カナダの療育支援システムから学ぶ理学療法士の役割

紹 　 　介

カ

ナ

ダ

の

_{療 育 支援}

シ ス

テ

ム

_か

_ら

_学

_ぶ

_理

_{学療 法}

_士

_の

_{役 割}

＊

川 原 田

里

美

＊ ＊

青 山

　 香

要 旨

　

ユ

998

年

ll

月

，

カ ナ ダ の

総 合 的

な

療

育セ ン タ

ー

であ る

B

［oorview 　

McMitlan

　

Center

_と

Sunnv

　

Hill

　

Ilealth

Center

　

for

　

Children

で

脳 性 麻 痺 児

の

治 療

プログラム と地 域に

根

差 し た

療 育

支援サ

ー

ビスにつ い て研

修

す る

機 会

を 得 た

。

こ れ ら の サ

ー

ビス は

，

いず れ もユ

985

年 前

後

に

開 始

さ れ た

新

しい もの であ り

，

身体

に

障 害

を もつ

_子

ど

も

た

ち

が

地 域 社 会

の

中

で

自

分 ら し く生 きて い

く

こ と を

目的

と してい た

．

／

理 学 療 法 士 は 生

活

に

密

着

した 支 援 す な わ ち

，

了

一

ど

も

と

家 族

の

悩

み や 不

安

に心 を 配 り

，

実 際

の

学 校

生

活

や

家

庭 生 活 に 入 り込んだ

具 体 的

な

改 聾

策 を 施 してい た

。

_{本 稿}

で は研

修

した療 育 芝援 サ

ー

ビスの内

容

を

紹 介

し

，

’

1逢

施

設の現 状 と

今 後

の課 題 を 述べ る

．

、

キ

ー

ワ

ー

ド

　

カ ナ ダ

，

療 育

，

地

域

は じ め に

　

社 会

の

変 化

とノ

ー

マ ラ イゼ

ー

シ ョ ン の 理 念の

浸

透に よ り

，

地 域

福祉

の

推 進

が 叫 ば れ

，

障 害

を もつ

_子

_ど

_も

_た

_{ち も}

障 害

の

_{程 度}

_や

_{種 類}

_{に か か わ ら ず 地 域 社 会で家 族 と と もに} 生 活 す るこ と が 望 ま れている

。

肢 体

不

自由 児 施

設に入 所 す る

f’

ど も は 減 少 し

，

自分

の

住

ん でい る地 域の幼 稚 園 や 学 校 に 通 う

f

’

ど も が

増

え

，

∫

ど

も

た

ち

が

生 活 す

る 場 所 で

一

_{人 ひ と りの障}

害

に 応 じ た

療 育 支援 を す

るこ

と

が 望 ま れ ている

。

私 た ち 理 学

療 法

十に は

病 院

や

施

設のな かで運 動

機

能の獲

得

を

H

指

す だ けでは

な く

，

子

ど

も

の

生 活

を

考

え た

支 援

や

社 会

へ の 統 合 を

援

助

す

る

カ

が

求

め られてい る

・

、

　

私 た ち は

1998

年

11

月

18

［

1

か ら

12

月

ユ日

ま

で の

2

週 間

，

「

1998 年

度

肖森 県 若 壬 職 員 特 別 海 外 派 遣 研 修

」 に

採

用

さ れ

，

カ ナ ダ の 総 合 的 な

療 育

セ ン タ

ー

で

あ

る

Bioorview 　McMilian 　

Center

と

_{Sunny 　Hill　Ilea}

［th

Center

　

for

　

Children

で脳

」

1

生麻 痺 児 （以 下

CP

児

）の

治 療

プロ グ ラ ム と

地 域

に

根 差

し た

療 育

支 援 サ

ー

ビス を

見学

し

，

実 際

にそこ で働 くス タッ フ の 方々 と 対 談 し た

。

　

Bloorview

　

McMman

　

Center

は私 た ち が

1996

年

か ら 日

本

で の

紹 介 を 開 始

し た

Gross

　

Motor

　

Functi

_（）n

Measure

（

GMFM

） の

実

際の 開 発 に 携 わ り1

−

4丿

_，一

一

般 的

に こ の評

価 法

を

使 用

し てい る こ とか ら 研 修 先 と して

選 定

＊

　

