周産期の喪失（perinatal loss）にかかる日本の心 理支援の現状と今後の課題

理支援の現状と今後の課題

著者 中井 あづみ

雑誌名 明治学院大学心理学紀要 = Meiji Gakuin

University bulletin of psychology

巻 28

ページ 71‑83

発行年 2018‑03‑16

その他のタイトル The current situation and future tasks of providing psychological support for perinatal loss in japan

URL http://hdl.handle.net/10723/00003339

 

『心理学紀要』（明治学院大学）第 28 号 2018 年 71 83 頁

問題と目的

 日本の周産期医療は世界的なトップレベルに ある（今井・上田・上田・香田・土屋・野崎・

前田・松永，2012）。新生児死亡率は低く（日 本ユニセフ協会，2016），死産数も年々減少し ている（厚生労働省，2017）。それでも，全て の妊娠が無事に出産に至るわけではない。国内 で妊娠 12 週以降に死児を出産する率は，2016 年 は 21.0（ 千 対 ） で あ っ た（ 厚 生 労 働 省，

2016）。妊娠 22 週未満で死産するいわゆる流産 は，8% から 15% ほどであった（日本生殖医学 会，2013）。35 歳から 70 歳の妊娠経験のある女 性のうち，流産経験者は 38.1% にのぼる（杉浦・

鈴木・尾崎・北折，2010）。妊娠や出産は，死 と向き合う機会ともなる経験である。

 流産，死産，新生児死といった妊娠や出産に まつわる死を，近年では周産期の喪失（perinatal  loss）と総称することがある。Perinatal loss は，

妊娠週数を限定せず，子どもを産み，亡くす体

験について，元気な子どもを産めない事実に直 面し，親であると認識し，夫婦や家族の気持ちに 気づくことと定義されている（岡永・横尾・中 込，2009）。日本では，perinatal  loss は，2000 年代から使われだした比較的新しい概念（岡永 他，2009）とされる。妊娠や出産にまつわる死 は，流産，死産，新生児死と呼び名を変えたり，

流産しやすい時期を過ぎるまで妊娠を周囲に告 げなかったりと，妊娠週数で対応を分けること がある。しかし，親にとっては，時期にかかわ らず子どもの死の宣告である（Kavanaugh  & 

Hershberger，2005）。子どもの死の時期を問 わない包括的な概念は，妊娠や出産を経験する 女性や家族の心理を理解することに役立つ。

 Perinatal  loss は，喪失の中でも多義的な経 験と位置づけられる。Perinatal  loss と配偶者 との死別を比較した畝山（2008）は，perinatal  loss では 2 つの否認が行われると指摘した。死 の否認と，思い描いていた赤ちゃんではないこ との否認である。Perinatal  loss には命を生み

要 約

 本研究の目的は，perinatal loss の現状を展望し，心理職が果たしうる役割について，当事者への支援とコンサルテー ション・リエゾンの 2 点から検討することであった。当事者への心理支援は，看護，助産の一貫として行われ，当事 者に継続的に支援を行う必要性が提案されていた。コンサルテーション・リエゾンについて，支援目標は共有されて いるものの，支援者が自身の感情の対応に困難を感じると，支援の質や量が低下する傾向があった。現行の援助資源は，

支援者の感情への対応としては十分でなかった。心理職は，心理面接論を援用した心理教育や，悲嘆や喪失に関する 系統的な理解を提供しうると示唆された。今後の課題が議論された。

キーワード：ペリネイタル・ロス，心理支援，死別，コンサルテーション・リエゾン，多職種協働

中 井 あづみ

（明治学院大学心理学部）

【展望】

周産期の喪失（perinatal loss）にかかる

日本の心理支援の現状と今後の課題

出す妊娠や出産そのものの否定が内包されるた めと説明されている。子どもの死も思い描いて いた赤ちゃんではないことも，当事者には直視 しがたい要因である。喪失に関するプロセス研 究によると，喪失体験を受け止め適応する段階 は，喪失を現実のものとして直視する段階を経 てから起きるとされる（池内・藤原，2009；武 井・嶋田・鈴木，2011）。Perinatal  loss は，受 け止めや適応に時間がかかりやすいと考えられ る。

