脳血管障害患者における注意障害とペーシング障害
の関連性に関する研究
著者
四元 孝道, 窪田 正大, 浜田 博文, 日吉 俊紀
雑誌名
鹿児島大学医学部保健学科紀要=Bulletin of the
School of Health Sciences, Faculty of
Medicine, Kagoshima University
巻
20
ページ
37-43
別言語のタイトル
Research on the relation between attention
disorders and impediments in pacing in
patients with cerebrovascular diseases
【原 著論 文 】 鹿 児 島 大 学 医学 部 保 健 学 科 紀 要 20:37-43,2010
脳血管障害患者 にお ける注意障害 とペー シング障害 の
関連性 に関す る研 究
四 元 孝 道 1),窪 田 正 大 2),浜 田 博 文 2),日 吉 俊 紀 1) 要 旨 リ ハ ビ リテ ー シ ョ ン 実 施 中 の 脳 血 管 障 害 患 者65例 に 対 し て,注 意 検 査 とペ ー シ ン グ 検 査 を 行 い 両 者 の 関 連 性 を 検 討 し た 。 そ の 結 果 対 象 を 注 意 障 害 陽 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性(44.6%),注 意 障 害 陽 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性(30.8%),注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性(24.6%)の3群 に 分 け る こ と が で き,注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 例 は い な か っ た 。 ま た ペ ー シ ン グ 検 査 の 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と 注 意 検 査 のCounting Backwards(CB),同 じ く ペ ー シ ン グ 検 査 の 書 字 検 査 と注 意 検 査 のPaced Auditory Serial Addition Test (PASAT)に 相 関 関 係 が 認 め ら れ た 。CBとPASATは,注 意 の 特 性 の 中 で も 主 に 分 配 性 と制 御 機 能 に 関 連 性 が 深 い と し て い る こ と か ら ペ ー シ ン グ 障 害 は 注 意 障 害 を 基 礎 と し,注 意 の 分 配 性 と制 御 機 能 に 問 題 が あ る こ と が 示 唆 され た 。 さ ら に 頭 部CTに よ る 病 巣 の 重 ね 合 わ せ を 行 っ た と こ ろ,ペ ー シ ン グ 障 害 の 責 任 病 巣 は,主 に 右 前 頭 葉 後 半 部 か ら頭 頂 葉 前 半 部 に あ る と 考 え ら れ た 。 Key words:
脳 血 管 障害,注 意 障害,ペ
ー シ ン グ 障害
【は じ め に 】 注 意 は 様 々 な 認 知 機 能 の 基 盤 で あ り,あ る 特 定 の 認 知 機 能 が 適 切 に 機 能 す る た め に は,注 意 の 効 率 的 な 動 員 が 必 要 で あ る 1)。 ま た 注 意 は 広 く社 会 生 活 を 営 む た め の 様 々 な 行 動 に 介 在 し,こ れ を 統 合 す る 役 割 を 持 つ と さ れ る 。 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン(リ ハ)の 臨 床 に お い て 脳 血 管 障 害 患 者 の 中 に は,行 為 や 物 事 へ の 取 り組 み が 長 続 き し な い, ボ ー と して い て 指 示 が うま く入 らな い,落 ち 着 き が な い, 他 の こ と が 気 に な る,す ぐ に 飽 き て し ま う 2),3)な ど 注 意 障 害 が あ る と 思 わ れ る 者 が 多 数 み ら れ,脳 血 管 障 害 患 者 全 体 の80%と 高 頻 度 に 出 現 4)し,日 常 生 活 や リハ の 阻 害 因 子 と な る 2)。 ま た 注 意 の 特 性 に 関 し て は,注 意 の 持 続 性(sustained attention),注 意 の 選 択 性(selective attention), 注 意 の 転 動 性(alternating attention),注 意 の 分 配 性(di-vided attention)の4種 類 に 分 類 され る 5)。 具 体 的 に 注 意 の 持 続 性 と は,行 動 を 持 続 し て 行 う,ま た は 繰 り返 し て行 われ る一 定 の反 応 行 動 を持 続 させ る機 能 で あ り,注 意
の選 択 性 とは,妨 害 的 な刺 激 を抑 制 しな が ら,目 標 を選
