Title
沖縄における障害者ケアマネジメントの現状と課題−障
害児（者）地域療育等支援事業を中心に−
Author(s)
谷口, 正厚
Citation
地域研究 = Regional Studies(2): 19-28
Issue Date
2006-03-31
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12001/5489
谷口正厚 :沖縄における障害者ケアマネジメン ト
沖縄 における障害者 ケアマ ネジメ ン トの現状 と課題
- 障薯児 (
者)地域療育等支援事業 を中心 に
-谷口 正厚*
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MasaatsuTaniguchi
1998年 に障害者のケアマ ネジメン ト事業が沖縄で開始 されてか ら8年 日になる｡障害者 ケアマ ネジメン トの実践 はこ れ までの沖縄の障害者福祉 を大 きく変えるものである｡障害児 (者)地域療育等支援事業 を中心 にその実践 を紹介する｡ 名護療育園では療育園の機能 とス タッフを活用 して地域の障害者に対する支援が行 われて きた｡ また名護市 を中心 とす る北部圏域では身体 ･知的 ･精神3障害の支援 セ ンター とさらに就業 ･生活支援 セ ンターが沖縄で最 も早 く設置 され､ 障害の種別 をこえたネッ トワークが形成 された｡糸満市のみなみの里では沖縄で初めて知的障害者のケアマネジメン ト 試行事業が実施 され､ケアマ ネジメン トの実践が積み重ね られた｡本島中部 にある中城村の グリー ンホームでは地域の 中に入 りニーズを掘 り起 こす活動が行われ､今では養護学校か らの相談 を含め多 くの相談が入るようにな り､一人では 対応 しきれない状況が生 じている｡石垣市の八重山育成園で も､竹富､与那国など離島 も含 む訪問活動 を積み重ねる と ともに､同時に身体障害者の支援 セ ンター も設置 し身体 ･知的の障害者 に対 して統合的に相談活動 を進めて きたが､ さ らに現在 は精神障害者生活支援 セ ンター も統合する方向 を目指 している｡ケアマ ネジメン ト活動のなかで､重症心身障 害児通園事業 (糸満市)､児童デイサー ビス (うるま市)､障害者福祉サー ビスを有償で行 うNPO法人設置 (石壇市)等 新 しい社会資源 も作 り出 されている｡本稿の最後に､要求の掘 り起 こ しとい う初期の段 階か ら､増大するニーズに対応 す る安定 した組織の確立や地域の相談 ネッ トワークの確立が求め られていることなど新 しい段階に入 ったケアマ ネジメ ン トの今後の課題 について提起 した｡ キーワー ド :障害者,ケアマネジメン ト,地域生活支援,沖縄
ThesocialactivitiesofcaremanagementfordisabledpersonsinOkinawaprefecturebeganin1998.Care managementfordisabledpersonshasbroughtimportanteffectsontheadvancementofnormalizationinOkinawa.In thisreport,IintroducecaremanagementactivitiesformentallydisabledadultsandchildreninOkinawa･InNago Ryouikuen(facilityforseveredisabilities),staffandfacilityequipmenthavebeenusedfordisabledpersonsinthe community･ThenorthernareaofOkinawaislandincludingNagoCityfoundedtheearliestnetworksofdisabled persons(personswithphysicalldisabilitiesandmentaldisordersincludingmentalretardation)inOkinawa.Minami -no-Sato(facilityformentallydisabledadults),inltomanCitybegantherlrSttrialprogram sofcaremanagementfor mentallydisabledpersonsanddisabledchildreninOkinawa.ThecaremanagementpracticiesinMinami-noISatohave servedasmodelsforotherareas.ThecaremanagerinGreen-Home(facilityformentallydisabledadults),in NakagusukuTownhasbeenvisitlngpeopleintheircommunitiesduringtheday･Manynewneedsofdisabledpersons havebeenfound.Thewelfareneedsofchildrenofschool-age(includinghighschoolsforthementallydisabled)are alsoincreaslngandthecaremanagerisobligedtocoverover100cases,ThecaremanagerofYaeyamalkuseien (facilityformentallydisabledadultpersons)inlshigakiCityhasbeenvisitingpeopleincludingTaketomiIsland, Iriomote,Yonaguniandothersmallislands.Yaeyamalkuseienalsoestablishedasupportcenterforphysicallydisabled persons(Muyurukan).MuyurukanandMaaru(Supportcenterfわrmentallydisorderedpersons)havebeenmntogether
andnowareaimlngtOmerge.Finally,Imakeseveralsuggestionsfortheimprovementofthecaremanagementof disabledpersonsinOkinawa.
