統合失調症の精神療法から見た主体の誕生

全文

(1)1 7 巻 I号. 文学・芸術・文化. ∞. 2 5 .7. 統合失調症の精神療法から見た主体の誕生人見一彦. 精神療法の基本はすべて患者との一対ーの関係の確立にある。それが一番困難で、あるのが統合失調症である。それゆえに B e n e d e t t iは、統合失調. o n d i t i ohumanaの基本形態に迫る症の精神療法を通じて、「人間の条件 Jc ことが可能となり、より深くその実存的状況について経験することができると述べている。乙れがわたしのすべての関心の出発点であり、研究目標である。ある患者は自我意識障害に苦しみ、自己の存在感がなくなったと感じ、非存在化の体験のなかで「人間になれるのだろうか」と自問する。そのような患者に対して、衰弱した自我に代わって、治療者が一時的に代理自我こちらが決定をして Jr こちらが責任を負となり、「こちらが選択をして Jr う」ということが求められる。それは寄る辺ない子どもに甘えを許す母親のイメージでもある。それが満たされないと、恐ろしい死への脅威にさらされる。その結果、外的世界における生き生きとした活動から離反し、退却して、みずから内的生活の優位な病的体験にあふれた世界に住むようになる。これが自閉的世界である。日常世界から離反するにつれて、思考は歪められ、妄想観念が生じる。このように母親という存在はまさに万人に共通な問題である。同様に M.B l e u l e rらも、統合失調症における治療者は、単なる対話における善意で物知りなコメントをする人物ではなく、患者の両親像への欲求を満たすような人物、全能的で、患者と融合しうるような人物でなければならないと述べている。ある患者は「世の中をアッと言わせる」という誇大妄想を抱きながら、社会から引きこもり意欲の低下した状態にあった。積極的な働きかけを通 Fhu. OO. (6 5).

(2) 統合失調症の精神療法から見た主体の誕生. 人見. じて現実的な世界に参加できるようになると、次第に誇大妄想を訴えることがなくなる. O. それと平行して魔術的世界、アニミズム的世界に向かい、. 魂の救済を求めるような儀式に熱中するようになる。周囲の者がそれに参. t o r c hは統合失調症患者加することにより、対人関係は著明に改善した。 S の世界と実存について現象学的、実存分析的研究を行い、患者は太古的世界、原始的世界に住んでいることを明らかにしている。ここでは患者との交流は母親という存在のレベルにおける交流を越えて、太古的世界における交流にまで及んでいる。このような精神病的水準にある患者に対するアプローチとして、. B e n e d e t t iは距離を取って客観的に対応するのみでは不十分であり、そのスプリットした世界に飛び込み、そこでの交流を通じて肯定的な対話に持ち込むべきであると主張する。統合失調症のさまざまな症状は単なる精神病理症状として看倣されてはならない。それは精神病理的ではあるが、なお展開する可能性を有する自己投企の試みとして受け止められねばならない。病的体験に彩られた自閉的世界に対しでも、患者との交流を可能にする精神病理が存在する。それが E .B l e u l e rが統合失調症の症候論において. r a n s i t i v i s m u sであり、「自他混人格の症状として取り上げた「転嫁症JT 同化 JA p p e r s o n i e r u n gである。転嫁症とは患者の体験が他者に転嫁されることであり、患者の人格の一部が離れ落ちて、他の人格に結びつけられる。その結果、自分が行い体験していることを他者がしていると信じる。これと反対に、自他混同化とは他者の人格が自らの人格の一部のように体験されることである。その結果、他者が患者のなかに取り込まれて、他者が行い経験していることを自分がしていると信じる。これらの現象は、患者がいかに自我をコントロールする能力を喪失して p るかということを示している。治療者の現実的な立場とこのように自我. を喪失した患者の立場とはあまりにかけ離れているが、患者との関係を確保するためには、この人格の症状、自我意識の病理に働きかける以外には. (66). -57-.

