〔原 著 〕
「大腸 が ん検 診 の ブ レイク スル ー」
大腸 がん 検診 に お け る注 腸X線 検 査 ス ク リー ニ ングの た め に
川 崎 善 幸,中 川 徹,佐 藤 和 彦,井 村 等 (株)日立 製作所 日立健康管理セ ンタ 要 旨 便 潜 血 検 査 に よ る 大 腸 が ん 検 診 は 大 腸 が ん の発 見 に 有 効 で あ る が,死 亡 率 低 下 の 見 込 み は 立 っ て い な い 。 そ こで 現 状 を 打 破 す る た め に新 た な 検 診 方 法 の確 立 が 重 要 と な る。 内 視 鏡 検 査 は 死 亡 率 低 下 の た め に必 要 不 可 欠 で あ るが,マ ンパ ワ ー が 不 足 して お り,集 団 を対 象 と した ス ク リー ニ ング に は 向 か な い 。 そ こ で 処 理 能 力 の 高 い注 腸X線 検 査 が 有 用 で は な い か と考 え た 。 しか し注 腸X線 検 査 は,偽 陰 性 や 偽 陽 性 が 多 い と報 告 さ れ て お り,精 度 向 上 が 必 要 不 可 欠 で あ る。 そ こで 注 腸X線 検 査 の 画 像 評 価 を 行 い,二 重 造 影 の 描 出 範 囲 と精 度 の 関 係 につ い て検 討 した 。 そ の 結 果,全 大 腸 の 背 側 と腹 側 が 描 出 され て い る場 合 は,内 視 鏡 検 査 と同 等 の 精 度 が 得 られ て い た が,描 出範 囲 が 狭 く な る に つ れ 精 度 は低 下 し て い た 。 よ っ て 注 腸X線 検 査 で ス ク リー ニ ング を行 う た め に は 、全 大 腸 の 背 側 と腹 側 を描 出 す る こ とが 前 提 条 件 と な る 。 そ の た め に は 画 像 の標 準 化 を 行 い,問 題 点 が あ れ ば 改 善 す る こ とが 重 要 で あ る 。キーワード
大 腸 が ん 検 診,注 腸X線 検 査,標 準 化 I は じ め に 本 邦 で は,食 の 欧 米 化 に伴 い 大 腸 が ん の 罹 患 率 が 上 昇 して い る 。 大 腸 が ん 罹 患 の 将 来 推 計 で は, 男 性 で は2010年 まで に,女 性 で は2005年 ま で に 胃 が ん を追 い抜 き,が ん罹 患 の 第 一 位 に な る と予 想 さ れ て お り1),大 腸 が ん 検 診 の 精 度 向 上 な ら び に 検 診 方 法 の確 立 は 必 要 不 可 欠 で あ る。 便 潜 血検 査 に よ る大 腸 が ん検 診 は,大 腸 が ん の 発 見 に 有 効 で あ る と報 告 され て い る が2)3),受診 率 ・精 検 受診 率 の 低 迷 な ど の 問題 よ り,死 亡 率 低 下 の 見 込 み は 立 っ て い な い4)%ま た,内 視 鏡 検 査 は 精 度 向 上 の た め に 必 要 不 可 欠 で あ る が,現 時 点 で マ ンパ ワ ー が 不 足 して お り,集 団 を対 象 と した ス ク リ ー ニ ン グ に は 不 向 き で あ る6)そ こ で,現 時 点 で は 処 理 能 力(マ ンパ ワ ー)が 高 い 注 腸X線 検 査 が 有 効 で は な い か と考 え る 。 しか し,注 腸X線 検 査 は偽 陰性 ・偽 陽性 が 多 い,深 部 大 腸 で の 精 度 低 下,内 視 鏡 検 査 と比 較 し精 度 が低 い な どの 問題 か ら7)∼10),全大 腸 内 視 鏡 検 査 に切 り替 え る こ とが 望 ま し い との 報 告 が あ る よ う に1'),精 度 向 上 が 図 れ な け れ ば 実 現 は 不 可 能 で あ る 。 