Keywords:caremanagement,Mentaldisability,Okinawa
*沖縄大学人文学部,902-8521那覇前回場555,[email protected]
厨司
｢地域研究」２号2006年3月 ４）地域における生活の個別支援 ５）エンパワメントの視点による支援 にもとづいて、次の六つの点を考慮しながら実施され るものと述べている。 ｌ）障害者の地域生活を支援する ２）ケアマネジメントを希望する者の意向を尊重する ３）利用者の幅広いニーズを把握する ４）様々な地域の社会資源をニーズに適切に結びつけ る ５）総合的かつ継続的なサービスの供給を確保する ６）社会資源の改善及び開発を推進する はじめに 1988年から障害者ケアマネジメントの試行事業と研 修が沖縄で始まった。2003年４月の支援費制度実施と 同時に「本格的実施」と位置づけられて２年が経過し た。ケアマネジメントが実施される最も重要な現場で ある障害者生活支援センターも2005年２月現在で身 体・知的・精神の３障害あわせて31カ所が沖縄本島の 南部、中部、北部と宮古、八重山の五つの障害保健福 祉圏域に配置されている。 障害者のケアマネジメント事業の開始と障害者生活 支援センターの設置はこれまでの障害者福祉の在り方 を変えつつある。筆者は、2001年７月から2003年３月 まで「沖縄県障害者ケアマネジメント体制整備検討委 員会」の委員としてこの取り組みに関わってきた。本 稿では、１８歳以上の知的障害者と身体・知的の障害児 を対象とする「障害児（者）地域療育等支援事業」を 主な対象としてその現状を報告し、今後の課題につい て述べる。 ここに述べられた観点からみるとそれまでの障害者 福祉の不十分さがよくわかる。一例をあげると、じゆ うらい障害児教育と障害者福祉の連携は弱く、また卒 業後の進路保障も在宅福祉施策も貧困であった。養護 学校高等部の卒業式は、本来はうれしく希望にみちた ものであるはずだが、実態は「明日から昼間の活動と 仲間との交流の場がなくなる日」として障害者（特に 重度の障害者）とその家族の悩みと苦しみが始まる日 でもあった。沖縄の1990年代は重度の障害者達の「普 通に地域で生きたい」という願いが広がった時期であ るが、筆者達が重度障害者の卒業後の通所施設づくり を目指して実施した「鏡ヶ丘養護学校卒業生生活実態 調査」をふまえて1995年に開いた懇談会で、ある母親 が次のように話した。 「娘は去年卒業しました。卒業当時は、「学校行く」 と言っていました。小学校、中学校を卒業した後、ま た学校に行ったので、高校を卒業してもまだあるんじ ゃないかと思っていたみたいです。「もう終わりだよ」 と何度か言ったらやっとわかったみたいです。今は障 害者福祉センターのデイサービスに週１回通っていま す｡』(2) 娘に「もう終わりだよ」と言って説得しなければな らなかった母親のつらい気持ちと同時に、まったく ｢終わり」ではなく、例え週１回でもデイサービスに通 えていることを今後への「期待」としていだきつつ懇 第１節ケアマネジメント体制整備の動向 (1)ケアマネジメントとは 厚生労働省の「障害者ケアガイドライン」（2002年３ 月３１日）は「障害者のケアマネジメント」を次のよう に定義している。 障害者のケアマネジメントとは、ノーマライゼーシ ヨンの実現を目指して、「障害者の地域における生活を 支援するために、ケアマネジメントを希望する者の意 向を踏まえて、福祉、保健、医療、教育、就労などの 幅広いニーズと、様々な地域の社会資源の間に立って、 複数のサービスを適切に結びつけて調整を図るととも に、総合的かつ継続的なサービスの供給を確保し、さ らには社会資源の改善及び開発を推進する援助方法で ある｡」（１） 具体的には、次の五つの基本理念、すなわち、 ｌ）ノーマライゼーシヨンの実現に向けた支援 ２）自立と社会参加の支援 ３）主体`性、自己決定の尊重・支援 2０谷□正厚：沖縄における障害者ケアマネジメント 談会に参加した気持ちが伝わって来る言葉であった。 厚生労働省に設置された「障害者ケアマネジメント 体制整備検討委員会」の文書は、障害者のケアマネジ メントにおける「総合性」として次のように言ってい る。 