: : BSC - - :

2013 年度

メイトウホスピタルグループ年報

目次

１:院長挨拶

巻頭言

２

:組織概要

組織図 BSC 一覧 外来事業部活動状況- 部署別職員数-

３

:年間活動報告

実習生受入れ実績（看護部） 学会参加・論文発表 ・病院長として 360 度人事評価実践とその成果

・Association of genetic variants of the α-kinas 1 gene with myocardial infarction in community-dwelling individuals

・中小病院における戦略実行に向けた取組み -ﾏﾄﾘｸｽ型組織の導入が組織に与える影響- ・戦略実行に向けたマトリクス型組織の構築（医療ｱﾄﾞﾐﾆｽﾄﾚｰﾀｰ 2012 12 月号掲載） ・ｶｲｾﾞﾝにつなげるためのﾈｶﾞﾃｨﾌﾞｱﾝｹｰﾄ（医療ｱﾄﾞﾐﾆｽﾄﾚｰﾀｰ 2014 ３月号掲載） ・効率的な手術後創傷処置方法の検討∼ドレッシング材導入に向けて∼ ・壮年期脳卒中患者へ再発予防を目的とした退院支援についての一症例 ・余暇時間の充実に向けた取り組み∼離床メニューを導入して∼ ・感染対策につながる手術用手袋の使用方法

４:活動報告

部署 ・よつば活動報告 村山理恵 ・あおば活動報告 駒田緑- ・かしのき活動報告 森下せつ子-・いだか活動報告 川口 利江 ・在宅リハビリテーション活動報告 立松百合子 ・薬剤科活動報告 浅井憲和 ・リハビリテーション部活動報告 磯谷俊輔・長谷川喬子 ・栄養科活動報告 今井裕美子 ・検査科活動報告 平川裕子 ・放射線科活動報告 服部考太郎・村田宏 ・医事課活動報告 武井孝史・内海美津子 ・医療相談室活動報告 松村香織・石川真弓 ・経営管理部総務課活動報告 五藤秀和・池田一真・中村和美 川瀬達也・浜崎ひとみ ・Ｂ棟２階活動報告 韓良美 ・患者サービス推進室活動報告 松村香織

５:編集後記

年報編集担当 池田一真

巻頭言

昭和

58 年の開院以来もうすぐ 30 年が経とうとしている．メイトウホスピタ

ルの前身である加藤医院は昭和

9 年開院という歴史を持っており、名東区では

最も歴史の古い医療機関の１つである．祖母が病院を開いてからもう

70 年．

外来や入院で患者さんを診ていると祖母の代からの患者さんも沢山いて，外

来ではつい昔話に花が咲く事がある．親子

3 代で診ているわけで，時々天国か

ら祖母からの申し送りが聞こえてくる．幼い頃の保育園の先生とか，エレクト

ーンの先生，中学校の同級生のご両親も患者さんとして今は診療させて頂いて

いる．今も皆さんに支えられていると感じる日々である．地域のいろんな会合

に出てみると『メイトウホスピタルにはお世話になった．とても良くしてくれ

た．

』と言う方にたくさん会ってきた．本当に歴史の重みと今までこの病院を支

えて下さっていた歴代院長をはじめ沢山の医療スタッフの温かい想いがしみじ

みと伝わってきて感慨深い．

院長として

3 年，自分として何が出来てきたのか？こうして年報を 1 ページ

ずつめくりながら，いろいろと考えてみたいと思う．

・ ・ ・ ・ 外 来 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 検 査 科 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 放 射 線 科 ｽ ﾀ ｯ ﾌ リ ハ ビ リ 科 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 医 事 課 ｽ ﾀ ｯ ﾌ ・ ・ ・ ・ 栄 養 科 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 医 療 相 談 室 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 薬 剤 科 ｽ ﾀ ｯ ﾌ A 棟 2 階 病 棟 ｽ ﾀ ｯ ﾌ A 棟 3 階 病 棟 ｽ ﾀ ｯ ﾌ B 棟 2 階 病 棟 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 一 般 病 棟 ﾘ ﾊ ｽ ﾀ ｯ ﾌ 回 復 期 ﾘ ﾊ ｽ ﾀ ｯ ﾌ 医 事 課 ｽ ﾀ ｯ ﾌ ・ ・ ・ ・ 手 術 室 ｽ ﾀ ｯ ﾌ ・ ・ ・ ・ 在 宅 事 務 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 訪 問 看 護 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 居 宅 介 護 支 援 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 訪 問 ﾘ ﾊ ｽ ﾀ ｯ ﾌ 通 所 ﾘ ﾊ ｽ ﾀ ｯ ﾌ あ お ば ｽ ﾀ ｯ ﾌ よ つ ば ｽ ﾀ ｯ ﾌ 総 務 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 庶 務 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 医 事 課 ｽ ﾀ ｯ ﾌ 看 護 ス タ ッ フ 医 事 ス タ ッ フ 外 来 師 長 病 棟 師 長 手 術 師 長 外 来 師 長 病 棟 師 長 手 術 師 長 デ ィ レ ク タ ー 外 来 主 任 ＊ 検 査 科 主 任 ＊ 放 射 線 科 主 任 リ ハ ビ リ 科 主 任 ｉ 医 事 課 主 任 デ ィ レ ク タ ー ＊ 栄 養 科 主 任 ＊ 医 療 相 談 室 主 任 ・ ・ ・ ・ A 棟 2 階 病 棟 主 任 A 棟 3 階 病 棟 主 任 B 棟 2 階 病 棟 主 任 リ ハ ビ リ 科 主 任 h 医 事 課 主 任 デ ィ レ ク タ ー ・ ・ ・ ・ デ ィ レ ク タ ー 在 宅 事 務 主 任 訪 問 看 護 主 任 居 宅 介 護 支 援 主 任 よ つ ば 主 任 総 務 主 任 ・ ・ ・ ・ 医 事 課 主 任 ・ ・ ・ ・ 内 科 部 長 整 形 外 科 部 長 （ 兼 ） 部 長 院 長 （ 兼 ） 外 来 師 長 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 部 長 内 科 部 長 （ 兼 ） ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＊ 薬 剤 科 科 長 A 棟 2 階 病 棟 師 長 A 棟 3 階 病 棟 師 長 B 棟 2 階 病 棟 師 長 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 部 長 理 事 ・ 副 院 長 （ 兼 ） 手 術 室 師 長 （ 兼 ） 部 長 在 宅 統 括 所 長 ・ ・ ・ ・ 訪 問 看 護 所 長 ・ ・ ・ ・ 在 宅 リ ハ ビ リ 科 長 ・ ・ ・ ・ あ お ば 施 設 長 よ つ ば 施 設 長 看 護 師 長 近隣の老健施設 地域の住民 消防署 医療法人協会 近隣のグループホーム

メ

イ

ト

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ホ

ス

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タ

ル

グ

ル

ー

プ組

織

関

連

図

2013/5/21 病院協会 大学・大学院 保健所 介護保険事務所 市役所・区役所 医療器械・機器ﾒｰｶ 取引先・仕入先 患者・家族 退職した職員 関連病院 近隣の診療所 保健所 音楽・オーケストラ 薬局 求職中の医療資格者 医薬品メーカー 職員の家族 副院長 理事・副院長 スカイル皮膚科 カトウ 理事長・院長 香徳会本部 財務経理担当 人事・労務担当 ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ担当 理事・病院長 戦略会議 医 局 理 事 ・ 副 院 長 （ 兼 ） 看 護 部 看 護 部 長 副 看 護 部 長 外来事業部 病棟事業部 病棟 統括師長 在宅事業部 患 者 サ ー ビ ス 推 進 室 長 医 療 安 全 推 進 室 長 関 中 央 病 院 グ ル ー プ 手術事業部 経 営 管 理 部 経 営 管 理 部 長 ・ 理 事 （ 兼 ） 新聞社・マスコミ 近隣の小中高校 薬剤師会 看護師会 医師会 金融機関 医療法人香徳会の理念 私たちはすべての方に喜んでいただけるヘルスケアを提供します。 メイトウグループの基本方針 ＊印：主となる事業部に記載