択 す る機 能 の こ とで あ る。 また 注意 の 転動 性 とは,異 なっ
た行 動 を 交 互 に行 う際 に,目 標 へ の 注意 を シ フ トさせ る
機 能 で あ り,注 意 の 分配 性 とは,同 時 に2つ 以 上 の行 動
に 注意 を 向 け る機 能 で あ る。
他 方,あ
る 目的動 作 を遂 行 す る際 に そ の状 況 に合 わせ
て 臨機 応 変 に ス ピー ドを調 節 し,動 作 に流 れ を持 たせ る
こ とが上 手 くで き ない 症状 を行 為 の ペ ー シ ン グ障 害 と し,
右 半 球症 候 群 と して位 置 づ け られ て い る
6)-9)。ペ ー シ ン
グ 障 害 の代 表 的 な 臨床 症 状 と して は,動 作 がせ っ か ち,
粗 雑,不 用 意,不
注意 な ど とい う形 で 目にす る こ とが 多
い が,脳 の 責任 部 位 に関 して はい ま だ確 定的 で は な い が,
注 意 障 害 とペ ー シ ン グ 障 害 は 共 通 す る基 盤 が 推 測 され
る 10),11)。
そ こで 今 回 は,リ ハ の 臨床 で よ くみ られ る 注意
障 害 とペ ー シ ング 障 害 の 関連 性 を 明 らか にす る 目的 で研
1)加 治 木 温 泉 病 院 総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン セ ン タ ー 2)鹿 児 島 大 学 医 学 部 保 健 学 科 作 業 療 法 学 専 攻 基 礎 作 業 療 法 学 講 座 連 絡 先:四 元 孝 道 〒899-5241鹿 児 島 県 姶 良 郡 加 治 木 町 木 田4714 TEL:0995-62-0001 E-mail:[email protected]-37-究 を 行 っ た 。
【
対
象 】
対象 は リハ 目的 にて 入 院 中 ま たは 通所 リハ に通所 中 で,
本 研 究 に 関 して説 明 を行 い,同 意 が得 られ た 回復 期 か ら
慢 性 期 の脳 血 管 障 害 患者65例 で あ る。 そ の 内訳 は 男性36
例,女
性29例 。 年 齢 は66.9±11.7歳(平
均 ±標 準 偏 差)
で,原 因 疾 患 は脳 梗 塞35例,脳
出 血27例,く
も膜 下 出 血
3例 。 右 大脳 半 球損 傷43例,左
大脳 半 球損 傷22例 で あ っ
た。
【方 法 】 1.注 意 障 害 の 判 定 注 意 障 害 の 判 定 は,1)Cancellation Test(CT), 2) Counting Forwards (CF),3)Counting Backwards (CB),4) Trail Making Test Part B (TMT-B),5)Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT)の5種 類 を 用 い,具 体 的 な 検 査 内 容 を 以 下 に 示 し た 。 1)CT:数 字 の 抹 消 テ ス ト 主 に 注 意 の 持 続 性 ・選 択 性 の 検 査 で,そ れ ぞ れ6行 52列 で1行 に19個 の 目標 が 含 ま れ て お り,ラ ン ダ ム に 並 ん だ1か ら9ま で の 中 で 「3」 を 抹 消 す る 課 題 で あ る 。 実 施 時 間,正 答 率(患 者 の 反 応 正 答 数/総 正 答 数), 的 中 率(患 者 の 反 応 正 答 数/患 者 の 総 反 応 数)に よ る 判 定 を 行 っ た 。 2)CF:主 に 注 意 の 持 続 性 の 検 査 で,数 字 の 順 唱 で1 か ら20ま で の 順 唱 に か か る 時 間(秒 数)を 検 査 し た 。 3)CB:主 に 注 意 の 分 配 性 と 制 御 機 能 の 検 査 で,数 字 の 逆 唱 で20か ら1ま で の 逆 唱 に か か る 時 間(秒 数)を 検 査 し た 。 4)TMT-B:主 に 注 意 の 持 続 性,転 動 性,分 配 性 の 検 査 で1か ら13ま で の 数 字 と あ い うえ お 順 に 「あ 」 か ら 「し」 ま で の 文 字 を 交 互 に 線 で 結 ん で い く 検 査 で あ る 。 誤 りが あ っ た ら検 者 が 指 摘 し,最 後 ま で 完 了 させ た 施 行 時 間(秒)を 測 定 し た 。 5)PASAT:注 意 の 検 査 で は 鋭 敏 な 総 合 的 な 検 査 と さ れ,注 意 の 制 御 機 能 を 評 価 す る 検 査 12)とし て も 用 い ら れ る 。 次 々 に 読 み 上 げ る1桁 の 数 字 の 前 後 だ け を 足 し て 回 答 す る 課 題 で あ る 。 読 み 上 げ る 数 字 の 間 隔 が1秒 用,2秒 用 の2種 類 が あ り,回 答 数 は60で そ の 正 当 数 で 評 価 を 行 っ た 。 注 意 障 害 の 判 定 は,上 記 注 意 検 査 結 果 が 標 準 注 意 検 査(日 本 高 次 脳 機 能 障 害 学 会 編,2006) 13)に基 づ き 年 代 別 カ ッ トオ フ 値 を 下 回 っ た 場 合 を 注 意 障 害 陽 性 と判 定 し た 。 