「これまで、「福祉」は福祉事務所等、「保健」は保 健所または市町村保健センター、「医療」は病院または 診療所、「教育」は学校等、「就労」は公共職業安定所 と、サービス提供機関が異なるために、サービスを利 用しにくい状況にあった。障害者が地域で生活するた めには、福祉、保健、医療、教育、就労等のサービス が総合的に供給されなければならない｡」(3) ケアマネジャーは福祉の分野における相談機能を担 う専門職であるが、学校とも連携しつつ相談支援を行 う。もし提供できるサービスが存在しない場合には、 ボランティアを含むインフォーマルな支援サービスや 制度的なサービスを作り出すこともケアマネジメント の課題となる（｢社会資源の改善及び開発｣)。現在では、 多くの相談が養護学校を通してケアマネジヤーに持ち 込まれるようになっている。 的・精神の3障害各分野で基礎研究や具体的なガイドラ インづくりが進められた。1997年には、都道府県・指 定都市でも取り組みが開始され、４県で「介護等支援 サービス体制整備検討会」が設置され、ｌ県でケアマ ネジメントの試行的事業が実施された（身体)。また ｢知的障害者介護等サービス調整指針試行事業」が３ 県・市で実施された（ここでいう「市」とは指定都市 のことである)。 1998年に、市町村が実施するケアマネジメントにお いて指導的役割を果たす障害者介護等支援専門員（ケ アマネジャー）の養成を目的とした国による研修が初 めて実施された。以後、「障害者のケアマネジメント」 の理論と方法にもとづいて、およそ１週間の泊まり込 みで国の研修が行われ、都道府県では、国の研修の受 講者が講師の一員として参加し５日間の研修が行われ るという方式で全国的にケアマネジャーの養成研修が 行われるようになった。 都道府県においては、「障害者介護等サービス体制整 備支援試行的事業実施委員会」が設置され、ケアマネ ジメントの試行的事業が身体障害領域で16都県・市、 知的障害領域で15県・市、精神障害領域で５県・市で 実施された。 同じ1998年に、沖縄県で初めての研修とケアマネジ メント試行事業が実施された（身体障害者対象で沖縄 県と那覇市から社会福祉士会沖縄県支部に委託きれて 実施)。この取り組みの報告は『障害者ケアマネジャー
養成テキスト（身体障害者編)」(4)に掲載ざれ全国に
紹介きれ、またその後の沖縄での取り組みの原型を作 った。 1999年度から、国において従来障害別に進められて きたものを３障害統合で進めることになった。都道府 県での取り組みも広がり、身体障害領域で38都道府 県・市、知的障害領域で39都道府県・市、精神障害領 域で31都道府県・市で事業が実施された。沖縄県では この年には養成研修（国と県）のみが実施されている。 ZOO０年５月に国に「障害者ケアマネジメント体制整備 検討委員会」が設置きれ、「障害者ケアマネジヤー養成 （２）国と県の取り組みの経過 2001年３月３１日に出された「障害者ケアマネジメン トの普及に関する報告書」（厚生労働省に設置された ｢障害者ケアマネジメント体制整備検討委員会｣）にも とづいてその取り組みの経過を見ておく。 障害者のケアマネジメントの取り組みは、2000年の 介護保険におけるケアマネジャーの制度開始より前に ざかのぼる。1995年に「日本障害者リハビリテーショ ン協会」の中に「障害者に係わる介護サービス等の提 供の方法及び評価に関する検討会」が設置され、「障害 者のニーズを把握し、的確なサービスを提供し、地域 における障害者の自立生活を支援するためのケアガイ ドラインについて」検討が行われた。翌1996年、前年 度の継続発展として、ケアマネジメントの試行的事業 が実施された（身体障害者の分野で全国５カ所)。 1997年からは国の事業として取り組まれ、身体・知 ２１C竈￣うり