The　Rote　of 　PhysK，thernpists　ln 　Canadian 　System 　of　Remピdy　alld

　 Educa［inn　for　Cerebral　Palsled　Children

＊ ＊

肯森 県

・

k

あすな ろ 学 園

　 〔〒038

−

ODO3 苛 森 県 iS

，

森 市石 〜「

．

字ll

’

渡IOI〕

　 Satomi　Kawarada

，

　RPT

，

　Ka〔｝ri へo 》am としRPT

・

AQmori　Prefecしurul

　 Asunaro　Gakuen　Rehabilitat

．

if〕n　Cemer　For　Childrc【1

　 L受

fL

∫　日　　19f；9年8　」」　17　ト1　

−”

受理 卜I　L）_〔）00_耳i　2　月　16 　鬥 〕 し た

。

　

研

修

は

短 期

問で あっ た が

，

カ ナ ダ で は

療 育

支 援の

H

的 が 非 常 に 明 確 で あ るこ と が 強

く印 象

に

残

っ た

．

年 齢

や 生

浩

のニ

ー

ズに 応 じて細

分 化

さ れ た

各 支援

サ

ー

ビスが tl／い に

連 携

し

あ

い

，

障

害 を もつ

r一

_{ど も}の地

域

生

活

に

密

着 した ア プロ

ー

チ を 行っ てい た

／

t 以 ドに研 修の内

容

を

報 告

し

，

当施 設

の

現 状

と

課

題 につ いて 考

察

し たこと を

述

べ る

／

t 研

修 内 容

　 研 修

は 主にオン タ

V

オ

州

トロ ン トの

Bloorview

　

McMillan

Ccnter

で

行

わ れ

，

セ ン タ

ー

全 体

の システ ム と 理

学 療 法

L

：の関 わ りが大 きい

療 育 支援

サ

ー

ビス

，

治 療 プロ グラム を 見

学

し

説 明 を受 け

た

／

t

　

ブ リテ ィッ シュ

・

コ _{ロ ン ビア}

_州

バ ンク

ー

バ

ー

の

Sunny

Hill

　

Health

　

Center

　

for

　

Children

での研 修 は

，

主 に

3

年 前 に

開

始 し た

新

しい

_{療 育 支 援}

サ

ー

ビ ス

「

KIDS

　

IN

ACTION

」

につ い てであっ た

。

1

．

Bloorview

　

McMillan

　

Center

l

）

Bloorview

　

McMillan

　

Center

_につ _い て

　

セ ン タ

ー

は

「治療 」

，

「

教

育

」

，

「

研

究

」

とい

う

3

つ の

機

能 を

も

ち

，

オ ン タ リオ 州 全

体

の 総

合 療 育

セ ン タ

ー

と

地域

療 育

セ ン タ

ー

の

役 割 を兼

ね 備 えてい る

。

　

障 害

を

も

つ

r

・

ど

_も

た

ち

の

社 会

生

活

での必 要に応 じて

各

年 齢ごとに

療 育 支 援

サ

ー

ビス が 設 置 さ れ （図

1

）

，

各

サ

ー

ビス は

PT

その

_他

の

_{専 門}

ス タッ フ で運

営

さ れ てい る

。

そ

れ ぞ れ が

・

つ の 独 立 し た

部

門 と して

子

ど

も

の

療 育

と

社

会 参 加

を 攴 援 す る 役 割 を 果 た し

，

各支 援

サ

ー

ビス

間

と

各

公

共 機

関 との連

携

が 確 実 に と れてい る

。

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

58 理学 療 法 学 　 第27巻 第2号

  治 療

　

医 療

，

福 祉

，

教 育

各

分

野の

_専

門ス タッ フ

約

400

人 と

（

表

1

）

，

そ れ とほ ぼ同

等

数の ボラン テ ィ アが

年

問

約

3

万

人の 身 体 的 な 障 害 を もつ 子どもの

療 育

にあた っ ている。

PT

は 非 常 勤 も

含

め て

40

　

一

一

　

SO

名

が

各療 育

サ

ー

ビス や

治

療 チ

ー

ム に

所 属

し てい る。

　

