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論文審査の結果の要旨
氏名：徳永 悟士
博士の専攻分野の名称：博士（歯学）
論文題名：MRIによる顎関節疾患と下顎頭骨髄信号の関係
審査委員：（主 査） 教授 近藤 信太郎
（副 査） 教授 金田 隆 教授 小見山 道
顎関節疾患は，１）顎関節の疾患あるいは障害，２）咀嚼筋の疾患あるいは障害，３）顎関節症，４）
全身疾患に起因する顎関節・咀嚼筋の疾患あるいは障害と分類され，そのうち顎関節症は，顎関節や咀嚼 筋の疼痛，関節雑音，開口障害ないし顎運動異常を主症候とする総括的診断名とされている。顎関節症の 顎関節円板障害は，関節円板が転位することにより下顎頭の正常運動を阻害し，形態的変化を誘発する要 因ともされている。形態変化を生じた下顎頭は浮腫性変化による骨髄信号異常が生じることが報告されて いる。下顎頭に生じた浮腫性変化は MRIで評価することが可能であり，下顎頭の形態変化を予測するうえ で有用である。しかしながら，関節円板位置異常の有無と下顎頭骨髄信号との関係を述べた研究は乏しい。
また，全身疾患を伴う顎関節疾患の一つである関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis：以下RA）は，関節滑 膜の非特異的炎症を特徴とする自己免疫疾患である。同疾患は通常手足から発生し全身の関節に進行して いき，顎関節にも5～86%の頻度で発症するとされている。同疾患は関節周囲に滑膜の増殖（パンヌス）を 主体とし，急速に軟骨破壊を引き起こすため，RAの早期発見は，臨床的に重要である。しかしながら，パ ンヌスと下顎頭骨髄信号との関係を述べた研究は乏しい。
本研究の目的は，１）MRI を用いて関節円板の位置および復位の有無と下顎頭骨髄信号の関係および，
２）MRIを用いてRA患者におけるパンヌスと下顎頭骨髄信号との関係を分析し，MRIを用いて顎関節疾 患と下顎頭骨髄信号の関係を検討することであった。
本研究は本大学倫理委員会の承認を得ている（EC-15-12-009-1）。１）MRIを用いて関節円板の位置およ び復位の有無と下顎頭骨髄信号の関係の検討は，2016年4月から2018年3月までの期間に，日本大学松戸 歯学部付属病院にて顎関節症の精査目的でMRI検査を行った患者のうち，基礎疾患の既往がない20歳以 上で，顎関節領域に外傷や腫瘍等の疾患が認められたもの，下顎頭に骨変形を認めたもの，金属アーチフ ァクトの影響で評価困難であった症例を除外した431症例，計854顎関節とした。関節円板位置の評価は，
Emshoffらの報告を元にSE法矢状断プロトン密度強調像にて閉口時に関節円板の後方肥厚部が下顎頭に対
して12時の位置にみられるものを円板転位なしとし，12時の位置よりも前方に位置しているものを円板転 位ありとした。また，Tasakiらの報告を元に，SE法矢状断プロトン密度強調像にて開口時に関節円板が 正常な位置に回復し，蝶ネクタイ状を呈しているものを復位あり，正常な位置に戻らず，関節円板が 変形しているものを復位なしと判定した。下顎頭骨髄信号の評価は，Hiraharaらの報告を元にSTIR法体 軸横断像にて下顎頭が最大面となるスライス上で，下顎頭骨髄信号が骨体部の骨髄信号と比較して同程度 の信号を示すものを骨髄信号異常なし，下顎頭骨髄信号が骨体部の骨髄信号と比較して高信号を示すもの を骨髄信号異常あり，と評価した。評価は２名の歯科放射線専門医が高精細モニターを用いて個別に評価 した。関節円板の位置および復位の有無と下顎頭骨髄信号の関係について，χ2検定を用い，p<0.05 で有意 差ありとした。なお，評価者間の一致率はCohen’s Kappaを用い算出した。２）MRIを用いてリウマチ患者 におけるパンヌスと下顎頭骨髄信号との関係の検討は，2006年8月から2019年3月までの期間に，本院に て顎関節の痛みを主訴に来院し，MRI検査を行いRAと診断された患者の計54顎関節とした。パンヌスの 評価は， STIR 法体軸横断像にて下顎頭周囲に信号上昇域を伴うものをパンヌスありとした。下顎頭骨髄 信号の評価は，STIR法体軸横断像にて下顎頭の最大面上で，下顎頭骨髄信号が骨体部の骨髄信号と比較し
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て同程度の信号を示すものを異常なし，下顎頭骨髄信号が骨体部の骨髄信号と比較して高信号を示すもの を異常ありとした。画像評価は２名の歯科放射線専門医が個別に評価した。下顎頭の骨髄信号とパンヌス の関係は，フィッシャーの正確確率検定を用い，p<0.05 で有意差ありとした。なお，評価者間の一致率は Cohen’s Kappaを用い算出した。
その結果，
MRI を用いた関節円板の位置および復位の有無と下顎頭骨髄信号の関係は，関節円板に位置異常がみら れない27顎関節はすべて異常がみられなかった。一方で，関節円板に位置異常がみられた827顎関節の中 で，信号異常のない顎関節は683例（82.6%），信号異常がみられた顎関節は144例（17.4%）であった。さ らに，関節円板が復位した顎関節のうち，信号異常がない顎関節は459例（93.9%），信号異常がある顎関 節は30例（6.1%），関節円板が復位しなかった顎関節のうち，信号異常がない顎関節は224例（66.3%）， 信号異常がある顎関節は114例（33.7%）であった。パンヌスと骨髄信号の関係は，パンヌスおよび下顎頭 骨髄信号異常がみられた症例は70.4%であり，両方ともみられなかった症例は18.5%であった。パンヌスが 存在するRA患者は下顎頭骨髄信号にも信号異常を生じていた。本検討により，MRIを用いて関節円板の 位置および復位の有無と下顎頭骨髄信号の関係，およびパンヌスと下顎頭骨髄信号の関係に有意性が認め られた。以上の検討結果より，MRIを用いた顎関節疾患と下顎頭骨髄信号の関係が解明された。
本研究はMRIを用いて，顎関節症における関節円板の位置および復位の有無と下顎頭骨髄信号の関係，
RAにおけるパンヌスと下顎頭骨髄信号の関係を明らかにし，顎関節疾患への新たな知見を得たものであり，
画像診断や放射線学ならびに歯科医学に大きく寄与し，今後一層の発展が望めるものである。
よって本論文は，博士（歯学）の学位を授与されるに値するものと認められる。
以 上 令和３年１月２１日
