.. 渡 辺.河. 本:顎. 口 腔 領 域 に お け る 悪 性 腫 瘍,白. 板 症,褥. 瘡 性 潰 瘍 の 剥 離 細 胞 学 的 研 究,岡. 渡 辺 ・癌 パ 卜ロ ー ル. 山医. 渡 辺 他:無. カタ ラー ゼ血 液 症 に お け る歯 科学 的. 1剥 離 細 胞 学 的 検 索,岡. ォル マー ル を利 用せ る悪 性 腫 瘍 の診 界 展 望., 13:1010,昭31.. 渡 辺:口. 99). 科 誌., 8:昭34.掲. The Keratinization. Mucosa,. 米 村 他:胸. J.. Dent.. Res.. 載 予 定. of the Human 19:57,. 腹 水 中 の 腫 瘍 細 胞 の 診 断(特. 差 顕 微 鏡 に よ る 所 見),消 昭31.. 山 医 学 会 雑 誌,. 載 予 定.. 腔 悪 性 腫 瘍 に お け る細 胞 学 的 診 断偽 陰. Weinmann: Oral. 歯 科 医 と 口腔 癌 の 早癌 の. 界 展 望., 16:219,昭34.. 性 例 に つ い て,口 98). 載 予 定.. 浮 田 ・大 西 ・弾 力 性 軟 可 吸 収 性 合 成 樹 脂 ボ リ ビ. 断 法 に つ い て,歯. Strag. 71.Ⅱ,昭34.掲. 79). ニ ー ル,フ. 渡 辺 他:. 研 究,. 学 会 誌., 58:822,昭31.. 81). Cyto. 腔 領 域 に お け る 剥 離 細 胞 学 に つ い て,. 早 期 発 見,歯. 腺 腫 瘍 並 び に肺 腫 瘍に 対 す る. 分 泌 液 の 細 胞 学 的 診 断 の 価 値 に つ い て,十. 診 断 に 関 す る 研 究,癌. ア ジ ア歯 科 学 術会 議 々. 学 会 雑 誌., 70:89,昭33.. St.. Mosby Co. p. 961-964.. 疾 患,乳. 抹 標 本 に よる顎 口腔 癌 の細 胞 学. 口 腔 領 域 各 種 疾 患 のEafoliative. 渡 辺:口. 学,口 94). 1954 .. Patholgy,. 渡 辺:顎. (第 五 集),医. Mor. phological Analysis of Four Hundred and One Cases of Intraoral Squamous Cell Carcinoma, J. A. D. A.,. 渡 辺 ・大 谷:塗. 胞 学 的 診 断 に つ い て,歯. 93). Bernier:. 病 誌., 19:43,昭27.. 抹 標 本 に よ る 顎 口 腔 癌 の 細 胞 学 的 診 断,. Papanicolaouを. 腔癌 の 位 相差 顕 微 鏡 に よる細 胞 学 的研. and. 渡 辺:塗. 7:362,昭33.. 外 誌., 5:19,昭34.. 76) Tiecke. 抹 標 本 に よる 口腔 癌 の細 胞 学 的. 歯 界 展 望., 14:1001,昭32.. 岡 山 医 学 総 会 発 表,昭34.. 腔 腫 瘍 の 位 相差 顕 微 鏡 法 に よる細 胞 学. 的 診 断,口. 渡 辺 ・上 原:塗. 昭32. 89). 90). 白 石:含. 78). 腔 内 悪 性 腫 瘍 唾 液 細 胞 像 に つ い て,口. logy(Papanicolaou)に. Ⅱ, 3419,. 72). 究,口. & Oral path.,. 誌.,昭30.. 嗽 液 の 正 常 剥 離 細 胞 学 に つ い て,第3. 回 転 数 と の 関 係,岡 山 医 学 会 雑 誌., 71. 75). 渡 辺:口. 的 診 断 に つ い て,第1回. 新生児. 報 喫 煙 と 剥 離 上 皮 細 胞 の 角 化,口 科 誌., 8:昭34.. 74). Oral Med,. Human. 治 療 藤 報., 517:23,昭29.. 1958.. 白 石 ・含 嗽 液 の 正 常 剥 離 細 胞 学,第2報 お よび 乳 幼 児 に つ い て,口. 71). Irradiation. in the. 1951.. 診 断 に つ い て,口 86). 1958.. 70). of Roentgen. 科 誌., 1:4,昭27.. 67) Silverman. 69). 並 に外 鼻. 科 学 雑 誌., 6:24,. Elements. Oral Surg.,. 4:89,. 63-73.. 口 唇 癌 腫 の1例. The Effect. upon the Cellular. Pathlogy,. W. B Saunders. 橋,上. 唇 癌 の 文 献 的 考 察,歯. 83) Watanabe:. 科 誌., 5:365,昭31.. 1958,. 渡 辺 ・大 竹:鼻. of Fluid,. 1956 .. Philadelphia,. 夫. Cancer. 令 に よ る 口腔 粘 膜 の 変 化 の 関 す る 組. 織 学 的 研 究(第1報),口. 66) Shafer. 好. 82). 腔 病 学 会., 23:365,昭31.. A Method. Cells Suspended. 65). 石. 1940. に 位相. 化 器 病 学.,53:166,.