対 象 は 脳 性 麻

痺

，

．

．

1

分

脊椎

，

神 経 筋 疾 患

，

骨 関節

疾 患 な ど

H

本の肢

体

不

自 由 児施 設

と

同様

で

あ

っ た が

，

ス タッ フ の

職 種

は

多 岐

にわ たっ て い た。

CP

治 療

チ

ー

ム

，

二 分

脊椎 治療

チ

ー

ム などの疾 患

別

の チ

ー

ムを 作 り

，

治

療

プロ グ ラムが

施 行 さ れ

る。 チ

ー

ム ス タッ フ の

構

成 は

・

_{人 ひ と}

り

の

子

ど

も

で

異 な り

，

子

ど

も

のその と きの

療 育

目標 に 最

も

関わ

り

の

深

い

_{職 種}

．

_がリ

ー

ダ

ー

の

役

割 を 果 た している

。

  研 究

　

研 究 活 動

に も

力

を 人 れ て お り

，

修

十 や

博

士の

学 位 を取

得

し

，

研 究 を 主 な 業 務 と

す

る

PT

も

い る

、

研 究

の た めの

設 備

・

機 器

も 整 え られ

，

治 療 効 果の 判

定

や 評

価

尺

度

の開 発

，

対 象

者の 満 足 度 調

査

，

リハ _{ビ リ テ}

ー

ショ ン

技 術

や

機

器の 開 発 な ど に

積 極 的

に

取 り綿

ん でい る

。

セ ン タ

ー

全

体

の説 明 を して下 さっ た

Verginia

　

Wright

さ ん は

研

究

部

門 に 勤 務 す る

PT

で

，

現

在

は

脳性 麻 痺 児

に

対 す

る

選択 的 後

根

切 除

術

（

Se1ective

　

Dorsal

　

Rhizotomy

_）の

効 果

を

GMFM

で

判 定

する

研 究

に

着 手

してい る とのこ

とだ

っ た

。

研 究

テ

ー

マ が

_子

ど

_も

た ちの

保 護 者

か ら

提

供 さ れ ること も

あ り

，

「

二つ の

治 療 方 法

の効

果

の違い を 調べ _{て ほ し}い 」 とい う要 望 も あるとの こ と だっ た

。

研

究 結

果 はセン タ

ー

の

紀 要

と して公

表

さ れ

，

すべ ての 利 用

．

者

に

伝

えら れ て い る

、

t

／

 

教 育

　

McMaster

大 学 など近 隣の大

学

の研

修 施 設

とし て リハ ビリ テ

ー

ショ ン関

連職 種

の

教 育機 能 も果

た してい る、

、

2

）

School

　

Readiness

　

Program

　 身体

的 な

障 害

を

も

つ

_子

ど

_も

た ち が 地 域の

学 校

生

活

に適

合 す

る

準 備 を す

る

学 校

で

，

3

歳 半

か ら

7

歳 ま

での

_子

ど も

を 対 象

と してい る

、

，

子

ど

も

の

90

％ が

CP

だ が

，

年

齢 や

市

症

度

に関

係

な く

毎

1

．

1

ス ク

ー

ル バ ス で

一

人で通い

，

9

時 か ら

15

時 ま

で

学 校

で

過

ご

_す

。

入

学 時

の 家 族 との話 し 合 いに よ り

．

そ れ ぞ れの

子

ど もの 目 標 が 明 確 に さ れ

，

ク ラ ス

分 類

が

行

わ れる

。

「コ ミュ ニ ケ

ー

シ ョ ン

・

クラス三 に は 主に

OT

や

ST

が 配

置

さ れ

，

コ ミュ ニ ケ

ー

シ ョ ン

手 段

の

獲 得

や 食

．

’

葺

動 作の改 善

，

認 知 面へ の アプロ

ー

チ に

重 点

が 置 か れ る

。

健 常 児 と軽 度

CP

児

，

二分 脊 椎 児か らなる

「

統 合

ク ラ ス

_三

で は

PT

や

OT

が 授

業

中の

姿 勢

コ ン トロ

ー

ルを 行っ た り

，

食 堂へ の 移

動

や

更

衣

，

トイレ

動 作 な

ど 0歳

〜

乳 児 期 幼 児期 小

・

中

・

高

・

大学 社 会 人 「

1

検 査 や診 断

．

FamilyDoαo

「

SIGkChlldr

巳

nHOSDitaI 『School　Readiness Programli 地 域の学 校へ _{通 う} 準備

Bloorview

　