｢地域研究」２号2006年3月 言う）を中心に沖縄での実践とその特徴を紹介する。 指導者研修マニュアル」の作成等整備がすすめられた。 これまで、委員会名や事業名がめまぐるしく変更され てきたが、これ以後この名称で事業が進められてきた。 この年には、都道府県では、身体障害領域で56都道府 県・市、知的障害領域で55都道府県・市、精神障害領 域で54都道府県・市とほとんどの都道府県で事業が取 り組まれるようになった（全く事業を実施してないの は２県であった)。沖縄県でもこの年から「ケアマネジ メント体制整備検討委員会」が設置され、そのもとで ケアマネジャー養成研修とケアマネジメント試行事業 が実施された。 支援費制度が開始された2003年度より「体制整備｣、 ｢試行事業」という名称をはずし、ケアマネジメントの 本格実施体制に移行し、「障害者ケアマネジメント体制 整備検討委員会」に代わって「都道府県障害者ケアマ ネジメント推進協議会」が設置された。「推進協議会」 は「圏域ごとの連絡調整会議の総合調整、市町村が実 施する事業への支援、専門職員等の人材確保のための 研修の推進、新たな社会資源の開発、ケアマネジメン ト利用者の権利擁護の推進等」の役割を担うときれて いる(5)。 2005年２月現在までの実績を見ると、ケアマネジメ ント従事者養成研修については、1998年から2005年２ 月現在までの８年間に沖縄県で合計802名が研修を修了 している。研修終了者や試行的事業でケアマネジメン トを行ったスタッフを中心に、2005年２月現在で、沖 縄県の各地で31カ所の生活支援センターが設置さ‘れケ アマネジメントを実施している（図ｌ）。 (1)名護療育園における「障害児（者）地域療育等支 援事業」 2001年に知的障害児（者）と身体障害児の分野を対 象とする沖縄で初めての支援事業が北部圏域の重症 心身障害児施設「名護療育園」で開始された（地域療 育等支援事業)。 地域療育等支援事業では､基本となるケアマネジャー (地域療育等支援事業では「コーディネーター」と呼ば れているが、本稿では「ケアマネジャー」という）に よる相談・支援活動である「地域生活支援事業」の他 に、「在宅支援訪問療育等指導事業｣、「在宅支援外来療 育等支援事業｣、「施設支援指導事業」を実施すること ができる。名護療育園でも施設の資源を活かして、養 護学校や授産施設、保育所等での療育技術指導を行っ てきた。また、名護療育園は従来沖縄市の小児発達セ ンターが行ってきた北部地域の「心身障害児者巡回療 育相談事業」を引き継いだ北部地域の離島等を対象と した巡回相談を含め、北部地域全体を対象とした「在 宅支援訪問療育等指導事業｣、「在宅支援外来療育等支 援事業」を実施してきた。 2002年度から地域療育等支援事業に登録している児 童の母親を対象として「赤ちゃん体操教室よちよち」 が開始きれた。ここでは、母親が乳幼児の発達の理解 を深めること、障害児のための赤ちゃん体操を指導し、 家庭内での療育に役立てること、母子教室のグループ 活動を通じて、障害児療育に対する母親同士のピアサ ポートを支援することを目標としたグループ活動が取 り組まれてきた。月１回、第１土曜日の午前に実施し ており、療育園の医師、リハビリスタッフ、保育士、 支援コーディネーターの計７人が担当している'６１。 北部圏域の特徴として、名護療育園における地域療 育等支援事業だけでなく、第一に、北部圏域内に身体、 知的、精神各分野の支援センターが各々１カ所ずつ、 さらに３障害すぺてを対象とする就労・生活支援セン ター（1カ所）が作られたこと、第二に、名護市では 第２節沖縄における支援センターとケアマネジメン トの実践 ケアマネジメントの試行的事業と支援センターの実 践について、公表された資料、沖縄県の体制整備検討 委員会の資料（個人情報に関わる部分を除く）および 筆者が訪問して得た情報をもとにして、知的障害者と 身体・知的障害児を対象とする「障害児（者）地域療 育等支援事業」（以下、本論では地域療育等支援事業と 2２谷□正厚：沖縄における障害者ケアマネジメント
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(知見)八重山 （H1則0Ｆ 地域生活支援ｾﾝﾀｰ 八重山 図ｌ相談支援事業実施状況（2005年１月現在）資料：沖縄県保健福祉部障害福祉課。 2３＜霧~両
