当院における冠状動脈バイパス術に対する理学療法の成績について

理学 療法学 　第

20

巻第

5

号 　

273 〜

282 頁 （

1993

年）

報　 　告

当院

に

お

け

る

冠

状動 脈

バ

_イ

パ

_ス

_術

_に

_対

_す

_る

　　　　　　

理

学療 法

の

成

績

に

つ

い

て

＊

八

島 　 寛

＊ ＊

新 井 保 久

田

畑

　

稔

八

島 武 嗣

　　　　 小

沢

由 香

永 井 史 子

野崎翼知子

要旨 　 冠 状 動 脈バ _イパ _{ス術に対 する術 前}

，

_{術 直後の超 早 期の理学 療 法プ}ロ グラムを 立案 し臨 床 応 用を試み た。 本プロ _グラムの特 徴として超 早 期 （術 前 ）か らの理 学 療 法 士の医療チ

ー

ムへ の参 加と術 後の理 学 療 法の 開始が極めて早い こと が あ げ ら れる。 術後

，一

定 期聞内にプロ トコ

ー

ル最終ス テ ッ プ （歩 行 500m

，

階 段 昇 降40段 ）を修 了 し た者は

23

例 中 17例 （74％ ）で あっ た。 潜 在 性 心 不 全や腎 不 全な ど を合 併 する 症 例は回復が 遷 延 したが

，

退 院 後の訓 練の継 続に より全 例 最 終ステッ プを完 了 した。 ま た

，

術 後 合 併 症 は皆 無で あっ た

。

従っ て

，

超 早 期の本プ ロ グラム は術 後 合 併 症の予 防

，

早 期 離 床 及び歩 行の確 立に極め て_有用であると結論された。 キ

ー

ワ

ー

ド　冠 状 動 脈バイパ ス術

，

理 学 療 法プ ロ _グラム

，

_{機能 予 後} は じ め に 　近年

，

高齢化社 会の進展に伴い， 心疾患特に虚 血性心 疾 患は増 加の

一

途を辿っ て いる。

一

方

，

心疾 患に対す る 乎 術 方 法の進 歩

，

改 良と同 様に適 切な理 学療法の対 応も 要求されている。 しかし

，

冠 状 動 脈バ イパ ス術 （coro

−

nary 　artery　bypass　_grafting 以 下CABG と略 す ） の

リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン （以下リハ ビ リ と略す）に関する報 告は極めて少ない。 　 我々 は平 成

3

年

2

月

，

当 院の改 修工事に伴い心 臓 外 科 の新 設と本 格 的なICU

，

　CCU _{が開 設さ れ た}のを機 会に

，

心 疾 患 術 後の リハ ビ リを効 果 的且っ効 率 的に実 施 する た め に， 独 自の系統的， 時系 列 的 な 術 前

，

術 直 後の超 早 期 の理学療 法プロ グラムを立案し

，

臨床応用を試み好 成 績 を挙げて い る の で

，

その理学 療法プロ グラムを中心に報 告 す る。

対

象

　平 成

3

年

2

月か ら同年

10

月迄の

9

ヶ月 間に

，

当 院の 心臓 外科で

CABG

を受け た 23 例を対象と し た （表 1）。 性 別は男 性

20

例

，

（平 均 年 齢59

．

2歳± 10

．

7歳 ）

，

女 性 3 例 （平均年齢 60

．

_{3 歳}± 6

，

8 歳）で あ る。 CABG に お け るバ _イパ ス枝数は多枝病 変に対する

4

枝バ _イパ _ス

4

例， 3 枝バ イパ ス 14 例， 2 枝病変に対する2枝バ イパ ス

2

例

， 1

枝病変に対する

1

枝バ _イパ _ス

3

_{例で あ る} 。 表 1　 対 　象

＊

_{Clinical　Application　of　Physical　Therapy　before　and}

　 after 　the　Coronary　Artery　By

−

Pass　Grafting ” _{東 京 都 済 生 会 中央 病 院}

リハ ビリテ

ー

ショ ン科

　 Hiroshi　Yashima

，

　RPT

，

　Yasuhisa 　Arai

，

　RPT

，

　Minoru 　 Tabata

，

　RPT

，

　Takeshi　Yashima

，

　RPT

，

　Yuka　Ozawa

，

　 RPT

，

　 Fumiko Nagai

，

　RPT

，

　MachikoNozaki

，

　RPT ： 　 Departrnent　of　Physical　Therapy 　and 　Rehabilitation

，

　 Tokyoto　Saiseikai　Central　Hospital

　 （受 付日　1992年 12月11口／受理 口　1993年3月4日） 平均 年 齢 　 多 枝病変

2

枝 病 変 　1枝 病 変 　 計 男 59

．

2±10

．

717 女

60．

3

±

6 ．

8

 1 霞十　　59

．

3±10

．

2 　　　18 112 2190 203DO 　

2

平 成

3

年

2

月

〜

同

ff

−

　le_{月 ま}で

274

理学療法学 　第

20

巻 第

5

号 方 法 1） 心 臓カ テ

ー

テ ル検 討 会 　毎週 1回

，

心 臓 外 科 及 び循環器 内科 医 を 中 心に臨床検 査技 師， 診 療放射線 技師らが参加して， 当該 患者の病歴

，

心電 図

，

心エ コ

ー

図

，

心臓核 医学検査

，

冠 状動脈シネア ンギ オグラ フィ

ー

（以 ド

CAG

と略 す ）な どを 供 覧 し

，

CABG の適 否にっ い て検 討 さ れる

。

適 応 患 者に はグラ フ ト部 位 やバ _イパ _{ス枝 数などの}

．

_{討 議 が 加 え られる}

。

_尚

，

理学療法 十 も本検討会に参加 し対象患者の_{病 像}の_掌握に 努 めて いる。 2） 術 前の チェ ッ ク 　

CABG

の実施が決 定 する と手 術 予定日の

1

週 問前に 外 科入院と な る。 入院後

，

直ちに理学 療 法 的 術 前の チ ェ ッ クを開始する

。

内容は身 長

，

体

．

重

，

冠 状 動 脈 病 変 部 位

，

血 圧

，

脈 拍

，

心 電 図

，

心エ コ

ー

_図 ， 肺機能， 某礎 疾 患

，

痴 呆

，

協調性

，

自覚 症 状な どの有 無に加えて

，

四 肢の筋力

，

関節拘縮と疼 痛の有無

，ADL

能力 （特に歩 行 及び階 段 昇 降 能 力 ）な ど を評 価 する。 それに基づい て 理学療法を開始する

。

3） 理 学 療 法プロ _グラム _〔表 2_） 　 本プログラ ム は術 前訓練と術 後訓練の 2種に大 別 さ れ 表2　CABG の 理 学 療 法プロ グラム

