IHE IT
XDS.b、XDS.b-Iとは
～世界の医療ITネットワークの動向～
第29回 IHE勉強会
「地域連携をIHEベースで構築するには（中級編）-外部保存を行うには-」
日時：平成23年7月9日 13時－17時
㈱管理工学研究所
大林正晴
主催：日本IHE協会 普及推進委員会医療情報及びITシステムの相互運用性を確保するためには標準化が不可欠であり、国際的には、以下 のような医療情報に関する標準化が行われている。 医療用語: ICD, SNOMEDなど 語彙及び値セット：SNOMEDなど メッセージ：HL7V2.xなど モデリング: HL7V3RIM、ISO13606、openEHR、CDA R2など EHR/PHR: openHER、EHR-S Functional Model
地域連携：IHE PIX/PDQ,XDS.bなど 国内で普及が進んでいるのは、HL7V2.x、DICOM, CDAR2などごく一部の国際標準に過ぎない。 標準化を推進するには、合意形成のための体制を整え、準拠を促す施策が重要である。 2011/7/11 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究所
はじめに： 医療ITの標準化マップ
2 デンマーク オーストラリア カナダ 英国 米国 MedCom 1994 IHTSDO 2007 DICOM 1985 IHE 1999 CEN 1990 ISO, Strategic 1999,2004 OHT 2008 Continua 2006 OMG, UML 1989,2003 Medication Record 2004 Health Portal 2002 NEHTA 2006 Infoway standard 2006 NHS CFH 2002 NPfIT 2005 ONCHIT 2004 HITSP 2005 フランス DMP 2004 XML, schema 1998,2001 ASTM CCR 2005 CDISC 1997 Infoway 2001 ARRA HITECH-HITSP 2009,2010 NHS Clinical 5 2008 [2] [1] [3] [4] [5] [6] HIMSS 1961 eRecord 2006 HL7 1987 OASYS 1993 HL7V2.x (2001) HL7V3RIM (2002) Domain Message Information Refined Message Information CDA R2 (2005) CDA template Continuity of Care Document (CCD) Clinical Coding Systems SNOMED CT openEHR EHR-S Functional Model (2004) IHE XDS (2005) ICD ICF ISO 13606 Clinical Terminology Clinical Message Clinical Modeling EHR/PHR Vocabulary and Value sets HSSP (SOA) DICOM CDISC現在の版：Revision 7
(2010年8月10日公開)
Volume1,2a,2b,2x,3
TFのほかにも
Supplements for Trial Implementation
User Handbook
White Paper
などがある。
ITインフラ （ITI-TF）テクニカルフレームワーク
Volume 1（ITI-TF-1）: 統合とコンテンツのプロファイル
臨床ニーズとユースケースの記述の明確化：
アクターとトランザクション、あるいは
コンテンツ・モジュール
Volume 2a, 2b, 2x（ITI-TF-2a,2b,2x）：
トランザクションまたはコンテンツモジュールの実装仕様を提供
Volume 3（ITI-TF-3）：
4
•
調査研究: テクニカルフレームワーク
– http://www.ihe.net/Technical_Framework/in
dex.cfm
• ITIを含むすべての部門のテクニカルフ
レームワークが取得できる
– ePHDS委員会/日本PACS研究会、日本
IHE協会編
「地域医療連携情報システム構築ハンド
ブック2010」
（別冊は、近日公開予定）
•
実践段階: コネクタソン接続テスト
– www.ihe.net and
www.connectathon.net
•
流通段階:
– ヘルスケア IT ベンダのインフラストラク
チャ専門家
– 他のITベンダとの協業
2011/7/11IHE IT インフラストラクチャ情報の入手
IHE Web Site - http://www.ihe.net Technical Frameworks
Technical Framework Supplements – Trial Implementation
Calls for Participation IHE Fact Sheet and FAQ IHE Integration Profiles: Guidelines for Buyers IHE Connectathon Results Vendors’ Product Integration Statements
IHEWiki.wustl.edu: Support of IHE Connectathons
http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index. php/Main_Page
Sponsors’ IHE sites