 実際に，perinatal  loss は，医学的に正常と される悲嘆の過程から逸脱しやすい。子どもを 亡くした親は，持続性複雑性死別障害（Persis- tent Complex Bereavement Disorder : PCBD）

のリスクが高い（Keesee,  Currier,  &  Neimey- er,  2008；Shear,  Simon,  Wall,  Zisook,  Neimey- er, Duan, Reynolds, Lebowitz, Sung, Ghesquiere,  Gorscak, Clayton, Ito, Nakajima, Konishi, Mel- hem,  Meert,  Schiff,  OʼConnor,  First,  Sareen,  Bolton,  Skritskaya,  Mancini,  &  Keshaviah,  2001）。PCBD とは，喪失を受け入れることが できない等悲嘆の症状が 12 ヶ月以上続き，結 果として人生上の適応に抵抗を示す障害である

（Ray・Prigerson・ 勝 野，2009）。PCBD の 危 険因子は，死者と遺族の親密な関係，死に対す る準備不足，ソーシャルサポートの欠如の 3 点 と さ れ（Ray 他，2009），perinatal  loss で は そ れらが生じやすい。まず，親子関係は妊娠初期 か ら 築 か れ る 親 密 な 関 係 で あ る（Cranley,  1981；Mehran,  Simbar,  Shams,  Ramezani- Tehrani, & Nasiri, 2013）。日本の周産期医療の 世界的な高さ（今井他，2012；日本ユニセフ協 会，2016）や死産数の減少から（厚生労働省，

2017），国内での妊娠や出産において，死に対 する準備は不足しやすい。池内・藤原（2009）

は，死別から立ち直る要因に，葬儀のような，

悲嘆を社会的に表し受容される場が用意される ことを挙げている。Perinatal  loss は，死を社 会的に共有する機会が配偶者との死別より少な く（畝山，2008），サポート源に接する機会が 相対的に減る（岡永他，2009；畝山，2008）。

 Perinatal  loss は，おしなべて困難な経験であ る（Keesee  et  al.,  2001；Ray 他 ,  2009；Toff ol,  Koponen,  &  Partonen,  2012； 畝 山，2008）。

Perinatal loss を経験すると， 以降の妊娠 （Hunter,  Tussis,  &  MacBeth,  2017）やきょうだいの養 育（伊藤・蛎﨑，2014；菅生，2013），災害時 の 抑 う つ（Yoshida-Komiya,  Goto,  Yasumura,  Fujimori,  Abe,  &  The  Pregnancy  and  Birth  Survey Group of The Fukushima Health Man- agement Survey, 2015）といった後続する経験 で気持ちが不安定になりやすい。夫婦関係に緊 張をもたらすとも報告されている（岡永他，

2009）。しかし，Schwab（1998）は，子どもの 死と両親の離婚を結びつけたがる傾向を神話と 呼んだ。子どもの死を経験したカップルの離婚 率は，一般人口でのそれより低い場合があり，

夫婦関係を長期にわたって強めることもあると 展 望 さ れ て い る（Schwab,  1998）。Perinatal  loss を経験した人を適切に支援することは，

perinatal  loss にもかかわらず当事者が健康を 維持し，家族関係も良好になる可能性を高める と考えられる。

 Perinatal  loss を適切に支援していく際の要 点に，支援者のメンタルヘルスを保つことがあ る。Perinatal  loss は，支援者にとっても外傷 的 な 体 験 で あ り（ 久 場・ 玉 城，2016；Puia，

Lewis, & Beck, 2013；Wallbank & Robertson,  2012），支援者は喪失反応を来しやすいと指摘 されている（諸岡・湯本・和田・赤羽・今泉，