i

外 科 的処 置

、

その他 運 　 　 　動 　 　 　 　他 運 動 鼠の目安 （ME 丁s ＞ 1週 間前 検 査 心 力 テ 　 カ ン ファ レ ン ス 血 液

、

尿

、

生 化 学検査 な ど 術 頭 部CT 手 術 決 淀

，

入 院

　　」

頸 動 脈

，

下 肢 動 脈エ コ

ー

　 　 　 　ドップ ラ

ー

肺機能検査 術 前チ

ェ

ッ ク

，

患者 教 育

，

術 前 訓 練

」

目Ul 胃フ ァイバ

ー

ス コ

ー

プ 腹部エコ

ー

前週の金曜日 ミニ　 カ ン ファレ ン ス

　　　　　　r

前　日 硬膜 外 麻 酔力 テ挿入

」

手 術

閲L

夜 間 気 管 内挿管 抜 去 （C 　 　A 　 　B 　 G ）

　　　　　　尸

．

r碍

．

一

．

．

一

一

第可病日

．

S

−

Gカ テ抜 去 術 後の チェ ック STEPl

　　　　 尸

歯 磨 き

，

飲 水

，

軽 食 開始 術 後 合 併 症の予 防 と端 坐位 訓 練 x2 1

．

2 第2病目 チェ ス トチ

ュー

ブ

．

抜 去

，

食 事 STEPI ＋起 立 訓 練 x2 STEPll 開始

，

ポ

ー

タブルトイレ可 運動負荷の前後でECG チェ ック 1

．

5 第3病 日 チ

ェ

ス トチ

ュー

ブ抜 去 STEPII ＋ ウォ

ー

ミ ングアップ STEP 団 トイ レ歩行 可 歩行訓練25m牽 ク

ー

リ ング ダウ ンx2 第4病日 STEPIll ＋歩行訓練5Gm ×2 2

〜

3 STEPlV

　　　 ．

．

．

．

、

運 動 負 荷の前 後で ECG チェ ック 第5病日 　 　 　STEPV

．

1「

［

_鬻

一 STEPlll ＋歩 行 訓 練100mx2

1i

ゴ吊

尸

第6病 日

．

．

日 CJ 退室 STEP 」ll＋歩 行 訓 練20DmX2 3

〜

4 STEPV 目 i　 　 　

．

．

．

．

．

1．

广

　 　 　 　

−

i 第7病日 STEPIII ＋歩 行 訓 練300m ＋ STEPWl

_巾

_一

_．

_．

_．

_、

_．

_．

　 　 　

_馳「

_吊

階 段 昇 降

_」

10 段 　 x2 4

〜

5 第8病 日 シヤワ

ー

開 始 STEPlll 十歩 行 訓 練400m 十 STEPMIl

_ゴ

_「

_．

_．

_ゴ

_「

_了

_广．

　 　 　 階 段 昇 降

_ヒ

_「L

20 段 　 X2

亨

第9病 日 STEPlll ＋歩 行 訓 練500m ＋ S丁EPIX 階段昇降30 段　× 2

　　　1 ゴ

一

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

一

一

．

．

一

．

．

₅

〜

6 第 1o病日 STEPII ；＋歩 行 訓 練500m ＋ S丁EP × 　 　 　 階 段 昇 降40 段 　 x2

尸

．

一

．

．．

．．

．

一

．

．．

．

．

．

術 後2

〜

3週 心 プ

ー

ル シンチ

，

ペル サンチン負 荷心筋シンチ グ ラム 〃 3

〜

4週 心 臓 カ テ

ー

テ ル検査

一．

一

一

一

．一

．

．

一

．

．

「

．

．

一

．

一

．

．

．

．

．

．

．

．．

．．

．

．

．

一

一

．

．

．

．

一一

一

　 　　 　 　 　 　　 　 　 　　 「

尸

「

1

退

些

一

．

一

．

一

．

．一

．

．

．

．

一

一

．

．

一

一

一一

一．

一

r1 「

尸

．

r

退院後 4週 フ ォ ロ

ー

ア ツプ

〃

12 週

”

　　 　　　　　 　〃 東 京 都 済 生 会 中 央 病 院リハ ビリy

一

ション科

当院に お け る冠状動 脈バ _イパス術に対 する理 学 療 法の成 績につ いて 275 表

3

　 術前訓練 1）　オ リエ ンテ

ー

シ ョ ン （理 学 療 法の必 要性 ） 2）　 術 後 合 併 症の予 防 　（a｝ 良 肢 位 保持 （腓 骨神経 麻痺の予防） 　  　腰 臀 部の除圧 （褥 瘡の予防） 　（c_＞ カ

ー

フパ _ンピ ング （血 栓性静 脈炎の_予防） 　（d） 股

・

膝 関 節の_{屈 伸 運}動 〔

一

側_ずっ 〕（血 栓性 静 　　 　脈炎の 予防） 　（e）腹式 深呼 吸訓練 （肺 合併症の_予防） 　 （の　咳 嗽

・

咳 ば らい訓 練 （肺 合 併 症の予 防 ） 　 （g） 排 痰 訓 練 （肺 合 併 症の 予防 ） 　（h）

IDSEP

　〔ス

ー

フル〕 等に よ る呼 吸 訓練 　（肺 　　 　合 併 症の予防） 3） 早期離 床 　（a_）起座_訓練 （胸骨離 開の _予防） 　（b_{） 起 立 訓 練 （胸}「VR”

di

開の _予防） 　（c）全 身調節運動 （体 力 低 下 予 防 ） 4）　その_他 　 （a） 心 理 的 援 助 （不 眠

，

不 安

，

恐 怖 心の軽 減 ） 　 （b） 禁 煙 指 導 る。 　  　術前 訓 練 （表 3） 　a

．

オ リエ ン テ

ー

シ ョ ン 　先 ず

，

入院当日の 午後に病室 を訪 問し， 患 者に対 して 自 己紹 介と理 学 療 法

1

が 治療に参加す る こ と を伝え る。 そ の上で_{， 早 期}リハ _{ビ リ の重 要 性} t 有 効 性

，

安全性な ど にっ _{い て}克 明_に説 明 し

，

患 者の同 意と協 力が得 ら れ る よ う に努め る （informed 　consent

，

説 明と同 意 ）。 さ らに

，

術後 合併症の _{予防 法， 早期}離 床 訓 練などにつ いて具 体 的 に_{指 導}し

，

患者が十 分に了解， 納得する ま で反 復 訓練し， 術 直 後の超 早 期の理学療法が円滑に_実施さ れ最大限の効 果があ げ られ るようにすること が大 切で あ る。 例えば， 理解力や記 憶 力の低 下して い る患 者には解 り易 く説 明す ると同時に

