IRUCAA@TDC : TDC卒後研修セミナー2006「総合治療必要な技術とライフステージに対応した歯科医療へ」　：　診査・診断編「臨床・画像診断と咬合診断」「日常臨床におけるＸ線診査～デンタル，パノラマのワンポイントアドバイス～」より

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(1)Title. Author(s) Journal URL. TDC卒後研修セミナー2006「総合治療必要な技術とライフステージに対応した歯科医療へ」：診査・診断編「臨床・画像診断と咬合診断」「日常臨床におけるＸ線診査∼デンタル，パノラマのワンポイントアドバイス ∼」より小林, 顕歯科学報, 107(1): 53-56 http://hdl.handle.net/10130/35. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) ５３. ＴＤＣ卒後研修セミナーレポート. ＴＤＣ卒後研修セミナー２００６「総合治療必要な技術とライフステージに対応した歯科医療へ」診査・診断編「臨床・画像診断と咬合診断」「日常臨床における X 線診査∼デンタル，パノラマのワンポイントアドバイス∼」より小林. 要旨：日常診療において，初診時の診察，検査を基. 〔主な講演項目〕. に行う診断は，治療方針を立案する上で重要なプロ. ・歯科における診察とは. セスです。しかし，歯科疾患≒慢性疾患と捉えた場. ・Ｘ線写真から見えること. 合，治療過程の中で処置方針の変更をすることもあ. ・Ｘ線診査とテクニック. 顕. るのではないでしょうか。治療方針立案において必. ・最新画像診断（コーンビーム CT，MRI）. 要な情報の中から，今回は画像診断と咬合診断を中. ・咬合診断の実際と活用. 心に，「初診時に何が見えて，何を診れば良かった. ・長期症例からみた咬合の様態とＸ線写真の価値. のか」「治療方針の変更がなぜ必要であったのか」. 〔各講師の講演内容〕. について考えてみたいと思います。. 「歯科における診察とは」. （鈴木. 尚）. 「日常臨床におけるＸ線診査」. （小林. 顕）. 講演では，画像診断について，Ｘ線写真から読み. ∼デンタル，パノラマのワンポイントアドバイス∼. 取れることを整理し，良いＸ線写真とは何か，撮影法のコツも含めてスキルアップを図ります。また，. 「最新の画像診断」「私の咬合診断」. （榎本一彦）. ∼咬合から何がわかり，何を活かすのか∼. 咬合診断は口腔機能の回復と維持において，補綴物の設計あるいはその予後を良好にする上で重要な. 司）. ∼CT，MRI を中心に∼. 最新のディジタル技術についても取り上げ，画像診断の今後についても知見を広めていただきます。. （佐野. 「長期症例からみた咬合の様態とＸ線写真の価値」（鈴木. 要素といえます。そこで，咬合診断の実際を症例か. 尚）. ら理解し，咬合様式と力の解析法について理解を深め，咬合診断を処置の中で反映することの有効性について検証してみたいと思います。. １．標準口内撮影（デンタル撮影）のワンポイントアドバイス図１は，フィルム設定を誤ったために根端部を撮. キーワード：歯科Ｘ線撮影，標準口内撮影法，デンタル撮影法，パノラマＸ線撮影法東京都（２００６年９月４日受付）（２００６年９月２５日受理）別刷請求先：〒１７５ ‐ ００４５東京都板橋区西台４−２−３コーヨーハイツ１階小林顕. Akira KOBAYASHI : TDC-Post-graduation Study Seminar２００６. General Treatment and Techniques Required to Provide Dental Care for Life. Clinical, Image-and Occlusion-based Diagnosis（Based on X-ray Examinations in Everyday Clinical Practice : Dental and Onepoint Panoramic Advice）（Tokyo） ― 53 ―.

(3) ５４. 小林：デンタル，パノラマのワンポイントアドバイス. 余裕がない。すなわち，図２に模式図として示すように，デッドスペース（フィルム端から咬頭頂までの距離）は６mm 以下にする必要がある。ところが図１では，デッドスペースが１０mm 以上ある。フィルムを位置づけた時点で根端部を撮影し損ねることが確定していたと言える。ところで，下顎第１大臼歯部の撮影の際，デッドスペースが６mm 以下になるようにフィルムを位置づけると，図３に示すように，フィルム下端が下顎骨下縁付近に位置することになる。口腔内でこのよ図１. うに位置づけるには，図４に示すように，舌下ひだ. 下顎第１大臼歯部の X 線写真. の内側にフィルムを挿入する。影し損ねたＸ線写真である。下顎第１大臼歯全長の. ２．パノラマ X 線撮影のワンポイントアドバイス. 平均値は約２０mm である。根端周囲組織の画像は５. 回転パノラマ X 線撮影は断層方式である。その. mm 以上欲しい。一方 Kodak デンタルフィルムの. ため，断層域内に位置する構造物の像が鮮明に見え. 短径は３１mm であるから，差し引き最大６mm しか. る。図５に Panorex!２の断層域２）を示す。断層域は. デッドスペース６mm 以下. 下顎大臼歯平均全長約２０mm. 根端周囲組織５mm 以上図２. 下顎第１大臼歯部の良好な X 線写真の模式図. ａ．頬面観. ｂ．舌面観図３. 下顎第１大臼歯部撮影におけるフイルムの位置づけ ― 54 ―.

(4) 歯科学報挿入方向. フィルム. Vol．１０７，No．１（２００７）. ５５. フィルムの正しい位置. 舌. 舌下ひ図４. 図５. だフィルムを舌下ひだの内側に挿入する（文献１より引用一部改変）. Panorex!２（continuous mode）の断層域図６. バイトブロックを上下顎中切歯の切端で噛み，顔面平面を垂直にする. ① ② ③ ④ 図７. ― 55 ―. 左右対称硬口蓋の陰影が直線切端・尖頭・咬頭頂を連ねる線が軽く下に凸前歯部の像が明瞭位置づけの良好なパノラマ X 線写真.

(5) ５６. 小林：デンタル，パノラマのワンポイントアドバイス. 歯列弓および顎骨の形態に類似している。断層厚さ. なお，パノラマ X 線撮影において上手に位置づ. は前方で狭く，後方へいくにしたがって広くなる。. けできると，図７に示すような写真を得ることがで. 最近のパノラマ X 線撮影装置の断層厚さは，中切. きる。. 歯部で５mm 程度，大臼歯部で１０mm 程度と思われる。このため，中切歯の位置づけに注意を払う必要がある。すなわち，前方に傾斜する上下顎中切歯全体を５mm 幅の断層域内に位置させることは不可能である。そこで，上下顎の中切歯根端部が均等に断層域内に位置するように患者を位置づけるのである。そのために，図６に示すように，切端咬合の状態で顔面平面を垂直にすると良い３）。. ― 56 ―. 文. 献. １）黒柳錦也：歯科Ｘ線撮影の実際第１版（Manson-Hing, L. R. 著），６０，書林，東京，１９８１．２）小林顕：パントモ撮影装置における２軸回転方式と１軸連続移動方式の比較検討，歯科学報，８６：７３７∼７４０，１９８６．３）Manson-Hing, L. R. : Panoramic dental radiography 2nded., 56, Charles C Thomas, Springfield,１９８０．.

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