http://ksm.tokyo-med.ac.jp/
発行日：2015年4月１日No.54
2015.春
∼総務課 編∼ 職場探訪 トピックス 医療連携紹介 市民公開講座のご案内放射線科 准教授 髙橋 正秀
まさひで たかはし最新医療を知ろう！
最新医療を知ろう！
・ 信号機設置について ・ 第7回 三大学交流セミナー開催 ・ 透析装置が新しくなりました ・ 「いのちの教育」 ・ 平成27年度 土曜日の診療について ・ 精神科外来診療、一時休止に関するお知らせ ・ 初期研修医入職挨拶 ・ 外来再編成について ・ 新任科長ご紹介 ・ 新任医師ご紹介IVRとは
（特に肝臓癌に対するビーズ治療について）
IVRとは
（特に肝臓癌に対するビーズ治療について）
放射線科 教授 菅原 信二
しんじ すがはらがん
特集28
最新鋭機によるがんの放射線治療のお話
お知らせ医療連携紹介
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけ るがん診療の中心的役割を担う病院として、がん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の 皆様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。
が ん 特 集
28
が ん 特 集
28
がんの情報をお届けします。
地域がん診療連携拠点病院より、
・・最新鋭機によるがんの
放射線治療のお話
がん特集28 当院では、2014年５月に最 新鋭の高精度放射線治療装置 ELEKTA Axesseを日本で 初めて導入し、稼動させまし た。この放射線治療装置は、高 度なコンピューター制御を搭 載しており、超高精度のピンポ イント照射が正確に行えるこ とが特徴です(図１)。 こ の 最 新 鋭 機 に 搭 載 さ れ た主たる機能は、以下の３点 です。 １）最新技術のＩＭＲＴ（強度 変調照射）が短時間に 狙ったところに高線量を照 射しながら、当てたくないとこ ろの線量を低減できる理想的 な放射線治療がIMRT（強度変 調照射）です。IMRTは、従来の X線による放射線治療の限界 を解決できる先進的な照射技 術です。今までの照射では、照 射野内の放射線強度は均一で すが、IMRTでは放射線治療装 置の照射ヘッドに内蔵されて いる多段絞りを精密に操作す ることで放射線の強度の変化 を作り出します。IMRTでは腫 瘍及び当てたくない重要臓器 の位置に合わせて、コンピュー ター制御でビームの強さを調 整し、多方向から正確に照射し ます。この結果、正常組織の影 響を最小限に保ちつつ、同時に 腫瘍に対しては高線量照射が 可能になります。照射初期の IMRTは、照射にかかる時間が 長く、20分程度の照射時間が 必要でしたが、複雑な照射を、 わずか３分以内で正確に照射 可能な最新IMRT機能（ＶＭＡ Ｔ）が、開発されており、当院で もＶＭＡＴによる治療を行っ ております。 図２は、前立腺癌に対して当 院で行ったIMRTの線量分布 図を示します。通常放射線治療 と比較すると腫瘍には十分な 線量が照射される一方、従来副 作用を起こし易いとされてい た直腸の線量が低減できます。 図３は、のどの癌（下咽頭癌）に IMRTを行った時の線量分布 で、神経障害を起こさないよう に脊髄を避けて治療しており ます。 ２）最新のIGRT（画像誘導放 射線治療）機能を搭載し、位置 ずれのない正確な照射 放射線治療は正確に腫瘍に 向かって放射線を当てる事が 必要です。しかし、当てたい場 所は、体の中にあるので、これ までの放射線治療装置では、簡 単には確認できませんでした。 本装置には、CTスキャン、Ｘ線 撮影装置、画像解析装置が内蔵 されており、毎回の位置ずれを 治療装置でＣＴやＸ線撮影を し、画像解析後短時間にずれを 補正して正確に照射します。 ３）画期的な呼吸性移動対策 放射線治療の永遠のテーマ である呼吸性移動のある肺が んや肝臓がん治療においては、 毎回照射する前に４次元ＣＴ 解析を行い、呼吸性移動を考慮 した位置補正を行っています。 また、今後、腫瘍の動きに合わ せた呼吸同期照射も可能とな ります。 幸い、この最新鋭機を使った 放射線治療は多くの患者様か らご支持をいただき、2014年 ５月∼12月の８ヶ月間に301 症例の治療を行うことができ ました。