・

2013・・ 

・・・・・・・・・・・

2013/3/21 8人会 5つの 視点 戦略目標 （重要成功要因：CSF) 具体性と理由付け (目標達成をK見PIるものさし） KPI目標値 KPIオーナーアクションプラン：いつまでに何をどうするのか？ 患者満足度調査を活用する 調査結果 満足度の上昇 各事業部の患者アンケートを経営幹部会議で検討する 職員満足度調査の問題点改善が 満足度を上げる 改善数 最低でも月１件 経営幹部会議で職員満足度から改善点をピックアップし、毎月の改善状況を把握 適切な人事交流により職場風土を改善人事交流案件数 年5件 職場風土の改善をする為の人事交流を提案議論 5つの 視点 （重要成戦略功要目因標：CSF) 具体性と理由付け (目標達成をK見PIるものさし） KPI目標値 KPIオーナーアクションプラン：いつまでに何をどうするのか？ 患者満足度調査を活用する 調査結果 満足度の上昇 大高（企画室）患者アンケートを外来事業部会議で検討する 職員満足度調査の問題点改善が満足度 を上げる 改善数 最低でも月１件 患者サービ ス推進室・ 磯谷 患者サービス推進室会議で職員満足度から改善点をピックアップし、外来事業部に関連す る内容について毎月の改善状況を把握 適切な人事交流により職場風土を改善人事交流案件数 年5件 総務 職場風土の改善をする為の人事交流を提案議論 5つの 視点 戦略目標 （重要成功要因：CSF) 具体性と理由付け (目標達成をK見PIるものさし） KPI目標値 KPIオーナーアクションプラン：いつまでに何をどうするのか？ 患者満足度調査を活用する 調査結果 満足度の上昇 各事業部の患者アンケートを経営幹部会議で検討する 職員満足度調査の問題点改善が満足度 を上げる 改善数 最低でも月１件 経営幹部会議で職員満足度から改善点をピックアップし、毎月の改善状況を把握 適切な人事交流により職場風土を改善人事交流案件数 年5件 職場風土の改善をする為の人事交流を提案議論 5つの 視点 戦略目標（重要成功要因： CSF) 具体性と理由付け (目標達成をK見PIるものさし） KPI目標値 KPIオーナーアクションプラン：いつまでに何をどうするのか？ 経営幹部会議で活動状況を把握する 年度末のあるべき姿は、役職者が人財育成制度を理解する 経営幹部会議で各事業部の改善活動の状況を把握 年度末のあるべき姿は、メイトウＨｐｸﾞﾙｰﾌﾟとしてＩＴ活用を含む改善が３件以上 患者満足度のｱｯﾌﾟは 職員満足度から 内・外顧客 の視点 総資産額のｱｯﾌﾟ 経営_会幹_議部 財務の 視点 組織の維持・発展の基本的指 標は月次試算表の総資産額総資産額のアップは組織の成長を表す総資産額 医療安全・ 質の視点 患者・利用者・家族・職員の 安全・安心・信頼を高める安全が第一 経営幹部会議で各事業部での把握状況を把握する ﾋﾔﾘﾊｯﾄ件数 ｱｸｼﾃﾞﾝﾄ件数 ﾋﾔﾘﾊｯﾄ報告件数の増加 再発防止への取組評価と 結果評価 ｱｸｼﾃﾞﾝﾄ件数の減少 経営幹部 会議 年２回の評価 学習回数と時間 ５Ｓ・QC活動のポイントと展開法を習得す る 月次試算表をを経営幹部会議で確認する 経営幹部 会議 事業部ごとの回数 経営幹部会議で各事業部の５Ｓ活動の状況を把握 年度末のあるべき姿は、職員だけで５Ｓﾗｳﾝﾄﾞができ、５ＳのＰＤＣＡを廻すことができる 毎月１回の事業部会 議で確認 経営幹部 会議 毎月の説明会数と時 間 巡回時のチェックリスト結 果とBefore/Afterの写真 活動回数と時間 業務 プロセスの 視点 医療介護の知識獲得 経営管理・ＩＴ技術の基礎を習得する 医療の質改善の 基本となる活動 Q（ＩＴC活活動用を含む） 人財育成制度の運用 ５Sを推進し、明るく働きやすい職場を作 る 学習と成 長の視点 _{経営幹部会議で活動状況を把握する} 年度末のあるべき姿は、役職者が問題を発見でき改善点が計画できる 活動回数と時間 ﾒｲﾄｳｸﾞﾙｰﾌﾟとして 毎月１回以上 経営幹部 会議 経営幹部会議で活動状況を把握する 年度末のあるべき姿は、役職者が役割定義書の内容が理解できる 事業部ごとに 毎月１回以上 事業部ごとに 毎月１回以上 経営幹部会議で活動状況を把握する 年度末のあるべき姿は、役割定義書の基準と比較してと役職者の知識・技能レベルが上が る 事業部ごとに 毎月１回以上 経営幹部会議で活動状況を把握する 年度末のあるべき姿は、役職者が役割定義書の内容が理解できる 経外来事業部のヒヤリハット・アクシデントを把握し、経営幹部会議で各事業部での把握状 況を報告する 内科の現状7,000円⇒ 10,000円 総務 毎月、単価と新患数のデータを提示する ・外来診療単価 ・新患数 人財育成制度の整備は、 学習と成長の視点の基本 専門技術と 管理・改善技術の習得が 基本方針に合致する ﾋﾔﾘﾊｯﾄ報告件数の増加 再発防止への取組評価と 結果評価 ｱｸｼﾃﾞﾝﾄ件数の減少 外来看護 放射線 (企画室) 人財育成制度を学習する 学習回数と時間 学習回数と時間 業務 プロセスの 視点 医療の質改善の 基本となる活動 財務の 視点 外来診療単価 患者・利用者・家族・職員の 安全・安心・信頼を高める ﾋﾔﾘﾊｯﾄ件数 ｱｸｼﾃﾞﾝﾄ件数 内・外顧客 の視点 患者満足度のｱｯﾌﾟは職員 満足度から 毎月１回の事業部会 議で確認 経営幹部会議で各事業部の５Ｓ活動の状況を報告する 年度末のあるべき姿は、職員だけで５Ｓﾗｳﾝﾄﾞができ、５ＳのＰＤＣＡを廻すことができる QC活動 （ＩＴ活用を含む） 外来看護 検査 リハビリ 活動回数と時間 事業部ごとの回数 _年経営_度幹_末部_の会_あ議_るべで_き各_姿事_は業_、部_メの_イト改_ウ善_Ｈ活_ｐｸ動_ﾞﾙの_ｰﾌ状_ﾟと況_しを_て報_ＩＴ告_{活用を含む改善が３件以上} ５Sを推進し、明るく働きやすい職場を作 る 巡回時のチェックリスト結果 とBefore/Afterの写真 外来事業部 情報戦略室 医事 活動回数と時間 患者アンケート 学習回数と時間 外来看護 検査 リハビリ 事業部ごとに 毎月１回以上 学習回数と時間 投書の内容 経営幹部会議で改善活動の状況と投書内容を報告する 医療介護の知識獲得 学習回数と時間 事業部ごとに 毎月１回以上 経営幹部会議で活動状況を報告する 年度末のあるべき姿は、役割定義書の基準と比較してと役職者の知識・技能レベルが上が る 経営幹部会議で活動状況を報告する 年度末のあるべき姿は、役職者が問題を発見でき改善点が計画できる 外 来 事 業 部 学習と成 長の視点 人財育成制度の整備は、 