，

理学療 法 手 技の実 際 を 何 回で も行っ て訓練 の習 慣づけ を図る体験学習 を 試み ている。 　

一

方で は

，

手術に対す る不 安 感

，

恐 怖 心 を 極 力 軽 減 す る た めの心 理的ア プロ

ー

チ にも留 意 する

。

　こ の よ う な オ リエ ンテ

ー

シ ョ ンを適して

，

医 療 者 と患 者との信頼関係の構 築 （ラポ

ー

ル の_形成 ） を 図る

。

　

b．

呼 吸 器 合 併 症の_予防 　腹 式深 呼 吸 訓練によ る口すぼめ呼気法を習得さ せ

，

吸 気と呼 気の_{比 率}は

1

対

2

以上に な る よ う にする。 その他，

IDSEP （

increased

　

dead

　space ＆expiratory 　pressure

，

死 腔 増 加と呼 気時加 圧）を使用して換気量の増 大を図る。 咳 嗽

，

排 痰 訓 練 時に は随 時

，

カッ ピン グ

，

タッ ピング

，

VJ

打法な ど を行う。 こ の際， 両上腕 内側 部で両側の側胸 部を固定し

，

且っ 両 手掌を胸骨正中切開部に上下に並べ て圧 迫しっつ _咳払い_{， 咳}嗽 排痰を_行わ せ る と_創部 痛が 少ない。 　C

．

血 栓 性 静 脈 炎の予 防 　 両下肢の血栓性 静脈炎に よ る_{肺 梗}塞 発 生防止のた めの カ

ー

フ パ ン ピング （両 足 関 節の _自動 的 底 背 屈 運 動 ） を練 習さ せ る。 この手技は術後， 麻酔の覚醒と同時に頻 繁に 励 行さ せ る6 ま た

，

両

．

ド腿以下の _{弾 力}包帯によ る圧 迫 は 血 栓 性静 脈炎の予防だけで な く

，CABG

時の_大伏在 静 脈 摘 出部の保 護と血 腫 形 成 予 防にも役 立つ

。

　

d．

褥 瘡の予 防 　 腰臀部の褥瘡予 防にっ いて は

一

般の手 術と大差は な い が

，

心臓 手 術 前 後に は時に

一

側 鼠 径 部の大 腿 動 脈に

IABP

（

intra−

aortic 　

balloon

　_pumping

，

_{大 動 脈 内}バ _ル

ー

ンポン プ） の カ テ

ー

テ ル

，

CAG 後の動 脈 内シ

ー

スな ど が留 置され

，

同部の 安 静 固 定が必 要と な るので

，

その下 肢は伸展位の ま ま， 対側下 肢の股， 膝 関節のみ屈曲し骨 盤 を挙

E

さ せ る。 こ の方 法は腰臀部の除圧 だ けでな く

，

術 後の用 便時の_便器挿入 に も有用で あ る。 　e

．

腓 骨 神 経 麻 痺の_{予 防} 　そ の防 止 策と して

，

術 後

，

麻 酔 完 金 覚 醒 まで は棒 枕 を 膝 下に挿入 し腓骨 小頭部の圧 迫 を 避け る。 　 f

．

早期離床 　早期 離床訓練に於い て， 背 臥位か らの起上 り練習は胸 骨正中 切 開 部の胸 骨 離 開を防 ぐた め重 要で あ る。 術 後 約 2 ヶ月 間は足 元の ベ ッ ド に力 紐 を結 び

，

両 脇 をひき しめ 両 手で その_紐をたぐりな が ら体幹を真 直にして起 上る。 臥床す る時 も紐 を 使っ て起 ヒる手順の正 反対に行い_， 胸 骨へ の_負荷を減じ る。 ベ ッ ドや椅子か ら の立 ヒり練習も 同様で