図４は、2012年から 2014年の放射線治療患者数の 推移ですが、これまでの約２倍 になっていることがわかるか と思います。治療したがんの種 類は多岐にわたりますが、治療 症例の多い癌は、乳癌、肺癌、前 立腺癌、肝臓癌、食道癌、子宮癌 の順になります（図５）。 一般的に放射線治療では、皮 膚に油性マジックなどでター ゲットの基準になるマークを 書くのが普通です（図６）。当院 でも旧型機では皮膚に黒々と マークを書いておりましたが、 新型機に変わって画像誘導放 射線治療で毎回治療機に搭載 しているCTと透視で正確な照 射ができるようになった事で、 患者様の精神的な負担になる 皮膚マークを減らすことがで きており、乳房では最小限に し、腹部では原則として廃止す る事ができました。 前立腺癌ではIMRTを行う ようになった事で頻尿や肛門 の副作用を訴える患者様の頻 度が、旧型機では30%程度（中 等度以上の症状の割合）いらっ しゃったのが、10%以下に減っ ております。 正確な治療ができるように なった事は副作用の軽減だけ でなく、治療効果の向上にも現 れております。放射線治療の効 果が出尽くすには放射線治療 終了後１∼９ヶ月もかかりま 放射線科 教授 しんじ すがはら 菅原 信二 専門：放射線治療 放射線学会 専門医 放射線腫瘍学会 認定医 図1 図2 図3 図4 図5 図6 治療ビーム CT用検出器 マルチリーフコリメータ 前立腺癌の強度変調照射 下咽頭癌の強度変調照射 新型機で放射線治療した癌の内訳 n=301 脊髄をはずして神経障害を起こさないように治療が可能 ５月∼10月の症例数 年比較 人 300 250 200 150 100 50 0 2012年 2013年 2014年 その他 子宮癌 食道癌 肝臓癌 前立腺癌 照射範囲 肺癌 18％ 3％ 3％ 5％ 20％ 24％ 乳癌 27％ 通常照射 強度変調照射 脊髄 脊髄 通常の回転照射 診断用X線 X線管球 直腸を避ける 直腸に当たる フラットパネル検出器 （治療ビーム確認用） 旧型機で乳房に放射線治療する 時には，この写真の様な皮膚のマ ークが必要だったが， 新型機はIGRTを行うのでマークは 最小限となり，たとえ消えても正確 な照射の再現が可能．塞栓術）というものを導入しています。ビー ズとは球状塞栓物質のことで、内部に抗がん 剤を染み込ませて徐放させることができます （図1）。私はドイツで臨床をしていた2000年 から使用していますが、日本では昨年2月に 保険収載された最新の治療法です。ビーズ治 療の利点は三つあります。一つは痛みが少な いこと、二つ目は腫瘍量が多くても（つまり巨 大・多発腫瘍）有効なこと（図2a,b）、そして三 つ目は肝機能が悪い時でも治療の幅が広がる ということです。多くの臨床試験から導き出 される数字として「肝臓癌に対するカテーテ ル塞栓術を初回治療として受けた患者群の一 般的な2年生存率は60％程度」というものが あります。しかしビーズ治療の臨床試験では、 巨大・多発肝癌を対象にしているにも関わら ず90％という数字を出しているものがありま す。進行肝癌では従来の治療法を凌駕する可 能性があるわけです。 今後、ビーズ治療の他にも、救急診療など 様々な場面でIVRの有用性を生かし、当院で の診療に貢献したいと思います。 IVRはInterventional Radiology（インター ベンショナルラジオロジー）の略語です。イン ターベンショナルラジオロジーという用語は 1967年に米国で誕生しました。奇しくも私の 生年と同じです。それ以前には「画像診断」し か行えなかった放射線医学（Radiology）が、 「外科領域」に踏み込む（intervene）という意 味です。IVRは、主としてカテーテルを使った 治療手技ですが、他にも幅広い処置を含みま す。主なものは以下の通りです。 1. 塞栓術：血管（腫瘍血管、外傷で破綻した 血管、動脈や静脈の瘤）を塞ぐ、2.形成術：狭く なった管腔臓器（血管、胆管など）をバルーン や金属メッシュ（ステント）で拡げる、3.ステ ントグラフト挿入術：動脈瘤内部に、足のつけ 根にある動脈経由で人工血管を挿入、4.ドレ ナージ：膿などを抜く、5.焼灼術：ラジオ波や 凍結針で腫瘍を凝固させる。6.留置術：ポート と呼ばれる薬液注入器を埋設する。7.サンプ リング：生体組織の採取（採血や生検）。 これらに共通するのは、画像診断用機器（血 管撮影装置やCTなど）による支援を受け、針 の穴から手技を行うということです。私は当 院に赴任して間もないですが、肝細胞癌に対 するビーズ治療（ビーズを使ったカテーテル 放射線科 准教授 まさひで たはかし 髙橋 正秀 専門：画像下治療（IVR：アイヴイアール） IVR専門医・腹部大動脈ステント グラフト指導医 日本低温医学会凍結手術認定医