(3) 文学・芸術・文化. 1 7 巻 1号. ∞. 2 5 .7. ない。それにより、理性によっては直接に通じ得ないところのものが、「自他混同的に」理解できるようになり、患者との共人間的なシンメトリーの感覚が呼び覚まされる。このような関係は意識的な関与によってではなく、単純に患者に対する興味および患者との情動的接触から生じてく d. る。こうして現実の治療者と患者とのあいだに横たわる非シンメトリーが止揚されることになる。言い換えれば、両数性の経験のなかで非シンメトリーの感覚が止揚される。精神療法的姿勢とは、こちらがいかに転嫁症と自他混同化を太古的な交流形式へと転換させる用意ができているかということでもある。. B e n e d e t t iはこのような治療関係を通じて展開される病理を、「前に進む精神病理」と名付けている。それは精神病理現象を単に病的なもの、余計なもの、発展のないものとみなして、それをただ理性的モデル、生物学的モデルに還元しようとするのではなく、みずから精神病的空間に赴いて、「そのなか」で、より広い交流が生まれ、新しい自己の生成の可能性が開けることを期待するからである。患者「一人だけ」の自聞から、治療者と「二人」での自聞が生まれる。このような両数性の状態から、患者の新しい自己の生成が生じることを期待する。いわば病理現象を通して健康な自我の働きを取り戻して L￥く過程が、「前に進む精神病理」の意義である。. e n e d e t t iによこのような「前に進む精神病理」において生じるのが、 B り「移行主体」む b e r g a n g s s ub j e k tと名付けられたものである. O. これが精. 神病の対話的空間における展開の担い手となる。これは転嫁症と自他混同化が目まぐるしく交錯する「第三の現実」のなかで、治療者と患者のあいだに横たわっている非シンメトリーの緊張から生じてくる。それはどちらか一方の人格に属しているというものではなく、患者とのあいだを媒介する自律的な精神的現実とでもいうべきものである。それは対話的空間において交流が展開するところの太古的な手段となるような「幻想的主体j. p h a n t a s m a t i s c h eS u b j e k t eでもある。これは幻想の世界における特殊な形 -56-. (67).

(4) 統合失調症の精神療法から見た主体の誕生. 人見. 成物である。治療者の肯定的な着想により、患者のこころのなかに新しい自画像を生み出すものであり、自己の母組織となるものである。具体的に述べる。治療関係が進むなかで、治療者がネクタイを直そうとする。すると、「ぼく、鏡ですJといって、目の前で鏡のポーズを取る。ここでは患者が治療者の全人格を写そうとしている。治療者はすでに第三の現実のなかに引き込まれている c そこで治療者をスケッチしてもらうことにする。患者はスケッチを重ねる毎に、自己のイメージ、自己の人格部分をどんどん治療者のイメージに転嫁させて p く。当初は、治療者はその変化に気づくことなく、スケッチされた自分のイメージに自他混同化して満足している。そのうちに現実のスケッチの内容はどんどん変化する。治療者の顔のイメージが次第に変化し、ネクタイをして白衣を着ている治療者の姿は変化し、白衣は患者の衣服の柄に変容して行く。その結果、治療者と患者の自我が合体して、新しく創作された自画像が描かれることになる。それは治療者の人格とも、患者の人格とも一致しないが、自他混同化と転嫁症を通じて新しく生み出されたものである。心理機制という表現を用いれば、転移と逆転移から、同一化と対抗同一化から、取り込みと投影から生じてきたものである。いわば無意識の世界における創造的な活動の結果としての幻想の世界の産物である。移行主体の出現を促すこのような転嫁症と自他混同化は、決して特異的な精神病理現象ではない。. B e n e d e t t iは、早期幼児期の体験を大人の視点. から描写しようとすれば、すべて「転嫁症的である」と主張する。それが最も激しいのが母親であり、自分の感情と表象で乳児のこころの世界を満たそうとする。それなくして世界は透徹することができない謎のままに留まってしまうからである。子どもはそれに幻想的に同一化し、さらにそれに対する母親の自他混同化の過程を通じて、早期幼児期の母子関係が展開する。まさに母親という存在は、統合失調症の精神療法にとって最も重要な問題であるのみならず、万人にとっても共通の問題である。. (68). -55ー.

(5) 1 7巻 1号. 文学・芸術・文化. 2 0 0 5 .7. 統合失調症の精神療法を通じて明らかになるこのような同一化の過程は、早期幼児期の新しいパージョンであり、ここに治療へのきっかけがある。移行主体とは、このような欠乏している自我意識を回復させる過程において生じてくる。移行主体を通じて、本来の主体的なものが生じてくる。統合失調症の精神療法の体験からは、早期幼児期とはまさに前主体的構造が準備される段階である。主体は幻想的体系のなかから形成されてくる。そこでは寄る辺ない子どもに甘えを許す母親の存在が決定的な意味を持っている。その母親のイメージは個体発生的なものを超えて、系統発生的なイメージにまで連続している。いずれにしても主体とは、自己の「内から」とともに、自己の「外から」の働きなくしては生じてこない。それと同時に主体は幻想的主体という側面をも有している。このような治療体験を通じて、「人間の条件Jについての基本形態に迫ることが可能となる。文献 1) B e n e d e t t i，G :T o d e s l a n d s c h a f t e nd e rS e e l e .V e r l a gf u rM e d i z i n i s c h eP s y c h o l o g i e . 1 9 8 3 . 2) B e n e d e t t i，G :P s y c h o t h e r a p i ea l se x i s t e n t i e l l eH e r a u s f o r d e r u n g .Vandenhoeck& Ruprech t .1 9 9 2 . 3)人見一彦:分裂病概念の源流.金原出版， 1 9 9 7 .. Fhd. d 品A. (69).

(6)