注 腸X線 検 査 が 内 視 鏡 検 査 と 同等 の 精 度 を得 る た め に 必 要 不 可 欠 な こ と は,「 注 腸X線 検 査 の 標 準 化 」(医 療 科 学 社)6)を 行 い,評 価 基 準(二 重 造 影 の 描 出範 囲,バ リ ウ ム付 着,便 残 渣,は が れ ・ ひ び わ れ ・凝 固)を 達 成 す る こ とで あ る と報 告 さ れ て い る12)∼14)今回 我 々 は,こ れ らの 評 価 基 準 の 中 で も二 重 造 影 の 描 出 範 囲 に 着 目 し,大 腸 疾 患 (癌 と隆 起 性 病 変)を 対 象 に 画 像 評 価 と描 出 精 度 との 関係 に つ い て 分 析 し,ス ク リー ニ ン グ検 査 と な りえ る か検 討 した 。 II 対 象 お よ び 方 法 対 象 は2003年 か ら2004年 ま で の2年 間 に,注 腸 X線 検 査 と大 腸 内 視 鏡 検 査 を 施 行 し,「 注 腸X線 検 査 の 標 準 化 」(医 療 科 学 社)6)の 画 像 評 価 基 準 で第44巻2号. 2006. 3 原著 川 崎 善幸 ・他3名 141 表1: 二重 造影 の 描 出範 囲の 評価 基 準(注 腸X線 検 査 の標 準化 よ り抜粋) 表2: 精度 評 価 の分類表 あ る 二重 造 影 の描 出 範 囲以 外(バ リ ウム 付 着,便 残 渣,は が れ ・ひ び わ れ ・凝 固)の 基 準 を達 成 し て お り,な お か つ 手 術 ま た は 内 視 鏡 切 除 の 結 果 が 得 られ た279例(注 腸X線 検 査 指 摘 例434病 変,内 視 鏡 指摘 例423病 変)で あ る。 評 価 方 法 は,「 注 腸X線 検 査 の 標 準 化 」(医 療 科 学 社)6)の 画 像 評 価 基 準 に 基 づ い て 行 っ た 。 評 価 基 準 は,二 重 造 影 の 描 出範 囲 を評 価1∼5ま で の 5段 階 評 価 と し,背 側,腹 側,総 合 の3項 目 を大 腸 の各 部 位 ご とに 評 価 し,総 合 評 価 に て 評 価5を 標 準(達 成 基 準)と した 。 な お,総 合 評 価 とは, 背 側,腹 側 と を あ わ せ た描 出 範 囲 で あ る 。 二 重 造 影 の 描 出範 囲 の評 価 基 準 を(表1)に 示 す 。 今 回 は背 側 と腹 側 が と もに 評 価5で あ る(5.5.5) か ら,背 側 も し くは 腹 側 が と も に評 価4以 下 で 総 合 も評 価4以 下 で あ る(4.4.4)の5段 階 に 分 け て 分 析 した(表2)。 描 出 精 度 は,内 視 鏡 検 査 を至 適 基 準(gold standard)と 仮 定 し,注 腸X線 検 査 の 感 度(以 下,感 度 とす る)な らび に 内 視 鏡 検 査 との 一 致 率(以 下,一 致 率 とす る)に つ い て,部
表3: 注 腸X線 検査 の部 位 別精 度 と評価基 準 達成 率 との関 係 表4: 注 腸X線 検査 の サ イズ別精 度 表5: 注腸X線 検 査の形 態別 精 度 位,サ イ ズ,形 態 別 に算 出 した 。 な お,群 間 比 較 の た め の統 計 学 的検 定 はx二 乗 検 定(x2-test) を用 い て行 っ た 。 III 結 果 1. 大腸 疾 患 に お け る総 合 的 な 描 出精 度 二重 造 影 の 描 出 範 囲 の 違 い に よ る大 腸 疾 患 の描 出 精 度 を評 価 す る前 に,総 合 的 な 描 出 精 度 を 部 位, サ イ ズ,形 態 別 に 算 出 し た 。 こ れ ら の 結 果 を(表 3-5)に 示 す 。 部 位 は,直 腸,S状 結 腸,下 行 結 腸,横 行 結 腸, 上 行 結 腸,盲 腸 に,サ イ ズ は0∼4mm,5∼9 mm,10∼15mm,15mm∼ に,形 態 はIs,Isp, Ip,IIa,そ の 他 に 分 け 算 出 し た 。 部 位 別 に よ る 感 度,一 致 率 は,大 腸 の 深 部 ほ ど 低 下 し,そ れ に 伴 い 描 出 範 囲 に お け る 評 価 基 準 達