2.ペ ー シ ン グ 障 害 の 判 定 ペ ー シ ン グ 障 害 の 判 定 は,図 形 の ト レ ー ス 検 査 と 書 字 検 査 の2種 類 の 検 査 7),8)を用 い,そ の 検 査 内 容 を 以 下 に 示 し た 。 1)図 形 の ト レー ス 検 査:外 周800mmの 正 方 形 を 右 回 り に で き る だ け ゆ っ く り と な ぞ っ て い く検 査 で あ る。 実 施 前 に30㎜ の 線 を20秒 程 度 の 時 間 を か け て ト レ ー ス し て 見 せ て,ゆ っ く り と な ぞ っ て い く程 成 績 が よ い こ と を 強 調 し て お く。2分 間 で ト レ ー ス し 終 え た 長 さ をmm 単 位 で 計 測 し た 。 右 手 に よ る ト レ ー ス し た 長 さ が359 ㎜ 以 上,左 手 で トレ ー ス し た 長 さ が,369㎜ 以 上 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 と され る 8)。 2)書 字 検 査:「 時 計 」 と い う文 字 を3回 極 端 に 遅 く 書 か せ る検 査 で,あ ら か じ め 被 験 者 に は ど の 程 度 ゆ っ く り 書 け ば よ い か を 提 示 し て お く検 査 で あ る。 検 査 中 に 5回 も っ と ゆ っ く り書 く よ うに 注 意 を 与 え た 。 ま た, 意 図 的 に 大 き く 書 い た り,書 字 動 作 を 完 全 に 中 断 し て 時 間 を 稼 い で い る よ うな 場 合 に も 注 意 を 与 え た 。 書 い て い る最 中 に 文 字 の 一 部 が 抜 け た り,よ け い な 部 分 が 加 筆 され て も,あ ま り著 し い も の で な け れ ば 続 行 し た 。 3分 以 内 に 完 了 す れ ば ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 と され る 7)。 ペ ー シ ン グ 障 害 の 判 定 は,両 検 査 が 陽 性 の 場 合 を ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 と判 定 し た 。3.知
的機 能 検 査
知 的機 能 の評 価 と してKohs立
方 体 テ ス トと長 谷 川 式
簡 易痴 呆 検 査 改訂 版(HDS-R)を
実施 した。
4.ADL評 価ADL能 力 の 評 価 と し てBarthel Index (B.I.)を 実 施 し た 。 5.神 経 基 盤 頭 部CTに よ る 責 任 病 巣 の 重 ね 合 わ せ を 行 い,神 経 基 盤 の 検 討 を 行 っ た 。 な お 統 計 学 的 処 理 は,ピ ア ソ ン の 相 関 係 数(有 意 水 準 5%)を 求 め 関 連 性 に つ い て 検 討 し,有 意 差 検 定 は 一 元 配 置 の 分 散 分 析(有 意 水 準5%)と 多 重 比 較 検 定(有 意 水 準5%)を 用 い た 。 【結 果 】 1.注 意 障 害 と ペ ー シ ン グ 障 害 の 判 定 結 果(表1) 対 象65例 の 中 で 注 意 障 害 陽 性 は49例(75.4%),注 意 障 害 陰 性 は16例(24.6%)で あ っ た 。 ま た 注 意 障 害 陽 性 の 中 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 は29例,ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 は20 例 で あ っ た 。 さ ら に,注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 は16例 で,ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 は0例 で あ っ た 。
表1注
意 障害 とペ ー シン グ障害 の結 果
症 例 数
症 例数
年齢(歳)
性 別
pacing障 害 陽 性 29 67.1±11.9 男 性:16女 性:13注意 障害 陽 性
49
pacing障 害 陰 性 20 65.1±10.9 男 性:13女 性:7 pacing障 害 陽 性 0 一-注意 障害 陰性
16