2016）。Perinatal  loss の支援は，従来の周産期 の支援に付加して行われる上に，柔軟性，創造 性，積極性が要求されるので（Defy，1995），

支援者の負担は小さくない。看護学からの展望 では，実際の支援法を紹介したり，perinatal  loss に臨む看護職の心理を明らかにしたりと いった検討が行われているものの（諸岡他，

2016），perinatal loss は，知識不足の分野で（畝 山，2008），対応が困難（蛭田・堀内・石井・

堀内，2016）と認識されている。社会福祉から

の展望では，日本のソーシャルワーク教育には

悲嘆の心理の理解や支援法が組み込まれていな

いと問題提起されている。その結果，perinatal  loss の支援でソーシャルワーカーが力を出せて いないと述べられている（畝山，2008）。喪失 にいかに対応するかは心理学上の問題でもある ことから，看護や社会福祉の立場から perina- tal  loss を支援する人に対して，心理学的なコ ンサルテーションやリエゾンが行われることの 不十分さがあると考えられる。

 以上より，perinatal  loss の当事者および支 援者に対して，心理支援を充実させていくこと が望まれる。Perinatal  loss への支援を展望し た Kendall & Guo（2008）は，対話や思いやり，

信頼関係，死別への理解，継続的な支援が重要 と指摘した。ただし，それらは欧米の慣習を基 盤とした限定的な要点であり，社会文化的要因 に配慮した支援が必要と述べられている。実際 に，米国の支援では，聖職者や精神的指導者に 連絡を取ったり花の種を形見として渡したりす るといった，日本では一般的とは言いにくい手 続きが，米国ガイドラインに則したプロトコル として実施され，効果を挙げている（Johnson 

&  Langford，2015）。では，日本では，perina- tal  loss に対してどのような心理支援が行われ ているのか，不十分さはどのような点にあるか，

把握されていないようである。

  そ こ で 本 研 究 で は， 日 本 で 行 わ れ て い る perinatal  loss への支援を展望し，成果や問題 点等を挙げ，今後の心理支援の充実に向けて課 題を検討する。その際，当事者への支援と，支 援者へのコンサルテーション・リエゾンの，2 つのニーズ（Defy，1995）から展望していく。

母子保健領域では，心理職の役割が確立されて い な い と 指 摘 さ れ て い る（ 瀬 々 倉，2010）。

Perinatal  loss が遺された者の心理におよぼす 影響を，心理職の立場から理解し，支援の充実 を考えることは，心理職が多職種の中で存在感 を示す一歩になると考えられる。

方法

 データベース検索により関連論文を収集し

た。 流産 死産 新生児死 ペリネイタル・ロ ス 周産期喪失 をキーワードに，CiNii  Articles お よ び 医 中 誌 WEB を 用 い た。Perinatal  loss に関連する心理支援の現状について広く収集す る目的から，エビデンスレベル等の収集条件は 設けないことにした。先行研究（諸岡他，2016）

を参考に，研究対象，研究方法，研究目的，研 究結果や今後の課題や提案といった要素から展 望しようと考えたため，文献の形式は論文に限 ることにした。

結果

  キ ー ワ ー ド 検 索 の 結 果，CiNii  Articles は 1950 年から 2017 年まで，医中誌 WEB は 1978 年から 2017 年までの文献が収集の候補に上っ た。重複，書評，海外での取り組み，器質的疾 患や薬物投与，動物に関する文献等，国内の心 理支援と関わりのない論文や会議録を除外した ところ，最終的に 2003 年から 2017 年までの 48 本の論文が収集された。収集された論文に ついて，当事者への支援に関するものとコンサ ルテーション・リエゾンに関わるものの 2 つ

（Defy，1995）から分類した。すると，当事者 支援を目的とする論文は 34 本，コンサルテー ション・リエゾンについては 14 本に分けられ た。どちらにも分類できない論文は見あたらな かった。次に，それぞれの論文を，研究対象，