，

先ず

，

深く腰か け た位 置か ら臀 部を前 方に移 動 する時は

，

両手を使わずに臀部を左右交互に前方へ _移動 し立 上 り易 くす る。 次に

，

両 手の支 持なし

，

つ ま り

，

両 手でベ ッ ドや椅 子 を ド方へ 押 すと両上 肢に体 重が乗り胸 骨へ _{負 荷 が か かる}ので

，

両 上 肢の力 を 全 く使 わ ず 両 下 肢 の力 だけで 立上る

。

腰か け る時 も同様に両 手 をベ ッ ドな どにっ か ないで

，

両 下 肢の力の み で腰 を おろすように指 導する。 　 g

，

運 動 療 法に関する教育 　運 動に関して は その基本は常に ウォ

ー

ム ア ッ プ （準備 運 動 ） か ら開 始 し

，

主 運 動の 歩行

，

階 段 昇 降 訓 練 な ど を 行い_， ク

ー

ル ダウン （整理運 動 ）で運 動 を修 了 する こと

276

理学療法 学 第

20

巻 第

5

号 表

4

　ウォ

ー

ミングア ッ プ 表

6

　 術 後の チェ ッ ク 　 　臥 床 期 （各 運 動 を5

〜6

回 繰 り返 す ） 1

．

両 足 関 節の同 時 底 背 屈 （カ

ー

フパ _{ンピング）}

2，一

側股膝関節の屈伸運動

3．

反対側も同様に行う

4．

両股膝 関節屈 曲位で_{両 膝}を左右に_倒す 5

．一

側 ド肢 伸展位

，

反 対 側屈曲して ブ リッ ジ 6

．

手 指の左 右 同 時の屈 仲 7

．

手 関 節の左 右 同 時の掌 背 屈 8

．

肘 関 節 左 右 同 時の届 伸 9

．

肩 関 節 左 右 同 時の屈 曲 （万 歳 ：但 し術 後は90

°

　 　で止め る）

10．

腹 式 深 呼 吸 （心臓に最 も遠い_部分か ら始める）

1．

意識 状態 2

．

チア ノ

ー

ゼ の_有無

il

轣

1

三

；

イ ン

睡

一 ・ ・ ク

6．

心 電 図

7．

血 液ガス分 析 値

8．

　酸素 食包禾口度

9．

痰の_状態

，

色

，

量

10，

尿量 11

．

月匈部 X 線 12

．

聴 診 器で術前後の_呼吸音の比較 13

．

_精神， 情動反 応の変化 14

．

そ の他 表

5

　 歩行 期の ウォ

ー

ミングア ッ プ 姿勢 ：立 位 （各運動を10 回繰り返 す） 1

．

そ の場 足 踏み

2，

両 足 同 時の爪 先 立 ち

3，

両膝の同 時 屈 伸

4．

体幹の左右交互 の側屈

5．

体幹の左右交互の回旋

6．

体幹の 前後の交互屈伸 　　（4

〜 6

は術 後

，

胸 骨 離 開 を 防 ぐため

， 20 〜30

° 　 　の狭い範 囲で行 う

。

） 7

．

手 指の左 右 同時の屈 伸 8

，

手 関 節の左右 同 時の屈 伸

9，

肘 関 節の左右

1

司時の犀 伸 10

，

肩 関 節の左 右 同 時の屈 伸 　　 （両上肢の _{前 方挙 上}

，

_術後は胸 骨 離 開 防 止のた め 　　

90

° 程度とする） 11

．

腹式深呼吸 を教 育する。 　 イ

．

ウ オ

ー

ムア ッ プ 　 第

1，

第

2

病 日に行 う 臥 床 期の ウォ

ー

ム ア ッ プ （表 4） と

，

第

3

病日以 降の歩 行 期の ウォ

ー

ム ア ッ プ　（表 5）に分 類し た

。

何れも心 臓よ り遠 位 部の_{足 関 節}の 運動 か ら開 始 し

，

近 位 部の肩 関 節の運動へ と進み ， 腹式 深呼 吸で修了する が

，

術 直 後の_{体 幹}の 側屈， 回旋

，

前後屈 運 動は胸 骨 離 開 防E卜上

，

術 後 約

1

ヶ月間は

20 〜30

度 位の 狭い_{範 囲}の運動とする。 同様に肩関節の屈曲運動も

90

度程度に留め る。 　口

．

主運動 　運動の 種類

，

方 法

，

強度

，

頻度な どに配慮し

，

個々の 運動能力に応じて指導す る。 例え ば

，

急性心筋梗塞後の 患 者で は狭 心痛な ど が出現し ない_範囲で の歩 行

，

階 段 昇 降訓練も行い _{， 体力 維 持}な ど を図る。 　 ハ

．

_ク

ー

ル ダウ ン 　歩 行

，

階 段 昇 降などの主 運 動 が すん だら

，

心臓の近位 部から整 理 運動を行い_{， 遠 位部}の_運動で完了 する。 　   ミニ カン フ ァ レ ンス 　 CABG の_実施日 が決 定 する と

，

その前 週の金 曜日 に

，

心臓外科 医

，

臨 床工学 士 （ME ）

，

理 学 療 法 十が集ま り

，

カン ファ レ ン スを 開 く。 患 者の年齢

，

性 別

，

身長

，

体重

，

血液生化 学， 合併症， 輸血， 体外循環法の有無

，

リス ク 管理の_他に

，

患者の_性格

，

意欲 筋力

，

歩行 能 力

，

術 前 リハ ビ リの_{進 行 状況}な どの_情報 交 換 を 行 う。 さ らに

CAG

を供 覧して冠 状 動 脈 病 変 部 位

，

バ _イパ ス部 位や枝 数な どの術 式 を確 認 する。 　  術 後の チェ ッ ク （表 6 ） 　

CABG

が 完 了 すると第

1

病日の 午前 中に

ICU

に於て リハ ビリの_開始に先立ち， 入念な術後の チ

ェ

ッ ク を行 う。 　   術 後訓練 （表

7

）

　

術 後の訓練プロ グラ ムは術 後の 日数に応 じて step 　I

〜X

の

10

_{段 階}に分 類し た。 常に院 内 感 染 防 止に留 意 し な が ら リハ ビ リを進め る 。 　通常は手 術 当日 の夜 間に気 管 内チ ュ

ー

ブ が抜 管さ れ る の で

，

step　

I

（第

1

病日）で はすべて の術 後 合 併 症の予 防訓 練と力 紐を使っ て の起 坐 訓 練を行 う

。

起 立 訓 練の時 期と併せて起 立性低血圧の最 も起り易い時で あり十 分な 血圧チ

ェ

ッ クが要 求さ れる。

．

　

stepU （第 2 病日）℃は

両

手の支 持な し即 ち脚 力だ け で の起立 訓 練を追 加 する。 調 子が良 け れ ばその場 足 踏み

当 院に お け る冠状動脈バ_イパ _{ス術に対 する理 学 療 法の成績につ いて 277} 表

7

　 術後訓練 STEP

−

1 （術 後 1日圉） 　1）　 術 後 合 併症の_{予 防} 　 　  　良 肢位保 持　　　　　　　　  　腹 式深呼吸訓練 　 　（b） 腰臀 部の_除圧　　 　 　　 　 （の　 咳嗽

・

咳ば らい訓練 　 　（c） カ

ー

フ パ ンピング　 　 　 　 （9｝ 排 痰 訓 練

　　

〔d） 股

・

膝 関節の屈伸運 動



（h〕

IDSEP

〔ス

ー

フル〕_等

_！

こよる呼 吸 訓練 　

2

） 早期離床 　 　（a） 全身調整運動 　 　（b） 起 坐 訓練 （胸 骨 離 開の_予防

，

心 拍

・

脈 管反 応の チェ ヅク） STEP

−

H （術 後2 日目） 　 　（a） 術 後旧 目の訓 練　 　 　　 　（c_{｝ 運}動_負荷の前 後で

ECG

チェ ッ ク 　 　（b_{）起立 訓練 （}ドレ

ー

ン_抜去後

，

_{胸骨離 開}の予 防）

STEP −・

皿　（術後

3

日目） 　 　（a） 術 後1

・

2日目の訓 練 　　 　　 （c） 歩 行 訓 練 　 　25rn×2 　 　（b＞ ウォ

ー

ミングア ッ プ　 　 　 ｛d＞ ク

ー

リング ダウ ン

STEP 一

工V （術後

4

日目） 　 　（a｝ 術後1

・

2

・

3日 目の訓練 　 　（b｝ 歩 行 訓 練 　 　50m × 2 STEP

−

V （術 後5 日目） 　 　（a） 術 後1

・2 ・3

日目の_{訓 練} 　 　（b_{）歩行 訓練　　IOO}　m × 2 STEP

−

W （術後6 日目） 　 　｛a_{） 術 後} 1

・

2

・

3_日目の訓 練 　 　（b＞歩行 訓練　 　

200m

×

2

STEP 一

皿 （術後

7

日目） 　 　〔a） 術 後 1

・

2

・

3日目の訓 練 　 　｛b） 歩 行 訓 練

STEP 一

躙 _（術後

8

日目） 　 　（a）術後

1 ・2 ・3

日目の_訓練 　 　  　 歩 行 訓 練

STEP 一

璽 （術 後9 日目） 　 　｛a_）術_後1

・

2

・3

_日目の訓 練

STEP −

X （術後

10

日目） 　 　（a） 術 後1

・

2

・

3日目の訓 練 （c） 運動 負荷の前 後でECG チェ ッ ク 〔

300m

→

一

階段 IO段 〕　x　

2

〔400m 十階段 20段 〕× 2 （b）歩行 訓練 　 〔5001n＋階段30段〕×2 ｛b＞ 歩行訓練　〔500m 十_階段40段〕×2 練 習を行っ てみ る

。

モ ニ タ

ー

_によ_る血圧

，

_{脈 拍}

，

_不整脈 などのチェ ッ ク の他に動脈や輸 液ライン

，

排 液 ドレ

ー

ン

，

パ ル

ー

ンカ テ

ー

テル の交 錯

，

_引き抜き

，

断 裂な どが起 ら ないよ う充分注 意 する。 ま た

，

排 液 ドレ

ー

ンな ど は起 立

，

歩行訓練時には必 ずク ラ ンプし排 液の逆 流 防 止に留 意す るQ 　step 皿 _{（第 3 病}日）は立位で のウォ

ー

ムア ッ プ

，

ベ ッ ド

’