pacing障 害 陰 性 16 69.2±11.1 男 性:7女 性:9 注 意 障 害 陽 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽性 で あ っ た 症 例 は29例(44.6%)と 最 も多 く,注 意 障 害 陽 性 で あ っ た が ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 で あ っ た 症 例 は20例(30.8%)で あ っ た.ま た 注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ング 障 害 陽 性 は1例 もな く, 注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 は16例(24.6%)で あ っ た. 2.注 意 検 査 と 図 形 の ト レ ー ス 検 査 の 結 果 の 相 関 関 係 1)CTの 実 施 時 間 ・正 答 率 ・的 中 率 と 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と の 相 関 関 係 CTと 図 形 の ト レ ー ス 検 査 で は,実 施 時 間 と の 相 関 係 数 がr=-0.07,正 答 率 と の 相 関 係 数 がr=-0.22,的 中 率 と の 相 関 係 数 がr=0.05で,い ず れ も 有 意 な 相 関 は 認 め ら れ な か っ た 。 2)CFの 実 施 時 間 と 図 形 の トレ ー ス 検 査 と の 相 関 関 係 CFと 図 形 の ト レ ー ス 検 査 で は,相 関 係 数 がr=0.25で 有 意 な 相 関 関 係 は 認 め ら れ な か っ た 。 3)CBの 実 施 時 間 と 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と の 相 関 関 係 (図1) CBと 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と の 相 関 係 数 は,r=0.40で 有 意 な 相 関 関 係 を 認 め た(p<0.01)。 4)TMT-Bの 実 施 時 間 と 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と の 相 関 関 係 TMT-Bと 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と の 相 関 係 数 は,r= -0 .01で 有 意 な相 関 関係 は な か っ た 。 しか しTMT-Bが 実 施 困 難 も し く は ス ケ ー ル ア ウ トの た め 途 中 中 止 の 症 例 が 16例 み ら れ た 。 5)PASATの 正 答 数 と 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と の 相 関 関 係 PASAT-1秒 用 お よ び2秒 用 と 図 形 の ト レ ー ス 検 査 と の 相 関 係 数 は,お の お のr=-0.32,r=-0.25で 有 意 な 相 関 関 係 は み ら れ な か っ た 。 3.注 意 検 査 と書 字 検 査 との 結 果 の 相 関 関 係 1)CTの 実 施 時 間 ・正 答 率 ・的 中 率 と書 字 検 査 と の 相 関 関 係 CTと 書 字 検 査 で は,実 施 時 間 と の 相 関 係 数 がr= -0 .17,正 答 率 との相 関係 数 がr=-0.20,的 中 率 と の 相 関 係 数 がr=0.10で,い ず れ も 有 意 な 相 関 は 認 め ら れ な か っ た 。 2)CFとCBの 実 施 時 間 と書 字 検 査 と の 相 関 関 係 CFとCBと 書 字 検 査 の 相 関 係 数 は,お の お のr=-0.16, r=-0.14で 有 意 な 相 関 関 係 は 認 め られ な か っ た 。 3)TMT-Bの 実 施 時 間 と 書 字 検 査 と の 相 関 関 係 図1CB(秒)と 図 形 の ト レー ス 検 査(mm)と の 相 関 関係 TMT-Bと 書 字 検 査 と の 相 関 係 数 は,r=-0.04で 有 意 な 相 関 関 係 は 得 られ な か っ た 。 し か し,TMT-Bが 実 施 困 難 も し く は ス ケ ー ル ア ウ トの た め 途 中 中 止 の 症 例 は16例 み られ た 。 4)PASATの 正 答 数 と 書 字 検 査 と の 相 関 関 係(図2-a, b) PASAT-1秒 用 お よ び2秒 用 と 書 字 検 査 と の 相 関 係 数 は,お の お のr=0.57,r=0.56で 両 者 と も 有 意 な 相 関 関 係 を 認 め た(p<0.01)。 そ し て 検 査 理 解 困 難 や 実 施 中 止 症 例 は,PASAT-1秒 用 で42例,2秒 用 で38例 で あ っ た 。 4.知 的 機 能 検 査 に お け る 結 果 1)Kohs立 方 体 テ ス トの 比 較(図3-a) 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 のIQは56.3± 25.8(平 均 値 ± 標 準 偏 差),注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 のIQは63.9±33.3,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 のIQは71.1±29.7で あ っ た 。 