研究方法，研究目的，研究結果と今後の課題や 提 案 と い っ た 観 点 か ら 分 類 し た（ 諸 岡 他，

2016）。研究対象については，母親が 22 本，看

護師が 8 本，助産師が 5 本，医療機関や地域支

援機関が 3 本，父親が 2 本，両親やカップルが

2 本，医療従事者が 1 本，自助グループが 1 本

であった。研究方法は，半構造化面接を実施し

グラウンデッド・セオリー・アプローチや KJ

法から語りを分析する探索的研究が 22 本，症

例報告が 9 本，対照群を置かない前後比較研究

が 7 本，支援者や医療機関等の現状についての

記述的な調査研究が 6 本，文献研究が 4 本であっ

た。研究目的，研究結果，今後の課題や提案は，

Table 1 収集された perinatal loss に関する論文の概要

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各論文の記述にしたがって抜き出した（Table  1）。

考察

  本 研 究 の 目 的 は， 日 本 に お け る perinatal  loss に対する心理支援の現状を展望し，主な成 果や問題点等を挙げることから今までに行われ てきた支援の意義を論じ，今後の課題を検討す ることであった。文献検索により，48 本の論 文が収集された。収集された論文の発行年は，

いずれも 2000 年代以降であった。日本におい て，perinatal  loss が科学的な検討課題として 掲げられるようになった時期は比較的新しいと

（岡永他，2009）確認された。検討課題は，先 行研究（Defy，1995）と同様に，当事者と支 援者への支援のあり方であった。以降では，研 究対象，研究方法，研究目的や研究結果といっ た研究内容（諸岡他，2016）から考察を行う。

研究内容は，対象別に論じていく。

研究対象について

 当事者を対象とする検討について，母親を対 象としたものが多い点は先行研究での指摘（諸 岡他，2012）と同様であった。父親は，先行研 究（諸岡他，2012）では見当たらなかった対象 で，本研究では 2 本が抽出された。カップルを 対象とする検討は 2 本であった。きょうだいや 祖父母といった，両親以外の家族成員の心理の 理解に関する検討は抽出されなかった。Peri- natal  loss を母親以外の視点からとらえる検討 は緒に就いたばかりである。Perinatal  loss の 定義の 1 つに，経験を通じて夫婦や家族の気持 ちに気づくことがある（岡永他，2009）。それ ぞれの家族成員が perinatal  loss をどのように 受け止めるかを検討することで，perinatal loss の定義の深化につながる。

 支援者を対象とする検討について，検討対象 は全て看護師や助産師であった。心理職による 実施報告や，コンサルテーション・リエゾンを 行った報告は見当たらず，今後の課題に挙げら

れた（谷，2010）のみであった。Perinatal loss は，より専門的な支援が求められる場合であっ ても，看護や助産の一環として支援されている と推測される。その結果，perinatal  loss は，

対応が困難で（蛭田他，2016），知識不足で（畝 山，2008），外傷的（久場・玉城，2016）とみ なされている可能性がある。心理職が perina- tal  loss に関する専門的な知見を発信したり，

支援に加わったりすることは，支援の多様性を 増やし，支援者の負担を減らすと考えられる。

研究方法について

 当事者への支援に関する研究もコンサルテー ション・リエゾンについても，当事者および支 援者が，perinatal  loss をどのように理解して いるかを探索的に検討したものが多かった。当 事者についての検討では，perinatal  loss の定 義（岡永他，2009）に沿うように，経験を理解 していることが示された。Perinatal  loss を経 験すると，悲しみやとまどいを感じるとともに