第44巻2号. 2006. 3 原 著 川崎 善幸 ・他3名 143 表6: 二 重造 影 の描 出範 囲 と大 腸疾 患 の感 度(%)(部 位 別) 表7: 二重造 影 の描 出範 囲 と大腸 疾患 の 一致率(%)(部 位 別) 成 率(総 合 評 価 に て 評 価5の 割 合)も 低 下 して い た 。 サ イ ズ 別 に よ る 感 度,一 致 率 は,5∼9mm の 病 変 で は94:5%,85.1%,10mm以 上 で は 共 に 100%に 近 い 精 度 で描 出 さ れ て い た が,4mm以 下 の 病 変 で は683%,53.2%と 極 端 に低 く,小 病 変 の 描 出 精 度 の低 さが 目立 っ た。 形 態 別 で は,Is, IIaと い っ た丈 の低 い 病 変 の 描 出 精 度 が 低 か っ た 。 2. 二 重 造 影 の 描 出範 囲 と大 腸 疾 患 の 描 出 精 度(部 位 別) 大 腸 の各 部 位 に お け る 二 重 造 影 の 描 出 範 囲 と, 大 腸 疾 患 の感 度,一 致 率 の 関 係 を(表6,7)に 示 す 。 描 出 範 囲 が 広 い ほ ど感 度,一 致 率 は 高 く,
表8: 二重 造影 の描 出範囲 と大腸 疾 患 の感 度(%)(サ イズ別) 表9: 二 重造影 の描 出範囲 と大 腸疾 患 の一 致率(%)(サ イズ 別) 評 価 が(5.5.5)な ら び に(5.4.5)で は全 て の 部 位 に お い て 高 い精 度 が 得 られ て い た。 また,描 出 範 囲 が 広 い 場 合 は 大 腸 の 深 部 にお い て も精 度 は 高 い が,描 出 範 囲が 狭 くな る ほ ど大 腸 の深 部 に お け る 精 度 が 低 下 して お り,描 出 範 囲 に有 意 差 が 認 め ら れ た(p<001)。 3. 二 重 造 影 の描 出 範 囲 と大 腸 疾 患 の描 出精 度(サ イ ズ 別) 大 腸 疾 患 の サ イ ズ 別 に お け る二 重 造 影 の描 出 範 囲 と,大 腸 疾 患 の 感 度,一 致 率 の 関 係 を(表8,9)
第44巻2号. 2006. 3 原 著 川 崎 善幸 ・他3名 145 表10: 二重 造 影 の描 出範囲 と大腸 疾 患 の感度(%)(形 態別) 表II: 二重造 影 の描 出範 囲 と大 腸 疾患 の一 致率(%)(形 態別) に示 す 。描 出 範 囲が 広 い ほ ど小 病 変 に対 す る感 度, 一 致 率 が 高 く ,描 出 範 囲 に 有 意 差 が 認 め られ た (p<0.01)。 ま た,総 合 評 価 が5以 上 で あ れ ば 10mm以 上 の 病 変 は 全 て 描 出 され て い た 。 4. 二 重 造 影 の描 出 範 囲 と大 腸 疾 患 の 描 出 精 度(形 態 別) 大 腸 疾 患 の 形 態 別 に お け る 二 重 造 影 の 描 出範 囲 と,大 腸 疾 患 の 感 度,一 致 率 を(表10,11)に 示 す 。 描 出 範 囲 が 広 い ほ ど感 度,一 致 率 は高 く,評 価 が(5.5.5)の 場 合 で はIsで100%,91.9%,IIa
表12: 二重造 影 の描 出範 囲 と大腸 疾患 の描 出 コマ数 で は889%,80.0%で あ っ た 。 ま たIs,IIaの 一 致 率 を み る と,評 価(5.4.5)で は80%以 下, (5.1-3.5)以 下 で は60%以 下 と な り,描 出 範 囲 に 有 意 差 が 認 め ら れ た(p<0.01)。 5. 二 重 造 影 の 描 出 範 囲 と 大 腸 疾 患 の 描 出 コ マ 数 二 重 造 影 の 描 出 範 囲 と 大 腸 疾 患 の 描 出 コ マ 数 の 関 係 を(表12)に 示 す 。 