一 元 配 置 の 分 散 分 析 の 結 果,3群 問 に 有 意 差 は 認 め られ な か っ た 。 2)HDS-Rの 得 点 の 比 較(図3-b) 注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 群 の 得 点 は21.3± 3.6点,注 意 障 害 陽 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は23.4± 6.0点,注 意 障 害 陰 性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 群 は26.6± 2.9点 で,一 元 配 置 分 の 散 分 析 の 結 果,有 意 差 を 認 め-39-図2PASAT(個)と 書 字 検 査(秒)と の 相 関 関 係 注 意 障害 陽性 pacing障 害陽 性 (n=29) 注 意 障害 陽性 pacing障 害陰 性 (n=20) 注意 障 害陰性 pacing障 害 陰性 (n=16) 一元配 置 の分 散 分 析 、 多 重 比 較 検 定 の結果果n.S. a：Kohs立 方 体 テ ス ト結 果 注意障害 陽性 pa cing障 害陽 性 (n=29) 注意障害 陽性 pac ing障 害 陰性 (n=20) 注意障害 陰性 pacing障 害陰 性 (n=16) 一元配置の分散分析の結果：††：p<0.01多 重 比 較 検 定 の 結 果**:p<0.Ol b：HDS-Rの 得 点 結 果
図3知
的機能 検査 の比 較
(p<0.01),Fisher's PLSDの 多 重 比 較 検 定 の 結 果,注 意 障 害 陽 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 は 注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 よ り有 意 に 低 下 し て い た(p<0.Ol)。 注意障害 陽性 pacing障 害 陽性 (n=29) 注意障 害陽性 pacing障害陰性 (n=20) 注意障害陰性 pacing障 害陰性 (n=16) 元配置 の分 散 分 析 の 結 果:†:p<0.05 多 重 比 較 検 定 の結 果**=p<0.01 図4ADL(B.I.)得 点 の 比 較 5.B.1.得 点 の 比 較(図4) 注 意 障 害 陽 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 の 得 点 は53.2± 25.8点,注 意 障 害 陽 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 は63.8± 30.1点,注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 は78.4+ 18.0点 で あ っ た 。 一 元 配 置 の 分 散 分 析 の 結 果 有 意 差 を 認 め(p<0.05),Fisher's PLSDの 多 重 比 較 検 定 の 結 果,注 意 障 害 陽 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陽 性 は 注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害 陰 性 よ り有 意 にB.I.得 点 が 低 か っ た(p<0.0 1)。 40図5頭
部CT画
像 の責 任病 巣の 重ね 合わ せ によ る比較
6.頭
部CTに
よ る 責任 病 巣 の 重ね 合 わ せ(図5)
注 意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽性 群 は,右 前頭 葉 後
半 部 か ら頭 頂葉 前 半 部 に及 ぶ 広範 な範 囲 で の病 巣 が 多 く
認 め られ た。 ま た 注意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陰性 群
は,左 右 の被 殻,内 包 な ど小病 変 が 多 く認 め られ た 。
【
考
察 】
今 回 リハ 実施 中 の65例 の脳 血 管 障 害 患者 に 注意 検 査 と
ペ ー シ ン グ検 査 を行 い,注 意 障 害 とペ ー シ ン グ 障 害 の 有
無 と注 意検 査 とペ ー シ ン グ検 査 の結 果 の相 関 関係 に つ い
て 比較 を行 っ た。
そ の結 果 対象 の 中 で 注意 障 害 陽性 でペ ー シ ン グ 障 害 陽
性 で あ っ た 症 例 は29例(44.6%)と
最 も多 く,注 意 障 害
陽性 で あ っ た がペ ー シ ン グ 障 害 陰性 で あ っ た症 例 は20例
(30.8%)で
あ り,ま た 注 意 障 害 陰 性 で ペ ー シ ン グ 障 害
陽性 は1例
もな く,注 意 障 害 陰性 でペ ー シ ン グ 障 害 陽性
は16例(24.6%)で