McMII［訓 OenLg「 F

：

．

School　HealthSupport　Service

、

地 域の幼 稚園や学校への適 合 Bloorvlew　McM

嚠

Ila薩Centg「

「スポ

ー

ツ な どの レ ク リエ

ー

ショ ン

・

プログラ ム」 lFltness　Class

．

．

社会へ の適合のた めの取り組み Bloo「＞iew　MじMIIIan　Center

．

市の_{地 域 療育}セ ン タ

ー

．

個 別のTherapy や 相 談

，

補 装 具 や テク ノエイ ドの処 方

，

調整」 BloorvlewMcMillan　Ceηler

．

市の地 域 療 育 セン タ

ー

図1

　

オン タ リ オ 州の

_療育

支 援 表1 セ ン タ

ー

の スタッ フ の職

種

・

art 　therapiStS

・

chaplai 冂s

・

resea 「cht ／rs

°

nurseS

・

_dentists

・

_d

_〔｝ctors

・

_orthotists

’

_engLnee 「s

・

illしervenors

’

_social　workers

・

_pharnlacists

・

_nlusic　therapists

・

_prosthetists

・

_{speech 且allguage} Path〔｝k，gist

・

earlv 　childhood educators

・

child ＆y〔｝し1th　workers

・

_respiratory 　Lherapists

・

_clild　lifa　spec 正a且is匸s

・

_psych〔〕［ogists 　and

psych〔〕

logy

　ass〔＞ciates

・

_{physiotherapists}

・

OCCUPEItiC ）nal 　therupists

・

recreati エm 　therapists

実 際

の

学 校

生

活 場 面

に

即

した

介 入 を

してい た

。

PT ，

　

OT ，

ST

な どの

専 門

ス タ ッ フが

，

教 師

，

補 助 教 員

（associate

teacher

）

，

ボラ ンテ ィアな ど と と もに

学 校

生

活

の 11rで 必 要 に 応 じ てサ ポ

ー

ト し た り

．

ア ドバ イス

_す

ることで

f

’

ど

も を身体

的 に も精

神

的 に も 自 立 さ せ ること を

目指 し

てい る

。

3

）

　

School

　

Health



SupPort

　

Service

 

オン タリ オ 州の 障

害

児 教 育

　

オン タリ オ 州 で は

，

障 害 を もつ子 ど もであっ て も

健 常

な 子ども達 と

一

緒 に 自 分の

_住

んでい る 地

域

の

_学校

で

教 育

を受 け

る

権 利 を法 律

で

定

め てい る （

“

ABill

　on　

Special

Education

”

1982

）

。

知 的 能 力 に 問 題 が ない子 ど も は

身

体 障 害

の重 症

度

に か か わ ら

ず

1

クラス

25

名 程 度の普 通 ク ラ ス に ユ

〜

2

名

の

割 合

で

在 籍

し てい る

．

：

知 的

な 障

害

を

も

つ

_子

ど

_も

で は

教 科

学 習は 1クラス

8

名の 特 殊 クラスに 在 籍 し

，

担 任 教 師

と

補 助 教 員

（associate 　teacher ）の 2

名

で

指 導

に

あ

たっ て い る。

補 助 教 員

〔associate　teacher

）

は 教 師に限 ら

ず

，

障 害

を

も

つ _了

・

_ど

_も

の必

要

に応 じて

介

護 上や

看 護婦

な どの

専 門 家

が

派遣

され る。

殆

ど の子どもは

，

ど ん なに

障 害

が 重

度

で

も

ス ク

ー

ルバ ス で

地域

の

学 校

に 通

学

する

。

両

親

の

不 安

が

強 く

，

養 護 学 校

へ の通 学 を 強 く

希

望 す る 場 合には 養 護 学 校へ い _く

f

’

_{ど も も}

_稀

にい る が

，

養

護 学 校 は

300

万 都

市

トロ ン トに

1

つ しか ない。

 

SchQol

　

Health

　

Support

　

Service

の

役 割

　

身 体 的 な 障 害 を もつ子 ど も が

，

地 域の

保 育 園

や

学 校

に

適 合

し てい く た め に 必 要 な 援 助 を す る た めに

設 置

さ れ た

部

門で

あ

る

／

tPT3

名

，

　

OT3

名

，

　

STI 名

の ス タ ッ フ が

，

Btoorview

　