描 出 範 囲 が 広 い ほ ど 平 均 描 出 コ マ 数 が 多 く,精 度 の 高 い(5.5.5)で は4.5 コ マ,(5.4.5)で は4.1コ マ と4コ マ 以 上 描 出 さ れ て い た が,(5.1-3.5)で は3.4コ マ,(4.4.5)で は 2.6コ マ,(4.4.4)で は1.9コ マ と,描 出 範 囲 が 狭 い ほ ど 描 出 コ マ 数 が 少 な く,有 意 差 が 認 め ら れ た (p<0.01)。 IV 考 察 注 腸X線 検 査 は,大 腸 の 深 部,小 病 変,丈 の 低 い 病 変 の 描 出 能 が 低 い と 言 わ れ て い る7)∼10)こ れ は 今 回 分 析 し た 大 腸 疾 患 に お け る 総 合 的 な 描 出 精 度 の 結 果(表3-5)を 見 て も 明 ら か で,部 位 別 で は 上 行 結 腸 や 盲 腸,サ イ ズ 別 で は0∼4mm, 形 態 別 で はIs,IIaが 有 意 に 低 か っ た(p<0.01)。 し か し,二 重 造 影 の 描 出 範 囲 が 背 側,腹 側,総 合 全 て に お い て 全 て 評 価 基 準 を 達 成 し て い れ ば (5.5.5),大 腸 の 深 部,小 病 変,丈 の 低 い 病 変 に 対 し て も,高 い 精 度 で 検 査 が で き て お り,内 視 鏡 と 同 等 の 精 度 が 得 ら れ て い た 。 こ の 主 な 要 因 と し て は,大 腸 全 域 が 背 側,腹 側 共 に 描 出 さ れ て い る こ と は も ち ろ ん で あ る が,大 腸 疾 患 の 描 出 コ マ 数 が 4枚 以 上 と多 く,偽 陰 性 や 偽 陽 性 が 少 な くな り, そ の 結 果 描 出 精 度 が 向 上 した と考 え られ る。ま た, 総 合 評 価 に て 基 準 を達 成 して い る場 合 は,大 腸 の 深 部,小 病 変,丈 の低 い 病 変 の 精 度 は低 下 す る も の の,10mm以 上 の サ イズ で あ れ ば 描 出不 能 例 は 皆 無 で あ る こ とが 確 認 で きた 。 そ の た め,精 密 検 査 と して 注 腸X線 検 査 を施 行 す る 際 に は,二 重 造 影 の 描 出 範 囲 が 背 側,腹 側,総 合 に お い て 評 価 基 準 を達 成 す る こ とが 重 要 で あ る 。 ま た,検 診 と し て の ス ク リ ー ニ ン ン グ を 視 野 に 入 れ る な ら ば, 10mm未 満 の 病 変 で はsm以 深 に浸 潤 す る癌 は 非 常 に ま れ で あ る た め6)15)∼17),10mm以 上 の 病 変 が 検 出 可 能 で あ る総 合 評 価 に お け る評 価 基 準 達 成 が 最 低 限 必 要 で あ る。 さ らに 近 年 で は5mm未 満 の 大 腸 疾 患 に 対 し経 過 観 察 を施 行 して い る 施 設 も認 め られ18)19),5mm未 満 の 大 腸 疾 患 に 対 す る描 出 精 度 向 上 は重 要 課 題 で あ る。 そ の た め,バ リ ウ ム の 残 存 に よる 病 変 描 出不 能 例 を で き る 限 り少 な くす る た め に は,大 腸 の 全 域 が 背 側,腹 側 共 に描 出 さ れ,各 部 位 が 最 低3枚 は描 出 可 能 と な る 撮 影 ル ー チ ン を確 立 し,盲 点 の な い二 重 造 影 を撮 影 す る と 共 に,病 変 を認 め た場 合 は追 加 撮 影 を行 う こ とで あ る 。 腰 塚 等 の 報 告 に よ る と,二 重 造 影 の 描 出範 囲,バ リウ ム付 着,便 残 渣,は が れ ・ひ び わ れ ・ 凝 固 が 全 て 評価 基 準 を達 成 して い る群 と未 達 成 な 群 で は,大 腸 疾 患 の 描 出 精 度 に 有 意 差 が 認 め られ る と あ る よ う に12)∼14),「注 腸X線 検 査 の 標 準 化 」 (医療 科 学 社)6)に 基 づ い て 評 価 を 行 い,定 期 的 に 分 析 し,改 善 を行 う こ とが 重 要 で あ る。 