http://www.himss.org/IHE http://www.rsna.org/IHE
IHE IT インフラストラクチャ(1)
Profiles – 医療情報
Document Sharing（ドキュメント共有）
XDS.b – Cross-Enterprise Document Sharing
XDS-I.b – Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging
XDS-SD – XDS Scanned Documents
XDP – Cross-Enterprise Document Interchange
NAV – Notification of Document Availability
RID – Retrieve Information for Display
XDM－Cross-Enterprise Document Media Interchange
XDR－Cross-Enterprise Document Reliable Interchange
DRR－Document-based Refferal Request
XCA－Cross-Enterprise Community Access
6
2011/7/11
IHE IT インフラストラクチャ(2)
Patient Management（患者情報管理）
PAM – Patient Administration Management
PDQ – Patient Demographics Query
PIX – Patient Identifier Cross-referencing
PSA – Patient Synchronized Applications
XCPD－Cross-Community Patient Discovery
RFD – Retrieve Form for Data Capture
Profiles – セキュリティ
ATNA – Audit Trial and Node Authentication
CT – Consistent Time
DSG – Document Digital Signature
EUA – Enterprise User Authentication
XUAーCross-Enterprise User Authentication
PWP – Personnel White Pages
BPPC－Basic Patient Privacy Consents
DSUBーDocument Metadata Subscription
Document Consumer Retrieve Document Set Registry Stored Query Patient Identity Source Patient Identity Feed Document Source Document Registry Document Repository Provide&Register Document Set - b Register Document Set - b Patient Identity Feed HL7v3
ドキュメントソース
文書（ファイル）ならびに文書のイン患者
IDソース
(患者IDを提供する)ドキュメントリポジトリ
(文書本体を保存する)ドキュメントレジストリ
(メタデータを保存する)ドキュメントコンシューマ
(文書を検索、参照する) [ ITI-41 ] [ ITI-42 ] [ ITI-43 ] [ ITI-18 ] [ ITI-8 ] [ ITI-44 ]IHE : XDS.b (Cross-Enterprise Document Sharing-b )
①文書の登録
②メタデータの検索
8
2011/7/11
IHE : XDS-I.b (Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging )
Image Document Source Image Document Consumer Document Registry Document Repository Document Consumer
Provide & Register Imaging Document Set – MTOM/XOP [RAD-68] Register Document Set – b [ITI-42] Retrieve Document Set [ITI-43] Registry Stored Query [ITI-18]
WADO Retrieve [RAD-55]
Retrieve Imaging Document Set [RAD-69] Retrieve Images [RAD-16]
Retrieve Presentation States [RAD-17] Retrieve Reports [RAD-27]
Retrieve Key Image Note [RAD-31]
Retrieve Evidence Documents [RAD-45]
色のアクタはIHE ITI TFで定義
画像ドキュメント
ソース
画像ドキュメント
コンシューマ
IHE Radiology Technical Framework （IHE Rad TF）で定義 XDS-I.bは、現在Supplementで提供 XDS-I.bの登場で、旧バージョン（XDS-I）は廃止
医療施設間で患者の画像情報のド
キュメント（XDS画像文書）を共有す
る仕組みを提供する。
XDS.bで、取り扱うコンテンツを画
像としたもの
XDS.ｂの技術的な特徴