McMillan

　

Center

の周 辺 地 域の学 校 に 通 学 し

てい る

約

400

人の

r一

ど も に サ

ー

ビ スを

提

供 してい る

。

保

育 園

に

通

い

始

め る4

歳

の

．

r一

ど

も

か ら大 学 生 まで を 対

象

に し

，

子

ど

も

が

学 齢 期

に

達 す

る と医 師 か らの紹 介で両 親 と と

も

に こ の サ

ー

ビス

を訪

れ

，

通

学

に あ たっ ての不 安 や 心

配 な

こ と を

両親

，

教 師

，

ス タッ フで

話

し

合

い

，

問 題

点 を

抽

出

す

る

。

そ

の

後

で

PT

，

　

OT

，

　

ST

_がチ

ー

ムで 学 校 を 訪

問

し

，

学 校

生

活

へ の

．

f

ど

も

の

適 合 度 を評価

し

，

教

師

との

情 報 交 換

や

討 議

を 重 ね

，

問題

の

解 決 方 法 を見

い

川

してい く

。

ス タッ フは

1

週

間

の

業 務

の

う

ち

．

．

三 日間 を

学 校 訪

問に あて てい る が

，

サ

ー

ビス の

_{対 象者}

が

多 く

，一

つ の

学 校

に

年

に

1

〜

3

回の訪

問

と な る

，

、

その た め

電 話

で の

相 談

や

打

ち

合

わ せ も

多

いが

，

向 親の訴 えには

耳

を

傾

ける

機 会

を

特

に

多

く もつ よ う11夫 してい る との こ と だっ た、

、

「子

ど

も

が

休

み

時

間 に

一

人 ぼっ ち に なっ てい ない か

_」

，

_「宿

題 をや る の に

時 問

が か か

り

，

帰 宅 後 自由

な

時

間 が ない

」

な ど 両

親

の不

安

は

数 多 く

あ り

，

そこ に配 慮 し てい くこ と も 重 要

な支 援

と

な

る。

　 法 律

によ る

規 定

がで

き

た

後 も

，

学 校

との

連 携

が

．

．

卜分

に とれ る よ うにな る まで には 非

常

に

多 く

の

時 間

と

労 力

を

費

や し た よ うで あっ た が

，

根 強 く働

き か け

，

専

11H

スタッ フ が

関

わ るこ とで の

学 校

へ の

適 応 効 果 を示

し てい

く

こ

と

で 理

解

が 得 られ た との こと だっ た

。

　

子 どもの学 校 生 活 は 改

善

さ れ た か

，

よ

り快 適

に

な

っ た かの

効 果 判 定 と満

足

度

調

査

は

…

年

ご と に

行

い

，

公

表

して い る

。

この

効 果 判 定

の た めの評 価 尺 度 は

School

　

Health

Supp

｛〕rt　

Service

_が

5

_{年 間 か け}て

独 自

に

開発

し た

も

の で

，

対 象 者

のニ

ー

_{ズ や}

_自分

_{た ちの什}

_事

_{の 達 成 度 を知 る た めに}

非 常

に

有 用

で

あ

る とい

う

こ

と

だっ た

。

2

．

　

Sunny

　

Hill

　

Health



Center

　

for

　

Children

「

KIDS

　

IN

　

ACTION

_」

　

バ ンク

ー

バ

ー

の

総 合 的

な

療 育

セ ン タ

ー

で は，

3

年

前 か ら

身 体 的 な障 害

を

も

つ

f

一

_ど

_も

_た

_{ち を}

スポ

ー

ツ

活 動

な ど に 参

加

さ せ るレク リエ

ー

シ ョ ン

・

プログラム

「

KIDS

　

IN

ACTION

」

が

実 施

され て い る。 目

的

は

，

障 害

を もつ 子 ど もた ちの生

活

に

楽

しみ を

も

た せ

，

レ ク リエ

ー

ショ ン

活

動 を 通 して 子 ど もた ち が 地 域の人々 とのつ

_な

_が

_りを

_つ

_く

り

，

地 域 社 会の

一

員 と して社 会 生

活

を

送

っ てい

く

た め の きっ か け をつ

く

るこ とで

あ

る_。

　