学習と成長の視点の基本 専門技術と 管理・改善技術の習得が 基本方針に合致する 経営管理・ＩＴ技術の基礎を習得する 接遇の質向上 安全が第一 外来患者の状態を深く把握すれば、必要 な検査や治療の選択肢が増え、診療単 価額が上がる 接遇の質向上 ５Ｓ・QC活動のポイントと展開法を習得す る 医療安全・ 質の視点 内・外顧客 の視点患者満足満度足の度ｱかｯらﾌﾟは職員 財務の 視点 現場の活動に落とし込みや すい指標を設定し活用する 現場の活動とリンクしている指標を用いること で現場の頑張りを評価できるので、現場のモチ ベーションアップにつながる 現在設定中 現在設定中 病棟 事業部長現在指標を設定している 経営幹部会議で活動状況を報告する 年度末のあるべき姿は、役職者が役割定義書の内容が理解できる 事業部ごとに 毎月１回以上 総務 経営幹部会議で活動状況を報告する 毎月１回以上 医事 放射線 医療安全・ 質の視点安患者全・・安利心用・者信・頼家族を高・職め員るの安全が第一 ﾋﾔﾘﾊｯﾄ件数 ｱｸｼﾃﾞﾝﾄ件数 ﾋﾔﾘﾊｯﾄ報告件数の増加 再発防止への取組評価と 結果評価 ｱｸｼﾃﾞﾝﾄ件数の減少 経営幹部会議で各事業部での把握状況を把握する 業務 プロセスの 視点 医療の質改善の 基本となる活動 ５Sを推進し、明るく働きやすい職場を作 る 巡回時のチェックリスト結果 とBefore/Afterの写真 議毎で月確１回認の事業部会 年経営度幹末部のあ会る議べでき各姿事は業、部職の員５だＳ活けで動５のＳ状ﾗｳ況ﾝﾄをﾞが把で握き、５ＳのＰＤＣＡを廻すことができる QIによる質改善評価をおこなう QI 経営幹部会議で活動状況を把握する 年度末のあるべき姿は、役割定義書の基準と比較してと役職者の知識・技能レベルが上が る 実態を把握してカイゼン の程度を評価していく 日本病院会QIプロジェクトの内容に沿って行う 事務作業の合理化と軽減 改善数 改善数 改善活動の状況と改善案の内容を把握する ユーザー評価・外部評価で満足度を上げ る 調査結果 経営幹部会議で活動状況を把握する 年度末のあるべき姿は、役職者が問題を発見でき改善点が計画できる 学習と成 長の視点 人財育成制度の整備は、 学習と成長の視点の基本 専門技術と 管理・改善技術の習得が 基本方針に合致する 経営管理・ＩＴ技術の基礎を習得する 学習回数と時間 _毎事業_月部_１回ご_以とに_{上 年}経_度営幹_末部_の会_ある議_べで_き活_姿動_は状_、況_役を_職把_者握_がす_役る_{割定義書の内容が理解できる} 各部署 責任者 病 棟 事 業 部 目標：回復期リハビリ病棟の強化（仮） 目目標標：：回回復復期期リリハハビビリリ病病棟棟のの強強化化（（仮仮）） 目標：回復期リハビリ病棟の強化（仮） 財務の 視点 経営の安定化 経費削減 満足度の上昇 医療介護の知識獲得 学習回数と時間 事_毎業_月部_１回ご_以とに_上 坂下 連携の強化に努め専門職としての役割を 果たす 連携会議の参加数 活動回数と時間 昨年より３％減 事業部ごとに 毎月１回以上 削減率 ５Ｓ・QC活動のポイントと展開法を習得す る 在宅会議で各部署の状況把握 業務 プロセスの 視点 業務改善により効率化 働く環境の５S（各部署が自ら問題意識を 持ち改善し、働きやすい職場作り 改善した項目 事業部での改善数 １０以上 各部署 責任者①随時ランに入力すると共に事業部会議にて報告 医療安全・ 質の視点 利用者・家族・連携機関と の信頼を高める 業務の５S（専門業務に専念できる） 勤_の務_比時_率間と専門業務 専_80％門業務の比率 各_責部_任署_者 ﾋﾔﾘﾊｯﾄ報告件数の増加 再発防止への取組評価と 結果評価 ｱｸｼﾃﾞﾝﾄ件数の減少 各部署 責任者 各現場での安全に対する意識づけがで き、ｱｸｼﾃﾞﾝﾄが起こらない インシデント・アクシデント 件数 ①タイムスタデイー ②各現場から事務への委譲業務を洗い出す ③在宅会議にて委譲の優先順位を相談し随時委譲 学習と成 長の視点な専レ門ベ技ル術アをッ向プ上がさ図せれ全る体的 在 ・ 事 業 部 目標：業務改善を行い、仕事の効率化を図ると共に、連携強化に努める 目目標標：：業業務務改改善善をを行行いい、、仕仕事事のの効効率率化化をを図図るるとと共共にに、、連連携携強強化化にに努努めめるる 目標：業務改善を行い、仕事の効率化を図ると共に、連携強化に努める ①事業部で報告会の開催 村山 報告会への参加率 ４０％ 研修報告会への参加率 事業部が介入しての勉強会の開催 病 院 全 体 （ 経 営 幹 部 会 議 ） 目標：各事業部のＢＳＣが円滑に進むように、各委員会・部署・事業部の活動状況を把握しｻﾎﾟｰﾄする 目標：各事業部のＢＳＣが円滑に進むように、各委員会・部署・事業部の活動状況を把握しｻﾎﾟｰﾄする 目標：各事業部のＢＳＣが円滑に進むように、各委員会・部署・事業部の活動状況を把握しｻﾎﾟｰﾄする 目標：各事業部のＢＳＣが円滑に進むように、各委員会・部署・事業部の活動状況を把握しｻﾎﾟｰﾄする 内・外顧客 の視点 目標：外来再編成のﾌﾞﾗｼｱｯﾌﾟ（新患獲得と既存患者の診療充実）とカイゼンによる待ち時間の短縮 目標：外来再編成のﾌﾞﾗｼｱｯﾌﾟ（新患獲得と既存患者の診療充実）とカイゼンによる待ち時間の短縮 目標：外来再編成のﾌﾞﾗｼｱｯﾌﾟ（新患獲得と既存患者の診療充実）とカイゼンによる待ち時間の短縮 目標：外来再編成のﾌﾞﾗｼｱｯﾌﾟ（新患獲得と既存患者の診療充実）とカイゼンによる待ち時間の短縮 ①昨年から実施している経費削減は３ケ月毎にペーパーにて回覧改善事項あれば検討 ②削減項目あれば随時報告 ①３ケ月毎にペーパーにて事業部会議にて情報共有改善事項があれば検討 H24年ユーザー評価・外部評価での改善項目があれば改善 ①1回／年(H25年11∼12月予定） 昨年より３％増 各_責部_任署_者 利用者・職員の満足度アッ プ ①ﾒｲﾄｳGで持っている社会資源(各専門職種)を利用し勉強会を計画実施する ②理解度テスト マニュアルを整備し人事制度導入の導入 をスムーズにする 会議開催数 2せヶが月でにき1回る打ち合わ 各責任部署者在宅事業部会議にてマニュアルの整備状況を把握する 各職種における質の向上が図れる 勉_理強_解会_度テ回_ス数_{ト 理}勉強_解会_度の_50%開_以催_上2回/年 立松 外来事業部 情報戦略室 現場の活動に落とし込みや すい指標を設定し活用する 現場の活動とリンクしている指標を用いることで 現場の頑張りを評価できるので、現場のモチベー ションアップにつながる 現在設定中 現在設定中