｢地域研究」２号2006年3月 生活の幅を広げる事を目的にして、能力に応じた社会 参加ができないものかと援助を開始した｡」 その後の訪問で本人は身体障害者手帳４級を持って いることがわかり、やがてＹさんとともに身体障害者 療護施設のデイサービスを見学し、そこに通うことに なった。Ｙさんはこの週１回のデイサービスをとても 楽しみにするようになり、一緒に参加していた全盲の 利用者の誘導役を主体的にひき受けるようになった。 デイサービスに通い始めて半年経過した頃、QOLの向 上という新たな視点から、ケアマネジャーは手芸活動 への参加を提案し、週１回手芸教室に参加するように なった。それから２ケ月たった頃訪問した際の記録に、 母親の話として次のように述べられている。「(本人は） 自分で作った作品（ブレスレット）をとても大事にし、 自分で保管している。このような作品づくりができる 事が信じられない。また週２回のサービス利用日の前 日から準備している姿があり、曜日がわかるのだろう かと家族が驚いている｡」 この事例の「考察」では、Ｙさんが積極的に自分の 意思表示ができない状態で、家族は「この子は何もわ かっていないからこのままでよい」と考えており、家 族の協力も良く何も問題なく「一見幸せそうな暮らし をしている知的障害者」が、実は「保護される側、世 話される側」の人間として暮らしていたこと、それが 社会参加することで「他者の役に立つ．世話をする側」に変容したと述べている(8)。
この報告書には書かれていないが、難治性てんかん をもった重度の知的障害の女性の場合について紹介し ておく。このケースでは、本人の社会参加と家族の介 護負担の軽減の二つの目的でこの女性の日中活動の場 を保障する支援を検討したが適切な社会資源が見つか らなかった。作業所では十分対応できないし、また、 かつて作業所に通ってうまく行かなかった経験があっ たこともあって家族の了解を得ることも難しかった。 その時、ケアマネジャーは知的障害者更生施設で「重 症心身障害児(者)通園事業」を実施することが可能で あることを知り、ケアマネジャーの所属する知的障害 ３障害すべてを含む「名護市障害者関係団体連絡協議 会」が作られたこと、第三に、北部福祉保健所でも積 極的に圏域内の地域療育体制の在り方についての取り 組みが実施きれ、「北部圏域障害児（者）地域生活支援 事業連絡調整会議」が設置きれて圏域内のネットワー クづくりが進められてきたことがあげられる。 （２）みなみの里におけるケアマネジメント 糸満市の南、摩文仁の丘の近くにある知的障害者更 生施設みなみの里（志紋福祉会）が2000～2001年度に ｢ケアマネジメント試行的事業」を実施した。名護療育 園では試行的事業は実施していないので、知的障害の 分野では県内では初めてであった。2000年度には12人 のケアマネジャーが活動した。それぞれ一人のケース を担当しケアマネジメントを実施することを基本にし ながら、全体を四つのグループにわけてお互いが情報 交換をしつつ学びあう仕組みを作って進められた。ケ アマネジヤーの構成をみると、2000年度はみなみの里 の職員３名の他、他の施設関係から５人、自治体・社 協から３人、養護学校から１名が参加している。また、 2001年度には15人のケアマネジヤーが参加している。 志紋福祉会発行の「平成13年度障害者ケアマネジメント推進事業（知的障害者）実績報告書」(7)には三つ
の事例が詳しく報告されている。知的障害の35歳の女 性（Ｙさん）が対象者となった事例を紹介する。 この事例では、家族は将来の親亡き後については不 安を抱いていたが、Ｙざんに対する家族の協力体制が よく、事業の開始当時、家族は「今は困ったことは何 もない、今のままでよい」と感じていた。 Ｙさんは発語が数語程度で、「～がしたい」という自 らの意思を表明することは困難であり、健康上は何ら 問題はないが、時々妹たちと外出する以外は日中ほと んどを屋内で過ごす生活をしていた。ケアマネジャー が数回訪問して信頼関係を作りつつアセスメントする 過程で、ある日の訪問の後の帰り際に、Ｙさんが「２ 階のベランダより外を眺めている姿がとても気になっ た」こと、そしてそこから「QOLの向上を視点に据え、 2４谷□正厚：沖縄における障害者ケアマネジメント 者更生施設「みなみの里」に働きかけ、2002年10月よ り事業を開始することにこぎつけた。もともとは、福 祉施設であると同時に医療施設でもある重症心身障害 児施設や肢体不自由児施設を前提に開始された事業で あり、これが拡大されて一般の福祉施設でも実施され るようになってから、沖縄でこの事業が開始された初 めてのケースになる。