現 在,医 療 の 世 界 で は 国 際 標 準 化 機 構 や病 院 機 能 評 価 な ど の 認 証 取 得 し,医 療 の 質 を 高 め る た め に 努 力 して い る施 設 が 多 く認 め られ る 。 注 腸X線 検 査 に お い て も 同様 でPDCAの サ イ ク ル を繰 り返 し,継 続 的 改 善 が 重 要 とな る(図1)。 ま た,注 腸X線 検 査 の 精 度 向 上 の た め に は,検 査 の 精 度 や 画 像 評 価 の 標 準 化 の み で は な く,診 断 しや す い 画 像 の 取 得 と 被 ば くの低 減化 を図 る た め に機 器 の 管 理 や 被 ば く の管 理 を行 う こ と も重 要 で あ る た め,総 合 的 な検 査 の シ ス テ ム構 築 が 望 まれ る。 そ の た め,こ れ ら の項 目 を含 め た"精 度 管 理 ガ イ ドラ ン"が 必 要 に
第44巻2号. 2006. 3 原著 川 崎 善 幸 ・他3名 147 図1: 精 度 向上 のた めに重 要 な こ と(PDCAの サ イ クル) な る で あ ろ う。 現 在,精 度 管 理 に 関 す る ガ イ ドラ イ ン の 取 り決 め は な い た め,「 注 腸X線 検 査 の 標 準 化 」(医 療 科 学 社)6)に 則 っ て 精 度 管 理 を行 う こ とが 望 ま れ る 。 そ の た め今 後 は,関 連 学 会 に お け る 認 定 施 設,認 定 医 師,認 定 技 師 制 度 の 制 定 は も ち ろ ん で あ るが,"精 度 管 理 ガ イ ドラ イ ン"の 確 立 が 必 要 で あ ろ う。 こ の よ う な 認 定 制 度 や ガ イ ド ラ イ ンが 確 立 され れ ば,高 い 精 度 を維 持 す る こ と が 可 能 とな り,大 腸 が ん の 早 期 発 見,早 期 治 療 に 貢 献 で きる と考 え る。 現 在,大 腸 が ん検 診 は便 潜 血 検 査 を行 う こ と に よ り,大 腸 癌 死 亡 率 減 少 効 果 が 証 明 さ れ て い る2}3) しか し,大 腸 の 深 部 や 早 期 が ん に対 して 感 度 が 低 い こ と,受 診 率 が 低 迷 して い る な ど,い くつ か の 間 題 を抱 え て い る4)5)20)21)そこ で 様 々 な 試 み を行 い,効 果 を 上 げ て い る地 域 や 施 設 が 認 め られ て い るが22)23),特定 の 地 域 や 施 設 の み 有 効 な場 合 が 多 く,国 民 全 体 に 対 し て有 効 な もの は少 な い24)そ の 中 で も内 視 鏡 検 査 は,処 理 能 力,偶 発 症,コ ス トな ど の 問 題 か らス ク リー ニ ン グ に は不 向 き と考 え られ て き たが,近 年 の 報 告 に よ る と処 理 能 力 は 格段 に 向 上 し,偶 発 症 の 頻 度 も少 な く,費 用 効 果 も認 め られ る と報 告 さ れ て い る よ うに25)∼30),感度 及 び特 異 度 の 高 い 内視 鏡 検 査 の ス ク リー ニ ン グ が 実 現 す る可 能 性 は 高 い 。 そ の た め,注 腸X線 検 査 の 精 度 が 内 視 鏡 検 査 と同 等 で あ れ ば,ス ク リー ニ ング と して 一 役 を担 う こ とが 可 能 で あ る 。 ま た,内 視 鏡 検 査 や 注 腸X線 検 査 な ど に お け る ス ク リー ニ ン グ と して は,が ん の罹 患 率 が 高 い60 歳 以 上 を対 象 とす る こ とで,よ り高 い 効 果 が 得 られ る と考 え る 31)∼33) 。 しか し,60歳 以 上 全 て を 対 象 とす る と処 理 能 力 の 問 題 が 発 生 す る た め,一 定 期 間 ご と に 内 視 鏡 検 査 や 注 腸X線 検 査 を 行 う こ とが 望 ま しい 。 