（ 坂 本・ 服 部・ 阿 部・ 窪 田・ 渡 邉・ 津 田，

2013），親であると認識し（今村，2012；岩瀬・

森・根岸，2012；菊池・蠣崎・石井，2007；太 田，2006），夫婦や家族の気持ちに気づく（舩本・

北濱・坂井，2011；山崎，2011；和多田・立岡・

中西・長谷・中野 ，2015）といったことである。

一方で，元気な子どもを産めない事実に直面す るという定義に関する結果は示されていない。

亡くなった子どもの健康状態に当事者が接した 際の聞き取りが求められる。

 支援者については，支援中の心の動き（河本・

田中，2016；鈴木・遠藤，2017）や支援を行う 動機付け（久場・玉城，2016；米田・吉田・曽 山・島田，2015）のような，perinatal  loss に 取り組む際の支援者の心的過程に関する仮説が 生成されていた。生成された仮説の量的な検証 が，今後の課題となる。症例報告や前後比較に よる検討は（蛭田他，2016；金平他，2010；宮 田，2016；岡他，2016；岡永，2017；大前他，

2011），対照群を用いた再検討が望まれる。マ

ニュアル等の援助資源の開発は（堀内・石井・

太田・蛭田・堀内・有森，2011；村田・濱本・

和泉・藤川・小池，2012；坂本・服部・阿部・

窪田・渡邉・津田，2013），ランダム化比較試 験を用いたより信頼性の高い効果検討に進むこ とが望まれる。

母親への支援に関する研究内容について

 母親への支援に関する研究目的，研究結果，

今後の課題や提案は，母親の心理に寄りそうよ うに支援目標を建てるための検討と，支援技術 の紹介（諸岡他，2016）の 2 点に集約される。

母親は，気持ちが揺れたり不安定になったりし やすいことが示され（那波，2012；坂本・服部・

阿部・窪田・渡邉・津田，2013；宇野・西田・

中村，2016），その変動に寄り添い（木地谷・

蠣崎・石井，2008；鈴木・八木・塚本，2012），

気持ちを表現するように促す（関根，2016）と の支援目標が提案されている。死児との面会や 埋葬に寄り添うことで心理の変化が促される

（菊池・蠣崎・石井，2007；倉原，2014；大塚・

福力，2003；酒井，2010）といった，経験の再 構築をめざす（小川・和田；2005；大塚・福力，

2003），Kendall & Guo（2008）とは異なる支援 目標が導き出されていた。挙げられた支援目標 や支援技術が，perinatal loss の定義（岡永他，

2009）に，どのように関わるかを検討すること で，支援の精度が上がると考えられる。

 支援技術の紹介では，まず，perinatal  loss を支援している医療機関は 49% ほどであり，

医療者に取り組みを促す必要性が挙げられてい た（片岡他，2008）。支援の記述（片岡・中塚・

合田，2012；米田・吉田・曽山・島田，2016）

や 症 例 報 告（ 浅 田・ 溝 江・ 田 中・ 小 河 原，

2006；千秋・磯村・黒川，2007；倉原，2014；

酒井，2010；関根，2016；宇野・西田・中村，

2016；牛木・石切山・井上，2012）は，医療者 への啓発手段ととらえることができる。また，

実施した支援が母親の心理に寄りそっているか が探索的に検討されていた（浅田他，2006；岩 瀬・ 森・ 根 岸，2012； 関 根，2016； 宇 野 他，

2016；  牛木他，2012）。現行の支援技術は支援

目標（木地谷他，2008；鈴木他，2012）に合致 するのか，模索の段階と考えられる。

 さらに，具体的な支援技術が，複数紹介され ていた。新しい援助資源の開発や用い方の工夫

（ 堀 内 他，2011； 村 田 他，2012； 坂 本 他，

2013），個人で行う支援（木地谷他，2008；佐藤，

2009）からチームでの支援（米田・吉田・曽山・

島田，2015），地域における支援（宮本・太田・

堀内・お空の天使パパ & ママの会（WAIS）

関東支部，2005；谷，2010 :  米田他，2016）で あった。継続的，連続的な支援の必要（伊藤・

蠣崎，2014；岩瀬他，2012；鈴木・八木・塚本，

2012；米田他，2015）が主張されているものの，

継続性，連続性を仮定した支援技術の開発や検 討は見当たらなかった。

父親への支援に関する研究内容について

 父親への心理支援について，父親は，父親役 割や夫役割を果たそうとする中で，悲嘆を体験 すると示された（舩本・北濱・酒井，2011；今 村，2012）。父親も，妊娠初期から子と親子関 係を築くと（Cranley，1981；Mehran  et  al.，