XDS.bはいくつかの標準規格を参照している
• メタデータ：
ebXML ver3.0
にもとづく
• トランザクション間のWebサービス：
SOAP1.2
• 特に[ITI-41][ITI-43]では
MTOM/XOP
を用いたSOAPバインディングを利用する。
• 「患者IDの供給」では
HL7
に基づくトランザクションを提供
• IHEはXDS.b用の
WSDL
定義を提供
SOAP：Simple Object Access Protocol
MTOM：Message Transmission Optimization Mechanism
XOP: XML-binary Optimized Packaging
10
2011/7/11ドキュメント
ソース
ドキュメント
リポジトリ
ドキュメント
レジストリ
・登録文書選定
・文書のメタデー
タ作成
文書ファイル
＋メタデータ
・文書の保存
・文書ファイルの情報（リポジト
リのID、ハッシュ値、サイズ）を
メタデータに付与
メタデータ
・メタデータの
チェック
・メタデータの登録
ITI-41
ITI-42
①文書の登録
XDS.ｂで扱うメタデータ（１）
DocumentEntry
Folder
SubmissionSet
登録するドキュメントの特徴を説明する。
１文書ファイルにつきDocumentEntry
１つ用意する。
複数のドキュメントを目的に応じて
まとめる。
ドキュメントを登録する際の、ドキュメント
エントリ、フォルダなどメタデータの集合を
表す。1回の登録につき１つ必要。
各メタデータの項目は ITI-TF-3の 4章を参照のこと
12
XDS.ｂで扱うメタデータ（２）
2011/7/11
XDSはebXMLの技術をベースとする
メタデータはebXML RIM ver.3.0 の流儀で書く
DocumentEntry
Folder
SubmissionSet
ExtrinsicObject
RegistryPackage
RegistryPackage
Classification
“Folder”
Classification
“SubmissionSet”
XDSオブジェクト
ebXMLオブジェクト
ebXML： Electronic Business using eXtensible Markup Language RIM： Registry Information Model
XDS.ｂで扱うメタデータ（３）
各オブジェクト間の関係は「Association」オブジェクトを利用する。
（Association：ebXML RIMで定義）
SubmissionSet
（RegistryPackage）
Folder
（RegistryPackage）
DocumentEntry
（ExtrinsicObject）
Association
type=“HasMember”
Association
type=“HasMember”
Association
type=“HasMember”
【例】
2011/7/11 2011（C）管理工学研究所
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フォルダ
- 利用可能状態（availability Status): code - フォルダ識別番号(uniqueId): OID - 地域患者ID(patientId): CX - 最終更新日時（lastUpdateTime): DTM - コードリスト（codeList): typeCode - タイトル(tilte): char - 備考（comment): char サブ ミ ッション セット
- 利用可能状態(availabilitya Status): code - サブミッションセットID(uniqueId): OID - 地域患者ID(patientId): CX - 施設患者ID(sourceId): OID - 作成元施設名称(authorInstitution): char - 提出日時(submissionTime): DTM - 作成者（authorPerson): XCN - 作成者職種(atuhorRole): code - 作成者診療科（atuhorSpeciality): code - タイトル(title): char - 備考(comment): char - 含む文書タイプ（contentTypeCode): typeCode ドキ ュメン トエ ン トリ
- 利用可能状態(availability Status): code - 文書ID(uniqueId): OID
- 地域患者ID(patientId): CX - 文書クラス(classCode): code - イベントコード(eventCodeList): code - entryUUID(Id): UUID
- 守秘レベル(confidentiality Code): code - 文書タイプ詳細（typeCode): code - 作成日時(creationTime): DTM - 診療開始日(serviceStartTime): DTM - 転帰日（serviceStopTime): DTM - バイト長(size): int - 施設患者ID(sourcePatientId): OID - 作成元施設名称(authorInstitution): char - 施設患者情報(sourcePatientInfo): PID - 作成者職種(authorole): code - 作成者診療科(authorSpeciality): code - 作成者(author): XCN - 施設タイプ(healthcareFacilityTYpeCode): code - 診療科(practiceSettingCode): code - 作成元責任者(legalAuthenticator): XCN - 言語コード(languageCode): code - ハッシュ値(hash): int - フォーマットコード(formatCode): code - 親文書ID(parentDocumentId): UUID - MIMEタイプ(mimeType): code - 親文書関係タイプ(parentDocumentRelationship): code - タイトル(title): char - URI: uri