V イ ドの歩 行 訓 練

，

ク

ー

ル ダウ ンを追加し

，

徐々 に歩 行 距 離の延 長 を 図ると共に階段昇降訓練も実施す る。

　

聶終の stepX （第 10病日） で は歩 行

500

　m

_，

_{階 段 昇} ［

k

　40

段

を

1

日

2

回 行わ せて理 学 療 法の課 程 を修了 する。

　 4

）訓 練プロ _グラム_進行の_中止 基準 （表

8

）

　

安静時或い は訓練過 程におい て著明な 血 圧

，

脈 拍の_変 動， 心電 図 上の虚 血 性 変 化

，

狭 心痛の出現な ど

，

別 表の 中止 基準に_抵触 する場 合は早 急に主 治医に報 告し

．

本プ ロ _グラム の進 行 度 を再 検 討 して リスク管理の徹 底を図る

。

尚

，

主 治医との連 絡を緊 密にする ため に_， リハ ビ _リの_経 過 記録をリハ _{ビ リチェ ッ ク シ}

ー

_{ト （表}

9

_{）に記載し相互} に確認 して い る。

結

果 （図

1

） 本プロ _グラム の実 施に よ り術後合併症の併 発 例は皆 無

278 理学 療 法 学　第20巻 第5 号 表

8

　訓練プロ グラム の _{中止 基 準} 安静時 123456789 訓練時 12

∩

D4

5．

血 圧

・

最 高 180mmHg 以 上

，

最 低 100　mmHg 以下 脈 拍

・

120／分以 上

，

ま たは 50／分 以 ド

黷

齧辭

く

6

°mmHg 　

PaC

°_{2 ＞} 5°mmH9

｝

畷 与 ・ 呼吸数

・

30 ／分以上 体 温

・

38℃ 以 上 心 電 図

・

重 症 不 整 脈の出現 重度の_{合 併 症}の出 現 自覚 症状

・

安 静 時で も息 切 れ

，

動 悸

，

胸 痛などの出 現 血 圧

・

最高

401nmHg

以上の_{上 昇}

，

最 低

20

　mmHg 以 下の下 降 脈 拍

・130

／分以 上 SaO2

・

90％ 以

一

ド 心 電 図

・

ST　21nmHg 以 上の上 昇ま た は 1rnm 以上の下降 　 　 　 　また は重 症 不 整 脈の出 現 自覚症状 （動悸

，

息切れ

，

め まい

，

ふ らっ き

，

　　 　　　 　　 　　　 　　　胸 内苦悶， 胸 痛な ど）の出現

　　　　　　　

表

9 　

心疾患術後の リハ ビ_り

・

チェ ッ ク表 耀

一

（

_囲

L

幽

◎

・ ・ 担 ・・T

△

縫

月日 STEP リハ _{ビ リ}テ

ー

ショ ン経 過記 録 Dr コ メ ン ト Dr印 ρ 　 ／

工

BP〃η

₇

_δ

、

．

、

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_{屮 矜} 1

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雛

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亀

 

3

証

ll

”

1

匹

_饗

゜

舞

_礬鶴

_雛

二

靂

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A1

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”

艶

⇒

欝

゜

醤

_聯

_簸

_簾

_御

二 o

亀

  郵

翫

夕

” ・

 

2

鴛

_鵜

_難

1

窺

乎

轟

臼 であっ た_。 退院 時の歩 行 能力は最終stepX の歩行

500

m

，

階 段 昇 降 40段 を 履 修 し た症 例 は 23例 中 17例 （

74

％） であり

，

歩行崔

00m

に階段昇 降

30

段が可能に な っ た者は3 例 （13％） であ る_。 歩行 300　m に階段 昇 降 20段 をマ ス タ

ー

した者2例 （9％ ）

，

ま た

，

歩行 200 1n 可能と な っ た が階 段 昇 降不能 例は 1 例 （4％）で あっ た

。

機 能 予 後 不 良な後 者の 3例は術 前 か ら腎 不 全な どを合併し ていた り， 心不全の潜在化して いたのが顕在 化し た ため歩 行 距 離が延び な かっ た

。

尚

，

すべ て の症 例 が自宅へ 独 歩_で退院した 。 退院後も運動療法の継 続を指 示 し たの で

，

全 症 例が歩 行

500m

以

E

，

階 段 昇 降

40

段 以上 可能と な り

，

運動能 力の改 善が認め ら れ た。 ま た

，

年齢別， バイパ ス枝 数の 多 寡に よ る機 能 予 後に差は認め ら れ な かっ た_。

　考　　　

察 　

CABG

前 後の リハ ビ リの 目的は， 術前で は  本理学 療 法の 重 要 性のオ リエ ンテ

ー

シ ョ ン

，

  _{術 後 合 併}症 や手

当院にお け る冠状 動 脈バ _イパ ス 術に対 する 理学 療 法の成 績につ い て

279

　 　 年 齢と機 能 予 後 　 　　　（退院 時） 症 例 数 10 8

6

4

2 　バ_イパス数と機能予後 　 　 　 （退院時） 症 例 数 15

12

9 6 3 症 例 数 15

12

9 6 3 術前の合併症と機能予後 　 　 （退 院 時 ） I

　

　

　

I

　

　

　

　

　

　

　

　

I

　

　

　

　

　

　

　

I

　

　

　

l

　

　

　

I

　

　

　

I

　

　

　

　

　

　

　

I

　

　

　

　

　

　

　

　

l

　

　

　

I

　

　

　

　

　

　

　

I

　 ；

　

1

　

1

　

1

　

i

iiiiii

…

ii

　 II

　

　

　

I

　

　

　

i

　

　

　

　

　

　

卩

　

　

　

　

　

　

ー

　

　

　

1Ii …葦……… 合 　合 糖 心 腎 併 　 併 症 　 症 尿 不 不 （→ 田 病 全 全 　 　 歩 行 500m

口

　 　 階 段 40段 　 　 歩 行400m

翻

　 　 階 段

30

段 　 　 歩行

300

皿

 