ケアマネジメントにおける公的 サービス分野における「社会資源の開発」の例である。 本稿の冒頭で紹介した、１０年前に筆者達が取り組ん だ重度障害者のための日中活動の場を作る課題は少し ずつ前進しているが、沖縄では未だに解決されない。 10年前の当時はまだこの「重症心身障害児（者)通園事 業」は「試行的事業」であり、また医療的スタッフの 配備されていない一般の福祉施設でこの事業に取り組 むことは難しかった。また、当事者と家族の側から見 ると、在宅サービスも極めて貧弱であり、生活支援セ ンターやケアマネジメントもなかった状況では、この 試行的事業が「地域で暮らしたい」というねがいを実 現できるものになるか不安もあった。 しかし、当時と比べると、支援費制度が開始され、 また地域の社会資源も少しずつではあるが増え始めて きた。障害者のケアマネジメントを含め地域で重度障 害者を支える社会的資源が広がってくれば、「重症心身 障害児（者)通園事業」も当時とは違った新しい可能性 をもつ。宮古、八重山地域では医療的機能も兼ねた重 症心身障害児施設・肢体不自由児施設は作られておら ず、当然そこに付置されうる「通園事業」もまだでき ていない。宮古、八重山地域にも設置されている知的 障害者更生施設で取り組まれる通園事業「なのはな」 の経験は貴重である。専任の医師の配置が義務づけら れていない制約はあるが（専任の看護師が配置されて いる)、この通園事業の制度の充実、ケアマネジメント による総合的な支援の充実、地域の中での多様な社会 資源の開発等と並行して、通園事業が今後どのような 役割を果たすことができるか、期待される。 （３）知的障害者更生施設「グリーンホーム」における ケアマネジメント 沖縄本島の中部の中城村にある知的障害者施設「グ リーンホーム」のケアマネジャーはいつも地域を回っ ている。最近は養護学校関連でよく相談が入り、それ だけで100件を超している。中等部や高等部あるいは養 護学校を卒業した人たちの地域生活での相談が次々に 入ってきて、一人では手に負えない状況になっている。 最近では「特別支援教育」の取り組みや「学校コーディ ネーターの設置」等、教育の側から福祉につないでい こうとする動きが始まったことも背景にある。しかし、 教育分野における研修やスタッフの配置が不十分なこ と（専任スタッフを置かないこと、増員しないこと） など問題も抱えている。ケアマネジャーの話によると、 相談が入ってくるのはいいが「ケアマネジャーにお任 せします」という傾向があり、福祉と学校のそれぞれ からともに取り組んでいくという姿勢もって欲しいと いうことであった。ケアマネジメントが地域の中で受 け入れられてくればくるほど一人では対応できない状 況になる。今、沖縄本島中部圏域における相談活動の ネットワーク作りが重要な緊急課題になっている。（こ の項、ケアマネジャーからの聞き取りによる)。 ２年前、グリーンホームのケアマネジャーから、筆 者に「友だちボランティア」の話が持ち込まれた。養
護学校から相談のあった人たちに関して、同年配の友
だちとして関わるボランティア活動を組織したいとい うことであった。「無理をしないで、気が向いたときに 自由に友だちや先輩としておしゃべりしたり遊びに行 ったりしてほしい。ケアマネジャーや年配のヘルパー 達との関わりとは違った何かがそこから生まれるはず」 という発想である。 ケアマネジャーと連携して障害者ケアマネジメント の中にありながら、そこからはみ出て自由に関わって いく友だちボランティアの関わりは、最終的には、同 年配の「友だち」を含む地域の人たちのネットワーク づくりに進んでいくことが期待される。養護学校の生 徒達にとって地元での友だちが少ない現状のなかでの 2５＜~箒ｉ－支-つ
