ければならないのか」,「こんなことなら死んだ方がマシ だ」と, 怒り, 悲しみ, ときには絶望的な気持ちになる方 もあるでしょう. 前向きでいられることは素晴らしいこ とですが,そうでなければ人間失格なのでしょうか? あ るいは精神的にどうかしてしまった, ということなので しょうか? つらい気持ちを口にされる患者さまであっても, その 多くは 康なこころの持ち主です. こころが 康だから こそ, 苦しいことを苦しいと, 哀しいことを哀しいと, 正 確にうそ偽りなく感じ取られるのです. 苦しみと向きあ う姿もまた, 尊厳に満ちた人間らしい姿なのでしょう. その一方で,がんを患うと,「うつ病」や「意識障害 (せ ん妄)」といった精神科的に 病的な状態 が出現する場 合もあります. これらはがんの様々な影響により 脳の はたらき に異常が生じた状態です. がんは身体の病気 ですが, こころ (精神機能) に影響を及ぼすケースが, 実 は想像以上に多いのです. だからこそそんなときは, き ちんとした精神科的治療を行う必要があります. 正常な 精神機能を取り戻せれば, 患者さまやご家族が, ご自身 の大切な時間を有効に えるかもしれない……そんな思 いで, 我々精神科医はお手伝いをさせていただいていま す. 精神科はかかりづらい科のひとつかもしれませんが, 精神科的な異常があるのかないのかの「判断」も含めて, 上手に っていただきたい科のひとつでもあります. 当 日は緩和医療の中で精神科医がお手伝いできること, あ るいは精神科医の役割などを, 若干の 察を えながら ご紹介させていただきます. ３．在宅緩和ケアとは 宮崎 要 （宮崎クリニック） 【はじめに】 人生の最期を支える緩和医療には様々な形 があり,ホスピス・緩和ケア病棟・一般病棟と並んで,在 宅緩和ケアが存在しています. 今回は在宅専門診療所で はなく, 一般の開業医の立場から在宅緩和ケアについて 私見を述べてみます. 【在宅緩和ケアの役割】 キーワードは「不安」と「安心」 です. いざ在宅緩和ケアを始める際には多くの不安が付 きまとうものです. 例えば患者側として, 痛みや苦痛が 出たらどうしよう, 家には帰りたいが家族には負担をか けたくないなどの不安. 家族側として, 家で十 なケア ができるのか, いざと言う時はどうしたらいいのかなど の不安です.こうした「不安」を少しでも軽くし,「安心」 してケアが出来るようサポートする事こそ在宅緩和ケア の役割なのです. 【在宅緩和ケアチーム】 その「安心」を提供するのが在 宅緩和ケアチームです.これは,家族・開業医・訪問看護 師・訪問薬剤師・介護師・ケアマネージャーなどで構成 されています. 患者に対しては, 麻薬を用いた痛みのコ ントロール, その他の苦痛の軽減, そして患者の話を良 く聞く心のケアなど, 一般病棟に近い緩和ケアの提供が 可能です. 在宅で負担の増した家族に対しては, 今後予 想される病状の変化について十 に説明し, 心配事の良 き相談相手となり, 患者の身体的ケアについての指導や 援助を行い, 積極的にサポートします. 【自由な在宅緩和ケア】 在宅緩和ケア」＝ 在宅での看 取り」ではありません. 緩和ケアチームの奮闘にもかか わらず,患者・家族が「もう在宅はつらい・出来ない」と 思ったら, いつでも病院やホスピスに戻れる自由な在宅 緩和ケアが理想だと思います. そうした選択の自由があ ればこそ, 患者・家族が安心して在宅ケアを続ける事が できるのではないでしょうか. しかし現状は其々の地域 や家 環境によって選択肢が限られるのも事実です. 今 後は在宅・ホスピス・一般病棟がいつでも自由に選べる 体制 (ネットワーク) 作りが必要と えています. ４．今，再び，緩和医療とは 津金沢理恵子 （ 立富岡 合病院 緩和ケア認定看護師） 【緩和ケアとは】 WHOの定義 : 緩和ケアとは, 生命を脅かす疾患によ る問題に直面している患者とその家族に対して, 疾患の 早期より痛み, 身体的問題, 心理社会的問題, スピリチュ アルな問題に関してきちんとした評価をおこない, それ が障害とならないように予防したり対処したりすること で, QOL (生活の質, 生命の質) を改善するためのアプ ローチである. 1. 人生はドラマ, 主人 は患者. わたしたちは主人 の人生を支えるサポーター・脇役・黒子 (くろこ) である. 2. 医療者が緩和すべき苦痛がある. 