　 　 階 段

20

段 　 　 歩 行 200m

鬮

　 　 階 段 　

0

段 図 1　機 能 予 後に影 響 する_因子 術 待 機に伴 う筋 力 低 下

，

関節拘 縮

，

持久力の_減退な どの 廃用症 候 群の予 防

，

  手 術に対 する不 安

，

不 眠

，

恐 怖心 な どの 精 神 的ス トレ スの緩 和

，

  食 事

，

服 薬

，

禁 煙など の生活指導を含め た包括的 な 患者教 育を行い

，

_手術 成績 の向

．

ヒを図ることにあ る。

一

方

，

術 後は術前か らの訓練 を継 続し

，

  術後合併 症の予防

，

  長時間の麻酔及び手 術 侵 襲に よる生 体の デ コ ンデ ィ シ ョ ニ ン グ （脱 調 節 状 態 ）の改 善

，

  早 期 離 床

，

  運 動能力の増 大

，

  冠状動 脈側副 血 行路の発 達 促 進

，

  自信 喪 失の回 復

，

意 欲の鼓 舞な どによ り早 期に社 会 復 帰 を図るこ と が挙 げられ る

。

　Foster

ら1）は早く か ら冠状動 脈再建術後の心機能の改 善に は系 統 的な リハ ビ リが 重要なこと を強調 して いる

。

しかし

， CABG

術 後の リハ _{ビ リ}に関して基準化

，

　シ ス テム_{化された も}のが 見 あ た らない。 瀬 在 ら 2）_{の厚 生 省 循} 環 器病研究 委 託 費によ る 「心 疾 患の リハ ビ リシ ス テ ム_開 発に関する研 究

一

とく に冠 状 動 脈 手 術 後の管 理 とリハ ビ リ」につい て の研 究調査で もブ 国の内 外を問わず確 立 さ れ た ものが ない と報 告して い る。 従っ て

，

今回報 告し た リハ ビ リプロ _グラムの_{妥 当性}を 過去の_成績か ら議論す ること は か な り困 難 なこ と と思われる

。

　

僅か に， 古田 3） ， 細田 ら 4） ， 伴ら 5）_の 報告が ある_。 そ の 中で最 もリハ ビ リプロ グラムにっ い て詳 述 して い る細 田 ら は，

CABG

術後の リハ ビリ は重要であり， 術 直後の ICU か ら開 始さ れ

，

手術に よっ て も た ら さ れ た効果 を 精神 的及び身体 的両 面か らで きる だけ有 利に_確保

，

維 持 する助け と な るもの であ る と述べ

，

_{術 後 近 接 期}の リハ _ビ リプロ _グラム_{を 掲 げ}て いる4）6）7）

。

　我々 の リハ ビ リプロ _グラム _とこの プロ _グラム_{を対比 す} る と以下の よ う な相違 点が あ げ られ る。 　

1

）リハ ビ リの実行 者は

，

前者が 理学 療法上_で あ る_の に対 して後 者は看護婦で あ る。 　

2

）リハ ビ リ_の 内容に_関し_て は

，

_前者は_{術 前 訓 練に も} 力 を入 れて い る が

，

後 者には詳 述 さ れて いない

。

　3） 運 動 方 法で は

，

前 者は 自動 運 動に よる筋の ポ ンプ 作 用， 筋力の 維持， 強 化を 重視し て い る が， 後 者は passive　motion _を行_{う と し}て い る

。

　

4

） 術 後訓練の _{進 行}速度で は

，

起

E

り

，

端 坐 位 （

dangle

）

，

起 立

，

歩 行 訓 練な どの開 始 時 期は前 者が後 者に比 し て 2日間 早い

。

　 5） リハ ビ リ中 止 基 準におけ る脈 拍 数で は

，

その

L

限 は前 者が安 静 時120 ／分

，

運 動 時130 ／分と して い るの に比 して

，

後 者は区別せず

120

／分のみ と して い る。 　 6 ）そ の_{他， 前者}に は血液ガス， 動 脈血酸素飽和 度， 呼 吸 数が リハ ビリ中止 某 準の項 目に人 っ て いる が

，

後 者 に は見あた らな い_。 　CABG 直 後の リハ ビ リを 円 滑に進 渉させ る に は

，

と かく軽視されがちな術 前の患者教育を 入 念に行う必要が あ る

。

術前指 導が確 実に行わ れ れ ば

，

医療 者と患 者との

280

理学 療法学 　第

20

巻第

5

号 間にラ ポ

ー

ル （信頼 関係）が形成されるの で

，

術 後の リ ハ ビ リ が順 調に進行し治療成 績も向上す る。 従っ て，

CABG

な どの リハ ビ リの 開始 時期は術 後 早期とい う よ り も

，

む しろ

，

術 前か ら実 施 すべ _きで あ る と考え る。 　 術 前リハ _{ビリ実 施の長 所}は

，

_{前 述の} よ_{うに充 分}な オ リ エ ン テ

ー

シ ョ ンができ るので患 者との ラ ポ

ー

ルが とり易 い_{。 術後合併}症や廃用症候群な ど を_{予 防}する ための運 動 方 法

，

食事

，

節 酒， 禁煙

，

服 薬 な どの患 者 教 育 が

一

_{貫 し} て_行え る。 ま た

，

監視型の リハ ビ リな の で安全性が高い な どで ある。 短 所と して は

PT

ス タッ フ の負 担が大きく

，

その割には採 算 性に優 れてい る と は言い_難い。

　

博田8）によれば， 活 動 中の筋 血 流は筋 収 縮 時に減 少し

，

弛緩 時に増 大 する

。

従っ て

，

筋の収 縮 と弛 緩 を 反 復 す れ ば ポンプ作 用効果を生 じ

，

静脈血の心臓へ _{の還 流 を促進} する

。

麻 痺や長 期 臥 床患者で はこの_筋ポンプ作 用が ない ため

，

下 肢の浮 腫 や血 栓 性 静 脈炎が発生し易い と して い る。 　 自動運動と他動 運 動で は

，

骨 格 筋の収 縮

，

弛 緩によ る ポンプ作 用は前者が後者に比して_明ら か に優れ てい る。 従っ て

，

我々 は カ

ー

フパ ンピング な どの方 法を術 前に丹 念に指 導 し

，

術 直 後 も歩 行 訓 練が軌 道に のる まで_頻回に 励行させ た_方が_静脈 血栓の_予防に有 用である と考えて い る。 ま た

，

筋力の維 持

，

強 化にっ い ても 自動 運 動と他 動 運動で は両者の_間に大差が あ る こ と は論を待たない_。 　理学 療 法士 と看 護 婦の_何れ が リハ ビ リの _{実 行 者}に 適 し

1

て い る か否かにつ い ては議 論の分か れ る ところであ る が， 前者は運 動 療 法の知 識

，

技 能に精通 して いるのに対 して

，

後者は患 者 と接 して い る時 間 は長い もの の

，

本 来の看 護 業務だけで も多忙を極めてい るので リハ ビリ にまで十分 手が ま わりか ね る と言え よ う。 　呼 吸 理 学療法に関して_我々 は そ れ を非常に重視して い る