各部署活動状況の確認

（外来事業部編）

2013/7/30 経営幹部会議

院内LAN

H25年度会議・部会・委員会

経営幹部会議

「活動状況報告資料」

今回グラフ化したデータ

・血液一般（外来）

・院内AST

・エコー外来合計

（腹部、心、頸動脈、整形、甲状腺）

・栄養指導件数（外来）合計

・栄養指導件数（外来）継続

・栄養指導件数（外来）新規

・外来リハビリ単位数

・外来リハビリ施行人数

・画像診断総件数

・CT総件数

・内視鏡総件数（上部+下部）

今回グラフ化したデータ

・血液一般（外来）

・院内AST

・エコー外来合計

（腹部、心、頸動脈、整形、甲状腺）

・栄養指導件数（外来）合計

・栄養指導件数（外来）継続

・栄養指導件数（外来）新規

・外来リハビリ単位数

・外来リハビリ施行人数

・画像診断総件数

・CT総件数

・内視鏡総件数（上部+下部）

今回グラフ化したデータ

・血液一般（外来）

・院内AST

・エコー外来合計

（腹部、心、頸動脈、整形、甲状腺）

・栄養指導件数（外来）合計

・栄養指導件数（外来）継続

・栄養指導件数（外来）新規

・外来リハビリ単位数

・外来リハビリ施行人数

・画像診断総件数

・CT総件数

・内視鏡総件数（上部+下部）

今回グラフ化したデータ

・血液一般（外来）

・院内AST

・エコー外来合計

（腹部、心、頸動脈、整形、甲状腺）

・栄養指導件数（外来）合計

・栄養指導件数（外来）継続

・栄養指導件数（外来）新規

・外来リハビリ単位数

・外来リハビリ施行人数

・画像診断総件数

・CT総件数

・内視鏡総件数（上部+下部）

今回グラフ化したデータ

・血液一般（外来）

・院内AST

・エコー外来合計

（腹部、心、頸動脈、整形、甲状腺）

・栄養指導件数（外来）合計

・栄養指導件数（外来）継続

・栄養指導件数（外来）新規

・外来リハビリ単位数

・外来リハビリ施行人数

・画像診断総件数

・CT総件数

・内視鏡総件数（上部+下部）

32 医師 6 人数

常

勤

職

員

医師

非

常

勤

職

員

メ

イ

トウ

グ

ル

ー

プ

職

員

数

（平

成

2

5

年

4

月

1

日

現

在

）

メイトウホスピタル 職 種 人数 職 種 10 グループホームよつば 職 種 人数 職 種 人数 常勤職員准看護士 1 非常勤職員介護士 7 1 8 非常勤職員数合計 3 常勤職員数合計 非常勤職員介護士 事務員 常勤職員数合計 非常勤職員 7 3 1 1 4 16 非常勤職員数合計 常勤職員 常勤職員 介護士 3 正看護師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 事務員 グループホームあおば 11 職 種 人数 職 種 人数 143 常勤職員数合計 医療相談員 歯科衛生士 74 非常勤職員数合計 かしのき訪問看護ステーション 職 種 人数 職 種 人数 18 4 1 正看護師 事務員 9 2 5 3 32 1 1 1 3 5 9 5 2 7 事務員 庶務 医師 薬剤師 臨床検査技師 臨床検査助手 理学療法士 リハビリ助手 正看護師 准看護師 看護助手 介護士（通所リハ含む） 言語聴覚士 正看護師 准看護師 介護士（通所リハ含む） 看護助手 事務員 6 2 2 2 2 21 理学療法士 作業療法士 36 8 28 1

常

勤

職

員

医師 薬剤師 臨床検査技師 診療放射線技師 管理栄養士

非

常

勤

職

員

8 4

平

成

25年

度

実

習

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け

入

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教

諭

名

古

屋

学

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大

学

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成

26年

2月

3日

∼

2月

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_８

_名

東

海

学

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26年

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10日

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3月

20日

12名

喀

痰

胃

瘻

日

本

福

祉

大

学

平

成

25年

8月

12日

∼

3月

28日

外

部

：

7名

グ

ル

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プ

内

：

4名

病

院

長

と

し

て

360 度

人

事

評

価

実

践

と

そ

の

成

果

医療法人香徳会メイトウホスピタル院長○加藤公彦

同法人副理事長齋藤雅也

同経営企画室塩野美里・木村滋

グロービス経営大学院佐藤剛・田久保善彦

Corresponding author; KimihikoKATO, MD, Ph D, MBA 3-1911 Kamiyashiro, Meito, NAGOYA, 4650025, AICHI, Japan

TEL +81 52 701 7000 FAX + 81 52 752 2464 HP: http://www.meitoh-hsp.or.jp/ E-mail [email protected]

2 【はじめに】 新潟で開催された第63 回日本病院学会において，発表をさせて頂く機会に恵まれた．当地 はそうそうたる文人・武人を輩出したことで知られるが．長岡出身の連合艦隊司令官山本 五十六もその一人である．彼が，海軍士官にかけた言葉，『やってみせて，言って聞かせて， やらせてみて，ほめてやらねば人は動かじ．話し合い，耳を傾け，承認し，任せてやらね ば，人は育たず．やっている，姿を感謝で見守って，信頼せねば，人は実らず．』はつとに 有名である．軍隊組織の常識的見方とはかけ離れ非常にリベラルなものであったといえよ う．山本五十六が残したリーダーシップの考え方は現代日本の医療界に必要とされるリー ダーシップにも相通じるところがある．

またDaniel Goleman らの『EQ リーダーシップ』によれば，リーダーシップスタイル

には指示型・ペースセッター型・民主型・関係重視型・コーチ型・ビジョン型に類型され る．従来，特に民間病院において院長のリーダーシップはトップダウンによる指示型或い はペースセッター型のスタイルが多くみられるのではないだろうか？また，病院職員もそ のようなリーダーシップスタイルを期待している事が多い． 本来，リーダーとは希望を売り歩く人であると考える．ビジョンを示し情熱をかきたて ることで，組織を成長させていくことができるのである．医療の世界が次々と新しい変化 に直面している中で，我々は従来型のリーダーシップスタイルから新しいリーダーシッ プ・スタイルを模索していく必要があるだろう．前述の『EQリーダーシップ』では，リー ダーシップを開発してく上では多面観察調査が重要であると強調している．つまり，理想 の自分と現実の自分のギャップを正確に見極めて，自分の現状を認識し，肯定的・否定的 なフィードバックを熱心に受け入れる事がこれからのリーダーシップには求められること である． 本研究の目的は ①病院長のリーダーシップ向上と充実をはかるため，360 度評価による多面的観察から得 られた評価をフィードバックする事で自己認識を高め，また部下との関係性・コミュニ ケーションの構築強化をはかることにある． ②自らが360 度評価を受けることで評価（観察）されることの意義を体験する事．360 度 評価を通じて自己の弱みと強みについて認識し，評価が成長に繋がる事を証明する 【対象と方法】 360 度評価の被評価対象者は医療法人香徳会メイトウホスピタル院長加藤公彦（本論 文主執筆者）である．360度評価の方法は看護師長又は5 等級以上の法人幹部職員より評価 者を任意に抽出し，匿名によるWEB アンケート方式により院長評価を実施した．組織図 上（図①）院長は理事を兼任しており，上司に副理事長，同僚に位置づけられるのは理事 職（看護職出身・事務系出身含），部下の位置づけは，副院長・内科部長・整形外科部長・ 看護部長等である．こうした組織図上の位置づけから360 度評価実践と考えた． WEB アンケートの流れを図②に示す．WEB アンケートは①戦略構築・プランニング

②実行・巻き込み力③部下育成④文化・風土の醸成⑤自己成長の5 つのカテゴリより構成 され，合計46 の質問項目があり，リーダーとして求められる資質・能力について6 段階評 価を実施．2011 年・2012年と2 回にわたりアンケート方式による評価の推移について調査 を行った．WEB アンケートの例を図③に示す．2011 年実施分においては，定性的評価と してフリーコメント記入欄を作成した．2 年間の統計学的比較検討については，匿名性を考 慮してUnpaired-t test を用いた． 【結果】 2年間の評価結果を図④に示す．全44名の役職者のうち，2011年の評価者は9名（20.4% ）， 2012 年の評価者は18 名(40.9% )であった．評価者数の変化についてはWEB アンケートは 任意であり，継続することで360 度評価について関心が高まった結果，アンケート参加者 が増加した． WEB アンケートの結果2011 年は全体評価の平均が3.01 ± 0.88 であったが2012 年には 3.71 ± 0.53 と評価の有意な上昇をみた（P value < 0.01）．また，カテゴリ別にみた場合に は部下育成能力について有意な評価の上昇をみた（P value < 0.01）． 図⑤はアンケート結果についてY 軸に評価の高さ，X 軸に評価者によるバラツキをプロ ットし図表化ものである．戦略構築・プランニングについては評価者全体から高い評価が 得られ，比較的見解が一致しているという結果であった．一方，文化・風土の醸成や自己 成長・人間力については低い評価であり，評価者の評価もばらつきがみられた． 2011 年に得られた定性的な評価コメントを表Ⅰに示す． 【考察】 WEBアンケート結果のまとめとして，院長自らが360度評価を２年間継続して受けた結果， 客観的にみた自分のリーダーとしての強みは戦略構築とプランニングにあるが，弱みは自 己成長と人間力にあるとわかった．また部下の育成力について若干評価が高くなった． リーダーシップのあるべき姿に関する議論は多いが，そもそもリーダーシップがどのよう に生まれるかという知見は少ない．今回はリーダーシップが生まれるプロセスが発見でき たといえよう．リーダーシップの定義をドラッカーに従い，フォロワーが存在することと すると，まさに360度評価の点数が全般に向上したことはフォロワーシップが強化された， つまりリーダーへの信頼が高まったと見ることができる．当然，経年の測定であるので， その間被評価者はリーダーとしていろいろな努力を重ねた．その結果が報われたとみるべ きであろう． 同時に，専門職に分断され，しかも強い階層意識をもつ病院組織において，その頂点に たつ院長を評価するという経験は評価者の意識改革につながったものと想定される．院長 を評価できると積極的な意識から，経年実施することで，院長のリーダーシップの強化す ることに貢献しているという意識が生まれたのではないだろうか．この状況は逆説的な表