IVRとは
（特に肝臓癌に対するビーズ治療について）
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すので、まだ経過観察期間が短 いのですがいくつかの例をお 示しします。図７は、小細胞肺 癌の例で左上葉に６cmの腫瘍 が認められていましたが、 抗 がん剤との併用で50.4グレイ /28回の治療を行い、終了直後 には1.5cmまで縮小していま す。図８は肝臓癌の例で、肝臓 の右葉に最大径８cmもある腫 瘍ができていましたが、多方向 からのビームを収束させて60 グ レ イ / 2 0 回 の 照 射 を 行 い 、 ４ヶ月後には腫瘍の消失を認 めました。図９は肺癌の腹部へ の 転 移 性 腫 瘍 で 脾 門 部 に 11cmもある大きな腫瘍を形 成しておりました。近医でほぼ 同じ部位に５０グレイの治療 歴があって副作用なく治療す るのが難しい状態でしたが、や はり多方向からのビームを組 み合わせてきめ細かい工夫を 行って50グレイ/25回を照射 して終了直後には3cmまで縮 小しています。図10は乳癌の 脳転移の例ですが、側頭葉の 2.5cmの腫瘍をピンポイント で36グレイ/４回照射し、２ヶ 月後には1cmに縮小していま す。この大きさの変化は体積か らいえば１５分の１に縮小し た事になり、患者様の全身状態 も治療前より明らかに活気が でて元気になられました。 昨年の５月から開始した最 新鋭機による治療も１１ヶ月 が経過しました。この間に最新 鋭機が持つ癖までも掴む事が できました。この癖まで考慮に 入れて最新機能を自由自在に 駆使し、ますます高度ながん治 療を提供すると共に地域医療 に貢献致します。 図7 図9 図10 図8 肺癌に対する新型機による照射の例 治療前:６cmの肺癌 矢印の部分 終了直後:1.5cmに縮小 肝臓癌に対するピンポイント照射の例 治療前:８cmの肝臓癌 楕円：白く見えるのが癌 ４ヶ月後:腫瘍消失 肺癌の腹部転移に対するピンポイント照射の例 治療前:11cmの腫瘍 矢印の部分 ４終了直後:３cmに縮小 転移性脳腫瘍に対するピンポイント照射の例 治療前:2.5cmの脳腫瘍 ２ヶ月後:1cmに縮小 ピンポイント照射の線量分布 胆のう 肝臓 肝臓 脾臓 図1赤い抗がん剤を染み込ませたビーズをマイ クロカテーテルから放出させた瞬間 図2b黒い部分[←]が完全壊死 図2a巨大肝細胞癌[←]の治療前CT）信号機設置について
第7回 三大学交流セミナー開催
平成２７年２月１６日（月）、茨城医療センターにおい て、茨城大学農学部、茨城県立医療大学との第７回三大 学交流セミナーが開催されました。三大学はいずれも阿 見町にあり、お互いに大学間の連携協定を締結しており ます。このセミナーは、三大学の連携をより発展させる ために年 1 回持ち回りで開催され、今年度は当院が当番 幹事でした。 前半の講演会では、県立医療大学の大西 健教授が「が ん治療の難敵がん幹細胞の生物学的研究」、茨城大学農 学部の中平洋一准教授が「葉緑体工学を用いた有用物質 生産」、当院呼吸器内科の青柴和徹教授が「タバコと肺の 老化」という題名で最新の話題を紹介されました。 講演会終了後には、研究成果のポスター展示発表と情 報交換会が開催されました。ポスターは、この 1 年間に 各大学の教職員が国内外の学会で発表したものを再掲 示して他の大学に紹介する形式をとり、合計２２演題が 発表されました。それぞれの研究成果に感銘を受けると ともに、最後までポスターの前で活発な討議が行われま した。 今年度のセミナーには、三大学の教職員６８名が参加 し、互いの強みを活かして共同研究や共同事業を積極的 に進め、地域に貢献していこうとの話題で大いに盛り上 がりました。最後に第８回の三大学交流セミナーを、茨 城県立医療大学が当番校となって平成２８年度に開催 することが確認されました。 （共同研究センター 本多 彰）透析装置が新しくなりました