斉 藤 等 の 報 告 に よ る と,内 視 鏡 検 査 で 異 常 が 認 め ら れ な い場 合,5年 程 度 検 診 間 隔 を あ け る こ とが 可 能 で あ る と示 唆 さ れ て お り30),癌 の 罹 患 率 が 向 上 す る60歳 前 後 か ら5年 ご とに 内 視 鏡 検 査 や 注 腸X線 検 査 にお け る ス ク リ ー ニ ン グ を組 み 込 む こ とが 死 亡 率 減 少 に 有 効 で は な い か と考 え る 。 近 年 で は,CTを 用 い た 仮 想 内 視 鏡(VC),放 射 性 核 種 を 用 い たPositron Emission Tomography(PET),遺 伝 子 な ど を解 析 す る画 期 的 な検 査 方 法 の 検 討 も行 わ れ て お り, こ れ ら を含 め そ れ ぞ れ の検 査 に お け る メ リ ッ ト ・ デ メ リ ッ トを 考 慮 した上 で の"大 腸 が ん 検 診 ガ イ ドラ イ ン"の 確 立 が 望 まれ る。 V 結 語 「注 腸X線 検 査 の 標 準 化 」 を 実 施 し,評 価 基 準 (バ リ ウ ム 付 着,便 残 渣,は が れ ・ひ び わ れ ・凝 固)を 達 成 し た279症 例,423病 変 を対 象 に,二 重 造 影 の 描 出範 囲 別 に大 腸 疾 患 の 描 出 精 度 につ い て 検 討 した 。 注 腸X線 検 査 は,大 腸 の 深 部 や5mm 未 満 の 病 変,Is,IIaな どの 丈 の 低 い 病 変 の 描 出 精 度 が 低 い 。しか し,二 重 造 影 の描 出範 囲 が 背 側, 腹 側 共 に評 価 基 準 を達 成 し て い る場 合 は,内 視 鏡 検 査 と 同 等 の 精 度 が 得 られ た 。 よっ て,注 腸X線 検 査 の 精 度 向 上 と精 度 管 理 に は 二 重 造 影 の描 出 範 囲 が 背 側,腹 側 共 に 評価 基 準 を達 成 す る こ とが 重 要 で あ る と示 唆 さ れ た 。 そ の た め 二 重 造 影 の 描 出
範 囲 の評 価 基 準 を達 成 で き る よ うな 検 査 の シ ス テ ム を確 立 す る と 共 に,「 注 腸X線 検 査 の 標 準 化 」 を行 うこ とが 重 要 で あ り妥 当 で あ る 。 こ の よ うな シ ス テ ム を確 立 す る こ とが で き れ ば,ス ク リー ニ ン グ と して 一 役 を担 え る と考 え る 。 本 論 文 の 要 旨 は,第44回 日本 消 化 器 集 団検 診 学 会 総 会 の シ ン ポ ジ ウ ム に お い て 発 表 した。 文 献 1) 北 川貴 子, 津 熊 秀 明, 富 永 祐 民, 他: 日本 の が ん罹 患 の 将 来 予 測 が ん 統 計 自書, 篠 原 出 版, 東 京, 1999, 160-170. 2) 浜 崎寛, 荒 谷 信 之, 長 谷 川 精 一, 他: 症 例 対 照研 究 に よ る 大 阪市 住 之 江 区 大 腸 癌 検 診 の 有 効性 評 価, 日消 集検 誌: 1997, 35(5): 666 -670 . 3) 桶 渡 信 夫, 斉 藤 博, 楠 山 剛 紹, 他: 大 腸 が ん 検 診 の 有 効 性 評 価 に関 す る研 究, が ん 検 診 の 有 効 性 に 関 す る研 究 班 報 告 書, 厚 生 省, 1998, 259-287. 4) 日本 消 化 器 集 団 検 診 学 会: 平 成14年 度 消 化 器 集 団検 診 全 国 集 計 資料: 2005. 5) 樋 渡 信 夫: 大 腸 が ん検 診 の 意 義 と今 後 の展 望, 日本 大 腸 検 査 学 会: 2002, 19(1): 31-35. 6) 注 腸 標 準 化 研 究 会: 注 腸X線 検 査 の 標 準 化. 