診断困難であった血性胸水の1例
林真木子 岡田典之 千葉成宏 大西司 心膜嚢腫は縦隔腫瘍のなかでも比較的稀な疾患とさ れている。今回、私達は診断困難であった血性胸水を 呈した心膜嚢腫を経験したので報告する。 症例 患者：31才 男性 主訴：左胸背部痛 既往歴：5∼6年前交通事故、高血圧 家族歴：特記すべき事なし 現病歴：昭和63年6月20日 突然の左胸背部痛出現 し近医受診するも、胸部X線他の検査にても問題なく 帰宅するが、吸気時の胸痛持続するため6月27日再度 受診し、左側胸水を認めたため即日入院。CTにて前 縦隔の腫瘤陰影を認め6月28日当院内科へ転院となっ た。欝鶏〕・表1・示す
表1 入院時現症：身長168cm体重79kg 血圧160∼98㎜Hg脈拍1！5／分自覚症状なし 検査成績l pH 7．43 PCO233．4 PO275．3 Hb 12．5 Ht 37．6 RBC 399 WBC l3．2 Plt 441 TP 8．l BUN 19．6 Cr Ll GOT 42 GPT 54 LDH辺＿ALP 163 AMY 49 Na 140 K 4．5 Cl 99、9 tumor marker（胸水中） CEA 2．1 TPA l200 SCC l l 胸部X線では、写真1は6月22日に撮影したものであ るが、両肺野ともに鮮明で胸水の所見等みられない が、左肺門部に長径約5Clnの腫瘤陰影を認める。 写真1 写真2は7月2日の胸部X線である。左胸水の貯瘤と 左肺門に境界明瞭な長径約llcmの腫瘤陰影を認め明 らかに腫瘤の増大傾向を認めた。写真2
CT像（写真3）では、腫瘤は前縦隔に存在し、左胸腔 に液体の貯瘤を認める。以上の所見より胸腔穿刺施行 し血性胸水を認め、細胞診ではaden㏄arcinoma疑い にて手術を目的として7月19日外科へ転科となった。写真3
手術所見：左第5肋間側方開胸を行い胸膜を切開する と、濃い血性胸水500m1を認めた。左肺には異常所見 なく、肺静脈の前方に心膜との癒着が強い腫瘤を認め これを切除した。摘出標本は、縦径4．7cm横径5，1cm のcysticな腫瘤で内容は暗赤色の凝血塊であった。 （写真4）一85一
写真4 難該
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写真7
簗捲ぽ 組織所見1（写真5．6，7）嚢胞壁は細胞成分が少なく線 維成分が大部分を占め、外側面に近く1層の弾力線維 層を認め、内側面には凝血を認めた。以上より病理診 断としては壁の著明な肥厚線維化を伴う心膜嚢腫であ り、臨床診断は心膜嚢腫の出血例と考えられた。写真5
写真6
考 案：心膜嚢腫は、比較的稀な疾患とされており、 t） 4“ 縦隔腫瘍中に占める割合は、2．6∼4％と報告されてい る。心膜嚢腫は、うすい被膜を有するcystで、心膜腔 と交通の見られるものを心膜憩室、交通のないものを E） 心膜嚢腫と呼ぷ場合もある。今回の症例においては、 胸背部痛で発症しているが、症状を呈するものは34％ ぐらいと報告されており、胸痛、咳轍、胸部違和感等 e］があげられる。大部分は胸部X線の異常陰影を指摘さ れ診断されている。X線上は、腫瘍の境界は明瞭で均 一な陰影を呈し、体位変換で陰影の形が変化する点が T） 特徴である。今回は術前診断としてadenocardnoma が疑われたため、縦隔型の肺癌、悪性の縦隔腫瘍が考 えられたが、結果的には良性の心膜嚢腫で、これが出 血をおこし、胸腔内へ穿孔したため血性胸水を生じ発 症したと考えられた。この様に縦隔腫瘍が出血や穿孔 などの合併症をきたす例はほとんどが奇形腫であり、 心膜嚢腫の出血穿孔例は文献的に報告されていない。 心膜嚢腫の治療は、本邦では手術し摘出する例が多 い。その理由としてはなんらかの症状があったり、確 定診断が得難く悪性疾患も否定出来ないこと等があげ られる。再発はなく、悪性化もみられないのが普通で s， ある。 まとめ：心膜嚢腫の出血、穿孔例は文献的にも報告さ れておらず、めずらしい症例と考え報告した． 文 献： 1）大野安春ほか：胸部外科12：27，1959 2）飯野昭夫ほか：胸部外科23：283，1970一86一
3）入沢敬夫ほか：外科診療13：71，1971 4）星子哲彦ほか：臨床外科29：1195，1974 5）Lillie， W．1．：J． Thorac Surg．19：755，1950 6）前田貢作ほか：住友医誌9：153−157，1982 7）松本英行他：胸部外科31：2，149，1978 8）平井一成他：和歌山医学40：2，1989