｢地域研究」２号2006年3月 〈変えつつある。1998年の事業の開始以来、障害者の ケアマネジメントの理念と方法にもとづいて地域の中 での要求の掘り起こしが進んできた。地域療育等支援 事業だけで見ても県下８カ所、８人のケアマネジヤー が事業に取り組み、5822件の相談件数があった（2004 年度）（沖縄県障害福祉課の資料)。ここでは今後の課 題としていくつかの重要なポイントをあげて本稿を締 めくくる。 1．ケアマネジメントの実践分析。これまで行われ てきた初期研修および現任者研修のみでなく、実践の 評価を通して新たな社会資源の開発や障害者福祉シス テムの改革に結びつけていく実践分析（事例研究）が 行えるような研修が求められる。日々の実践に追われ て終わるだけでなくその分析を行う研修の時間と機会 が保障されなければならない。また、取り組みの輪を 広げるために、プライバシーの保護に留意しつつ、障 害当事者・家族や市民、研究者の参加も含めた共同作 業も重要である。沖縄の障害者福祉を変えつつある実 践を広範な市民が知り、それを支えることは今極めて 重要な課題である。 ２．実践分析の視点の一つとして、地域における多 様な相談機能のネットワーク作りがある。ケアマネジャー がすべてを引き受けるのではなく、利用者（クライア ント）を中心として、地域の様々な人が相談のネット ワークに関わっていくことが望ましい。また、そうで なければ増大する相談件数に対応できない。地域には、 学校の教員、医師・看護師や臨床心理士、言語聴覚士、 理学療法士、作業療法士等のリハビリ関係、保健師等 さまざまな専門スタッフがいる。また、施設職員や児 童デイサービスやへルパーなどサービス提供機関のス タッフがいる。「友達ボランティア」などのインフォー マルなものまで含めて、最終的には、地域住民による 生活活動と一体となった「相談的な機能｣、「支え合い 機能」のネットワークを作り出すことが課題となる (地域福祉計画)。ケアマネジャーにはこれらを、本人 のエンパワーメントを軸にして支援する専門的な力量 が求められる。また、次々にニーズが発見され、多く 実践である。福祉を学ぶ学生にとっても学ぶことが多 い活動になる。今も、沖縄大学の卒業生を含む数名が この活動に取り組んでいる。 また、みなみの里のケアマネジメント実践の中で ｢なのはな」が作られたように、グリーンホームのケア マネジメントの取り組みの中で児童デイサービス ｢わ－い」が作られた。これ以後、沖縄県の各地域で障 害児の学童保育の取り組みを中心課題とする児童デイ サービスが広がってくる。 （４）八重山育成園におけるケアマネジメントと「むゆ る館」 2001年10月に、八重山育成園（知的障害者通所授産 施設）で八重山圏域の地域療育等支援事業が開始され た。石垣市だけでなく竹富町や与那国町の離島地域に 入って相談支援事業が行われてきた。２００３年１０月に同 じく育成園を経営する法人である若夏会が石垣市の委 託を受け市町村障害者生活支援事業（身体障害者を対 象とする）を開始した。 ここでは市町村障害者生活事業の開始と同時に、市 の中心部にあるアーケード街の一画にセンター（｢むゆ る館」という）を設置し、地域療育等支援事業の活動 と一体的に事業を運営している。むゆる館は2003年２ 月に石垣市に設置された精神障害者生活支援センター ｢ま～る」と連携し、３障害合同の支援センターを作る 方向で取り組みを進めている。 八重山においても、ケアマネジメントの活動の中で 障害児の学童保育の問題をきっかけに、ＮＰＯ法人 ｢ちゆらねっと」が設立された（2004年６月)。「ちゆら ねっと」は学童保育だけでなく、タイムサービス、ナ イトサービ、レスパイトケア、調理や水泳などのクラ ブ事業、及び知的障害者を対象とするデイサービス等 多様なサービスを提供している(9)。 第３節今後の課題 第２節で述べたように、障害者のケアマネジメント はこれまでの沖縄の障害者福祉、特に地域福祉を大き 2６谷□正厚：沖縄における障害者ケアマネジメント のケースを抱えているケアマネジャーに対するスーパー ビジョンも必要であろう。 ３．うまく進まなかった事例、解決の難しい事例に ついての分析も重要である。そこから、新しい社会資 源の開発につなげるような打開策が求められる。ケア マネジャーに対する苦情もあるかもしれない。地域の 中で住民やボランティアなどのインフォーマルな支援 システムの形成は極めて重要ではあるが、それだけで は不十分であることも多い。そのため、厚生労働省・ 県の方針では、福祉保健所を核として「圏域ごとの連 絡調整会議の総合調整」を行い「新たな社会資源の開 発」についても取り組むと位置づけられている。しか し、私も委員として参加した2002年度までの３年間の