セ ンタ

ー

の入 院

・

外 来児

は も ちろ ん の こと

周 辺 地 域

の

20

代 までの 障 害 を もつ _{人 た ち が 参}

_加

_してい る

。

レ ク リ エ

ー

シ ョ ンは 施 設 内 に と ど ま らず

，

地 域の 公

共 施 設

（プ

ー

_ルや

_{体 育 館}

_{な ど）}

_を

_{利 用 し て}

積

極 的 に

行

わ れてい _る

。

これは

，

地 域の人 た ち に 身 体 的 な 障 害 を もつ 子 ど も た ち の レ ク リエ

ー

シ ョ ン活 動の 様 子 を 見て も らい

，

_子

ど

も

た

ち

に は どん

な 援 助

が 必

要

か を 知っ て も ら う意 味 で 非

常

に 重

要

なことだ っ た

，

．

　

こ のプロ グ ラ ム は

2

年

間の

専

門 教

育

を

受

け，

3

年

以 上 の

業 務 経 験 を も

つ レ クリエ

ー

ショ ン

・

セラ ピス トを 中 心 に進め られ

，

PT

は 必

要

に

応

じてスポ

ー

ツな ど に 加 わっ てい る

。

レ ク リエ

ー

シ ョ ン

・

セ ラ ピス トは

実

際の レ クリ エ

ー

ショ ン以

外

に

相 談 も受 け

てお

り

，

「

身 体 的 な 障 害 を

もつ 子 ど も が レ ク リエ

ー

シ ョ ンを

楽

しむに は ど

う

した ら よい の か 」 とい う

親

の

悩

み や

疑 問

に

対

し

，

ス ポ

ー

ツチ

ー

ム の紹

介

や

，

専 用

の スポ

ー

ツ

器 具

と

そ

の

入 手 方 法

の ア ド バ _イスな ど を 行っ てい る

。

ま た

，

地 域の公

共 機

関の レ ク リエ

ー

シ ョ ン課 と 連 携 を と り

．

障

喜

を もつ

r

・

ど もの両

親

が

相 談

で き る

壬

配 も行っ てい る

。

さ ら に

，

学 会

や

研 修 会

等

に

積 極 的

に

参 加

し

．

対

象

の子 ど もや

親

の

満

足

度 調

査の

結

果 や

「

KIDS

　

IN

　

ACTION

_{」 が 子 ど も た ち}の社 会 参 加 に どの よ

う

に

貢 献

してい る か を 発 表 し， この 新 しい プロ グ ラ ム の

効 果 を訴 え

るな ど

社 会 啓 蒙 活 動

に

も

取 り組 んで いる

．

：

当 施

設の現 状 と 課 題

　

カナ ダでの 地 域に根 差 した

療 育

支 援 を かい ま 見て

，

療

育

に

携

わ る理 学 療 法

．

1

；として今 後

私

た ち が

取

り

組

むべ き

課 題

につ _いて

考 察

したこ と を 以 卜

．

に ま と め る

。

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

60

理 学療 法 学　 第27巻 第2号 ユ

， f

ど

も

た ちを 地

域 社 会

に

結

びつ _ける

取 り組

み の 必

要性

1

） 地 域

の

療 育 支 援 休 制

　

カ ナ ダ で は

障 害

を

も

っ ていて

も

，

自分

の

住

ん でい る地 域で必

要

な 攴

援

を 受 け

，

地 域の

幼 稚

園や

学 校

に通 うのが

当 然

だ とい

う意 識

が

同民

の

隅

々 まで

浸

透 してい る

，

，

当施

設

の

周

辺 地 域で は現

在

で も障

害

を もつ _亅

t・

_{ど も は 評 通}

_学

_校 に受 け 人 れ ら れに く く

，

家 族 と離 れて 養 護 学 校に入 り

，

施 設

で の生

活

を

余 儀

な

く

さ れて いる

子

ど も も

多

い

．

、

_当施

設

で も 地 域の

学 校

へ の通

学

を 希 望 する

親

f’

を 援 助 し たい と 考 え

，

遠 隔 地 域へ の 「巡 回 療 育 相 談

．

事 業 」 を 行っ てい る が

，

巡 回 す る 地 域 も頻 度 も 少 な く

．

依 然， 課 題 が

多

い とい

う

状 況であ る

。

今 後

は 医

療

，

福 祉

，

教 育

が

連 携

し た 体 制づ く り と 地 域 社 会の人々 の意 識 改 革の必 要 性 を 理 学

療

法

lr

の 立 場 か ら 訴

え

てい き たい

、

，

2

）

療 育

ス タッ フ の 目

標 統

一

　 療 育 支援

で は子ど

も

の将

来

の

社 会

生

活

を

考

え

，

今

その

f’