XDS.bで扱うメタデータ（４）
注）XDS.bで、DocumentEntryのmetadataに「repositoryUniqueId」が追加された。
②メタデータの検索
ドキュメント
コンシューマ
ITI-18
ドキュメント
レジストリ
文書のメタデータ
検索要求
文書のメタデータ
検索要求作成
検索要求に基づく
検索処理実行
検索結果
検索結果の表示
16
メタデータの検索：StoredQuery
2011/7/11
SQL文は「型」としてレジストリ側で保持
例）SELECT fol.id FROM RegistryPackage fol
WHERE fol.id IN
$XDSFolderEntryUUID
コンシューマ側はSQL文に埋め込むパラメータをレジストリ
へ送る
レジストリはコンシューマからのパラメータ値を「型」に入れ
てSQL文による検索を実行する。
コンシューマに余計な検索をさせないというのが狙い。
パラメータ
メタデータの検索：StoredQuery
ITI TF-2aで定義されている
StoredQuery
の種類
・FindDocuments
・FindFolders
・FindSubmissionSets
・GetAll
・GetDocument
・GetSubmissionSetAndContents
・GetFolderAndContents
・GetFoldersForDocument
・GetRelatedDocuments
・GetFolders
・GetAssociations
・GetDocumentsAndAssociations
・GetSubmissionSets
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③文書の取得
2011/7/11ドキュメント
コンシューマ
ITI-43
ドキュメント
リポジトリ
・文書取得要求を作成
（文書所在情報は
DocumentEntryに含まれる）
文書取得
要求
コンシューマが所望し
た文書
・文書取得要求で、コンシュー
マが所望した文書を用意し、コ
ンシューマへ送信
文書の表示
出典http://www.myesr.org/html/img/pool/ECR_2010_ICT_Booth_A1Poster2_12.pdf
XDS-I.bの利用ステップ
① ②KOS及びXDS submission Set作成 ③KOS及びReportの XDS submission登録 ⑤ ④ ⑥KOS及びReportの XDS submission登録 ⑦ ⑧ XDS Query ⑨ XDS Retrieve KOS 及びReport ⑩ ⑩⑪ WADO Retrieve ⑪ WADO Retrieve ⑨ XDS Retrieve
20
Quebec, Toronto, Alberta, British Columbia
Canada Infoway
THINC- New York NCHICA – N. Carolina Italy
(Conto Corrente Salute)
Boston Medical Center - MA
Philadelphia HIE
CHINA-MoH Lab results sharing
KeyHIE Pennsylvania
CHINA-Shanghai Imaging Info Sharing
JAPAN-Nagoya Imaging Info Sharing, Nationwide PDI guideline South Africa Malaysia VITL-Vermont CareSpark – TN & VA NETHERLANDS Friesland Lower Austria Austria France DMP UK CfH
(Radiology WF) St GallenSuisse
・
実装例（Nagoya-RHIE)
GW１ ATNA （監査証跡） Repository （受診歴） 患者基本情報DB 受診歴情報 の取得 XDSアダプタ ドキュメント作成者 ＸＤＳアダ プタ [ITI-15] [ITI-16] [ITI-17] [ITI-22] [ITI-21] [ITI-14] PDQ 患者基本、受診 歴の参照者 [ITI-17] ＸＤＳアダプタ Repository （診療ドキュメント） [ITI-14] 患者基本情報登 録者 地域ネット医療センター 監査証跡（ATNA）運用管理
情報共有(XDS) 患者情報(PIX) 患者情報検索(PDQ) Registry （メタ情報） GW2 ドキュメントの 参照者 患者基本情 報登録者 [ITI-15] PDQII レジストリ omar [ITI-8] [ITI-9] [ITI-16] [ITI-8] [ITI-9] [ITI-9] 受診歴情報登録 者 Document Source Document Consumer Document Registry Document Repository Patient IdentitySource PIX Manager ConsumerPIX