2013）確認された。父親は，妻を気遣い（舩本 他，2011），自らの悲しみに気づかない場合が ある（今村，2012）との心理的な特徴を持つ。

子どもの死の，夫婦関係への影響が最大化する のは出来事から数年経た後（Schwab，1988）

とされる。父親の心理についての検討を増やし，

カップルの悲嘆の過程の違い（舩本他，2011；

今村，2012；和多田他，2015；山崎，2011）や，

両者の悲嘆の相互作用（諸岡他，2012）をさら に明らかにすることは，夫婦関係の悪化（岡永 他，2009 ；Schwab，1998）を抑止し，カップ ルのコミュニケーションを促進させる支援（諸 岡他，2012 山崎，2011）につなげうる。

コンサルテーション・リエゾンに関する研究内 容について

 コンサルテーション・リエゾンに関しては，

支援技術の向上と支援者の感情への対処の 2 点

が焦点と考えられる。支持技術については，支

援スキルプログラムの開発および実施（蛭田・

堀内・石井・堀内，2016），勉強会やカンファ レンスの実施（金平・内田・吉川，2010；河本・

田中，2016；宮田，2016；岡・西村・佐伯・上 野・米村・松本，2016；岡永，2017；大谷他，

2009）による向上が報告されている。支援法の 習得は，当事者の気持ちの理解を深めるまでに は至らないものの（金平他，2010），困難感の 軽減や（蛭田他，2016；金平他，2010；岡他，

2016；岡永，2017），自己評価の上昇（米田，

2007）につながると，肯定的に評価されている。

 支援者の感情への対処については出口を見い だせていないようである。支援者が子どもの死 に直面してとまどうと（大前・大嶋・石原，

2011； 大 谷・ 北 口・ 中 山，2009； 菅 原 他，

2015；米田他，2015），支援に迷いが生じ（大 谷他，2009；菅原他，2015），自信が低下して（宮 田，2016）， 支 援 に 回 避 的 に な り（ 大 谷 他，

2009；菅原他，2015），他職種との連携を難し く感じる（岡永，2005）と指摘され，支援者の 感情が，支援の質や量に影響をおよぼすと考え られている。支援技術の向上は，支援者の感情 の受け皿にはならず（岡他，2016），支援経験（大 谷他，2009；米田，2007）や出産経験も，支援 者の死生観の変化につながりにくい（菅原他，

2015）。感情のコントロールが対処法として提 案 さ れ て い る も の の（ 大 谷・ 北 口・ 中 山，

2011），具体的な検討は見当たらなかった。

 支援者の死生観（菅原他，2015）の柔軟性を 高め，「当事者と向き合って得た学びを次のケ アにつなげ」（久場・玉城，2016），創造的かつ 積極的に perinatal loss にかかわるために（Defy，

1995），支援者の喪失反応（諸岡他，2016）に 建設的に対応することが期待される。母親への 対応で主に主張されている，支援者が当事者の 気持ちに寄り添い（木地谷他，2008；鈴木他，

2012），気持ちを表現するように促し（関根，

2016）， 経 験 を 再 構 築 す る（ 小 川・ 和 田；

2005；大塚・福力，2003）ことをめざす支援は，

心理面接の 1 種ととらえうる。そこで，心理面 接法を援用したコンサルテーション・リエゾン

が考えられる。心理面接法は，心理面接の過程 で生じうることの体系化であり，心理職の養成 課程に組み込まれている（日本臨床心理士資格 認定協会，2017）基盤的な専門技術である。た とえば，心理面接では，セラピストがクライエ ントに対して抱く感情は，否定したりコント ロールしたりするより受け止めようとする。セ ラピストが否定的な感情を受け止めようとする ことは，クライエントにとってモデルになる。