医療だけでは取 り除くことのできないつらさもある. 取り除くこと はできないけれど, 心の耳を傾けたい. 3. 患者はわたしたちに多くのことを教えてくれる. 緩和ケアは一方通行でなく, 双方向. 【医療で取り除くまたは和らげることができるつらさ】 1. 身体のいたみ 2. こころのつらさ (一部) 【医療では取り除くことができない苦しみ】 「トイレに行くのは当たり前の事だった. そんなこと さえできなくなった. トイレを人にしてもらうなんて情 けない. こんな苦しい思いをしてまで生きていなくては いけないの.」「私は冬までは生きられないだろう.わかっ ている. わかっているのに, 気持ちが爆発しそうにイラ 72 第 19 回群馬緩和医療研究会
イラする. でも, 私はしゃべることができない. 思ったこ とを伝えることができない. みなさんに八つ当たりして 申し訳ない. 自 をどうすることもできない.」 【今をともに生きる人と人】 「わたしはもうダメだね.今までありがとう.来るとき は三途の川まで迎えにいくね.」 ５．今, 再び, 緩和医療とは 前田 正博（居宅介護支援温守 ケアマネジャー） 澤 久子（居宅介護支援事業所旭ヶ丘 ケアマネジャー） このシンポジウムでは居宅介護支援事業所に所属する 介護支援専門員の方々からのメッセージを中心に, 緩和 医療について えてみたいと思います. 平成 18年 4月から, 40歳以上の末期がん患者様が介 護保険の対象となりました. 私たち介護支援専門員 (居宅介護支援)にできること は何でしょう> 在宅での生活を支える為に, 介護保険制度を有効 に活用できるよう支援する (医師の診断書があると 介護状態区 が軽度でも福祉用具の貸与が可能で す) 介護支援専門員が緩和医療で目指すこと> 緩和医療の最終的な目標である「ご本人・ご家族 にとってできる限り良好な QOL を実現させるこ と」のお手伝いができる (ご本人およびご家族の生 活に対する意向の確認, 関係する方々の連絡調整な どを通して) 介護支援専門員の悩みあれこれ> 急な状態変化に対応できない… (介護認定, サー ビス利用, 担当者会議の開催, 事業者間の情報の共 有などなど) 時間が足りない… (アセスメント, 連絡調整, 必要 書類の作成などなど) 気持のコントロールができない… (ご本人・ご家 族の気持ちに充 に応えられていないなどの気持ち などなど) 介護支援専門員について> 介護支援専門員は, 居宅介護支援事業所・地域包 括支援センター・各種施設 (介護老人福祉施設等)に 所属して, 介護保険において要支援・要介護と認定 された人に対して, アセスメントに基づいたケアプ ランを作成し, ケアマネジメントを行う人です. 通 称として,「ケアマネジャー」が用いられています. ６．終末期の訪問看護 今井 好江 （訪問看護ステーシヨンいせさき 所長） 当ステーションの利用者は, 母体である伊勢崎市民病 院からの依頼が 8割を占める. 各病棟から各外来から月 5∼ 6名の新規依頼がある. 疾患では開設当初は脳血管 障害が多数を占めていたが, 3年前より癌疾患が増加傾 向にある. そのうち末期と記載された依頼は月 2∼ 3名. スタッフ 7名で訪問しているが, 毎日対応に追われてい る. 様々なケースに対応している当ステーシヨンでは, 「最期は住み慣れた家で」という思いで在宅療養が始ま る利用者が増えている. しかし諸事情で再入院, そのま ま永眠となるケースもある. どのような条件が整えば 「最期まで住みなれた家で療養ができるのか」「その 長 線上に在宅での安らかな看取りができるのか」, 今まで 関わった利用者の状況を 察して見た. ・本人, その家族が在宅療養を希望すること ・その家族, 親戚, 縁者等がいることが望ましい ・病状コントロールがほぼついていることが望ましい ・往診医がいることが望ましい ・本人, その家族, 往診医, ステーシヨンの関係が良い こと ・ステーシヨンが 24時間連絡対応,体制が整っている こと ・ステーシヨンスタッフ全員と信頼関係が保たれてい ること 【まとめ】 最期の人生に寄り添うためには, 利用者の特 徴を理解し, 利用者を知る. さらにその家族の思いにも 添えるように関わっていく. その人らしさを保て, 安楽 で安心できる在宅療養を支援する. これは, スタッフ全 員が共有して行かなくてはならないことと思っている. 73