4 される．360 度評価の本来の目的である．しかし，院長を評価するという行為を通じて，職 員のリーダーシップが自然発生したのである．このような場合，創発リーダーシップ （emergent leadership）と呼ぶことがある．だれでも状況や目的に応じてリーダーシップ を発揮することである．組織において，創発リーダーシップは，チームワークに貢献する と言われる． 病院組織において，チームワークは不可欠であり，それに360 度評価は役立つことが期 待される．ところで，このことは評価制度が本来もつ目的を意味する．一般にはボーナス や昇給を決める，あるいは昇格を決めることが評価制度の目的であると考えられがちであ るが，もう一つ育成するという目的をもつ．すなわち，ある期間の行動の結果を評価する ことは，次により望ましい行動をとろうという動機づけになるのである．まさに，360 度評 価によって，院長も育成し評価者も育成したのである． 多面的調査の効用はリーダー自身を一旦ゼロベースで考え直し，丸裸にした後，自身の リーダー像を追究するという効用のみならず，組織内において上下なく意見が言い易い文 化や仕組みを形成する効果があり，ともすれば職種・職能別に文化が形成されやすい縦割 り組織の典型である病院・医療機関において組織の統一性やロイヤリティを高める効果が 期待できる． 本研究の限界として， ①アンケート項目・アンケート設計の妥当性（何を評価者に尋ねるべきなのか？）につ いて再検証すべき点がある．具体的には，汎用性が高いアンケート項目であるために医療 機関に特異的な質問項目などが補充されるべきではないかという点 ②回答参加率が低いため回答者の評価傾向に一定のバイアスが含まれる可能性がある点． また，回答者の評価している視点に差がある可能性が否定できない． ③評価の経時的変化に有意差が生じたのは真に院長の努力によるものか？評価者の質・価 値観・人数などの変化によるものなのか？説明出来る根拠に乏しい点などが挙げられる． 【結語】 1. 自分の強みと課題を客観的にみることで，自分自身の今後の課題や成長の為になすべ きことについて，考える事ができた． 2. 僅か2 年間であるが，経時的な計測を実施し，自分自身も意識した結果，改善した項 目がみられ，自身の成長を客観的に自覚できた． 3. 自己の弱みや課題を意識し，行動変容を自ら促すことで，リーダーシップに必要な能 力は改善が出来る事が示された．

【参考文献】

1. Tjosvold D. et al, “The Emerging Leadership - Ways to a Strong Team”Lexington Books 1998.

2. Yukl G., “Leadership in Organizations”Pearson Education Limited2012.

3. Goldsmith M., “Sharing Leadership to Maximize Talent”Harvard Business Review

2010.

6 図①当法人における組織図（360 度評価）

理

事

長

副

理

事

長

理事・看護部長

院

長

・理

事

副

院

長

内

科

部

長

看

護

師

長

事

務

部

長

理

事

図②WEB アンケートの流れ 2年間の評価結果を比較検討 同様の作業を2011年，2012年と実施 集計結果を解析して院長に報告 経営企画室によりWEB アンケート結果を集計 メール送付後30日間を期限としてWEB上でのアンケート記載を依頼．匿名での記 載のためアンケート回答者が誰なのか？は院長は判断できない． その後，WEB アンケートのURL を掲載したメールを対象となる役職者全員に送付 対象となる役職者（看護師長以上或いは5等級以上）に対してWEB上での院長評価 アンケート依頼文をメールにて送付

8

図④360 度アンケート評価の結果の推移（2011-2012） 0 1 2 3 4 5

全

体

平

均

戦

略

構

築

・プ

ラ

ン

ニ

ン

グ

実

行

・巻

き

込

み

力

部

下

育

成

文

化

・風

土

の

醸

成

自

己

成

長

・人

間

力

2012年度 2011年度 ¶ ¶

10

表Ⅰ2011 年のフリーコメント（定性的評価） Positive Negative 事業全体に対して強い当事者意識を持ち，経営的な視点で物事をと らえている． 個人的な感情に左右されている，誰とでも良好な人間関係が出来ている わけではない． 先例や常識にとらわれることなく，新たなコンセプトを打ち出して いる． 時に，態度に表裏があり，言行が一致していない． 組織に継続的な改善や変化を促している． 自分と異なる考え方や価値観を持つ人を否定している． 自分たちの市場に影響を与えそうな環境やその変化に対し，常に注 意を払っている． 組織の中で，院長自身がよき手本となっていない． 全院ビジョン実現に向け，自らの部門の長期目標を，自らの言葉で 打ち出している 対立が生じたとき，対立を効果的に解決出来ていない

BIOMEDICAL REPORTS 2: 127-131, 2014

Abstract. We previously demonstrated that rs2074380

(G→A, Gly870Ser) and rs2074381 (A→G, Asn916Asp) of the α-kinase 1 gene (ALPK1) were significantly

associ-ated with chronic kidney disease (CKD) in individuals with diabetes mellitus. As CKD is a significant risk factor for coronary heart disease, we hypothesized that rs2074380 and rs2074381 of ALPK1 may contribute to the genetic

suscep-tibility to myocardial infarction (MI) through affecting the susceptibility to CKD. The aim of the present study was to investigate a possible association of rs2074380 and rs2074381 with MI in community-dwelling individuals. The study subjects comprised 5,771 community-dwelling individuals (41 subjects with MI and 5,730 controls) who were recruited to a population-based cohort study in Inabe, Japan. The compar-ison of allele frequencies and genotype distributions using the Chi-square test revealed that rs2074380 and rs2074381 were significantly associated with MI (P<0.05). The multivariable logistic regression analysis with adjustment for covariates demonstrated that rs2074380 (P=0.0354, dominant model) and rs2074381 (P=0.0438, dominant model) were significantly associated with MI, with the minor A and G alleles,

respec-tively, being protective against this condition. A haplotype analysis of these polymorphisms indicated that the frequency of the major haplotype, G (rs2074380)-A (rs2074381), was significantly higher (permutation P=0.012), whereas that of the minor haplotype A‑G was significantly lower (P=0.020), in subjects with MI compared to that observed among controls. Therefore,ALPK1 may be a susceptible locus for MI.

Introduction

Myocardial infarction (MI) is a major health problem, due to its significant contribution to global morbidity and mortality (1,2). Disease prevention is an important strategy for reducing the overall burden of MI. In addition to several conventional risk factors, including hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and chronic kidney disease (CKD) (3,4), the significance of genetic factors and of the interaction between genetic and environmental factors was previously demonstrated in genetic epidemiological and genome-wide association studies (GWASs) (5-11). Although several loci and genes that confer susceptibility to MI have been identified in Caucasian populations by previous GWASs(8-11), the genetic variants associated with MI in Japanese individuals have not yet been definitively identified.

We demonstrated in a previous GWAS that rs2074380 (G→A, Gly870Ser) and rs2074381 (A→G, Asn916Asp) of the α-kinase 1 gene (ALPK1) were significantly associated with

CKD in Japanese individuals (12). As CKD is crucial in the development of atherosclerotic disease, including MI, we hypothesized that rs2074380 and rs2074381 of ALPK1 may

contribute to the genetic susceptibility to MI through affecting the predisposition to CKD. The aim of the present study was to investigate a possible association of these polymorphisms with MI in community-dwelling Japanese individuals.