支援者のとまどい（大前他，2011；大谷他，

2009；菅原他，2015；米田他，2015）や迷い（大 谷他，2009；菅原他，2015）は，コントロール しようとする（大谷他，2011）より，表出し（河 本・ 田 中，2016）， 承 認 す る ほ う が（ 畝 山，

2008），望ましい支援（米田，2007）につなが りやすいことになる。勉強会やカンファレンス

（金平他，2010；富田，2016；岡他，2016）に 心理職が出席し，心理面接におけるセラピスト の感情への対応についてコメントするといった コンサルテーション・リエゾンが考えられる。

悲嘆の過程や perinatal  loss の心理的特徴（池 内・藤原，2009；Keesee et al.，2001；武井他，

2011；畝山，2008）について系統的な心理教育 を行うことも，支援者の喪失反応への支援（諸 岡他，2016）になる。当事者を心理職にリファー する選択肢（谷，2010）を具体的に伝えること は，他職種との連携を難しく感じる支援者（岡 永，2005）の，心理職へのアクセシビリティを 上げうる。

まとめと今後の課題

 本研究は，perinatal  loss に対する心理支援 の現状と課題を，当事者への支援とコンサル テーション・リエゾンの 2 点から展望すること を目的とした。Perinatal loss の支援は，看護，

助産の一貫として行われていた。当事者の気持 ちに寄りそい，感情表出を促して，経験の再構 築を進めるとの独自の支援目標が設定されてい た。コンサルテーション・リエゾンについて，

支援者が自身の感情への対処に困難を感じるこ

とをきっかけに，支援の質や量が低下し自信を そこねる悪循環が見いだされた。支援プログラ ムや勉強会といった援助資源は，支援者の感情 への対応としては不十分であった。

 今後の課題として，研究上では，探索的な検 討によって生成された仮説の一般化可能性を検 証することが挙げられる。症例対照研究やラン ダム化比較試験を行い，当事者には効果が高く，

支援者には心理的負担の少ない支援法を選択し ていくことが望まれる。父親およびカップル，

きょうだいといった母親以外の家族を対象とす る検討を増やすことによる定義の深化，支援者 の感情への心理教育を提供し効果検証を行うこ とも必要である。実施上の課題としては，次子 の妊娠や養育といった後続の経験を見据えた長 期的，継続的な支援の実施が挙げられる。心理 職は，支援者の喪失反応を軽減するため，心理 面接法を援用して，支援者に自身の感情の受容 を促したり，悲嘆や喪失に関する体系的な心理 教育を提供したりしうると示唆される。

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The current situation and future tasks of providing  psychological support for perinatal loss in Japan

Azumi NAKAI

（Meiji Gakuin University, Faculty of Psychology）

Abstract

      The  current  situation  related  to  the  provision  of  psychological  support  for  perinatal  losses  in  Japan  was  reviewed,  and  the  role  of  psychologists  when  dealing  with  people  that  have  experienced  perinatal  loss, as well as the role of consultation-liaison were investigated. Psychological support has been provided  for perinatal loss as part of nursing care and midwifery. Nevertheless, the need for providing continuous  support to such people has been suggested. In consultation-liaison, the object of support is shared among  the supporters. However, the quality and quantity of support that is provided decrease when supporters  have emotional diffi   culties. Moreover, existing support resources have not fully addressed supporterʼs emo- tions.  It  is  suggested  that  psychologists  could  off er  psycho-education  employing  psychological  interview  theory and systematic understanding to reduce the feelings of grief and loss. Future issues are discussed.

Key words： perinatal loss, psychological support, bereavement, consultation-liaison, 

inter-professional collaboration