PDQ Supplier PDQ
22
2011/7/11地域連携基盤の標準化
画像ドキュメ ントソース SS-MIX 標準化ストレージ SS-MIX 標準化ストレージ ドキュメント ソース XDS.b リポジトリ XDS.b レジストリ ドキュメント コンシューマ ・メタデータ付き ファイル送信登録 ・フォルダ作成 ファイル取出し フォルダ検索 メタデータ送信登録 メタデータ 検索 患者ＩＤソース 画像ドキュメント コンシューマ PIX/PDQ マネジャ 患者ＩＤ コンシューマ ログ管理 利用者登録管理 （利用者、施設、グループ、ノードの管理） ライフサイク ル管理 監査ログ シングル サイオン アクセス 制御 通知機能 PACS PACS 患者登録 患者登録 患者検索 (XUA)(ATNA/CT) (NAV, Pub/Sub) (PWP)
バラバラの個別のシステムを
集約できるのは、IHE XDSに
よる標準化であり、集約した
結果、大規模になったシステ
ムをホスティングできるように
したのが、クラウド・コン
ピューティング技術である。
B C A B C B A C A A B C A B C A B C 共通基盤 連携可能 連携困難 コストダウン 市場拡大Nagoya-RHIEに関する参考情報
•
東海ネット医療フォーラム・NPO
– 平成１８年度 地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業 事業報告書
•
JAHIS技術文書
– ・地域医療情報連携システム 診療情報共有化のためのIHE XDS 適用ガイド
– ・地域医療情報連携システム 患者情報管理のためのIHE PIX/PDQ 適用ガイド
– ・地域医療情報連携システム 運用管理システムのサービス機能
http://www.jahis.jp/standard/seitei/index.html
（ページ下部の「制定済み技術文書一覧」に掲載されています。）
●
経済産業省
平成22年度サービス産業活動環境整備調査事業
（医療等情報化共通基盤構築調査事業） 報告書 Ver 1.0 （平成２３年２月２８日）
http://www.kthree.co.jp/press/news_iryojoho.html
●IHE-Jより、HELICS協議会に医療情報標準化指針提案申請中
XDS.b、XDS-I.b、PIX/PDQ、ATNA/CT
24
2011/7/11XDSを実装したオープンソース
•
ihe.net
– ftp://ftp.ihe.net/TF_Implementation_Material/ITI/
– スキーマ、WSDL定義ファイルなど
•
NIST レジストリ・リポジトリ
– SourceForgeからダウンロード可能： http://sourceforge.net/projects/iheos/
– レジストリ及びリポジトリ･アクタの実装
– 試験者が確認可能なログのビューア
– テストのための患者IDの登録用Webページ
– NISTではPublic Registryとして外部公開
•
OpenHealthToolsのOpenxds
– https://openxds.projects.openhealthtools.org/
– XDS以外にもPIXPDQ（Openpixpdq）、ATNA（Openatna）が公開
•
CodePlex
– http://ihe.codeplex.com/
XDSのテストツール
•
XDSツールキット
– ドキュメントレジストリ、ドキュメントリポジトリの動作試験を行うためのツール。
（ドキュメントソース、ドキュメントコンシューマの動作試験にはPublic Registry
が利用可能）
– 試験対象に応じて、ツールキットはドキュメントソース、ドキュメントリポジトリ、
ドキュメントリポジトリの役目を果たす
– ダウンロードサイト
http://Ihexds.nist.gov/XdsDocs/xdstoolkit
– 上記サイトから、xdstoolkit_06_13.zip（2010年5月現在の最新版）をダウン
ロードする
– 上記zipファイルには、テストデータとテストを実行するためのツールが入って
いる。
•
テストに関する情報
– Test Description
• http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.php/XDS_Test_Kit_Test_Descriptions
• 各テストの項目と、その説明
– Test Requirement
• http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.php/XDS_Test_Kit_Test_Requirements
2011/7/11 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究 所
世界の医療IT導入経緯及び現状 （米国、カナダ、フランス、EU)
26
国 内容
米国 NHIN(National Health Information Network) は、米国の国家医療情報ネットワークである。
NHINは、2002年に開始されたNHII (National Health Information Infrastructure) 国家医療情報 基盤プロジェクトを引き継いで2005年に開始された。
パイロットプロジェクトの成果を反映してIHEプロファイルの改定が重ねられた。米国HITSPの仕 様で、各仕様が取り上げられている。