に とっ て

最 も

必

要

なこ

と

は

何

か

を 明確

に し

，

目

標 を

．

一

致

させ

，

よ

り

生

活

に

密 着

し た

機 能

の

獲 得 を 目指 す

ことが 必要である

．

，

当施 設

で

も

目

標

の

明 確 化

と

効 果的

な チ

ー

ム アプロ

ー

チ をめ

ざ し

，

話

し

合

い の

機 会

を

も

っ てい るが

，

目

標

が 現

時 点

の

問

題

解 決

に と ど ま り

，

ス タッ フ聞で の 目

標

の

不

致 や教

員

と 医

療

技 術

者

の連 携 が と れてい ない こ と

も

ある

．

、

　 今 年

度 か ら は

具体

的 な

取

り組 み と して

，

チ

ー

ムリ

ー

ダ

ー

_{を 医 師に限 定 せ ず}

_，

_{目 標 達 成に最 も 関 わ り}の 深い 職

種

と してい る

。

チ

ー

ムリ

ー

ダ

’

一

はカン フ ァ レン ス の 後

，

各

スタ ッフの

_取

り組 み が 円 滑 に 進 め ら れ ている か を

定

期 的 に

確

認 し

， 一

一

致

し た 目

標

の

達 成

を

U

指

してい る

。

3

） 社 会

参

加 に

向

けての

PT

アプロ

ー

チ

　

理

学療 法 部

門 で は 週

1

回

歩 行

可

能

な

年 少 児

の グ ル

ー

プ

訓 練 を 開始

し た

。

これは

地 域

の

幼 稚 園

や

学 校

に

通 う

ため に必

要

な

歩 行 能 力

や

体 力

に

加

え

，

未 経 験

の ス ポ

ー

ツの

巾

で の

運 動

スキルの

向

上

を 目的

と して い る。

集 団

の

中

で の

協 調性

や

社 会性 も養

い

，

将 来 的

には 地 域の公

共 施 設

を

利

用 したレ ク リエ

ー

シ ョ ン

_{活 動}

な どで地 域 社 会 との交 流の

機 会

を

持

ち

，

子

ど

も

た ちの

_{社 会 参加}

につ な

げ

たい と

考

え てい る

。

2

．

治

療

効

果

の判 定

，

満 足 度の調 査の

_導

人

　

肢

体

不

自

山

児 施

設の

PT

業

務 で は 調

査

・

研 究 を

積

極 的 に行 う 機

会

は少 な く

，

その た めの 器

．

具

・

機 器 も 不 足 して い る とい

う

現

状

である が

，

M

施 設

で は5

年 前

か らチども の

経 時 的

な運

動 機 能

の

変 化 及

び

治療 効 果

の

判 定

を

Gross

Motor

　

Function

　

Measure

　

CGMFM

〕を

用

い て

定 期 的

に

行

っ て きた

，

、

現 在

は そ れに

加

え

，

新

しい グル

ー

プ 訓

練

な どの

_取

り組み を 開 始 する際には

・

般 的 な 理 学 療 法 評 価 と

保 護 者

へ _の

_{簡 単}

な_ア ンケ

ー

ト

調

査 を 施

行

し

，

抱 えている 悩み や

療 育

サ

ー

ビスに対 する満 足 度の 調 査 を

開

始 し た

、

3

．

生

活

の

楽

しみ や 豊 か さの追 及

　

子 ど もの障 害の重 度 化に よ り

，

生 活の中の楽 しみ や 呰二 か さ を 追 及 す る に は 多 く 人の 援 助 と 設 備 が 必 要 と な るu 現 状 で は 資 金

，

マ ン パ ワ

ー

の 不 足のた め に 子 ど も た ちの 日

常 生 活

の

楽

し み や

豊

か さ

を考 え

た

療 育

に は 限

度

が

あ

る

。

カナダの支 援サ

ー

ビスで は非 常 に

多

くのボラ ンテ ィ アが

活

躍 して お り

，

単

に 人

手

と して で は な

く

，

　