Materials and methods

Study population. The study population comprised 5,771

community-dwelling Japanese individuals (41subjects with MI and 5,730 controls) who were recruited to a population-based cohort study in Inabe (Mie, Japan) between 2010 and 2012. The subjects with MI (37 men and 4 women) underwent coro-nary angiography and left ventriculography. The diagnosis of MI was based on typical electrocardiographic changes and on increased serum activity of creatine kinase (MB isozyme) and concentration of troponin T. The diagnosis was confirmed by the presence of wall motion abnormality on left ventriculog-raphy and by the identification of the responsible stenosis in

Association of genetic variants of the kinase1 gene with

myocardial infarction in community dwelling individuals

TETSUO FUJIMAKI1, HIDEKI HORIBE2, MITSUTOSHI OGURI3, KIMIHIKO KATO4,5 and YOSHIJI YAMADA5 1_{Department of Cardiovascular Medicine, Inabe General Hospital, Inabe, Mie 5110428;}

2_{Department of Cardiovascular Medicine, Gifu Prefectural Tajimi Hospital, Tajimi, Gifu 5078522;} 3_{Department of Cardiology, Japanese Red Cross Nagoya First Hospital, Nagoya, Aichi 4530046;}

4_{Meitoh Hospital, Nagoya, Aichi 4650025;} 5_{Department of Human Functional Genomics,} Life Science Research Center, Mie University, Tsu, Mie 5148507, Japan

Received September 24, 2013; Accepted October 24, 2013 DOI: 10.3892/br.2013.190

Correspondence to: Professor Yoshiji Yamada, Department of Human Functional Genomics, Life Science Research Center, Mie University, 1577 Kurima-machiya, Tsu, Mie 5148507, Japan

E-mail: [email protected]

Key words: myocardial infarction, coronary heart disease, genetics, polymorphism, genetic epidemiology

FUJIMAKI et al: ALPK1 POLYMORPHISMS AND MYOCARDIAL INFARCTION

128

any of the major coronary arteries or in the left main trunk by coronary angiography. The control subjects comprised 5,730 individuals (3,137 men and 2,593 women) without a history of coronary heart disease, aortic aneurysm or periph-eral arterial occlusive disease, ischemic or hemorrhagic stroke or other cerebrovascular disease, or other atherosclerotic, thrombotic, embolic or hemorrhagic disorders.

The study protocol complied with the Declaration of Helsinki and was approved by the Ethics Committees of Human Research of Mie University Graduate School of Medicine and Inabe General Hospital. Written informed consent was obtained from all the subjects.

Genotyping of polymorphisms. Venous blood (5 ml) was

collected into tubes containing 50 mmol/l EDTA (disodium salt; Terumo Corp., Tokyo, Japan). Peripheral blood leukocytes

polymerase chain reaction and sequence‑specific oligonucle-otide probes with suspension array technology, as previously described (12). The detailed genotyping methodology was previously described (13).

Statistical analysis. Quantitative data were compared between

subjects with MI and controls by the unpaired Student's t-test. Categorical data were compared by the Chi-square test. The allele frequencies were estimated by the gene counting method and the Chi-square test was used to identify departures from the Hardy-Weinberg equilibrium. The genotype distributions (3x2) and allele frequencies (2x2) of each polymorphism were compared between subjects with MI and controls by the Chi-square test.

A multivariable logistic regression analysis was performed, with MI as a dependent variable and age, gender (0, female; Table I. Baseline characteristics of the patients with MI and controls.

MI Controls Characteristics (n=41) (n=5,730) P-value Age (years) 64.7±1.9 52.2±0.2 <0.0001 Gender Male 37 3,137 Female 4 2,593 <0.0001

Body mass index (kg/m2_{) 24.5±0.5 22.9±0.0 0.0028}

Current or former smoker (% ) 46.3 39.1 0.3476

Hypertensiona _{(% ) 75.6 26.7 <0.0001}

Systolic blood pressure (mmHg) 125.8±2.5 119.6±16.0 0.0124 Diastolic blood pressure (mmHg) 76.0±11.6 73.6±12.2 0.2256

Diabetes mellitusb _{(% ) 36.6 7.9 <0.0001}

Fasting plasma glucose (mmol/l) 6.1±1.2 5.5±1.1 0.0009 Blood hemoglobin A1c (% ) 6.2±0.7 5.7±0.6 <0.0001

Dyslipidemiac _{(% ) 75.6 50.4 0.0010}

Serum total cholesterol (mmol/l) 4.5±0.7 5.2±0.8 0.0006 Serum triglycerides (mmol/l) 1.5±1.0 1.3±0.9 0.0515 Serum HDL-cholesterol (mmol/l) 1.3±0.3 1.7±0.4 <0.0001 Serum LDL-cholesterol (mmol/l) 2.7±0.9 3.2±0.8 <0.0001

Chronic kidney disease (% ) 37.5 7.1 <0.0001

Serum creatinine (µmol/l) 81.6±24.1 64.5±15.2 <0.0001 eGFR (ml/min 1.73 m2₎d _{68.4±20.8 80.1±15.2 <0.0001}

Quantitative data are expressed as means±standard deviation. a_{Systolic blood pressure of ≥140 mmHg, diastolic blood pressure of ≥90 mmHg,}

or on antihypertensive medication. b_{Fasting plasma glucose concentration of ≥6.93 mmol/l, hemoglobin A}

1c content of ≥6.9% , or on

antidia-betic medication. c_{Serum concentration of triglycerides of ≥1.65 mmol/l, serum concentration of high density lipoprotein (HDL)-cholesterol}

of <1.04 mmol/l, serum concentration of low density lipoprotein (LDL)‑cholesterol of ≥3.64 mmol/l, or on antidyslipidemic medication.

d_{eGFR (ml/min 1.73 m}2_{) = 194 x [age (years)]}-0.287 _{x [serum creatinine (mg/dl)]}-1.094 _{x (0.739 if female). MI, myocardial infarction; eGFR,}

BIOMEDICAL REPORTS 2: 127-131, 2014 ₁₂₉

1, heterozygote and variant homozygote) and recessive (0, wild-type homozygote and heterozygote; 1, variant homo-zygote) genetic models.

A stepwise forward selection procedure was also performed to investigate the effects of genotypes as well as those of other covariates on MI. In this analysis, each genotype was assessed according to a dominant model on the basis of statistical significance in the multivariable logistic regression analysis. The P-values for inclusion in and exclusion from the model were 0.25 and 0.1, respectively. P<0.05 was considered to indicate a statistically significant difference. Statistical significance was assessed by two-sided tests performed with JMP and JMP Genomics software, version 6.0 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA). Linkage disequilibrium and haplotype analysis of the polymorphisms was performed with SNPAlyze software, version 6 (Dynacom, Yokohama, Japan).

Results

Study population. The characteristics of the study subjects are

presented in Table I. Age, number of male subjects, BMI and the prevalence of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia

and CKD were higher among subjects with MI compared to those among controls.

Genotype distribution and allele frequencies. The

compar-ison of genotype distribution and allele frequencies by the Chi-square test between subjects with MI and controls revealed that rs2074380 (G→A, Gly870Ser) and rs2074081 (A→G, Asn916Asp) were significantly associated with MI (P<0.05). The genotype distributions of the two polymorphisms were in Hardy-Weinberg equilibrium among subjects with MI and controls (TableII).

Multivariable logistic regression analysis and stepwise forward selection procedure. The multivariable logistic

regression analysis, following adjustment for age, gender, BMI, serum concentration of creatinine and prevalence of hyperten-sion, diabetes mellitus and dyslipidemia, demonstrated that rs2074380 (dominant model) and rs2074381 (dominant model) were significantly associated with MI (P<0.05), with the minor

A and G alleles of rs2074380 and rs2074381, respectively,

being protective against this condition (TableIII).

A stepwise forward selection procedure revealed that hypertension, serum concentration of creatinine, diabetes Table II. Association of rs2074380 and rs2074381 of ALPK1with MI, as determined by the Chi-square test.

MI Controls P-value P-value Gene Polymorphisms dbSNP (n=41) (n=5,730) (genotype) (allele)

ALPK1 G→A rs2074380 0.0198 0.0051 GG 40 (97.6) 4,842 (84.5) GA 1 (2.4) 850 (14.8) AA 0 (0) 38 (0.7) HW P-value 0.9370 0.9167 ALPK1 A→G rs2074381 0.0275 0.0075 AA 40 (97.6) 4,888 (85.3) AG 1 (2.4) 811 (14.2) GG 0 (0) 31 (0.5) HW P-value 0.9370 0.6725

Parenthetical data represent percentage values. ALPK1, α‑kinase1 gene; MI, myocardial infarction; dbSNP, single-nucleotide polymorphism database; HW, Hardy-Weinberg.