その後、2009年に成立したARRA(American Recovery and Reinvestment Act) 米国再生・再投資 法の中でHITECH 法 (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act)「経 済および医療のための医療情報技術に関する法律」 として、医療に特有の条項が加えられてい る。このARRAでは、さまざまな業界に対して約 7870 億 US ドルの資金を投じることを規定して おり、そのうち HITECH は約 190 億 US ドルが割り当てられている。 カナダ カナダの健康 Infoway プロジェクトで、XDSを画像が扱えるように拡張してXDS-Iを開発した。 XDS-Iを使用することで、大容量となるPACSのDICOMデータを複製することなしに、多施設から リアルタイムに参照することができる。
フランス IHE フランスは、ASIP ' Santéとの共同の作業部会を設けて活動している。ASIP'Santé は、保健
省からの委託を受け電子医療記録 （DMP） を実装するプロジェクトを管理している。また、ガイド ラインを定義し、製品及び相互運用性、セキュリティ、医療及びe-健康 ITシステムの使用を、保 健省の承認の下で支援するサービスを普及させる。
EU epSOS（European Patients Smart Open Services）は、EUのeHealthプロジェクトで、広域の連携を
にXCAを使用している。12 の EU 加盟国が参加している。IHE ヨーロッパでは、ヘルスケアの企 業 35 社の部門間で、国境を越えたサービスを展開し、海外旅行やビジネス旅行の際、国または 地域の国境を越えて安全で効率的な医療を提供することを保証する。ヨーロッパでは、患者の サマリ、特に基本的な患者サマリと、さまざまな国や地域のシステとeHealth ビジネス サービス 会社 （eHBS）間で相互運用性を実現する必要がある。
NHIN構想の全体像
NHINは、目的が尐し異なる２つ のプロジェクトNHIN CONNECTと NHIN Directからなる。
NHIN CONNECT は、独自に構 築したHIE (Health Information Exchange)や、既存の HIE に接続 するためのものである。 一方、NHIN Directは、新しいプロ ジェクトで、他の医療システムとの 間で直接データをpush/pullするた めのものである(必ずしも HIE を
2011/7/11 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究 所
NHIN運用基盤の概念図
28 UDDI Registry Cloud Verisign Certificate Authority OAR Cloud Security Cloud NHIE Zone NHIN Security ZoneSecurity Infrastructure Services Registry Operational Availability Monitoring NHIE Network NHIN Gateway NHIN Operational Infrastructure ●NHIN CONNECT NHINの主な利用者層は、医療提供者、消費 者（個人、患者）、及びNHINから得られるデー タを国民の健康と医療向上のために利用する 機関や団体であり、政府、病院、医師、保険者、 医療研究所や製薬会社などを含む研究機関な ど、あらゆる層からのアクセスを想定している。 このように、多種多様な関係者が、それぞれ異 なる目的でアクセスすることが想定されるため、 アクセス方法や目的を問わず利用可能な、互 換性を備えた接続ソフトウェアが求められる。 CONNECTプロジェクトは、このようなニーズに 応えるためのソリューションとして、2008年から 進められてきたものである。 NHINプログラム全体は、標準仕様、参照アー キテクチャといった大規模なものであるが、そ れとは異なり、このCONNECT は、それぞれの 組織の中で医療情報交換 (HIE) の環境を簡便 に構築するためのソフトウェアである。
NHIN CONNECTの３つの基本要素
（１）Core Services Gateway
Core Services Gatewayは、他の組織の患者を見つめる機能、患者に関連づけられたドキュメン
トを要求したり、受け取ったりする機能、患者や他の利用者のその後の監査用のトランザクショ
ンを記録する機能を提供する。
その他の特徴として、ネットワークへの参加者を認証する機構、診療情報の公開に対する許可
の方式と認証、それらの情報の共有に対する消費者の意向を尊重する機構などが含まれる。
NHINインタフェース仕様は、このコンポーネントの中で実装される。
（２）Enterprise Service Components
Enterprise Service Componentsは、電子健康情報交換のサポートに必要な、MPI（Master
Patient Index）、XDS.bドキュメントレジストリ及びリポジトリ、認証ポリシー・エンジン、消費者（個
人、患者）意向管理、HIPAA準拠監査ログなどを含む多くの重要なエンタープライズ・コンポー
ネントのデフォルトの実装を提供する。
CONNECTの実装者は、このコンポーネントを採用するか、同じ目的の自前の既存のソフトウェ
アを使うかは自由である。
（３）Universal Client Framework