・

人 ひ と

り

の

f

’

ど

も

の

障 害

につ _い ての

教 育 を 受 け

，

療 育

ス タッ フ とし て の

役 割

を 果た し ていた

、

資

金や

設 備

の

面

で

も 「

障

害 を も

っ ていて

も

牛

活

の

中

に

楽

しみ

を も

つ の は

当 然」

と い

う

カ ナ ダの

人

々 の

人権 意 識

の

高 さ

が

充 実

した

療 育 支援

を

．

可

能

に し てい た

。

　

理

学 療 法

士 と して

，

　

・

人

ひ と

り

の

r

一

ど

も

のための

_設備

を

揃

え る た めの

_資

金 やマ ンパ ワ

ー

の

問

題に

直

接の改

善 策

を 講 じ ること はで き ない が

，

障

害

を もつ 子 ど も た ちに も

「

生

活

の 充

実 」

が 必

要 不 可

欠 だ とい うこ と を

今 後 私

た ち が 関 わ る

身

近 な

・

人 ひ と りに 啓 発 してい き たい

／

．

謝

舌

辛

　 今

回の研

修

をコ

ー

ディネ イ ト して 下 さっ た 弘 前 大 学 医 学 部 脳 研

機 能

回

復

部 門

，

近 藤 和

泉

助 教 授 お よ び

Bloorview

　

McMillall

　

Cenler

の理 学 療 法

．

．

［：　

Mrs

，

　

Desiree

Ma

］

tais

，

な らびに 研

修

の

機 会 を

’

_j・

え

て

1・

．

さっ た

占森 県

立

あ す な

ろ

学 園 伊 勢 紀 久 園 長

に

深 く感 謝

．

い た し

ます

。

文 　 献 1）川原田里美

・

他 ：GMFM 　

C1993

_）に よ る脳 性 麻 輝 児の運 　 動 機 能 評 価

一

LMAT との比 較

一．

理 学 療 法 学 23 〔_{学 会特} 　

P

，11FP　：

．

150

，

　1996

．

2

） 青lll 香

・

他 ：脳 性 麻痺

IU

の 運動 機能 評 仙

一

GMFM

の紹

　 介

お よ び施 行

．

．

．

．

療 育 第38号 （特 集

　

第41阿令国肢 体不 　 自 由 児 療 育 ｛】廾究 大 会〕 ：84

−

85

，

1997

．

3

）古 木 名 寿登

・

他 ：

Gross

　

Motor

　

Furl

｛〕tioll　

N

．

Teasure

に よ る

　 脳 性 麻 痺 児の 評 価 につ い て

．

東 北 理 学 療 法 学 第9号：

　

67

−

70

，

1997

，

4

） 尾 田 　 敦

・

他 ：脳 性 麻 痺 児の運 動 能 力 評 価 に お け る

Gross

　 Motor　Functieu　

Me

_{と近sure （}

1993

_）の信 頼 性

，

理 学療 法学

　

25

〔学 会特 別

U．

｝：

166

，

1998

．

<Abstract>

The

Role

of

Physiotherapists

in

Canadian

System

of

Remedy

and

Education

for

Cerebral

Palsied

Children

Satotni

KiXWiXRADA.

RPT,

Kaori

AOYAMA,

RPT

Aomori

Prefecturat

Asunaro

Gakuen

Rehabilitation

Center

For

Children

We

had

an opportuniry to visit and study the service systems of remedy and education

for

cerebral

palsied

(CP)

children

based

on corntnunity

in

Canada.

These

systems xfi,ere adapted

in

early

1980s

and administrated at

BLoorvie",

X,:cMMan

Cenler

and

Sunnv

Hill

IIea[th

Centcr

for

Childreii,

These

Centers

are one of the most comprehensive rehabilitation

instirutes

for

CP

ehildren

in

North

.aLmerica.

The

service systems were

designed

to

facilitate

the

CP

children's active

life

in

communitv.

The

role of

ptiysiotherapisls

in

these systcms are to support

the

chi[dren's

life:

ro

hear

the

familv

and

_point

out the

_problein

related to their school and

ho]ue

life:

to

find

out the soLution of the trouble existing

in

daily

life.

This

experiencc

indicates

rhe way

how

we shouid

be

in

the

Japanese