。

麻 酔 及び手 術 侵 襲

，

術 後の鎮 痛 剤に よっ て呼 吸 中 枢

，

咳 嗽 反 射 或いは脳 幹 網 様 賦 活 系な どの機能が抑制さ れ る。 麻 酔 侵 襲によっ て機 能 的残 気 量 は

300 〜400m1

減 少 し

，

術 後 24

〜

48 時間で 最 小とな る

。

ま た

，

肺 活 量 も術 後

24

時間で

50

％ に低 下 すると言 わ れる9）。 換 気 量の低 下 に よっ て小 気 道が閉 塞し無 気 肺 を生 じた り

，

喀 痰の貯 留 に よっ て肺 炎 な どの合 併 症 を 招 き易 くなる。 従っ て

，

そ の防止に は正しい iコすぼめ式 腹 式 深 呼 眼

，

術 創 部を圧 迫 固定しての 咳払い

_，

催 咳

，

咳 嗽

，

排痰訓 練 が 極めて重 要 で あ る と考えて いる。 　 この 呼 吸理学 療法は運動 負荷 訓練と並んで CABG 術 後の リハ ビ リ_の中核を占め る が ， この成否は その後の運 動 負 荷 訓 練の成績に大 き な影響を 及 ぼ すの で丹精に反復 励行させ る必要が あ る と考え てい る。 尚， 胸 部パ

ー

カ ッ シ ョ ン と して カッ ピン グ

，

タッ ピング

，

バ _イブレ

ー

シ ョ ン の他に切打法

，

手背 叩 打 法

，

間 接 的 叩打 法な ども適 宣 実 施して い る が その効 果は高い。 　

CABG

後の運 動の種 類に関 して は歩 行

，

階 段 昇 降 訓 練を_用い て い る。 これらは律動的， 有酸素的， 全身運動 的であ り

，

ま た

，

経 費 もか か らず 安 全 性 も高い

。

　

一

方， 我々 の プロ グラムで は他 施設に お いて， 手術症 例の リハ ビ リに_稀な が ら使 用さ れ る自転 車エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

は使っ て いない。 それ は術 後

2

ヶ月 間位 は胸 骨 離 開 を起 すおそれ がある と思 わ れる ためで ある

。

それでも自 転 車エ ル ゴメ

ー

タ

ー

を使 用 したい場 合に は両 ヒ肢へ の荷 重即ち 胸骨へ の_{負 荷}を減 じて使う よ う に指導すべ _きと考 えてい る。 　ま た

，

運動 時の安全性を増すた めに

，

運 動の前 後に ウ ォ

ー

ム ア ッ プ とク

ー

ル ダウ ンを必 ず 行 うよ うに教 育 す るこ と が重 要で ある10）

。

　運動 負荷量にっ いて は運動の_{種類， 方法， 強度， 時 間，} 頻度な どによ り運動量 が規定 さ れ る が

，

急性心筋 梗塞の 非手術 的リハ ビ リ プロ _グラムと異な る ところ は多枝病変

，

多 発 性であ るとい う理出の み で運 動 量を規 制 する の で は なく

，

む しろ

，

バ イパ ス グラフ ト の開 存 性

，

心 機 能 基 礎 疾 患

，

自及 び他覚症 状

，

体力 な どに よっ て運 動 量 を左 右すべ _{き で あ る と考えて い る}

。

　運動の_強度を示すに は種々 の_指標が あ る。 その

一

つ に 心拍 数が あ げ ら れ る が

，

酸 素 摂 取量 との_{相 関}が高い11）の

で汎 用さ れて い る

。

ま た

， METs

（metabolic 　equiva

−

lents） は動作 時の酸素摂 取 量　〔安 静 坐 位 時の酸素摂 取 量 （需要量）を 1MET （3

．

5ml

／kg／分 ）〕 が安静時 の酸素摂 取量の_何倍に当た る かを示す ものである。

　CABG

直後の リハ ビ リの_最終目標は他の_報告7）と同様 に

6METs

と して い る。 これ は

4METs

で は殆ん どの

ADL

をこなすこ とが出来

，

　

6METs

で は軽度の_身体運 動が出来る と考え られるた めで ある

。

　 運 動 時 間につ い て は術 後の 日数と個々 の _{患 者}の_{運 動 能} 力に応 じて それ ぞ れの運 動ス テッ プ を消 化で きる範 囲 内 と して い る。 　 運 動の頻 度 は ICU に在 室して い る時は そ れ ぞ れの リ ハ _{ビ リステ} ッ プに従い

，

午 前 午 後の各

1

回 実 施 して い る

。一

般 病棟に戻ると午 前は前日の午 後の運 動ス テ ッ プ を踏襲し

，

午 後は医師の指示にも とつく運 動の グレ

ー

ド ァ ッ プを 理学療 法 士の指 導 監督下に行っ ている_。

当 院に おける冠状動脈バ _イパ _{ス術に対する 理学 療法}の_{成 績}にっ いて

281

　CABG 後の運 動能力の向上が遷延 化し た症例にっ い て検討を 加え ると

，

坐 位

，

起 立 訓 練 まで は リハ ビ_リのプ ロ _トコ

ー

ルに従い順 調に進 行し た が

，

歩 行 訓 練に移 行 す る と息 切れ

，

動悸な どを訴え， 易疲労 性の ため歩 行 距 離 の延 長を図るの に 日数を要し た。 その背 累に は心不全や 腎 不全な どの_{介 在}が機 能回復の_{阻害 因子}になっ て い るも の と考 え られる。 お そ ら く

，

この ような ケ

ー

ス に早期リ ハ ビリを 実 施 して いないと所謂

，

寝た きり病人を作りあ げて し まう もの と推 察 さ れ る。 　リハ ビ リ プロ グラム進行の中 止 基 準は術 後の チ ェ ッ ク と共に本プロ グラム遂行上の リス ク管 理 と して極 めて重 要であ ると考えて いる。 運動 前後の血圧

，

心拍 数 心 電 図 所 見　自覚 症 状な ど を厳格に チェ ッ ク し

，

プロ グラム の運用に細 心の注 意 を 払 うこと が大 切で ある。 換 言 すれ ば

CABG

前 後の リハ ビ リは_諸刃の剣で ある こ と を忘れ て はな ら ない。 歩行訓練を行っ た_。

5 ．

その_{結 果}

，

術後 合併症は皆無であっ た_。 6

．

運動能 力に関して は

3

例 　（

13

％）　に歩行能 力回復 　の遷 延 化 を 認め た が

，

退 院 後 も運 動 療 法の継 続 指 示に 　よ り全例が リハ ビリ プロ トコ

ー

ル を修 了し た。

7 ．

機 能回 復 阻 害 因 子 と して術 前 か らの 腎 不 全 や 顕 在 化し た心不全な どの_{関 与}が挙げられた。

8 ．

常に リス ク管理に_留意 し

，

術前後の_{循環動 態}心 機能

，

不整脈

，

呼 吸機能な ど を把握して プロ グラム の 進 行を図る こと が極めて重 要で あ る。 　稿を終る にあた り御指遡 御校閲を賜わ りま した東東都 済生会 中央病院心臓外科部 長亀田正 博 士に深謝い したし ます。 尚