(19) 洗 浄 並 び に 含嗽 に よ る 口腔 剥 離 細 胞 に関 す る研 究 100) Ziskin:. The Effect. of Hormonal. on the Gums and Oral J. Dent.. Res.,. Mucosa. 16:367,. Treatment. 101) Ziskin. of Women,. Exfoliative. and Moulton:. and Vaginal docrinol.,. 1937.. Cytology. of the. Mouth. 6087 A Comparison. Epithelial. 8:146,. Washings. Smear.. J.. of Oral Clin.. En. 1948.. and. Garglings. By Yoshio From the Department Direct the. smear. oral. far.. technic. cavity,. but. Therefore. washings. the. and. Now and. adults.. and. 1). in. by. tumors,. by. 5. Papanicolaou. on. exfoliative. garglings. has. centrifuging. cytology. not. been. factors. of. of. made the. so. mouth. study. means. of. centrifugation,. controls-25. normal. Medical School. study. and. previous. healthy. with. the. satisfactory. the. normal. persons. all. washings. most. collected. in. stained. almost. mouth the. benign. Okayama University. healthy. various. m3mbrane. newborns oral. other. cavity. oral. and and. lesions,. filter. sucklings,. in. 30. various. and. 41. clinical. smokers.. All. technic.. CYTOLOGY. Both. while. 6. were. NORMAL. the. were. old. in. cells. cells. edentulous. specimens. of. method. malignancies,. I.. adopted. collect. study block. 28. cases-24 the. this cell. been. determined to. D. D. S.. of Oral Surgery,. cytology. author. garglings. in. method. has. Shiraishi,. nuclei. somewhat. and. cytoplasms. were. in. keratinized. smaller. orange. larger. in. red. cells. and. blue. showing. precornified pycnosis. epithelial or. cells,. disappearance. of. nuclei. 2). Fewer. much. more. other. white in. words 3). wed could. of. progress and. noticed. results. in. may. newborns,. be. due. to. sucklings the. and. presence. of. old. persons,. gingival. while. pockets,. in. teeth. of. those. statistically. were. These. presence the. histologic .. cells. adults.. increase, be. and. the. With. an. blood. the. age. keratinized. with. proven. cells. regressive. or. changes. significant. and. those. with. revealed. there. was. keratinizing. the. an. same. tendencies. findings.. a(Tgreement. between. sho. These these. results cytologic. findings.‡U. PATHOLOGIC. CYTOLOGY. Centrifugation 1). Most. sidered 2) cent. in in. ted. with. 3). 4). 21. and. other. various. 15. cases,. or. 62.5. blue. cytoplasm,. which. could. be. con. in. latter. centrifugation after. were. cytology-positive. cases befor. were. operation. and. 81. per. 35. per. operation.. cytology-negative,. but. plasmocytoma. associa. cytology-positive. those. in. biopsy. cent. the. lesions. persons i. e.. by. per. in. revealed cells. dentulous. 52. cent. showed. cells.. carcinoma. and per. keratinized. Block. that. of. ulceration. and that. 50. cells. immature. method and. intraoral. Epithelial changes. smear. More. malignant. confirmed. former. Sarcoma. found. exfoliated low-keratinized. cases. direct the. edentulous. Cell. the. were. Of. cent. be. of. they. with. keratinizing. smoker's per. cent. group of. 24. than. tendency in. malignant. could. non-smoker's cases. be group.. were. noticed And. in it. both could. smokers.. Method cells this. of method. both. normal was. not. and suitable. pathologic for. oral examination. cavity. showed of. cell. so elements.. marked. morphologic However,. cells.
(20) 6088. 白. 石. 好. 夫. showed crowdings so that keratinizing tendency could be easily noticed difference of staining and the tumor cells could be distinctly observed. Membrane Filter Method. at first. sight. by the. No morphologic change could be seen and it was considred to be a useful method of diagnosis of malignancy, although cells overlapped each other. As a conclusion examination by centrifugation of the mouth washings and graglings was easy to collect cells, gave little irritation to the tissue and was a simple technic. It also could be repeated many times so that it was a very satisfactory method in cases of the following subjects : observation of postoperative progress, for example when the remnant of malignant tissue was suspected, examination of the cells after radiation therapy, early dis covery of recurrence. and examination. of extensive. lesions of the oral. mucosa..
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