あ っ た。 す な わ ち ペ ー シ ン グ障 害 は
必 ず 注 意 障 害 を伴 っ て い た(図6)。
以 上 か らペ ー シ ン
グ 障 害 は 注 意 障 害 を 基礎 的 背 景 と して 出 現 す る こ とが示
唆 され る。
ま たペ ー シ ン グ 障 害 の検 査 の 中 で,図 形 の トレー ス検
査 とCB,書
字 検 査 とPASATと
の 間 に相 関 関係 が 見 ら
れ,CTやCFと
は 相 関 関 係 が 得 られ な か っ た 。CBや
PASATは
注 意 の 特性 の 中 で 主 に分 配 性 と制 御 機 能 を,
CTやCFは
主 と して 持 続 性,選
択 性 を 検 査 す る と され
図6脳 血 管障害患者 に おける注意障害 とpacing障 害の結果る。 ま た 注意 障 害 陽性 でペ ー シ ン グ障 害 陽性 で あ っ た症
例 にTMT-B(主
に 特 性 と し て は 転 動 性 と分 配 性)や
PASATに
お い て 実 施 困難 や 途 中 中止 が 多 く見 られ た 。
これ らの こ とか らペ ー シ ン グ障 害 は 注意 障 害 の持 続1生や
選 択 性 よ りむ しろ 分配 性 と制 御 機 能 の 要 素 を,よ
り強 く
持 っ て い る こ とが推 測 され る。 ま たPASATは,注
意 の
制 御 機 能 を測 定 す る検 査 12)で
あ り,ペ ー シ ン グ 障害 は 注
意 の 分配 性 さ らに は制 御 機 能 に 関連 性 が深 い こ とが推 測
され る。
以 上 よ りペ ー シ ン グ障 害 は 注意 障 害 を 基盤 と して,注
-41-意 の 分配 性,制 御 機 能 に 問題 が あ る こ とが 示 唆 され た。
次 に 注意 障 害 陽性 の 中 でペ ー シ ン グ 障 害 陽性 とペ ー シ
ン グ 障 害 陰性 とは,知 的機 能 そ の もの に は 有意 差 は 見 ら
れ な か っ た た め,ペ ー シ ン グ 障 害 自体 は 特 に 知 的機 能 と
は 関 連 性 が低 い と思 わ れ る。 た だHDS-Rに
お い て 注意
障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害 陽性 群 は 注意 障 害 陰性 ・ペ ー
シ ン グ 障 害 陰性 群 とは 有意 差 が 見 られ た こ とはペ ー シ ン
グ 障 害 が加 わ れ れ ば 知 的機 能検 査 に影 響 を及 ぼ す もの と
思 わ れ る。
さ らにADL検
査(B.I.)に
お い て は,注 意 障 害 陰性 ・
ペ ー シ ン グ 障 害 陰性 群 が 注意 障 害 陽性 ・ペ ー シ ン グ 障 害
陽性 群 よ り有意 に良好 で あ った こ とよ り,注 意 障 害 にペ ー
シ ン グ障 害 が加 わ る とADLに
対 して,よ
り強 い 阻 害 因
子 とな る こ とが推 測 され た。
最 後 にペ ー シ ン グ 障 害 の神 経 基盤 を検 討 す る た め に 注
意 障害 陽性 ・ペ ー シ ン グ障害 陽性 群 と注 意 障 害陽性 ・ペ ー
シ ン グ障 害 陰 性 群 の頭 部CTに
よ る責 任 病 巣 の重 ね合 わ
せ を行 っ た。 そ の 結果 ペ ー シ ン グ 障 害 の 責任 病 巣 は,主
に 右 前 頭 葉 後 半 部 か ら頭 頂 葉 前 半 部 が 示 唆 され た 。
fMRIを
用 い た ペ ー シ ン グ障 害 の神 経 基 盤 に 関 す る研 究
で は,右 前 頭 葉,頭 頂 葉,側
頭 葉 の賦 活 が み られ た14)と
報 告 され て お り,今 回 の結 果 を ほぼ 支持 す る と思 われ る。
今 後 は さ らに症 例 の積 み 重 ね と注意 障 害や ペ ー シ ン グ
障 害 に 対 す る 体 系 的 な認 知 リハ へ の検 討 が 必 要 で あ る。
【文 献 】 1)鹿 島 晴 雄,半 田 貴 士,加 藤 元 一 郎,本 田 哲 三,佐 久 間 啓,他:注 意 障 害 と 前 頭 葉 損 傷 。 神 経 進 歩1986; 30:847-857 2)浜 田博 文:注 意 の 障 害.よ く わ か る 失 語 症 と 高 次 腿 機 能 障 害.(鹿 島 晴 雄,種 村 純,編).永 井 書 店, 2003,p412-420 3)加 藤 元 一 郎:注 意 障 害.PTジ ャ ー ナ ル1999;33: 575-5814 ) van
Zomeren
AH,
Brouwer
WH,
Deelman
BG.
Attentional deficits: The riddles of selectivity, speed and
alertness. In: Brooks DN. Closed Head Injury,
Psychological, Social and Family Consequences. Oxford
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