Universal Client Frameworkは、最先端システムを素早く構築するのに適合した、参照システム
として利用できる、及び/又は、テストとして使える、ゲートウェイソリューションのテスト用及びデ
モシステムとして使うことができるアプリケーション群を含む。
2011（C）管理工学研究所
30 2011/7/11
NHIN Direct
• NHINを短時間で配備するために早急に必要とされるのは、NHINを利用するための軽量のツール、そ して政府がすべてを指定するまで待つことなく、中小企業および大企業が今すぐデータ交換を始められ るようにするための簡単な方法である。 • トップダウン方式の米国政府の取り組みでは実現に時間がかかること、その一方で、既存のインター ネットと現在利用できる企業間プロトコルによって当面の多くの問題を解決できることが判明してきた。 • 2010年6月には、NHINの導入促進に向け、国の基準に沿った、正しいセキュリティレベルでの医療情 報の交換を目的とするNHIN Directプロジェクトが新設された。 • Directプロジェクトの目標は、インターネット上で認識された信頼できる受け手に暗号化した医療情報を 直接送るためのもので、参加者（プロバイダ、検査機関、病院、薬局および患者を含む）のユニバーサ ルな医療情報の番地付け及び転送を確立するためのセキュアで、スケーラブルな、標準をベースにし た仕様を開発することである。 • NHIN Direct では、サーバ同士の多 種多様な対話方法を考慮している。 • 具体的には、送信元 (エンドポイント) とHISP(サービス・プロバイダー)との 間の対話、HISP同士の対話、送信元 と送信先との対話、およびHISPと送信 先 (エンドポイント) との対話である。 • この点に関しては、ハブ・アンド・ス ポーク・パターンによく似た CONNECT モデルよりも、NHIN Direct の抽象モデルのほうが、ソフト2011/7/11 2011（C）管理工学研究所
32
epSOS
・基盤技術の開発、進化は、高いコストがかかる。可能な限り 共同開発し、技術共有する。 ・効率的なサービスの分業体制を考え、それらを支える業態 を確立する。 ・業態間の契約形態、必要な規制を検討し、ルール化する。 B C A B C B A C A A B C A B C A B C 共通基盤 連携可能 連携困難 コストダウン 市場拡大 バラバラに個別の類似システムを開 発するのではなく、共通の業務を集約、 専門化させ、それらをグローバル、大 規模に展開できるようにする。つまり、 そのことが「クラウド化」の考え方であ り、クラウドコンピューティングが、技術 的にそれらを可能としている。
オープンな相互運用性
A
共通基盤部の コストA
独自基盤のコスト （機能重複部分） 相互運用困難 なサービスの コスト 相互運用可能 なサービスの コスト課題
2011/7/11 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究 所
成長戦略（タクシ業界）
34 2011/6/27 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究所 ビジネスモデル比較（タクシ業界の例） 利用者 自動車 販売代理店 自動車メーカ 自動車メーカ 地域 タクシ会社 タクシ会社 個人タクシ 選択購入 選択購入 選択購入 部品メーカ 部品メーカ 配車 クレジット決済 カーナビ 行政・法規 規格書 タクシ協会 認可、監督 規制 サービス提供者 道路 燃料 社会基盤 情報共有 サプライチェーン 物流 サプライチェーン 1成長戦略（医療ITネットワーク）
2011/6/27 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究所 ビジネスモデル（地域連携の将来像） 患者・個人 医療IT・連携システム 販売代理店 医療IT SIベンダ 医療IT SIベンダ 地域 病院 薬局、診療所など 選択購入 選択購入 選択購入 アプリベンダ アプリベンダ ID管理 診療データ コーディネータ 行政・法規 規格書 地域連携連絡協議会 認可、監督 規制 サービス提供者 通信・電力 モバイル 社会基盤 サプライチェーン 物流 サプライチェーン 介護サービスなど 施設・利用者管理 セキュリティ 管理 選択購入 情報共有基盤 12011/7/11 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究 所
成長戦略（医療ITネットワーク）
36 2011/6/27 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究所 ビジネスモデル（地域連携の将来像） 患者・個人 地域 病院 薬局、診療所など 選択利用 選択利用 選択利用 ID管理 診療データ コーディネータ 行政・法規 地域連携連絡協議会 認可、監督 規制 サービス提供者 通信・電力 モバイル 社会基盤 アプリサービス提供者 介護サービスなど 施設・利用者管理 セキュリティ 管理 共有情報 1 共通基盤サービス提供者 ID管理 診療データ 施設・利用者管理 ID管理 診療データ 施設・利用者管理 共有情報 広域連携可能 データ移管可能 選択利用成長戦略（医療ITネットワーク）