医療 科 学 社, 2002, 5-43. 7) 河 南 智 晴, 柏 木 亮 一, 坂 根 芳 夫, 他: 大 腸 癌 の診 断 に 注 腸X線 検 査 は 必 要 か 原 則 不 要 と す る立場 か ら 大 腸癌 の 拾 い 上 げ 診 断 に お け る 注 腸X線 検 査 の 診 断 能 の 検 討, 胃 と腸: 1998, 33(5): 729-735. 8) 松 永厚 生, 藤 田 直 孝, 野 村 美 樹 子, 他: 大 腸 癌 の 診 断 に 注 腸X線 検 査 は必 要 か 原 則 不 要 とす る立 場 か ら 注 腸X線 検 査 の 早 期 大 腸 癌 に対 す る 存 在 診 断 と深 達 度 診 断 能,胃 と腸: 1998, 33(5): 737-744. 9) 楠 山 剛紹, 斉 藤 博, 松 川 正 明, 他: 大 腸 精 密 検査 の精 度 及 び偶 発 症 に 関 す る検 討 多 施 設 問 共 同 研 究, 厚 生 省 が ん 研 究 助 成 金 に よ る 「大 腸 が ん 集 団 検 診 の 精 度 向 上 と評 価 に 関 す る研 究 」 平 成8年 度 報 告 書, 12-20, 1997. 10) 松 田 一 夫, 斉 藤 博, 桶 渡 信 夫, 他: 大 腸 が ん 検 診 に お け る 各 種 精 検 方 法 の 感 度 の比 較-多 施 設 共 同 研 究-, 厚 生 省 が ん研 究 助 成 金 に よ る 「大 腸 が ん 検 診 の合 理 的 な 精 検 方 法 に関 す る疫 学 的 研 究 」 平 成11年 度 報 告 書: 2000, 99 -103 . 11) 久 道 茂, 他: が ん 検 診 の 有 効 性 等 に 関 す る情 報 提 供 の 為 の 手 引 き-大 腸 が ん 検 診, 日本 公 衆 衛 生 協 会, 1998, 259-268. 12) 腰 塚 慎 二, 野 津 聡, 鈴 木 賢, 他: 注 腸 検 査 は 内 視 鏡 に 本 当 に 対 向 で きる か ∼ 検 査 精 度 の 施 設 格 差 を 克 服 して 対 向 で き る か ∼, 日本 大 腸 検 査 学 会 雑 誌: 2001, 18(1): 182-185. 13) 腰 塚 慎 二, 野 津 聡, 西 村 洋 治, 他: 注 腸 検 査 の 精 度 お よ び 画 像 評 価 と描 出 率 の 関 係 につ い て ∼ 手 術 症 例 にお け る 併 存 病 変 で の 検 討 ∼, 日本 大 腸 検 査 学 会 雑 誌: 2002, 19(1): 143 -146 . 14) 腰 塚 慎 二, 野 津 聡, 鈴 木 賢, 他: 注 腸X線 検 査 に お け る 画 像 評 価 と描 出 率 の 関 係 に つ い て, 日本 大 腸 検 査 学 会 雑 誌: 2000, 17(1): 80-83. 15) 中村 孝 司, 多 田正 大, 工 藤 進 英, 他: 大 腸 ポ リペ ク ト ミー は ど こ まで 必 要 か, 日本 メデ ィ カル セ ン ター, 東 京, 1997, 20-74. 16) 中 島 哲 二, 西 沢 護, 八 尾 恒 良, 他: 表 面 型 早 期 大 腸 癌, 金 原 出 版 株 式 会 社, 東 京, 1995, 1-60. 17) 西 澤 護, 平 田 一 郎, 中村 恭 一, 他: 大 腸 疾 患 の診 断, 医学 書 院, 東 京, 1996, 121-291. 18) 高 野 正 博, 他: 大 腸 ポ リー プ 取 り扱 い の て び き, 日本 医事 新 報 社, 1993, 34-41. 19) 原 田 明 子, 西 田 博, 辰 巳 嘉 英, 他: 内視 鏡 検 査 に便 潜 血 検 査 を併 用 した 大 腸 腺 腫 例 の 経 過 観 察, 日消 集 検 誌: 2004, 42(7): 441-445. 20) 魚 谷 知 佳, 村 俊 成: 免 疫 学 的便 潜 血 定 量 値 か らみ た 大 腸 癌 危 険 群, 日消 集 検 誌: 2003, 41 (6): 588-597.