２０１５年２月１６日より透析センター２階、透析装 置１２台が新しくなりました。 血液浄化器を用いて血液中から有害物質、余分な水分 を除去することを目的として使用される透析装置です。 従来の透析装置より大型カラータッチパネルディ スプレイの採用により視認性が向上致しました、これに より透析中に気になる血圧測定結果、警報などの確認画 面が見やすくなりました。また１本であったエンドトキ シンカットフィルターを２本使用することにより従来 よりもクリーンな透析液を使用できます。 病院入り口は、国道125号バイパスと町道が並行し ており、複雑な交差点となっております。特に国道125 号バイパスへ出る際には見通しが悪く、交通量も非常に 多く危険であり、交通事故が多発していましたので予て よりの懸案事項でありました。安全確保のため数年に亘 り、町道管理の阿見町、信号管理の茨城県警、国道管理の 竜ヶ崎土木事務所とで協議重ねた結果、国道125号バイ パスへの出入口に感応式信号機を設置することとなり ました。信号機設置に伴い、出入口の拡張、町道のかさ上 げ、病院敷地内のローターリー化、バス停の変更等の工 事を行うこととなり、5月末には信号機設置が完了する 予定です。工事期間中は、ご迷惑をおかけ致しますが、ご 理解の程宜しくお願い致します。 総務課職員は12名で業務 を行っています。 ・課長1名 ・係長1名 ・参事1名 ・主任2名 ・書記７名総務課 編
総務課の主な業務
総務課の主な業務
～総務課職員は12名～ 東京医科大学は2016年に 創立100周年を迎えます。 100周年特設サイトは こちら↓↓↓ http://www.tokyo-med.ac.jp/100years/ 私たち総務課職員の業務は多岐に分れていますが、大きく分けて職員の採用・給与などの人事 業務と補助金・助成金の申請、各種委員会の事務局、院内保育所の管理などの庶務業務に分れてい ます。また、医師や看護師、コメディカル等各部署の病院スタッフとの関わりを持つことも多く、 広範囲の様々な業務に取り組み病院スタッフがスムーズに業務を行う事が出来き、さらに病院運 営を円滑に進める役割を担っている部署です。 患者様との関わりは少ない部署ではありますが、投書箱を設置し患者様より御意見を頂き患者 様のニーズに応えられるよう、より良い病院経営を目指し日々院 内の環境整備、サービス向上に努めております。 また患者様向けに様々なイベントの企画運営なども行い、毎年 クリスマスの時期には入院患者様へのプレゼントの配布、コン サート等も開催しております。 私たちは患者様より信頼される病院づくりを目指しておりま す、何かお気づきの点、お困りの事がございましたらお気軽に声 をかけて下さい。「いのちの教育」
いのちの教育をはじめてから13年目を迎えました。 平成27年2月に近隣の小学校3校で、産婦人科病棟に 勤務する助産師2名と看護師2名で、小学生と保護者の 皆様へ性教育の授業を実施してきました。 この授業は、生命が誕生することの尊さに気づか せ、自他ともに生命を大切にすることの重要性を伝え ることを目的にしています。生まれてくるまで頑張っ てきた自分に誇りを持ってもらうこと、自分を好きに なってもらうことをテーマにしています。 針穴を開けたカードを通していのちの始まりを知 り、赤ちゃん人形を抱っこして自分が産まれた時の重 さを感じてもらいました。実際の胎児心音や出生時の 産声をテープに録音して、手作りの臨場感あふれる教 材を使い、いのちの誕生までの様々な奇跡をわかりや すく演じました。自分たちが家族や周囲の人にどれだ け待ち望まれて、どのように生まれ、大切にされてき たのかを話しました。子どもたちからは、「お母さん が大変な思いをして産んでくれたから、ありがとうっ て言いたい」「たったひとつの自分のいのち、一日一 日大切に生きていきたい」と感想がありました。 これからも、子どもたちが「いのちの尊さ」に気づ き、自分・家族・友人を大切にすることができ、保護 者の方も「我が子が誕生したときの感動」を思い出す ことで、お互いの愛情が深まるような授業が出来るよ うに研鑚していきたいと思います。 （中央4階病棟 根本 裕美）新任医師ご紹介