Table III. Multivariable logistic regression analysis of rs2074380 and rs2074381 of ALPK1 and MI.

Dominant Recessive

--- ---Gene dbSNP P-value OR (95% CI) P-value OR (95% CI)

ALPK1 rs2074380 (G→A) 0.0354 0.1 (0.0-0.5) 0.8928

-ALPK1 rs2074381 (A→G) 0.0438 0.1 (0.0-0.6) 0.8999

-Multivariable logistic regression analysis was performed following adjustment for age, gender, body mass index, serum concentration of creatinine and the prevalence of hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemia. ALPK1, α‑kinase 1 gene; MI, myocardial infarction; OR, odds ratio; CI, confidence interval; dbSNP, single-nucleotide polymorphism database.

FUJIMAKI et al: ALPK1 POLYMORPHISMS AND MYOCARDIAL INFARCTION

130

mellitus, male gender, age and rs2074380 of ALPK1 (dominant

model) were significant (P<0.05) and independent determi-nants of MI (TableIV).

Haplotype analysis. Given that rs2074380 and rs2074381 of ALPK1 were in linkage disequilibrium [standard linkage

disequilibrium coefficient (r2_{)=0.938; P<0.0001], we}

performed a haplotype analysis for these polymorphisms. The haplotype analysis revealed that the frequency of the major haplotype, G (rs2074380)-A (rs2074381), was significantly higher (P<0.05), whereas that of the minor haplotype, A-G, was significantly lower in subjects with MI compared to that in controls (TableV).

Discussion

We previously demonstrated that rs2074380 and rs2074381 of ALPK1 were significantly associated with CKD, with the A and G alleles of rs2074380 and rs2074381, respectively,

being protective against CKD (12). The postmortem immu-nohistochemical staining of human kidneys demonstrated that the expression of ALPK1 was increased in the renal tubular epithelial cells of kidneys with diabetic glomerulosclerosis compared to that in normal kidneys, suggesting that ALPK1

may be key to the development of diabetic nephropathy (12). In the present study, we demonstrated that rs2074380 and

rs2074381 of ALPK1 were significantly associated with the

prevalence of MI in community-dwelling Japanese individuals, with the minor A and G alleles of rs2074380 and rs2074381,

respectively, being protective against this condition. Our previous (12) and present results suggested that the A allele

of rs2074380 and the G allele of rs2074381 were protective

against CKD and MI and that the association of these poly-morphisms to MI may be attributable, at least in part, to their effects on the susceptibility to CKD.

ALPK1 belongs to a recently identified α-kinase family and exhibits no detectable sequence homology to conventional protein kinases (14). ALPK1 is expressed in various human tissues, including the heart and kidney (15) and was shown to be crucial in protein sorting and polarization in epithelial cells (16). ALPK1 may act synergistically with monosodium urate monohydrate crystals to promote the production of proinflammatory cytokines through the activation of nuclear factor-κB and mitogen-activated protein kinase (ERK1 2 and p38) signaling in cultured HEK293 cells (17), indicating that ALPK1 may contribute to the inflammatory process associ-ated with the development of gout. Since the onset of MI is likely precipitated by activated inflammation at atherosclerotic plaques in the coronary arterial wall (18,19), the association ofALPK1 to MI may be attributable to its effect on vascular

inflammation.

Our previous GWAS on CKD demonstrated that the over-expression of ALPK1 resulted in upregulation of the over-expression of cystatin C in cultured HEK293 T cells (12). Cystatin C is an inhibitor of cysteine proteases and recognized as a sensitive marker of renal dysfunction (20). Cystatin C was shown to be associated with inflammation, regardless of renal function. The serum concentrations of cystatin C were correlated with those of C‑reactive protein and fibrinogen in 990 subjects with coronary heart disease from the Heart and Soul Study (21) and in subjects with renal dysfunction from the Cardiovascular Health Study (22). Furthermore, the serum concentrations of cystatin C were associated with the severity of coronary heart disease (23) and the risk of secondary cardiovascular events(24). Those observations suggested that the correlation of ALPK1 to MI may be mediated by the effects of cystatin C on the development of vascular inflammation. Therefore, those observations (17-19,21-24) suggested that ALPK1 may

contribute to the development of MI through the acceleration of vascular inflammation.

Our present study had several limitations: i) as the subjects were recruited among community-dwelling individuals who

Table V. Association of ALPK1 genehaplotypes to MI.

Frequency

---Haplotype Overall frequency MI Controls Chi-square P-value Permutation P-value

G-A 0.9197 0.9878 0.9192 0.0227 0.012

Table IV. Effects of genotype and other characteristics on the prevalence of MI as determined by a stepwise forward selec-tion procedure. Characteristics P-value R2 Hypertension <0.0001 0.0899 Serum creatinine concentration 0.0001 0.0307 Diabetes mellitus 0.0002 0.0296 Gender (male) 0.0004 0.0268 Age 0.0005 0.0261 rs2074380 of ALPK1 (dominant model) 0.0017 0.0208

BIOMEDICAL REPORTS 2: 127-131, 2014 ₁₃₁

visited the health care center of Inabe General Hospital for an annual health checkup, the number of subjects with MI was limited; ii) as the results of the present study were not replicated, validation of our findings may require their replica-tion in addireplica-tional independent subject panels or ethnic groups; iii) the molecular mechanisms underlying the effects of rs2074380 and rs2074381 of ALPK1 on the development of MI

were not determined.

In conclusion, the present study suggests that ALPK1

may be a susceptibility locus for MI in Japanese individuals. Since multiple variants, each exerting a limited effect, may ultimately prove to be responsible for a significant fraction of the genetic component of MI, further identification of MI susceptibility genes may allow more accurate assessment of the genetic component of this condition.

Acknowledgements

This study was supported by a Grant-in-Aid for Scientific Research from the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology of Japan (no. 24590746 to Y.Y.) and by Research Grants from the Japan Health Foundation (no. H22-1) and Okasan Kato Culture Promotion Foundation (no. 11-1-1).

References

1. Iso H: Changes in coronary heart disease risk among Japanese. Circulation 118: 2725-2729, 2008.

2. Yeh RW and Go AS: Rethinking the epidemiology of acute myocardial infarction: challenges and opportunities. Arch Intern Med 170: 759-764, 2010.

3. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al: Effect of potentially

modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet364: 937-952, 2004.

4. Keith DS, Nichols GA, Gullion CM, et al: Longitudinal follow-up

and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch Intern Med 164: 659-663, 2004.

5. Chan L and Boerwinkle E: Gene-environment interactions and gene therapy in atherosclerosis. Cardiol Rev 2: 130-137, 1994. 6. Yamada Y, Izawa H, Ichihara S, et al: Prediction of the risk of

myocardial infarction from polymorphisms in candidate genes. N Engl J Med 347: 1916-1923, 2002.

7. Arnett DK, Baird AE, Barkley RA, et al; American Heart

Association Council on Epidemiology and Prevention; American Heart Association Stroke Council; Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group: Relevance of genetics and genomics for prevention and treatment of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention, the Stroke Council, and the Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group. Circulation 115: 2878-2901, 2007.

8. Wellcome Trust Case Control Consortium: Genome-wide asso-ciation study of 14,000 cases of seven common diseases and 3,000 shared controls. Nature 447: 661-678, 2007.

9. Helgadottir A, Thorleifsson G, Manolescu A, et al: A common

variant on chromosome 9p21 affects the risk of myocardial infarction. Science 316: 1491-1493, 2007.

10. Samani NJ, Erdmann J, Hall AS, et al; WTCCC and the

Cardiogenics Consortium: Genomewide association analysis of coronary artery disease. N Engl J Med 357: 443-453, 2007. 11. Coronary Artery Disease (C4D) Genetics Consortium: A

genome-wide association study in Europeans and South Asians identifies five new loci for coronary artery disease. Nat Genet43: 339-344, 2011.

12. Yamada Y, Nishida T, Ichihara S, et al: Identification of

chro-mosome 3q28 and ALPK1 as susceptibility loci for chronic kidney disease in Japanese individuals by a genome-wide asso-ciation study. J Med Genet 50: 410-418, 2013.