，

本稿の要 旨は第

27

回

H

本理学療法士学会で 発 表し た

。

文 献 今 後の課 題 　

CABG

後の リハ ビ リが 順 調に進 行 する と術 後

2 〜3

週で心プ

ー

ル シン チグラム

，

ペル サ ン チ ン負 荷心筋シ ン チグラム が行わ れ る。 さらに3

〜

4週の間に CAG に て バ _イパ ス グラ フ トの _開存性を確認の上， 退院の運 びとな る

。

退 院後の患者 管理 は心臓外科か ら循環器 内科へ 委ね られるが

，

　リハ ビ_リ的には退 院 後

4

週

， 12

週の時点で フ ォ ロ

ー

ア ッ プを行っ て い る_。　し か し な が ら

， CABG

の_術前

，

_{術 直後}の_系統的， 組織 的リハ ビ リ に反 して

，

回 復期

，

維持 期の そ れ は

，

施設， 設 備， ス タッ フ不足な ど で そ の実 施が順 延さ れてお り充分な成果をあげて いない_Q

一

_{刻 も早 く}

_，

_{術 前}

_，

_術直後

_，

_{回復 期}

_，

_{維持 期と}

一

_貫性の ある体系 化された リハ ビ リの実 現が急 務で あ る と考え る。 結 語 1

．

CABG

に対する術前

，

術 直後の リハ _{ビ リ プログラ} ム を立案し

，

臨床応用を試み た。 2

．

プロ グラム は術 前 訓 練と術後訓練に大 別し た。 3

．

術 前 訓 練で は術後 合併 症の予防と く に呼吸理学療 法

，

早 期 離 床 訓 練の反 復 指 導の他に

，

精 神 的サ ポ

ー

ト にも力 を 入 れた

。

4

．

術後 訓 練 は術 後 第 1病 日 から合 併 症の予 防

，

起上 　り

，

坐 位 訓 練

，

第2病日 か ら起立訓 練

，

第 3 病日 か ら

1）Foster　C

，

　Pollock　ML

，

　et　al

．

：WDrk　capacity 　and 　left 　 ventricular 　function　during　rehabilitation after　rnyQ

−

　 cardial 　revascularization 　surgery

．

　Circulation　69：748

−

　 755

，

1984

．

2） 瀬 在 幸 安 ：外 科 療 法の術 後

．

心 筋 梗 塞の リハ ビリ_テ

ー

ショ 　 　ン

，

冠動 脈疾患

一

新 しい診断

・

治療 体系

一．

日本 臨床 　 45 ：1001

−

1011

，

正987

、

3） 古 田 昭

一

：心 臓 外 科 手 術 後の フ ォロ

ー

アッブ 特 集 ／心 疾 　 患のリハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

．

総 合リハ 　5 ：91

−

103

，

197了

，

4） 細 田 泰 之

・

渡 部 幹 夫

・

他：ACBG 術 後のiJ

ハ

ビリテ

ー

ショ 　 　ン

，

_心疾患の リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

．

医学のあ ゆ み　139： 　 753

−

758

，

1986

．

5）伴 　敏彦

・

平田和男：_開心術後の リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン

．

心 　 臓 病の治 療

．

治 療 　70 ；417

−

419

，

1988

，

6） 細 田 泰 之

・

渡 部 幹 夫：CABG

，

　 PTCA

．

_{術 後 リ}ハ ビ_リテ

ー

　 　ショ ンの実 際

．

外 科 　52 ：241

−

246

，

1990

．

7） 細 田 泰 之

・

田原 　 稔 ：冠 状 動 脈バ イパ ス術 　（CABG ） 後 患 　 者の リハ ビリ

．

狭 心 症

・

心 筋 梗 塞の リハ ビ1丿 テ

ー

シ ョ ン

．

　

Journal

　of　Clinical　Rehabilitation　l：218

−

221

，

1992

、

8） 「専田節夫：運 動の全身的影 響

．

運 動 療 法 第2版

．

大 井 淑 雄

，

　 博 田 節 夫 （編 ） 医 歯 薬 出版

．

東 京

，

1987

，

pp　126

−

146

．

9）荻原 新八郎：_術前

・

_術後の理学療法

．

呼吸理学療法学

．

医 　 学 書 院

，

　東 京

，

　1990

_，

pp 工05

−

122

．

10）伊賀六

一 ・

八島　寛

・

他：_{老 人}に お け る慢 陸箔環器疾患の 　 　リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン

．

慢 性 循 環 器 疾 患 患 者の在 宅ケ ア指 　 針

． …

平成2年度老人保 健健康増進等基本調査研究

一

（恩） 　 済 生 会

，

東 京

，

1991

_，

pp　19

−

29

．

11）Fletcher　GF

，

　Froelicher　VF

，

　et　al

．

；AHA 　medical ／sci

−

　 entific　statement

、

　special　report 　exercise 　standards

．

　A 　 statement 　for　health　professionals　from　the　American 　 Heart　Association

．

　Circulation　82：2286

・

−

2322

，

1990

．

282

_ve}gfirk\

_ee20igee5il

<Abstract>

ClinicalApplication of Physieal Therapy

before

and after the

Coronary Artery By-Pass Grafting

Hiroshi

YASHIMA,

RPT,

Yasuhisa

ARAI,

RPT,

Minoru

TABATA,

RPT,

Takeshi

YASHIMA,

RPT, Yuka

OZAWA,

RPT, Fumiko

NAGAL

RPT,

Machiko

NOZAKI, RPT

Dopartment

of

Physical

71heraPyand Rehabilitation,7bdyoto

Saisethai

Cenual

llospital

Lately,

ischemic

heart

disease$

became

one of the most _prevalent

diseases

with

high

mor-talityin

Japan.

The coronary arterial by-pass

_grafting

(CABG)

has become an essential surgi-cal management. However, there

have

been

few

systematic and comprehensive rehabilitation

programs forthe patientswho

have

undergone the coronary by-pass surgery. The _purpose of

thispaper

is

to _present our original rehabilitation _program for_{the patients}

before

and after

CABG,

and toinvestigatetheadvantage and

the

disadvantage

of theprogram.

The

program consists of preoperative exercises forprevention of complications and

post-operative exercise with progressive walking on the

level

and climbing stairs.

Physical

therapi-sits start to

involve

at preoperative stage of patientmanagement and education

in

this

pro-gram,

Twenty-three patientswho undergone

CABG

_participated

inthis_program. Seventeen pa-tientsout of 23

(74%)

were able to complete the rehabilitation _program within 10days and to reach the

final

step of _physicar

therapy

(climbing

the staircases I40 steps and waiking alone :

500

meters)

.

The

patientswho

had

failed

tocomplete the scheduLe within

10

days

developed

latent

com-plications

such as renal dysfunction, congestive heart

failure,

_poorly controlled diabetes

melli-tus,However, they eventually completed the rehabilitation program by continuing theexercise after the

discharge.

There were no postoperative complications

cluring

the rehabilitation.

Itappears thatapplicaiton of physical therapy beforeand immediately after CABG seemed

to

be

of advantage for prevention of the_{postoperative} complications and ferrestoration of

the