Acuo Technologies, AGFA Healthcare, A LERT Life Sciences Computing, Allscripts Healthcare Solutions, athenahealth Inc., A-thon S.r.l, Aware Inc., Axolotl Corp., AxSys Health Corp, BlueWare Inc., CareEvolution Inc., Carefx, Carestream Health (formely known as Kodak), CEGEDIM, Corepoint Health, CPSI, D.A.T.A.Corporation, dbMotion Inc., digiChart, Inc.,
EBM technologies, eClinicalWorks, Eclipsys Corporation, EMC, e-MDs, Engineering Ingegneria Informatica, ENOVACOM, Epic Systems Corporation, Expriva spa, eXtensible Imaging Platform, Forcare BV, Fujifilm, FYSICON, GE Healthcare, Gmed Srl, Greenway Medical Technologies, Greenway Medical Technologies, Healthcare Management Systems, Inc.,
Healthvision, Hyland Software Inc., IMAGINE EDITIONS, INFINITT, Info World Ltd., Initiate Systems Inc., Inovelan, INSIEL S.p.A, InSiteOne, Intel, InterComponentWare AG,
International Business Machines, InterSystems Corporation, iSOFT, ITH icoserve technology for healthcare, GmbH, IZASA, Karos Health, Lumedx Corp, Mawell, McKesson Information
Solutions, MEDecision, Medical Connections Ltd, Medical
Informatics Engineering, MedNet USA, MedQuist, Merge Healthcare, Microsoft Corporation, Misys, NextGen, No More Clipboard, Open Health Tools, Oracle, Orion Health Limited, PatientKeeper Inc., Perceptive Software, Philips Medical
Systems, Picis, QuadraMed, Rogan-Delft, RVC bv, Sage
Software, santeos, SER Healthcare Solutions, GmbH,
SIEMENS Medical Solutions, Software Partners LLC, Sun Microsystems / Vangent, Surgical Information Systems, Synapsis, Syndicat Interhospitalier de Bretagne, Systelab Technologies S.A., Systema Human Information Systems, the i-engineers AG, Tiani-Spirit Gmbh, Tiani "Spirit" Gmbh - Cisco
Systems Inc., Topicus Zorg, Vangent Inc., VISUS Technology
・業務の専門化、効率化により医療・介護費のコスト削 減と安全性を追求する。 ・サービス提供者間でもサービスの改善による競争と発 展的な成長を促す。 ・効率的な経営を可能とし、サービス提供者の新規参入 （新規雇用創出）を促進する。 ・基盤の国際標準化、共通化により開発コストの大幅な 削減と、高品質な基盤の提供を可能とする。 ・国際標準の採用でビジネスのグローバル化を進め、持 続的にサービスを改善する仕組みを確立する。 ・情報の共有化、サービスのクラウド化により新たな視 海外ベンダのXDSサポート動向（IHE 北米 2010コネクタソン） アプリ開 発ベンダ 基盤開発 ベンダ 2011/6/27 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究所 ビジネスモデル（地域連携の将来像） 患者・個人 地域 病院 薬局、診療所など 選択利用 選択利用 選択利用 ID管理 診療データ コーディネータ 行政・法規 地域連携連絡協議会 認可、監督 規制 サービス提供者 通信・電力 モバイル 社会基盤 アプリサービス提供者 介護サービスなど 施設・利用者管理 セキュリティ 管理 共有情報 1 共通基盤サービス提供者 ID管理 診療データ 施設・利用者管理 ID管理 診療データ 施設・利用者管理 共有情報 広域連携可能 データ移管可能 選択利用
2011/7/11 Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究 所
日本の将来はどうなるか？
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参考文献
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