第44巻2号. 2006. 3 原 著 川崎 善 幸 ・他3名 149 21) 松 田 一 夫, 渡 辺 国 重: 大 腸 癌 検 診 に お け る 精 検 未 受 診 が も た ら す 不 利 益, 日 消 集 検 誌: 2003, 41(2): 162-169. 22) 野 崎 良 一, 山 田 一 隆, 高 野 正 博, 他: 大 腸 癌 ス ク リ ー ニ ン グ と し て の 効 率 的 な 疫 学 的 便 潜 血 検 査2日 法 の 受 診 間 隔, 日 消 集 検 誌: 2005, 43(3): 347-353. 23) 宮 崎 博 実, 岡 本 公 男, 長 田 昭 夫: 便 潜 血 検 査 2日 法 と1日2個 法 に よ る 大 腸 が ん 検 診 の 比 較(第1報), 日 消 集 検 誌: 2005, 43(3): 354-359. 24) 有 末 太 郎, 吉 田 祐 司, 手 林 明 雄, 他: 免 疫 便 潜 血 検 査 に よ る 大 腸 集 検 の 精 度 管 理 の 問 題 点, 日消 集 検 誌: 1993, 31(4): 40-48. 25) 鈴 木 康 元, 渡 辺 豊: ス ク リ ー ニ ン グTCSの 効 率 的 な 実 施 法, 日消 集 検 誌: 2003, 41(4): 408-414. 26) 鈴 木 康 元, 渡 辺 豊: ス ク リ ー ニ ン グTCSの 効 率 的 な 実 施 法(第2報), 日 消 集 検 誌: 2004, 42(3): 185-193. 27) 桶 渡 信 夫, 島 田 剛 延, 森 元 富 造: 大 腸 が ん 検 診 の 精 検 に お け る 偶 発 症-そ の 種 類 と 頻 度-, 厚 生 労 働 省 が ん 研 究 助 成 金 に よ る 「大 腸 が ん 検 診 の 合 理 的 な 精 検 方 法 に 関 す る 疫 学 的 研 究 」 平 成13年 度 報 告 書: 2002, 12-14. 28) 阿 部 ひ ろみ, 深 尾 彰: 大 腸 が ん 検 診 の 精 検 処 理 能 力 に 関す る研 究, 厚 生 省 が ん 研 究 助 成 金 に よ る 「大 腸 が ん 検 診 の 合 理 的 な精 検 方 法 に 関 す る疫 学 的研 究 」 平 成10-11年 度 報 告 書: 2000, 88-91. 29) 島 田剛 延, 桶 渡 信 夫, 森 元 富 造, 他: 大 腸 が ん 検 診 にお け る 費 用 効 果 分 析-精 検 方 法 に よ る比 較 を 中 心 に-, 日消 集 検 誌: 1996, 34 (6): 725-733. 30) 松 田一 夫, 斉 藤 博, 桶 渡 信 夫, 他: 大 腸 が ん 検 診 にお け る 各 種 精 検 方 法 の 感 度 の 比 較-多 施 設 共 同研 究-, 厚 生 省 が ん研 究 助 成 金 に よ る 「大 腸 が ん 検 診 の 合 理 的 な精 検 方 法 に関 す る疫 学 的 研 究 」平 成10-11年 度 報 告 書: 2000, 99-103. 31) 桶 渡 信 夫, 島 田 剛 延, 森 元 富 造: 大 腸 が ん 検 診 にお け る 費 用 効 果 分 析,厚 生 省 が ん研 究 助 成 金 に よ る 「各 種 が ん 検 診 の 共 通 問 題 に関 す る研 究 」 平 成7年 度報 告 書: 1996, 51-59. 32) 松 田一 夫, 渡 辺 国 重: 大 腸 癌 検 診 に お け る適 正 な 受 診 対 象 年 齢, 日消 集 検 誌: 2004, 42 (1): 49-55. 33) 松 崎 廉, 赤 松 泰 次, 須 澤 博 一, 他: 長 野 県 に お け る 大 腸 集 団 検 診 発 見 癌 の 解 析 及 び 生 存 率, 日消 集 検 誌: 2004, 42(3): 338-345.
(A breakthrough in colorectal
cancer screening)
Colorectal cancer screening using barium enemas.
Yoshiyuki Kawasaki, Toru Nakagawa, Kazuhiko Sato, Hitoshi Imura
Hitachi Health Care Center
Summary
Mass screening for colorectal cancer using the fecal occult blood test is effective, but the death rate for colorectal cancer has not been established yet based on this screening method. Therefore, it is necessary to develop a new, higher-precision screening method. Colonoscopy has superior sensitivity toward colorectal cancer, but the procedure involved is troublesome, and hence difficult to apply. We evaluated the performance of barium enemas as an examination method in mass screenings. The depiction ranges of double-contrast images were examined. Barium enema studies depicting the posterior and anterior walls of the colon yielded better accuracy than colonoscopy, but the precision decreased at narrow depiction ranges. In conclusion, the standardization of the barium enema procedure is important for obtaining accurate colorectal lesion findings.