13. Itoh Y, Mizuki N, Shimada T, et al: High-throughput DNA typing

of HLA-A, -B, -C, and -DRB1 loci by a PCR-SSOP-Luminex method in the Japanese population. Immunogenetics 57: 717-729, 2005.

14. Ryazanov AG, Pavur KS, Dorovkov MV, et al: Alpha-kinases: a

new class of protein kinases with a novel catalytic domain. Curr Biol 9: R43-R45, 1999.

15. Middelbeek J, Clark K, Venselaar H, et al: The alpha-kinase

family: an exceptional branch on the protein kinase tree. Cell Mol Life Sci 67: 875-890, 2010.

16. Heine M, Cramm-Behrens CI, Ansari A, et al: Alpha-kinase 1,

a new component in apical protein transport. J Biol Chem 280: 25637-25643, 2005.

17. Wang SJ, Tu HP, Ko AM, et al: Lymphocyte α-kinase is a gout-susceptible gene involved in monosodium urate mono-hydrate‑induced inflammatory responses. J Mol Med (Berl) 89: 1241-1251, 2011.

18. Hansson GK: Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease. N Engl J Med 352: 1685-1695, 2005.

19. Libby P, Ridker PM, Hansson GK, et al: Inflammation in

atherosclerosis: from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol 54: 2129-2138, 2009.

20. Newman DJ, Thakkar H, Edwards RG, et al: Serum cystatin C

measured by automated immunoassay: a more sensitive marker of changes in GFR than serum creatinine. Kidney Int 47: 312-318, 1995.

21. Singh D, Whooley MA, Ix JH, Ali S and Shlipak MG: Association of cystatin C and estimated GFR with inflammatory biomarkers: the Heart and Soul Study. Nephrol Dial Transplant22: 1087-1092, 2007.

22. Shlipak MG, Katz R, Cushman M, et al: Cystatin‑C and

inflam-matory markers in the ambulatory elderly. Am J Med 118: 1416, 2005.

23. Qing X, Furong W, Yunxia L, et al: Cystatin C and asymptomatic

coronary artery disease in patients with metabolic syndrome and normal glomerular filtration rate. Cardiovasc Diabetol 11: 108, 2012. 24. Koenig W, Twardella D, Brenner H, et al: Plasma concentrations

of cystatin C in patients with coronary heart disease and risk for secondary cardiovascular events: more than simply a marker of glomerular filtration rate. Clin Chem 51: 321‑327, 2005.

■第 15 回日本医療マネジメント学会口演（平成 25 年 6 月 14 日） ■第 63 回日本病院学会口演（平成 25 年 6 月 27 日） 中小病院における戦略実行に向けた取組み-マトリクス型組織の導入が職員に与える影響-

塩野美里

１）

_、

_{木村 茲}１）_{、本田圭祐}２）_{、沖 良生}２）_{、水野恵理子}２）_{、斎藤順子}２）_、佐 藤 剛３）

_加藤公彦

２）

医療法人香徳会 経営企画室

１）

_{、医療法人香徳会 メイトウホスピタル}

２）

_、

グロービス経営大学院

３） 「中小病院を取り巻く経営環境が厳しさを増す中、どうすれば生き残ることができる組織になれるの か？」 この問いに対する答えはシンプルである。患者に寄り添う適切な医療を効率的に提供することであ るが、実現するためには多くの困難が伴う。 私たちの法人では組織制度を工夫することで、この困難を乗り越えようと試みている。まず提供す る相手を患者という大きなくくりではなく、外来・病棟・在宅の患者の３分類とした。この３分類だ けでもニーズは異なり、それぞれの声を聴くことが、寄り添う適切な医療の提供に必要である。そし て分類することで医療を効率的に提供することも期待される。具体的には23年度に事業部制を導入し た。事業部は「外来・病棟・在宅」という職種横断型だが、従来の職種別部門も残しマトリクス型の 組織とした。マトリクス型組織は事業部制のメリット（意思決定の速さ・他職種協働意識醸成・全体 視野育成）と職種別部門のメリット（専門性追求）の両方を取り入れられるからである。しかし、マ トリクス型組織には指揮命令や情報伝達のルートが複数存在するためコミュニケーションが複雑に なることが問題であり、この問題を乗り越えないと組織は機能不全に陥る。 実際に23年度の成果を分析すると、事業部毎の収益構造を明らかにでき、外来事業部では大幅な方 針変更がなされたが前向きに受け止められた。これは事業部の責任者が方針変更の必要性を認識し、 徹底して議論したからと考える。つまり、マトリクス型組織導入時にはマネジメント層の意識変革が 確認できた。しかし、上述のようにマトリックス型組織は運用が難しい点もあり、最終的には一人一 人の職員の行動が鍵を握ることになる。 そこでコミュニケーションの相手や内容、頻度がマトリクス型組織導入前と比べてどうなったかと いうインタビューを職員に行い、マトリクス型組織が職員に与える影響を明らかにすることを試みた ので結果を報告する。

効率的な手術後創傷処置方法の検討

∼ドレッシング材導入に向けて∼

医療法人香徳会 メイトウホスピタル A 棟 2 階 ○松尾エリカ・杉山朱美・足立和香奈・笠井麻衣子・蛯江美穂 Ⅰ.はじめに 平成 24 年度の私たちの看護研究において、手術後の 創傷処置の検討を行なった。その結果、定期的なガー ゼ交換とドレッシング材貼付の創傷治癒に違いはなく、 看護の省力化に有効であった。今回ドレッシング材導 入に向け、看護の省力化の部分に注目し、処置時間を 比較したので報告する。 Ⅱ.研究目的 手術創の定期的ガーゼ交換を施行した場合と、ドレ ッシング材を用いた場合の看護の省力化を比較する。 Ⅲ.研究方法 1.倫理的配慮 研究を実施するにあたり研究の趣旨と内容、プライ バシーの保護、得られたデータを研究以外に使用し ないことを説明し、同意を得られた対象者に対して 実施した。 2.期間 平成 25 年 7 月 20 日∼平成 25 年 11 月 25 日 3.対象 当院にて手術施行した患者 20 名。膝靭帯再建術[10 例]、人工骨頭挿入術[4 例]、膝人工関節置換術[6 例] 処置の介助についた病棟看護師 16 名。 4.方法 1) 手術後、創傷管理方法をガーゼ交換、ドレッシ ング材使用の 2 群とし、無作為に選択した。 2) 症例数はガーゼ交換 10 例、ドレッシング材貼付 10 例とした。 3) ドレッシング材使用は手術後 2 日目にポピドン ヨードにて消毒し周囲皮膚を乾燥させた後、抜 糸・抜鉤まで貼付した。 4) 双方の処置時間を毎回計測し、術式ごとに抜 糸・抜鉤までの 1 人当たりの処置合計時間、処 置 1 回当たりの平均時間を出した。 5) 今後、ドレッシング材を導入するにあたって、 人当たりの処置総合計時間はドレッシング材貼付の方 が短かった。 表１ 膝靭帯再建術処置時間結果 膝靭帯再建術(10 例） ガーゼ交換処置時間 ドレッシング材処置時間 A さん 4 分 57 秒 F さん 3 分 21 秒 3 分 29 秒 4 分 2 秒 4 分 34 秒 2 分 18 秒 2 分 53 秒 G さん 4 分 15 秒 3 分 3 秒 6 分 16 秒 B さん 8 分 39 秒 3 分 18 秒 7 分 30 秒 7 分 20 秒 3 分 25 秒 H さん 6 分 31 秒 3 分 21 秒 4 分 1 秒 4 分 2 秒 I さん 5 分 41 秒 C さん 5 分 40 秒 3 分 4 秒 3 分 6 秒 J さん 3 分 5 秒 4 分 40 秒 D さん 5 分 42 秒 4 分 54 秒 E さん 5 分 32 秒 4 分 15 秒 4 分 2 分 37 秒 3 分 46 秒 3 分 45 秒 処置回数合計 21 回 12 回 処置時間総合計 1 時間 36 分 5 秒 53 分 12 秒 1 人当たりの 処置平均時間 19 分 13 秒 10 分 38 秒 表 2 人工骨頭挿入術処置時間結果 人工骨頭挿入術(4 例）