放射線科は、画像診断・IVRそして放射線治療の三つにわけられますが、私の専門はIVRです。 これは画像診断機器の支援下に、カテーテル手技を応用して血管内手術などを行う分野です。 1999∼2002年のドイツ・ザールラント州立大学勤務時代に血管系IVR（血管拡張術や緊急止 血）を、2005∼2011の国立がん研究センター中央病院時代に腫瘍系IVR（腫瘍塞栓術やCVポー ト増設など）を、そして奈良県立医科大学時代に大動脈ステントグラフト挿入術を集中的にトレーニングしました。 今後はそれらを総合し、関係各科と連携して、広い分野で低侵襲な治療法を提供していくのが目標です。よろしくお 願いいたします。 放射線科 准教授 たかはし まさひで 髙橋 正秀新任科長ご紹介
平成27年度 土曜日の診療について
平成27年4月からの１年間、地域医療への貢献活動 の一環として、従来休診であった第2・4土曜日も外来 診療を行う事と致しました。 受付時間、診療時間は従 来どおりの半日体制で行います。 地域の皆様の利便性が向上されましたら幸いです。ど うぞ宜しくお願い致します。 平 日 初診 ８：３０∼１１：００ 再診 ８：３０∼１１：３０ 土 曜 初診 ８：３０∼１１：００ 再診 ８：３０∼１１：００ （休診の科もあります） 休診日 日曜日・祝日（年末年始１２/２９∼１/３） ４月第３週土曜日（創立記念日）精神科外来診療、一時休止に関するお知らせ
この春より初期研修医として落合徹也・今関誠・玉虫 惇・東寛之・廣瀬尊郎・松本萌の６名が入職いたしまし た。私たちは全員が東京医科大学で学び、５・６年次の 実習で茨城医療センターの方々に大変お世話になり、先 生方の熱心なご指導や職員の方々のやさしい笑顔に引か れ入職を決意した次第です。現在日本を取り巻く医療の 進化は目覚ましく、それに伴い医師には膨大な知識の習 得やその状況に応じた判断力が求められています。しか し疾患ばかりを見るのではなく、患者様一人一人の訴え に耳を傾け、実際に目で見て患者様にとって最善の治療 を一緒に考えていくために、初心を忘れずに日々努力し ていきたいと思います。患者様に頼られる存在になれる よう研修医一同頑張りたいと思いますので、これからど うぞよろしくお願いいたします。 （臨床研修医 1年次 落合 徹也）初期研修医入職挨拶
左から 玉虫 惇、廣瀬 尊郎、松本 萌、落合 徹也、東 寛之、今関 誠 歯科口腔外科 まつお あきら 松尾 朗 放射線科 すがはら しんじ 菅原 信二 循環器内科 たなか ひろかず 田中 宏和 皮膚科 かわち やすひろ 川内 康弘 小児科 ながお りゅうへい 長尾 竜兵 呼吸器外科 ふるかわ きんや 古川 欣也 外科(消化器） すずき しゅうじ 鈴木 修司外来再編成について
平成27年4月6日(月)より、内科（腎臓）、内科（総合 診療）、内科（感染症）、内科（呼吸器）、呼吸器外科、 睡眠呼吸障害センターの外来診察室が移動致しました。 今までは、各診療科及び受付窓口が外来棟の１階・２階 の広範囲にありましたが、患者さんの動線の短縮、利便 性、診療科ごとの連携を考慮致しまして移動しました。 患者様には慣れるまでご不便をお掛けすると思いま すがご理解のほど宜しくお願い致します。 患者様、ご家族様及び医療関係機関の皆様へお知らせ いたします。 平成26年6月より精神科外来診療を一時休止すること となりました。外来通院患者様への対応は出来ない状況 となります。また、精神科入院病床がないため、精神科 への入院を必要とされる患者様に対する緊急対応は今ま で同様出来ません。 ご不便をおかけして誠に申し訳ございませんが、何卒 ご理解の程、よろしくお願い申し上げます。現在、通院 中の患者様につきましては5月末日までに他院への紹介 状を作成させていただきます。転院先などにつきまして は、精神科スタッフまでお声かけください。 精神科外来診療を再開できるようになりましたら、 ホームページ等でお知らせさせていただきます。最新医療を知ろう！
医療連携紹介
医療連携紹介
Coordinated medical treatment
当院との医療連携登録医療機関を紹介するコーナーです。 第36回目は、中央眼科クリニック・鹿嶋ハートクリニックをご紹介させて頂きます。
